...e aproximadamente 150 a 200 gramasdividido em duas estruturas: a chamada polpa branca, que contém cerca de 25%dos linfócitos corporais totais, e a polpa vermelha, que ocupa aproximadamente doisterços do volume esplênico e é responsável pela filtração sanguínea. Suas funçõesincluem a filtração do conteúdo sanguíneo, com eliminação de hemácias eleucócitos senescentes e bactérias. Apresenta, ainda, u......
...respiratórias devem ser obtidas em pacientes intubadosapós a via aérea ser segura devido à possibilidade de piora do comprometimentorespiratório.Asradiografias lateral e anteroposterior do tecido podem sugerir o diagnóstico deepiglotite se houver ?sinal de impressão digital? clássico produzido por epigloteedemaciada ou obliteração da valécula. No entanto, as radiografias nãosubstituem a visualizaç......
...ses ou menos) são tão boas quanto mais longas (18 meses). Ospacientes com LB têm alta taxa de proliferação, então os ciclos subsequentes dequimioterapia devem ser iniciados assim que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorais resistentes entre os ciclos.Dada aalta taxa de proliferação do tumor e o efeito da quimiot......
...cíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose como com monocitopenia. A neutropenia cíclica pode cursar com monocitose. Alémdisso, tem momentos em que o paciente apresenta também monocitopenia. Aneutropenia cíclica é causada por mutações GATA2 e tem herança autossômicadominante,......
...o de um corticosteroide de baixa potência emvez de diminuir ainda mais a frequência de uso de um corticosteroide maispotente. Tacrolimus e pimecrolimus podem ser substituídos se os corticosteroidesnão puderem ser parados completamente. Lesões crônicas, secas e liquenificadas sãoespessadas e geralmente bem demarcadas e são mais bem tratadas com pomadas de corticosteroidesde alta potência. A oclusão......
...correr a disfunção renal,levando à uremia com ou sem hipertensão e progressão de doença renal terminal.Alteraçõescardiovasculares podem ocorrer em até 80% dos pacientes com a forma clássica dadoença. Estas incluem hipertrofia cardíaca, anormalidades valvares, bloqueiosde condução e arritmias com complicações cerebrovasculares incluem aumento dorisco de acidente vascular cerebral precoce, hemiplegi......
...dem apresentar dor e sensação de peso em membros inferiores. Mudançassecundárias na pele e nos tecidos subcutâneos se desenvolvem ao longo do tempo.Os sintomas habituais são prurido e sensação de desconforto em membrosinferiores, que piora com períodos prolongados em que o paciente permanece empé. Os pacientes podem ter a pele da região maleolar com esclerose local eedema, e pigmentação acastanhad......
...strado em bólus de 1 g/kg. A dosagem repetida pode ser dada em 0,25 a 0,5 g/kg, conforme necessário, geralmente a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve ser avaliado cuidadosamente em pacientes com insuficiência renal. Os efeitos aparecem em minutos, com pico em aproximadamente 1 hora, e duram de 4 a 24 horas. Parâmetros úteis para monitorar a terapia com manitol incluem só......
...to de hemorragia subaracnoide nessespacientes. Exames Complementares Alterações laboratoriais inespecíficasnesses pacientes incluem:- anemia normocítica geralmente de levea moderada; raramente pode haver hemólise franca;- leucócitos em geral normais oudiscretamente elevados;- eventualmente pode ocorrer plaquetopenia< 50.000 céls/mm3;- VHS geralmente > 100 mmHg;- pode ocorrer aumento detransa......
...tualmente, a única estratégia terapêutica aprovada para renoproteção em pacientes portadores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs).Ensaios clínicos recentes que avaliaram o impacto de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) nos des......
...s de todo o mundo tendem a não utilizar contraste em pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de pacientes com estágios mais iniciais de DRC que tivessem menor risco de NC. Dessa forma, os resultados podem não ser generalizáveis para pacientes com DRC em estág......
...CAD. Esse marcador tem uma correlação bem estabelecida com desfechos, sendo que pacientes com valores mais elevados de NT-pró-BNP têm pior prognóstico. Dessa forma, o NT-pró-BNP é um biomarcador atrativo para ser utilizado como alvo para terapia intra-hospitalar da ICAD, uma vez que o tratamento e a redução da congestão levariam à redução dos valores de NT-pró-BNP. Esse biomarcador foi avaliado p......
...e é proscrito nesses pacientes. O tratamento inclui, ainda, as manobras de suporte associado; uma das principais medidas é o controle de crises convulsivas, que ocorrem em 15 a 20% dos pacientes com encefalopatia hipertensiva. A medicação mais utilizada nessa situação é a fenitoína em caso de crises recorrentes, mas existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes e......
