...omuns. O vitiligo segmentar se caracteriza por uma distribuição dermatomal ou quase dermatomal; lesões que raramente se espalham além do dermátomo afetado. Essa variedade de vitiligo é a menos comum e, de maneira geral, ocorre ao longo da distribuição do nervo trigêmeo. Há algumas sugestões de que o vitiligo segmentar tenha uma patogênese neural ao invés de uma patogênese autoimune. Entretanto, a......
...ermia irreversível. Pneumonite é uma ocorrência provável na fase inicial do curso do tratamento nas situações em que o metotrexato for administrado em doses oncológicas. A avaliação através de testes da função hepática, da função renal e dos componentes do sangue deve ser feita antes e ao longo do curso da terapia com metotrexato. Com frequência, levando-se em consideração que o metotrexato inibe......
...da MP, et al. The clinical spectrum of sarcoglycanopathies. Neurology 1999;52:176–9. 30. Moreira ES, Wiltshire TJ, Faulkner G, et al. Limb-girdle muscular dystrophy type 2G is caused by mutations in the gene encoding the sarcomeric protein telethonin. Nat Genet 2000;24:163–6. 31. Poppe M, Cree L, Bourke J, et al. The phenotype of limb-girdle muscular dystrophy type 2I. Neurol......
... oculares.Se o diagnóstico for atrasado, a infecção pode levar a cicatrizes na córnea.Com a terapia apropriada, a ceratite se resolve com bons desfechos. Podeocorrer, ainda, formação de micetoma em miocárdio, mas, em geral, a doença domiocárdio é mais indolente na forma cardíaca. Exames Complementares Secreçõesrespiratórias, espécimes de biópsia de pele ou aspirados de coleções profundassão os e......
...robservado apenas alívio parcial da dor, deve-se fazer uma tentativa dedesvencilhar os 360 graus, pois pode estar presente um maior grau de rotação.Se a dor aumentar ou não houver alívio, deve-se considerar reverter a direçãoda redução, pois até um terço dos casos pode ser torcido lateralmente. O uso doultrassom pode ajudar a orientar esse procedimento. Se for tentada a reversão manual,o bloqueio ......
... ano depois, é razoável repetir asendoscopias de vigilância a cada 2 a 3 anos. Alguns pesquisadores advogam queesse intervalo seja estendido a cada 3 a 5 anos e que o exame de acompanhamentode 1 ano possa ser adiado, uma vez que a vigilância do esôfago de Barrett nãose mostrou custo-efetiva. Um grande estudo com mais de 1.200 pacientesdemonstrou que 98,6% dos pacientes com esôfago de Barrett sem d......
...o Negativo Negativo Anticorpo não detectado, sem infecção, a menos que a amostra seja colhida no início antes da soroconversão Negativo Positivo Infecção por flavivírus ocorreu em tempo indeterminado Positivo Negativo Possível evidência de infecção recente ou atual; testes confirmatórios adicionais necessários Positivo Positiv......
...ins é superada, e o cádmio livre causa danostubulares, inflamação intersticial e, eventualmente, fibrose e lesão glomerular. Achados Clínicos na Exposição Crônica A exposição crônica ao cádmio causa toxicidade nos rins enos ossos. A exposição crônica também pode estar associada ao câncer de pulmãoe ao enfisema. 1- Alteraçõesrenais Manifestações precoces incluem aumento da excreção deprot......
...cial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é incomum que idosos com essas demências sejam suspeitos de terem HPN.Nesses ......
...io Proximal (II) Diminuição da reabsorção de bicarbonato Moderado Baixo < 5,3 (eleva-se com o tratamento) Variável Distal (I) Bloqueio na secreção distal de H Grave Baixo > 5,5 Positivo Hipoaldo (IV) Bloqueio na secreção distal de K e H Leve Elevado < 5,3 Positivo Osdefeitos tubulares......
...evera 10% Edema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema laríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíaca (síncope com movimento da cabeça) 4: Ameaçadora a vida 5% Edema cerebral significativo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipot......
...rmalidade subjacente responsável por todas as característicasclínicas da síndrome nefrótica é o aumento da permeabilidade dos capilaresglomerulares, com aumento da filtração de macromoléculas pela membrana capilarglomerular. Diferencial de potenciais elétricos pelo fluxo transglomerularmodula esse processo. Lesões e podócitos parecem ser responsáveis por essas alterações,e depleções e alterações d......
