...o atacados por imunocomplexos. A quinidina, por exemplo, é associada com a formação de anticorpos IgGs que atingem também plaquetas causando trombocitopenia autoimune. O mecanismo de anemia hemolítica autoimune por produção de autoanticorpos costuma ter aparecimento mais tardio no caso da a-metildopa; por exemplo, os anticorpos aparecem de 3 a 6 meses após o início do tratamento e ocorrem em 8 a ......
... despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Ope......
... clínica e epidemiológica do paciente pode orientar o diagnóstico etiológico (caxumba, Sarampo, Varicela, quadro gastrintestinal, etc.). Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites causadas por outros agentes infecciosos, rickettsioses e doença de Lyme. Tratamento Indica-se apenas o tratamento de suporte, com a adequada avaliação e monitoramento clínico. Existem drogas antivi......
...domínio de polimorfonucleares), bactérias ausentes. Pode-se identificar o agente específico por meio de técnicas de cultivo celular. A história clínica e epidemiológica do paciente pode orientar o diagnóstico etiológico (caxumba, Sarampo, Varicela, quadro gastrintestinal, etc.). Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites causadas por outros agentes infecciosos, rickettsioses e do......
...de for realizada. Apesar da maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em casos de sangramento maciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido, por permitir uma maior patência das vias aéreas. Nos casos em que se descartou hemoptise maciça, a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é importante também para confirmar o diagnóstico de hemorragi......
... Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical) – diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou após orlistat e 2h antes ou 4h após re......
...lasia de crescimento lento, contudo, pode não apresentar captação de FDG. Mais uma vez, a correlação com outros aspectos das imagens será importante para distinguir uma cicatriz de um tumor de crescimento lento. No tórax, o carcinoma bronquioloalveolar (CBA) é bem conhecido como uma neoplasia FDG-PET-negativa. Quando o CBA constitui a preocupação clínica, o PET raramente tem utilidade. Ultras......
... Como a concomitância de síndrome sicca, as diretrizes de manejo de CBP incluem o uso de lágrimas artificiais, inicialmente. Caso sem resposta a pilocarpina ou civelemina são opções. O uso de emulsões oftálmicas de ciclosporina podem ainda ser usadas se ausência de benefícios com outras medidas. Na presença de xerstomia ainda podem ser utilizados saliva artificial e se necessári......
...deos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, levando à retração e ao espessamento das cúspides. Comfrequência, há insuficiência a aórtica associada. Pacientes com estenose aórtica reumática invariavelmente apresentam acometimento......
...iello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Marx SJ. Hyperparathyroid......
...ntaram infertilidade tubária, em comparação aos 1% observados no grupo controle, em que as pacientes não exibiam evidência laparoscópica de DIP. Dentre as pacientes com DIP que engravidaram subsequentemente, 10% desenvolveram gestação ectópica, em comparação ao 1% observado no grupo de mulheres sem DIP. De modo semelhante, a dor pélvica com duração superior a 6 meses ocorreu em 17% das mulheres co......
...de 50 a 60 minutos, com eliminação renal (predominante) e hepática. Há grande concentração na bile e a passagem para o líquido cefalorraquidiano em meninges inflamadas situa-se em torno de 5 a 10% da concentração sérica, considerada baixa. Com relação ao espectro de ação, a ampicilina é efetiva contra muitas bactérias aeróbias gram-positivas (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Stre......
...a como o atendimento é prestado. Estratégia: É importante garantir que os instrumentos e as medidas escolhidas sejam válidos e confiáveis. As medidas válidas identificam oportunidades para a melhora e demonstrarão, afinal, a melhora real nos resultados e na qualidade do atendimento. As medidas confiáveis medem, com precisão e consistentemente, o que foram destinadas a medir nos múltiplos ambie......
... orientação e o treinamento minuciosos garantem que os membros da equipe tenham o conhecimento e as habilidades para desempenhar as responsabilidades que lhes forem atribuídas. O conhecimento e as habilidades da equipe de enfermagem são essenciais para a capacidade da organização de realizar sua missão de prestar atendimento de alta qualidade, efetivo e seguro. Os membros da equipe conhecedores e ......
