... em parte, por conta da vasodilatação induzida por medicamentos, mas também pela diminuição do retorno venoso ao coração devido ao aumento da pressão intratorácica com uso da ventilação com pressão positiva. A administração intravenosa de uma solução cristaloide poderia neutralizar esses efeitos aumentando transitoriamente o volume intravascular, e essa prática aparece em diretrizes internacionais......
...lhora do quadro álgico, sugerindo que as aderências devem contribuir em algum grau para a algia pélvica. Os riscos envolvidos durante o procedimento relacionam perfuração intestinal e formação de novas aderências no pós-operatório. Outras opções cirúrgicas para casos refratários envolvem a neurectomia pré-sacral (cirurgia de Cotte) e a ablação do ligamento uterossacral (operação de Doyle). A ps......
...de fundo de olho pode ser muito útil, assim como em todas as síndromes de hiperviscosidade, demonstrando dilatação e tortuosidade de veias retinianas, hemorragias retinianas, papiledema etc. A leucostase é uma emergência médica e deve ser tratada como tal. A mortalidade pode ser muito alta, chegando a 40% em algumas séries de casos durante a primeira semana de evolução, se não devidamente tratada......
... encontrado em 50% da população portadora da doença. São eles: · aumento excessivo da massa muscular, com consequente aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio; · estrutura microvascular coronariana insuficiente em relação ao aumento da massa ventricular; · elevação das pressões diastólicas ventriculares e compressão microvascular, diminuindo o fluxo sanguíneo principalmen......
...nselhos sobre as ações a curto e longo prazos para mudança de comportamento Ação Muda o comportamento Monitorar a complacência com os conselhos e resultados Manutenção Permanece com o novo comportamento Continuar o seguimento dos problemas com álcool; apoiar a mudança de comportamento e os esforços para aderir ao tratamento; monitorar quanto à ocorrência de recaída ......
...ntando o caráter benigno dessa entidade. O maior problema é que são exatamente essas crianças que têm um melhor desempenho em esportes como ginástica olímpica, balé e capoeira, atividades que devem ser evitadas, pois, a médio e longo prazo, provocam microtraumatismos, ruptura de ligamentos e de tendões e artrose precoce. Recomenda-se fisioterapia ativa e/ou prática de natação para fortalecer a mus......
...iro episódio de bronquite aguda na qualidade de vida dos pacientes é incerto. Um estudo demonstrou que em 34% dos pacientes que receberam o diagnóstico de bronquite aguda, verificou-se bronquite crônica ou asma brônquica três anos após.17 Quadro 139.8. Causas de falha terapêutica no manejo antimicrobiano da PAC 1. Seleção antimicrobiana inadequada (pneumonia por agentes não comun......
...ngamento do intervalo QT, tais como amiodarona, neurolépticos, antiarrítmicos (dofetilida, amiodarona, classe Ia), inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, pimozida, propafenona, quinolonas, ziprazidona, droperidol. Cuidado especial quando usar em associação com claritromicina, telitromicina, alguns anti-histamínicos. Betabloqueadores podem piorar o br......
...riginal publicada na obra Joint Commission Resources. Gerenciando o fluxo de pacientes: estratégias e soluções para lidar com a superlotação hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. A superlotação hospitalar é um problema importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiênc......
...socorro variando entre 15 e 14%, respectivamente. Do mesmo modo, os dados do governo federal colocam em 16,5% a taxa de disponibilidade de vagas para os cargos de enfermagem em 2001.31 Considera-se que a escassez de enfermeiros tem desempenhado um papel importante na superlotação hospitalar. À diminuição de enfermeiros buscando a área de pronto-socorro soma-se a escassez de enfermeiros nos andare......
... e à capacidade de ultrafiltração. Por este motivo, a prescrição da diálise deve ser individualizada. Em um extremo, está o paciente com características de transporte bastante lentas, necessitando de um período maior de pausa da diálise para que ocorra difusão. Estes pacientes costumam ser tratados por meio de uma modalidade conhecida como diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC), envolvend......
...aúde só com médicos. Considerando que o governo quer assegurar atendimento adequado à população, não seria necessário pensar nos profissionais de saúde como um todo, e não apenas nos médicos, como está acontecendo? Milton de Arruda Martins – Com certeza. Para boa assistência à saúde, desde a atenção básica à assistência hospitalar, é preciso trabalho em equipe, na qual o médico é fundamental, mas......