...imadamente, 25% dos pacientes necessitam de intubação endotraqueal e suporte ventilatório. A maioria apresenta melhora drástica dentro de 24 horas após o início dos sintomas. A mortalidade varia de acordo com a gravidade da síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Os pacientes com hipertermia devem receber medidas externas de resfriamento para hiperte......
...nfecções recorrentes do trato respiratório, que desenvolvem sintomas crônicos de doença pulmonar. Por outro lado, se a deficiência de IgA estiver associada a respostas precárias de anticorpos a antígenos selecionados, o uso de gamaglobulina venosa hiperimune é recomendado. Bibliografia 1-Ochs HD, Notarangelo ND. Immunodeficiency diseases in Willimans Hematology 2016. 2-Rundles CC. Primary......
...ntexto Clínico Pacientes que tiveram uma síndrome coronariana aguda (SCA) no passado têm um alto risco de sofrerem novos eventos cardiovasculares (CV) no futuro. Esse risco pode ser atribuído, pelo menos em parte, a fatores de risco de CV mal controlados, como níveis elevados de lipoproteína de baixa intensidade (LDL) e outras lipoproteínas aterogênicas. É estabelecido que o uso de estatinas r......
...toiltransferases (CPT I e CPT II), que se localizam nos lados externo e interno das membranas mitocondriais, respectivamente. No interior das mitocôndrias, a ß-oxidação é facilitada por desidrogenases da enzima colesterol aciltransferase (acil CoA).71?73 As miopatias por armazenamento de lipídeos são causadas por problemas na oxidação de ácidos graxos nas mitocôndrias, como resultado dos déficits......
...ventos que ocorreram há até 4,5 horas pela detecção de mismatch, definido como a presença de lesão isquêmica visível na difusão que não corresponde à hipersinal na mesma região cerebral no Flair. Dessa forma, o objetivo do WAKE-UP Trial foi determinar se o tratamento com alteplase poderia melhorar os desfechos funcionais em pacientes com tempo de início dos sintomas de um AVCi desconhecido e misma......
...ção tecidual ou presença de mais de 20% de eosinófilos em medula óssea.A SHE apresenta critérios diagnósticos definidos por Chusid e colaboradores, em 1975:· Eosinofilia persistente maior que 1.500 células/mm3 por mais de 6 meses ou com evolução para óbito antes de 6 meses, associado a sinais e sintomas de SHE.· Ausência de evidência de causas parasitárias, alérgicas ......
...ca) Benefício >= Risco Nível B-NR Pode-se considerar Evidência de qualidade moderada (estudo observacional) Classe III (Moderada) Benefício = Risco Nível C-LD Não é recomendado – nenhum benefício Estudos com limitação de método e execução Classe III (Forte) Risco > Benefício Nível C-EO Possivelmente prejudicial – DANO Consenso de especialis......
...ecação, e diminuída após a defecação, mas que persiste entre os movimentos intestinais. A dor é exacerbada por movimento e assento. Os abscessos perianais, ao contrário dos perirretais mais complicados, geralmente não são acompanhados por febre, leucocitose e sepse no paciente imunocompetente. Os isquiorretais são frequentemente dolorosos no exame retal e são laterais ao limite anal. Os abscesso......
... aumentada de episódios trombóticos agudos e à gravidade da aterosclerose crônica. Os produtos dos neutrófilos podem causar alterações na pele, no intestino, na sinóvia, no glomérulo e na mucosa brônquica e intersticial. A retinopatia diabética tem sido atribuída, em parte, aos efeitos de neutrófilos hiperadesivos em capilares retinianos. Os neutrófilos podem atuar como mediadores de lesão tecidu......
...inina deve ser dosada dentro de uma hora de lesão; reflete a função renal antes da lesão e, portanto, serve como base para exames seriados. A hematúria microscópica em um paciente com trauma contuso sem choque não é uma indicação para a imagem renal, mesmo que haja evidência de trauma local (por exemplo, hipersensibilidade do ângulo costovertebral ou equimose localizada). Embora a lesão renal pos......
...tudo devem ser interpretados com cautela. Cerca de 70% dos pacientes incluídos estavam em uso de CI antes da randomização, sendo que este foi descontinuado nos pacientes randomizados para o grupo Laba e Lama. O efeito de tal interrupção abrupta não é bem conhecido, sendo que esta poderia levar ao aumento da ocorrência de exacerbações neste grupo de pacientes. Essa hipótese é corroborada pela dist......
... unidades em que a presença do intensivista durante o dia não era rotina. Naquelas em que já havia um intensivista no período diurno, a presença do intensivista noturno não trouxe benefícios em termos de mortalidade. Contexto clínico A presença de intensivistas como líderes no cuidado dos pacientes críticos (ou seja, uma “UTI fechada” em que o intensivista é o responsável pelo tratamento dos ......