... a aplicação de força sobre as pás e a utilização de gel condutor contribuem para uma melhor taxa de êxito na desfibrilação por determinarem redução da impedância torácica, determinando a chegada de quantidades de energia elétrica sobre o coração. Após o choque, as manobras de RCP são imediatamente retomadas, promovendo-se a aplicação de medidas de suporte avançado de vida que incluem o acesso ve......
...z 600 mg/day versus efavirenz 800 mg/day in HIV infected patients with tuberculosis receiving rifampicin, J. Acquire Immune Def Syndrom 2006; 20, 1: 131:132 23. Moreno S et al. Treatment of tuberculosis in HIV-infected patients: safety and antiretroviral efficacy of the concomitant use of ritonavir and rifampicin. AIDS 2001; 15(9):1185-6 24. Murdoch DM, Venter WD, Van Rie A, Feldman C. Immune re......
...sos danificados por HAS crônica ou angiopatia amiloide. Já nos casos secundários, as maiores causas são alteração da coagulação, hipertensão aguda ou anormalidades vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura entre 25 e 55%. O hematoma intraparenquimatoso é mais comum em homens principalmente após os 55 anos de idade, sendo também mais frequente em negros......
...s). Quanto maior o componente de “bizarrice” e o não-compartilhamento, mais provável é a hipótese de delírio. Por exemplo, a afirmação de um paciente de ter tido um chip implantado em seu olho para que o Pentágono pudesse espionar o governo brasileiro por meio de sua retina. Em outras formas de vivência delirante, o componente do delírio recai sobre como o paciente percebeu o conteúdo do delírio ......
...tem importância epidemiológica por disseminar o Corynebacterium diphtheriae. Os casos graves e intensamente tóxicos são denominados de Difteria Hipertóxica (maligna) e apresentam, desde o início, importante comprometimento do estado geral, placas com aspecto necrótico e pescoço taurino. Sinonímia Crupe. Agente Etiológico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, produtor da toxi......
...uda no paciente, o que muitas vezes exige imediata traqueostomia para evitar a morte. O quadro clínico produzido pelo bacilo não-toxigênico também determina a formação de placas características, embora não se observe sinais de toxemia ou ocorrência de complicações. Entretanto, as infecções causadas pelos bacilos não-toxigênicos tem importância epidemiológica por disseminar o Corynebacterium diphth......
...bronqueolites, adenoviroses e laringites. Outros agentes também podem causar a síndrome coqueluchoide, dificultando o diagnóstico diferencial, entre os quais Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae e Adenovirus (1, 2, 3 e 5). A Bordetella bronchiseptica e a Bordetella avium são patógenos de animais que raramente acometem o homem. Quando essa sit......
...ensibilidade seja variável. Como a B. pertussis apresenta um tropismo pelo epitélio respiratório ciliado, a cultura deve ser feita a partir da secreção nasofaríngea. A coleta do espécime clínico deve ser realizada antes do inicio da antibioticoterapia ou, no máximo, ate 3 dias apos seu inicio. Por isso, é importante procurar a unidade de saúde ou entrar em contato com a coordenação da vigilância e......
...o prolongados e os níveis de fibrinogênio tornam-se baixos. Como os produtos da degradação da fibrina interferem na polimerização desta, o TT e o RT também são prolongados. Os níveis de produtos da degradação da fibrina, cuja medida é dada pelos níveis de D-dímero, estão elevados. Os níveis plasmáticos de plasminogênio, proteína C e alfa-2-antiplasmina também estão baixos, em decorrência do consum......
...pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136–8. 19.Abernathy A, Foley KM. Management of cancer pain. In: Devita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, editors. Devita, Hillman and Rosenberg’s cancer: principles and practice of oncology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2011. p. 2426–47. 20.......
...ítica Destruição óssea por tumores primários ou metástases. 20% Câncer de mama, linfoma, MM. MM: mieloma múltiplo; PTH: paratormônio. Síndrome Hepatorrenal O declínio da função renal na síndrome hepatorrenal (SHR) é em decorrência de inúmeras alterações hemodinâmicas, resultando em hipoperfusão renal. Esse tipo de síndrome ocorre a partir de infiltrações maciças de células tumora......