...maciadas que dolorosas Envolvimento de 2 ou mais articulações grandes Erosões evidentes no primeiro ano de doença Artrite de mãos e pés Raça branca 3 ou mais meses de duração de doença Sexo feminine Aumento da VHS ou PCR Presença de HLA-DR4 positivo ou DR2 negativo Sintomas de fadiga ou cansaço Presença de Raynaud Siglas: fator reumatoide (FR), antipeptíde......
...enza é relativamente baixa, de 0,01% ou menos. O excesso de mortalidade é um fato marcante nas epidemias de gripe, sendo da ordem de 30.000 por ano nos EUA. A mortalidade é maior em lactentes, idosos e pacientes com fatores de risco. Cerca de 80 a 90% dos óbitos ocorrem em pessoas com mais de 65 anos de idade. O óbito geralmente decorre de infecção respiratória baixa ou de doenças cardiovasculares......
...ontrol of congenital syphilis. MMWR 1988 Jan. 15;37(S-1):1-13. Centers for Disease Control and Prevention. Health topics. Diphtheria. Atlanta: CDC; 2002. p. 39-48. Centers for Disease Control and Prevention. Health topics. Pertussis. Atlanta: CDC; 2002. p. 58-70. Centers for Disease Control and Prevention. Lab-based surveillance for meningococcal diseases. Atlanta: CDC; 1991. Centers for Disea......
...omplexos antígeno-anticorpo formados em condições de excesso de antígeno são em geral, pequenos, solúveis e ineficientemente removidos pelo sistema retículo-endotelial, podendo, assim, ser detectados em diferentes fluidos biológicos. Os testes de ELISA e nefelometria comumente utilizados na prática laboratorial para sua detecção baseiam-se na reatividade desses complexos com componentes do sistema......
...pático (25%-50%) e excreção renal (50%-75%). Na existência de insuficiências hepática ou renal, o tempo de ação é aumentado. Por via subcutânea, é usado para alívio de íleo paralítico e em casos de atonia do músculo detrusor da bexiga. Com esta última indicação, alivia a disúria pós-operatória e encurta o intervalo entre término da operação e o momento da micção espontânea. A administração de neos......
...UMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Neuromusculares Periféricos e Antic......
...ais e metotrexato Risco de dano hepático Gravidez Tetraciclina Induz esteatose microvesicular Paracetamol Risco de dano hepático Desnutrição Paracetamol Risco de dano hepático Dano Hepatico Crônico 1. Cirrose (consultar capítulo de cirrose). 2. Tumores: apenas tumores malignos causam icterícia. I. Primários: acompanham a cirrose;......
... os pacientes com tumores escores 2 a 4, 5 a 7 e 8 a 10, respectivamente. Outros fatores envolvidos na evolução dos pacientes são a extensão local da doença, o volume da lesão primária e o estádio clínico, este definido pelo sistema TNM (Tabela 1). A disseminação do câncer de próstata se faz por via linfática (para os gânglios ilíacos e obturatórios) e hematogênica (principalmente para os ossos da......
...lmonar, peptídeo natriurético atrial (BNP e NT-pro-BNP) aumentado (geralmente > 600) e pericárdio com espessura normal favorecem o diagnóstico de cardiomiopatia restrititva. A melhor forma de diferenciá-los é por meio do ecocardiograma Doppler. A variação do fluxo da valva mitral durante a respiração (> 25%) é o melhor parâmetro. No cateterismo, observa-se equalização das pressões nas 4 câma......
...os como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentemente normal na síndrome nefrótica ou nefrítica; · proteínas totais e frações: quando diminuídas, reduzem a pressão coloidosmótica plasmática favorecendo o edema. Podem estar re......
...comum e mais difícil de diagnosticar do que a síndrome do túnel do carpo, no punho. O tratamento consiste em imobilização com tala e administração de AINH. O sucesso da injeção local de glicocorticoides e da descompressão cirúrgica não é tão previsível como na síndrome do túnel do carpo. Dor na região posterior do pé A fasciite plantar é uma das causas mais comuns de dor na região do retropé......
...m cerca de 1/3 dos pacientes. Policitemia secundária A policitemia secundária ocorre quando a produção de EPO aumenta em consequência de hipóxia tecidual crônica. As causas desta hipóxia tecidual incluem viver em locais situados a altitudes elevadas; presença de hemoglobina de alta afinidade; doença cardiopulmonar; apneia obstrutiva do sono; síndrome da hipoventilação da obesidade; e níveis......