... A cada 8 horas A cada 12 horas A cada 24 horas Foscarnete 40 a 80 mg IV a cada 8 horas 85% 40 a 120 mg a cada 8 a 24 horas, conforme a CCr 40 a 120 mg a cada 8 a 24 horas, conforme a CCr 40 a 120 mg a cada 8 a 24 horas, conforme a CCr Ganciclovir (oral) 1.000 mg a cada 8 horas 95% 1.000 mg a cada 8 horas 1.000 mg a cada 8 horas 1.000 mg a cada 24 ho......
...ab Disord 2003;27:1167–77. 150.Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men. Am J Epidemiol 1995;141:1117–27. 151.Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995;333:677– 85. 152.Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndro......
... a prospective study of 361 immunophenotyped patients treated with the LNH-84 regimen. The GELA (Groupe d’Etude des Lymphomes Agressives). Ann Oncol 1990;1:45. 177.Rodriguez J, Caballero MD, Gutierrez A, et al. High-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in peripheral T-cell lymphoma: the GEL-TAMO experience. Ann Oncol 2003;14:1768. 178.Song KW, Mollee P, Keating A, et a......
...possível artroplastia do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, anotar o seu número e medir sua profundidade (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Tratar as úlceras de membros inferiores em pacientes com doença falciforme com o tratamento inicia......
...enda importância epidemiológica, dado que são modificáveis. Cerca de 50 a 60% dos casos têm doença localmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de estadiamento envolve o uso do sistema TNM , que é diferente para os CECs e ADENOCAs. Abaixo, confira o sistema TNM para CEC: 1. Tumor primário (T): TX: tumor......
...ma redução significativa sob o ponto de vista estatístico na pontuação do Melasma Area Severity Index (MASI) e um aumento no nível de clareamento do melasma depois de 7- 10 semanas. A melhora foi estatisticamente significativa nos acompanhamentos de 1, 2 e 3 meses após o último tratamento, sendo que não foi observado nenhum efeito adverso relevante.48 Em outro estudo envolvendo 35 pacientes do Les......
...ia dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em 76% dos pacientes e em 50% dos casos ocorre deficiência de TSH. Uma segunda série de caso mostrou diagnóstico bioquímico de hipopituitarismo em quase todos os pacientes, com déficit ......
... 1999;24:2. 111. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al. Sulfasalazine improves psoriasis: a double-blind analysis. Arch Dermatol 1990;126:487. 112. Roenigk HH Jr. Acitretin combination therapy. J Am Acad Dermatol 1999;41(3 Pt 2):S18–21. 113. Wong KC, Georgouras K. Low dose cyclosporin A and methotrexate in the treatment of psoriasi......
...0 mg, 3 vezes por semana (dias alternados). Segunda ocorrência Descontinuar temporariamente o tratamento Retomar o tratamento com dose de 10 mg, 3 vezes por semana. Retomar o tratamento com dose de 3 mg, 1 vez por dia e depois aumentar a dose para 10 mg, 3 vezes por semana. Terceira ocorrência Descontinuar permanentemente o uso de alentuzumabe. --- --- • Pa......
...êm tentado fazer isso, com variados graus de sucesso. Muitos tiveram dificuldade em encontrar apoio financeiro, suporte dos líderes e médicos com formação em segurança do paciente. E sem o conhecimento adequado e liderança, as instituições correm riscos. No estudo dos residentes e dos relatórios de incidentes, por exemplo, os pesquisadores descobriram que os administradores do hospital e educa......
...titute of Healthcare Improvement Daniel Blumenthal e Ishani Ganguli – Tradução Lucas Santos Zambon Estudantes do quarto ano da Faculdade de Medicina de Harvard Dois verões atrás, quando éramos entusiasmados estudantes de medicina do terceiro ano, corríamos para clínicas e salas de cirurgia, ansiosos para finalmente aplicar nosso conhecimento teórico na prática diária com os pacientes. ......
...entração nos eritrócitos, aumento na concentração de homocisteína e alterações megaloblásticas na medula óssea e outros tecidos com células em divisão rápida. Durante a gravidez, o crescimento fetal causa um aumento no número total de células em rápida divisão, exigindo maior aporte de folato. Se a suplementação for insuficiente desenvolve-se anemia megaloblástica. A demanda de folato pode ser mai......
...nvolvimento psicomotor, melhoria da função cognitiva, redução de morbidade e mortalidade de crianças anêmicas infectados por HIV. Embora alguns estudos tenham afirmado que o suplemento de ferro em áreas endêmicas de malária aumenta o risco de contrair esta doença, uma revisão Cochrane avaliou essa situação, considerando como desfechos primários eventos e mortes associados a malária e, secundários,......