...gens teóricas e deve ser realizado empacientes refratários às outras medidas. Os órgãos internos, incluindo ocoração, são preferencialmente reaquecidos, diminuindo a irritabilidade domiocárdio e restabelecendo a função cardíaca. Vasodilatação periférica éevitada, diminuindo a incidência e a magnitude do choque e acidose por reaquecimento.No entanto, algumas técnicas de reaquecimento interno são in......
...io da obstrução, há aumento inicial da pressão proximal àobstrução devido à filtração glomerular contínua, o qual é eventualmenteresponsável pela dilatação dos sistemas coletores, que pode ser detectada porultrassonografia renal ou TC. Aelevação da pressão também é transmitida de volta ao túbulo proximal,diminuindo, assim, a TFG ao neutralizar a alta pressão intraglomerular quenormalmente conduz à......
...eos, respiratórios e cardíacos, além de sintomasgastrintestinais. Um efeito colateral limitante pode ser diarreia do tipoosmótico em doses mais altas. O cromoglicato geralmente é iniciado com metadeda dose diária total recomendada e depois aumentado lentamente por váriassemanas até a dose padrão (200 mg 4 vezes ao dia). Quanto aosanti-histamínicos, a dose de manutenção deve ser a dose mais baixa q......
.... Aprevalência de anosmia e ageusia varia amplamente na literatura. Em um estudocom pacientes hospitalizados em Wuhan, a prevalência de hipogeusia e hiposmiafoi de 5,6% e 5,1%, respectivamente, enquanto 19,4% dos pacientes na Itáliaapresentaram alguma forma de disfunção quimiossensorial. Aproximadamente 88,5%e 88,0% dos pacientes na Alemanha relataram disfunção olfativa e gustativa,respectivamente......
...s. Dada a complexidade do tratamento para esse subgrupo depacientes, recomenda-se a consulta ou transferência para um centro detratamento de hemofilia. Bibliografia 1-Hemofilia A and B. Williams Manual of Hematology2017.2-Srivastava A, et al. Guidelines forthe management of hemophilia. Haemophilia. 2013 Jan;19(1):e1-47. doi:10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x.3-National Hemophilia Foundation. Guideli......
..., cultura de fungos e coloração combacilo ácido-rápido (BAF), com outras análises se necessário. Os níveis séricospara os seguintes imunossupressores devem ser obtidos quando relevantes:ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenotardofenil mofetil ou sirolimus. Estudos de Imagem Radiografiade tórax: a infecção pulmonar é um dos locais mais comuns de infecçãoinvasiva em pacientes pós-transplant......
...ncreatite autoimune do tipo 2, pancreatiteductal central, ou idiopática, é caracterizada por uma lesão epitelialgranulocítica com células plasmáticas IgG4 mínimas no parênquima pancreático.Em um estudo com 97 pacientes com pancreatite autoimune, foram encontrados quepacientes com a doença do tipo 1 apresentam alta taxa de recidiva (47%) emcomparação com pacientes com a doença do tipo 2 (0%). Os pa......
...graus Mau funcionamento de marca-passo Taquicardia ventricular Torsades de pointes Taquicardia supraventricular Fibrilação ou flutter atrial 3-Síncopes neuralmente mediadas Vasovagal ou situacional Síncope situacional defecação, micção ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da su......
...verticular extensa.A ressecçãosegmentar cega é contraindicada devido à sua alta taxa de ressangramento (30 a 42%),morbidade (83%) e mortalidade (57%). Assim, se uma fonte de sangramento nãopuder ser identificada, uma colectomia subtotal deve ser realizada. Embora ataxa de ressangramento após uma colectomia subtotal seja inferior a 10%, astaxas de morbimortalidade para o procedimento são altas (37%......
...lmonar Doenças cardíacas congênitas Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso pulmonar Outras doenças Infecção fúngica Drogas: crack Neoplasias Fístulas traqueobrônquicas Doenças vasculares Pós-procedimento Tromboembolismo pulmonar Hemoptise catamenial (tecido de endométrio em pulmão) Más-formações arteriove......
...s e contagens plaquetárias mais baixas. Um estudoretrospectivo incluindo 187 pacientes com Covid-19 mostrou que pessoas comaltos níveis de troponina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umametanálise de nove estudos sugeriu que a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, embora com uma heterogeneidade muito altaentre os estudos. Foi observada uma qu......
...estabilizaçãoe tratamento de emergência. A irrigação local com salina estéril é fundamental,e o uso de soluções antissépticas não traz benefícios adicionais. Odebridamento cirúrgico deve ser meticuloso e retirar quanto tecido fornecessário devido ao alto risco de contaminação dessas lesões. A maioria dosautores recomenda a fixação interna como método de estabilização, mas, emlesões graves, a fixaç......