...te o processo de definição de metas para reduzir ou eliminar esse tipo de pneumonia, esses mesmos médicos podem fornecer um panorama mais acurado sobre objetivos realistas, baseando-se na população de pacientes. Os resultados obtidos com as melhorias devem ser compartilhados entre os médicos, a fim de possibilitar a economia de vidas e recursos. Infecções no Trato Urinário As infecções no tra......
... Não-conforme NA ou Não-observado Comentários 1. Equipamentos de proteção individual (EPIs) disponíveis? 2. A equipe inspecionada estava usando EPIs? 3. Os recipientes de objetos perfurocortantes estão menos que três quartos cheios? 4. Os objetos perfurocortantes foram descartados de f......
...17. 30. Watson LB. Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD000990. 31. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Medical progress: exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941. 32. Girolami B, Bernardi E, Prins MH, et al. Treatment of intermittent claudication with physical training, smoking cessation, p......
...cerbation of hypersensitivity pneumonitis. Hum Pathol. 2012;43(5):660-8. 10.Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest.2009;135(3):805-26. 11.Patterson K, Strek ME. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Proc Am Thorac Soc. 2010;7(3):237-44. 12.Riscili BP, Wood KL. Noninvasive pulmonary Aspergillus infections. Clin Chest Med. 2009;30(2):315-35, 13.Venarske DL, deShazo RD. Sino......
... região posterolateral (hérnia de Bochdalek), com 85-90% delas no lado esquerdo. Defeitos anteriores (hérnia de Morgagni) são mais raros e geralmente não necessitam de manejo de urgência. Mesmo com todos os avanços de cuidados neonatais e opções de tratamento, a mortalidade da hérnia de Bochdalek continua elevada (40-50%). A fisiopatologia da hérnia diafragmática congênita envolve hipoplasia pulm......
... segmentos paralisados desde a fase aguda do processo. Essa movimentação deve ser realizada de forma lenta, duas a três vezes por dia, em séries de dez repetições. Nos períodos de repouso, o paciente deve estar corretamente posicionado, por meio de uso de almofadas ou órteses que não impeçam as mudanças de decúbito. Trombose venosa profunda Uma das complicações mais comuns é a trombose venosa......
...controlada (30 e 60 mg) só deve ser iniciada após controle da dor de 12/12 h. Comercialmente, a morfina é encontrada na fórmula de solução oral, comprimidos de liberação imediata e lenta, além de formulação injetável (ampolas de 2 mg/2 mL e 10 mg/1 mL). Metadona A metadona é um opioide sintético, com ação em receptores e , bloqueio em receptores NMDA e alguma ação em receptores 5-HT (bloquean......
... enrugada e sem brilho (traquioníquia) ou como distrofia de 20 unhas em crianças. Envolvimento da matriz: combinação de sulcos na placa ungueal, divisão e afinamento uniforme progressivo; separação da borda distal, fragilidade, desintegração, enfraquecimento, perda de placa ungueal (onicomadese).Cicatrização focal da matriz: formação de pterígio (ponte de cicatriz entre a prega proximal da unha e ......
...especificidade requeridas para terem utilidade diagnóstica superior, conforme o prometido. Ensaios de Plaquetas e Função Plaquetária Avaliação de Esfregaço de Sangue Periférico A avaliação de esfregaço de sangue periférico fornece informação rápida e definitiva para confirmar ou questionar uma contagem plaquetária. Normalmente, existem 8-12 plaquetas por campo de maior aumen......
... Embora essas observações sejam aplicadas ao S. aureus como causa de DA,22,38 está também bastante evidente que a redução nas lesões causadas por DA diminuem o nível de colonização bacteriana.39 Independente disso, contagens bacterianas elevadas em pele lesionada e a facilidade relativa de sua redução sugerem a necessidade de esforços adicionais (p.ex. uso de esteroides tópicos) para diminuir a pr......
...nejando viajar para áreas com alta prevalência de tuberculose multirresistente a fim de proporcionar cuidados médicos. Através de um esforço internacional, uma gama de vacinas, tanto primárias como imunogênios para substituir BCG e como impulsionadores para BCG, estão sendo estudados, com mais de 30 vacinas em desenvolvimento. Tabela: Esquema tratamento - Tuberculose ESQUEMA ......
...nio pode ser administrado por meio de sistemas que aumentem sua concentração no ar inspirado e aparelhos de respiração artificial. t A umidificação do oxigênio pode ser necessária no momento de administração, dependendo do sistema utilizado. t Grau de saturação de oxigênio deve ser de 94% a 98%, reduzindo-se em pacientes com risco de hipercapnia. t A concentração de oxigênio nos gases anestési......