...o negativos; e o cateterismo arterial seletivo com infusão de cálcio é capaz de identificar a(s) área(s) com hiperfunção das células ß, informação que servirá para guiar a extensão da pancreatectomia distal. Uma entidade clínica nova foi identificada em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux. Esses pacientes apresentavam características clínicas semelhantes ao......
... devem entender que o problema não é apenas um evento agudo, mas sim uma consequência de uma situação familiar e/ou pessoal. Referências 1. ALLEN, M.H. et al. Expert consensus guideline series: treatment of behavioral emergencies. Postgrad. Med., 2001, p.01-88. 2. AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY. Practice parameter for the assessment and treatment ......
...termitente. Condições como aumento da frequência urinária, noctúria e urgência urinária podem ser resultado de irritações na parede da bexiga ou de perdas de volume causadas por lesões que ocupam espaço e, com frequência, são diagnosticadas erroneamente como cistite intersticial crônica. Ocasionalmente, as primeiras evidências clínicas de câncer invasivo de bexiga são dor abdominal, dor nos flanco......
...dos exames: · Específicos – Cultura de sangue, material da conjuntiva, do líquor e de raspado de lesão de pele. Reação de contraimunoeletroforese do soro e do líquor; · Inespecíficos – Hemograma, coagulograma, provas de função renal. Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, meningite por HIB, septicemias por gram-negativos, dengue hemorrágico, febre maculosa, tifo exantemático, f......
...demiológico: quadro agudo em criança procedente de área de ocorrência da doença, caracterizado por febre igual ou superior a 38,5°C, dor abdominal e vômitos, petéquias e/ou púrpuras, sem evidência de meningite, com antecedente de conjuntivite e, ainda, sem antecedente de ocorrência de Doença Meningocócica na área de abrangência do caso e excluídos os demais diagnósticos diferenciais. Descartad......
...nifestações clínicas, que apresente: - Exame parasitológico para pesquisa de microfilárias (gota espessa ou Knott ou filtração em membrana de policarbonato) positivo; e/ou - Pesquisa de antígenos filariais circulantes (Og4C3-ELISA, teste do cartão ICT) positivo; e/ou a possibilidade de neoplasia. - Verme adulto visualizado por meio de ultrassonografia e/ou exame histopatológico p......
...u peridomiciliares casos confirmados laboratorialmente e resida em locais onde coexista o vetor. MEDIDAS DE CONTROLE Tratamento Coletivo Para as populações humanas que residem nos focos, de acordo com os esquemas preconizados no item de Tratamento. Redução da Densidade Populacional do Vetor Por meio de biocidas; bolinhas de isopor, método esse limitado a criadouros específicos urbanos......
...os de subtipos de apolipoproteína E (principalmente apoE2 e apoE4). Em algumas séries de necrópsias estima-se que até 50% dos indivíduos acima dos 70 anos apresentem algum grau de angiopatia amilóide, embora a maioria não chegue a apresentar sangramento. Deve-se suspeitar de angiopatia amilóide como causa da hemorragia naqueles indivíduos idosos, com hematomas lobares e que apresentem sangramentos......
... metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização imped......
...sitivos. Com relação aos resultados falso-negativos, pode ocorrer devido à baixa sensibilidade do conjunto de diagnóstico utilizado, coleta da amostra no período de janela imunológica, ou problemas técnicos durante a realização do ensaio (incluindo troca de amostras, uso de reagentes fora do prazo de validade, utilização de equipamentos desajustados, pipetagem incorreta e transporte ou armazenam......
... com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por alg......
...er na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal aguda é uma importante complicação da fase tardia caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalêmica, devido à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais proximais, aumento no aporte distal ......
...to ambulatorial: Baseia-se na escala analógica da dor, que todo paciente deve receber: Dor graduada de 1 a 3: - Iniciar dipirona 4/4h; - Suspender, após 24 horas, SEM DOR. Dor graduada de 3 a 6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclofenaco, manter a dipirona de 4/4h por mais 24 horas; - EM CASO DE RETORNO DA......