...is de resposta a talidomida oral, alemtuzumab intravenoso ou a regimecom múltiplas drogas, incluindo doxorrubicina, ifosfamida e dacarbazina, têm sidodescritos. Em alguns casos, a ressecção cirúrgica de uma massa solitáriaseguida de radioterapia foi bem-sucedida. As remissões são pouco frequentes,mas raras respostas longas (5 a 7 anos) foram observadas. O transplantealogênico de células-tronco hem......
...ntificou duas amostras de VHERNA positivas entre 18.829 doações testadas. Emcontraste com a infecção pelo VHE transmitida pelo sangue, apenas três casos detransmissão do VHE por transplante de um enxerto (fígado ou rins) foramrelatados. A transmissão zoonótica do VHE foi considerada a principal fonte deinfecções por VHE em países industrializados. Tanto o contato direto comanimais domésticos infec......
...ade. A resposta à hipóxia pode diminuir em50%, e a da hipercarbia em 40%, de modo que o paciente pode não apresentardificuldade respiratória, apesar da insuficiência respiratória iminente. Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode ser diminuídaem até 50% em comparação com pacientes mais jovens. R......
...podemcomplicar a avaliação do trauma. Em gestantes com > 20 semanas de gestação, deve-serealizar um US obstétrico para avaliar o tamanho fetal e a idade gestacional, aatividade cardíaca, a frequência cardíaca e a atividade fetal. Se a atividadecardíaca fetal estiver ausente, deve-se direcionar o restante dos esforços detratamento exclusivamente para a ressuscitação materna. A US pode mostrarevi......
...necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticamaior que 50% confere alto risco de AVC, o qual é significativamente reduzidopor revascularização precoce. Em um estudo com 312 pacientes, a doença degrandes vasos causou 10,6% dos AITs, mas foi responsável por 40% dos eventosneurológicos recorrentes dentro de dois......
... pacientes com tumores detectados por vigilância têm um estágio menos avançadoem média e maior probabilidade de que o tratamento irá prolongar a sobrevida doque aqueles que não sob vigilância, embora haja controvérsia a respeito de se avigilância reduz a mortalidade relacionada ao câncer. Em uma população de pacientescom cirrose, mais de 60% dos nódulos menores que 2 cm de diâmetro detectados emum......
... no rim. O PVSrenal maior que 200 cm/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai, o índice de resistividade aumenta. Um baixo índicer......
...de associada a choque séptico empacientes com cirrose chega a 65%, mas vem diminuindo com o tempo.O choqueséptico é identificado com base em pressão arterial média inferior a 65 mmHg ounível de lactato sérico aumentado na ausência de hipovolemia. No entanto, essescritérios não foram validados em pacientes com cirrose. O manejo do choqueséptico deve seguir os passos habituais, incluindo terapia bas......
...leia o efeito adverso mais comum. Outros efeitos adversos incluem taquicardiareflexa e bradicardia paradoxal. Os nitratos também estão associados a taquifilaxia,com tolerância se desenvolvendo dentro de 16 a 24 horas após administraçãocontínua.Ospacientes com altos níveis pressóricos parecem apresentar benefício maior com ouso de nitroglicerina endovenosa, que deve ser tentada por via endovenosa n......
...a caixa torácica, principalmente quando ahipersecreção de GH começa antes do fechamento das epífises. Aacromegalia é associada a aumento do risco cardiovascular, que é a principalcausa de morbidade e mortalidade nesses pacientes. O aumento da mortalidade deacromegalia não tratada é quase totalmente atribuível a doença cardiovascular.A hipertensão arterial ocorre em 35 a 40% dos pacientes. Hipertro......
...vem ser descartadas após o manejo de todas as causasreversíveis que requerem cirurgia urgente com possível laparotomia. As causasincluem ruptura uterina ou inversão e atonia persistente ou ruptura subcapsularhepática ou embolia do líquido amniótico. Procedimentos cirúrgicos parasangramento intratável incluem suturas no útero, ligadura bilateral da artériauterina, embolização angiográfica de sangra......
... o uso dehaloperidol (evitar doses maiores que 100 mg em 24 horas) ou outros neurolépticosé recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudosmostram que o uso dessas medicações está associado com aumento da duração doepisódio de delirium.Aduração do delirium maior que 2 a 3dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódiostransitórios, que sã......