...cida ou suspeita, pode aumentar o risco de necrose tissular induzida pelo anticoagulante. • Há reduzida resposta à varfarina com ingestão ou absorção gastrintestinal de alimentos ricos em vitamina K. • A estreita faixa terapêutica aumenta o risco de hemorragia em pacientes debilitados ou idosos. • Durante a terapia é necessário monitorizar tempo de protrombina (TP) e/ou Internati......
...se diferentemente da infusão intravenosa: as primeiras são relativamente bem toleradas, embora causem neurotoxicidade; a administração contínua resulta em mielossupressão. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6 Adultos e Crianças Leucemia Linfóide Aguda • Terapia de indução: 200 mg/m2/dia, em inf......
... frascos intactos entre 2 a 8°C, protegidos da luz. Se ocorrer congelamento, recomenda-se degelar à temperatura ambiente. • A injeção de cladribina deve ser diluída antes da administração (se o produto não tiver nenhum conservante antimicrobiano ou agente bacteriostático, técnica asséptica apropriada e precauções ambientais são necessárias). • As soluções reconstituídas sem conservante......
...epática ou renal (ver apêndice D). • Cautela em pacientes que fizeram radioterapia de tórax ou quimioterapia com altas doses cumulativas de antraciclinas ou ciclofosfamida ou uso de outros agentes cardiotóxicos. • Associa-se a toxicidade cardíaca relacionada a dose e a grave mielossupressão mesmo em doses terapêuticas. • Lactentes e crianças são mais suscetíveis à toxicidade card......
...enosa, por 2 dias. Câncer de Mama Avançado (Pós-menopausa) • 30-45 mg/m², por via oral, no dia 1 de um ciclo, combinado com ciclofosfamida (200 mg/m²/dia, por via oral) nos dias 3 a 6. Repetir os ciclos a cada 3 semanas até o máximo de dose acumulada de 400 mg/m². • Alternativamente: 15 mg/m²/dia, por via oral, por 3 dias ou 22,5 mg/m²/dia, por via oral, semanalmente. Crianças ......
...acterium diphtheriae). Esquemas de Administração Adultos e Crianças • Casos leves e moderados: 20-40 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. • Casos graves: 40-80 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada de acor......
... objetivo deste estudo. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes maiores de 18 anos admitidos nas UTIs participantes que tivessem PAM < 70mmHg ou PAS < 100mmHg após expansão volêmica com pelo menos 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide [exceto aqueles que tivessem PVC > 12mmHg ou Pressão de oclusão de artéria pulmonar (se monitorizados com o Swan-Ganz) > 14mmHg, quando se ......
...cordo com tipo e gravidade da infecção), anfotericina costuma ser substituída por outro antifúngico sistêmico de menor perfil de toxicidade; também pode ser repetida alternadamente. Duração usual de tratamento: 4 a 12 semanas. • Na forma desoxicolato, pode ser administrada por vias intratecal (2 mg/dia) e intranasal (20 a 30 mg, 1 a 3 vezes ao dia). Leishmaniose Mucocutânea • Dose ......
...ausadas por esses agentes. • Duração de tratamento deve ser a mais curta possível para evitar efeitos adversos (geralmente até 14 dias). • Utilização por período superior a 10 dias, exige monitoramento de níveis séricos e funções renal (ver apêndice D), auditiva e vestibular. • Não usar concomitantemente com outros fármacos ototóxicos ou nefrotóxicos. • Não deve ser mistura......
...acilos Gram negativos aeróbios. CONTRA-INDICAÇÃO1,5 • Hipersensibilidade a gentamicina e outros aminoglicosídeos. PRECAUÇÕES1,5 • Cautela em pacientes com miastenia grave, síndrome de Parkinson, intolerância a aminoglicosídeos, desidratados, crianças e neonatos (meia-vida aumentada), idosos (diminuição de função renal). • Aminoglicosídeos apresentam atividade limitada con......
... horas, por 48 horas seguido de 3,5 a 5 mg/kg/dose 12 a12 horas. • DCE inferior a 15 mL/minutos: 7 a 10 mg/kg/dia, dividido em 1 a 2 doses. • Hemodiálise: 7 a 10 mg/kg após diálise. Em Profilaxia de Pneumonia por Pneumocystis carinii • DCE superior a 30 mL/minutos: 160 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 80 mg 1 vez ao dia, em 7 doses por semana. • ......
...inal de hemólise no paciente anestesiado. CONDUTA CLÍNICA · Interromper imediatamente a transfusão e comunicar o médico responsável pela transfusão; · Manter acesso venoso com solução salina a 0,9%; · Verificar sinais vitais e observar o estado cardiorrespiratório; · Verificar todos os registros, formulários e identificação do receptor. Verificar à beira do leito, se o......