...te destacar que as características clínicas da gripe não são específicas e podem ser similares àquelas causadas por outros vírus respiratórios que também ocorrem sob a forma de surtos e eventualmente circulam ao mesmo tempo, tais como rinovírus, vírus para influenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus ou adenovírus. Apesar de os sintomas sistêmicos serem mais intensos na influenza que nas d......
...agnóstico da tuberculose, a prova tuberculínica quando reatora, isoladamente, indica apenas a presença de infecção e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina). Quando conservada em temperat......
... primeiras 6 horas, seguida por 0,5 mg/min, em bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas), devido ao seu perfil de segurança hemodinâmica e ao seu efeito de prolongar o período refratário e diminuir a velocidade de condução pela via anômala. Figura 10: Fibrilação atrial conduzida por via anômala. ECG com QRS irregular alternando com......
...utras manifestações clínicas – a saber, em pacientes (1) idosos com dilatação do ducto pancreático decorrente do envelhecimento; (2) com pancreatite aguda em processo de resolução; (3) com carcinoma de pâncreas; e (4) previamente submetidos à colocação de stent no ducto pancreático.59,71 Além de sua capacidade diagnóstica, a CPRE pode ter aplicação terapêutica em um subgrupo de pacientes [ver Trat......
...ooley), adiante] e a necessidade de sangue eticamente compatível para minimizar a reação de alotransfusão; disposição do paciente e seus familiares em aceitar a terapia transfusional; e o papel do transplante de medula óssea alogênica como possível alternativa.80,111 O risco de eventos cerebrovasculares é maior em pacientes submetidos à terapia transfusional prolongada que têm múltiplos vasos cola......
... 4 a 6 Misturas Humana 70/30 (regular/NPH) 30 a 60 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Aspart 70/30 (aspart protamina /aspart) 15 a 30 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Lispro 75/25 (lispro protamina /lispro) 15 a 30 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Insulina inalatória Exubera 15 a 30 1 a 3 6 a 8 Contraind......
... renal. Como o PTH aumenta a atividade de osteoclastos e osteoblastos, ocorrem aumentos das concentrações sérica e urinária de marcadores bioquímicos de renovação óssea, entre os quais a fosfatase alcalina óssea. A elevação dos níveis séricos de cálcio e da concentração de PTH (na ausência de baixa excreção urinária de cálcio) sustenta o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. Os n......
...ento da cirurgia (quando a condição hemodinâmica permite) pode ser desejável em casos de pacientes que desenvolveram complicação neurológica.36,89 Em pacientes com infarto cerebral sustentado, a taxa de exacerbação das complicações cerebrais é reduzida em 10% quando a cirurgia é adiada por no mínimo 15 dias, sendo reduzida para menos de 3% quando é possível adiar a cirurgia por 28 dias. Caso tenha......
...mento na frequência ou na gravidade, cefaleia progressiva ou cefaleia nova com persistência diária, CCD, cefaleias sempre no mesmo lado, cefaleias que não respondem ao tratamento, alterações posturais marcantes nos casos de cefaleia. Características dos pacientes Cefaleias de novo início em pacientes com câncer ou infecção pelo HIV, cefaleias que iniciam após os 50 anos de idade. ......
...cações neuropáticas, bloqueios de nervos e outras terapias intervencionistas. O controle da dor é vital para a participação nas terapias de reabilitação, tendo em vista que, se uma extremidade não for usada, a função irá diminuir, levando a uma anquilose articular potencial e mesmo a uma atrofia irreversível. O uso da extremidade é importante para a dessensibilização e reeducação de dor com media......
...aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação não relacionada a arteriosclerose ou a lesão em artérias cervicais. VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora pelo método de Westergren. Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação gran......
...sessa técnica não é recomendada de rotina.Alguns especialistas aconselhamadministração de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro dacavidade por meio de cateter, uma vez que a penetração antimicrobiana nacavidade do abscesso com o uso endovenoso pode ser limitada. No entanto, existempoucos dados sobre os riscos e os benefícios dessa abordagem, que não é recomendadade rotina. Os glico......