...ultrassonográfica em1986. Os critérios de Rotterdam, considerados com especificidade esensibilidade suficientes para definir SOP, incluem a presença de 12 ou maisfolículos em qualquer ovário medindo de 2 a 9 mm de diâmetro e/ou volumeovariano > 10 mL. Nopassado, muitos autores recomendavam mensurar o LH e o FSH e usar uma razãoLH:FSH elevada = 2 como evidência para o diagnóstico de SOP. No enta......
...diagnóstico e identificar a causa subjacente da colite. Os sinaistípicos de colite grave incluem espessamento da parede do cólon, alterações dashaustrações colônicas, múltiplos níveis hidroaéreos no cólon e sinal do cordão,que são áreas de estenose ou estreitamento do intestino com formação depseudodivertículos. A TCtambém pode determinar a extensão e a gravidade da doença, incluindo complicaçõesc......
...cidose metabólica. Os íons de hidrogênio produzidos pela hidrólise do ATP não são mais consumidos na produção aeróbia de ATP, exacerbando essa acidose. O bicarbonato sérico diminui, e ocorre aumento do ânion gap. Apesar de um amplo suprimento de oxigênio, as células não podem utilizar o oxigênio por causa de sua cadeia de transporte de elétrons envenenada, causando uma hipóxia funcional ou histot......
...scamação, e pode ser tratado com infiltração local com fentolamina. A medicação deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua ? idealmente, através de bomba de infusão – nas doses de 0,05 a 2µg/kg/min. Classicamente, não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Uma sugestão ......
... devem ser feitos preparativos para o transplante hepático. Devem ser tratados os sintomas neurológicos associados à giromitrina com alta dose de piridoxina. A piridoxina fornece o cofator necessário para a regeneração do ácido ?-aminobutírico. Doses elevadas de piridoxina, 25mg/kg, IV, durante 30 minutos, até um máximo de 25g/dia, são recomendadas. A piridoxina não afeta o desenvolvimento ou cur......
... sido utilizado para auxiliar na determinação de prognóstico desses pacientes. O índice de desempenho cerebral é sumarizado a seguir: · 1 - Acordado e alerta; consegue trabalhar. · 2 - Acordado e alerta; não pode trabalhar, mas pode realizar atividades diárias independentes. · 3 - Consciente, mas dependente de outros. · 4 - Coma ou estad......
... Glicose <50mg/dL · Proteínas totais >1g/dL · DHL >limite superior da normalidade do sérico Outro fator diferenciador é o número de polimorfonucleares no líquido ascítico. A PBS costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, por......
...até a cardiotoxicidade grave secundária ao bloqueio do canal de sódio. Os sintomas de intoxicação variam conforme a quantidade de medicação ingerida e com o mecanismo de ação predominante, podendo ser: · Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação e coma. · Bloqueio dos canais de sódio: depressão miocárd......
... · Exame ginecológico: observar se o paciente apresenta edema ou eritema vulvar, corrimento vaginal, inflamação cervical e sensibilidade ao movimento abdominal e cervical. · Exame especular: obter swab e testar para gonorreia e infecção por clamídia. · Exame das secreções e avaliação do pH vaginal: Ferramentas úteis, porém não disponíveis em todos os de......
... ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do me......
...o de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúrio é o eretismo, que é uma síndrome que cursa com ansiedade, irritabilidade, perda de memória, cansaço, desânimo, labilidade emocional......
...em ser seguidos até que haja clara evidência de queda. As elevações nas condições citadas são discretas (troponina I 0–5ng/mL). Logo, níveis maiores ou ascendentes reforçam a suspeita de SCA. Estudos toxicológicos específicos são indicados em pacientes com histórico de ingestão de drogas, sinais de uma síndrome toxicológica ou suspeita clínica de envenenamento. A isquemia tecidual pode alterar a ......
...e recorrência. As enterobactérias são, frequentemente, associadas à presença de cepas com ESBLs. A E. coli é a causa mais comum de peritonite bacteriana espontânea (PBE), representando pouco menos da metade dos casos de PBE; também é a maior causa peritonite bacteriana decorrente de perfuração visceral. A E. coli pode ainda estar associada a abscesso hepático piogênico e abscesso intra-abdominal.......
...tempo mediano de internação hospitalar foi bem maior para o grupo venoso (14 dias) em comparação ao grupo oral (11 dias). Aplicação Prática O estudo OVIVA concluiu que o tratamento de infecções osteoarticulares com antibioticoterapia oral nas primeiras 6 semanas foi não inferior ao tratamento venoso para o desfecho de falha terapêutica em 1 ano. Adicionalmente, a terapia oral foi associada......