...rtex motor.27 Assim como nos IRMs funcionais desses pacientes, é extremamente difícil interpretar as alterações no EEG e não está suficientemente claro se as alterações no EEG indicam a presença de um estado real de consciência. Todavia, o EEG é uma alternativa portátil e de custo menos elevado que a IRM e será alvo de novas pesquisas nessa população de pacientes. Prognóstico O prognóstico de......
...r, trocanter maior e região do Triângulo de Wards. A área de Wards não pode ser usada para o diagnóstico de osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivíduos osteoporóticos. A avaliação da BMD do antebraço é realizada principalmente nos pacientes com hiperparatireoidismo primário, pois a perda óssea tende a afetar predominantemente o osso cortical, que pode ser avaliado de forma s......
...adicionar azatioprina 2-3 mg / kg por dia; ou metotrexato (cerca de 15 mg / semana); ou micofenolato mofetil (2-3 g por dia) conforme o tipo de manifestação. Na manutenção, doses baixas de corticoesteroides como prednisona cerca de 5 mg por dia e azatioprina inicialmente 50 mg por dia; ou metotrexato 10 mg por semana; ou micofenolato de mofetil 750 mg por dia são opções. Manifestações severas nã......
... medições de saturação de oxigênio no sangue venoso misto (SvO2) podem ser úteis na avaliação da adequação do equilíbrio entre a demanda e oferta de oxigênio. As medidas de SvO2 são também úteis na interpretação do débito cardíaco. A SvO2 é tipicamente diminuída em pacientes com baixo fluxo ou anemia, mas é normal ou alta naqueles com choque distributivo. A saturação de oxigênio venoso central (Sv......
...1. Provas inflamatórias como a proteína C-reativa e a calprotectina fecal podem auxiliar a avaliação de atividade da doença e são particularmente úteis em exacerbações. A poteína C-reativa costuma estar mais elevada na DC em comparação com a RCUI e ajuda a diferenciar as duas patologias. Exames de fezes com coproculturas e pesquisa de toxina para Clostridium difficile podem ajudar a descartar o......
... em que é difícil distinguir o DM do tipo 1 do DM tipo 2 (pacientes que estão abaixo do peso ou estão perdendo peso, ou são cetóticos), o tratamento inicial com insulina é necessário. Um problema potencial é que os pacientes que inicialmente parecem ter diabetes tipo 2 podem realmente ter DM tipo 1 e, portanto, necessitam de insulina como terapia inicial. Embora o pico de incidência de diabetes ti......
...res bilaterais, as glândulas suprarrenais não são aumentadas, mas ocupadas por vários pequenos nódulos granulares com TC de alta resolução em doença nodular pigmentosa primária das adrenais (PPNAD). Na HAMP, a dosagem de 17-OH-progesterona sérica ou de 17-OH-progesterona urinária é proporcionalmente mais elevada que as concentrações de UFC, como resultado da atividade anormal de várias enzimas e......
...fensinas humanas selecionadas é regulada positivamente em amostras do cólon de pacientes com RCUI. Não fica claro se esse aumento na produção de defensina é induzido em resposta a microorganismos, citocinas inflamatórias, ou ambos. Normalmente, o sistema imune mantém o equilíbrio intestinal entre a tolerância à flora comensal e a antígenos alimentares, e a capacidade de resposta adequada aos agen......
... Evaluation of the Surgical Patient, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Jonathan Gates, MD Diretor da Unidade ......
... [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo A síndrome de Cushing é uma condição com manifestações proteiformes causada......
...paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfecho final positivo é alcançado se a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos do paciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoproterenol ou nitroglicerina sublingual será realizado se a avaliação inicial for negativa. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a ......
...nal da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de um contorno aórtico normalmente liso, disparidade no calibre entre a aorta descendente e ascendente, obliteração do botão aórtico e deslocamento da traqueia ou tubo nasogástrico à direita pela dissecção são outros achados radiológicos. As radiografias de tórax anteriores, quando disponíveis, são......
...o de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado po......
...rohn, imagens por tomografia computadorizada (TC) de pacientes com doença de Crohn, acompanhamento do intestino delgado e imagens fluoroscópicas pontuais de um paciente com doença de Crohn em fase de estruturação e uma varredura por TC mostrando manifestações extraentéricas da doença de Crohn. Os quadros apresentam uma lista de diagnósticos diferenciais de colite ulcerativa, tipos de colite infecc......