...rados, nesse período, 766 casos e 20 óbitos, todos na região Nordeste. A taxa de letalidade, em casos graves de cólera sem tratamento adequado, pode atingir 50%, porem, quando esse é instituído, correta e precocemente, a taxa pode cair para menos de 2%. No período de 1991 a 2004, a letalidade oscilou em torno de 1,3%, apresentando desde então percentuais mais elevados. Esse aumento, no entanto, nã......
... década de 70, devido aos sorogrupos A e C. Ate a primeira metade da década de 90, a incidência media desta doença variou de 1 a 6/100.000 hab. entre as cinco macrorregiões do país e, desde então, apresenta tendência de queda. No período de 2000 a 2007, foram detectados 22 surtos de Doença Meningocócica no Brasil, um pelo sorotipo B e os demais pelo sorotipo C, que atualmente são os sorotipos circ......
...o são a pesquisa de antígenos no líquor, fixação do látex, Elisa ou radioimunoensaio. A reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico tem sido utilizada, apresentando elevada sensibilidade e especificidade. Ressalte-se que essa técnica não é utilizada na rotina diagnostica. Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites em geral, principalmente as purulentas, encefalites, f......
...an LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr Diretrizes Brasileiras de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):210-37. Miller JF, Zipes DP. Therapy for cardiac arrhythmias. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 779-830. Nakagawa H, Ja......
...rincipais sinais e sintomas e as anormalidades encontradas em outros exames que não os de função tireoidiana estão citados no Quadro 23.3. O hipotireoidismo grave de longa duração não diagnosticado ou tratado inadequadamente pode culminar em coma mixedematoso, caracterizado por hipotermia, bradicardia, hipotensão, alteração do estado mental e falência orgânica múltipla. Em casos de h......
...ssintomática e SIADH crônica devido a neoplasias. •Aumento da ingesta de sais e proteínas e administração de sal: ambas as medidas são utilizadas em casos de SIADH com hiponatremia grave, sintomática ou resistente. •Sal mais diurético de alça: o efeito da solução salina hipertônica pode ser aumentado se esta for com uma droga que reduz a osmolalidade urinária e aumenta a excreção de água por dim......
...ratamento do DP tuberculoso com o mesmo esquema de tratamento da tuberculose pulmonar (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) durante seis meses. Após o início do tratamento, o líquido é absorvido em aproximadamente quinze dias. Níveis elevados no líquido pleural de LDH e baixos níveis de glicose e pH são preditores de desenvolvimento de espessamento pleural como sequela da tuberculose......
...0 a 60% do peso de um indivíduo adulto corresponde a água, a qual é distribuída pelos compartimentos intracelular – LIC (dois terços da água corporal) – e extracelular – LEC (um terço da água corporal). O LEC, por sua vez, é subdividido pelos compartimentos intravascular (LIV) e intersticial (LIT). O Na é o principal soluto do LEC, e a sua quantidade corporal total determina o volume do LEC. O Na ......
... da anemia causada pelos ancilostomídeos. Diagnóstico Uma etapa inicial e geralmente esquecida do exame parasitológico é a macroscopia das fezes. Essa etapa pode e deve ser realizada pelo médico, se esse tiver a oportunidade de examinar as fezes ao atender o paciente. Além de descrever consistência, odor, cor e quantidade, formas adultas dos parasitas podem ser visíveis a olho nu: além do Asc......
...50mg, IM, dose única Tianfenicol, 2,5g, VO, dose única Azitromicina (clamidíase) Estearato de eritromicina, 500mg, VO, a cada 6h, durante 7 dias Estearato de eritromicina, 50mg/kg/dia, VO, a cada 6h, por 10 a 14 dias Amoxicilina, 500mg, VO, a cada 8 horas, durante 7 dias Azitromicina (cancro mole) Ceftriaxona, 250mg, IM, dose única, ou Estearato de eritromicina, 500mg, VO, a......
...erenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como um nome coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante à encontrada na va......
...nel (Fobi-Capella), com presença de fístula gastrojejunal, e o achado mais importante, de que havia extrusão de anel de contenção. Cirurgias bariátricas são cada vez mais realizadas no mundo, e é importante pensar a respeito das complicações precoces e tardias dos diferentes tipos de procedimentos, algo que pode chegar a ocorrer em 40% dos casos. O caso desta paciente poderia ter tido seu diagnó......
...respectivamente. A doença granulomatosa do fígado pode ser associada com o envolvimento peritoneal que varia entre 25% e 48%. Alguns autores sugerem que a biópsia hepática deve ser realizada sistemáticamente na suspeita da TP. Esse é um método novo minimamente invasivo com pouca ou nenhuma complicação e pode permitir obter resultados muito bons. Tratamento O tratamento da TP é clínico. A......
...regulação. Isso tem sido descrito com maior frequência com nifedipino sublingual, que, muitas vezes, leva a uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como a complicações isquêmicas graves. Os pacientes idosos podem apresentar um risco particularmente elevado de isquemia cerebral ou miocárdica se a pressão sanguínea for reduzida de forma excessiva e/ou rápida. Em tais pacientes, que, com......
...rável para o uso de heparina, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, ou ácido tranexâmico; de todo modo, antes da sua utilização, é importante fazer a reposição de componentes sanguíneos e manter heparina contínua; essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes. Outras modalid......
...atores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pac......
...resentações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados histológicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum os pacientes com alterações patológicas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra doenç......
... marcadamente diferentes como a do US Task-Force que recomenda contra o screening, até a recomendação da Associação Americana de Tireoide que recomenda screening a cada cinco anos para todas as mulheres acima de 35 anos. A maior parte das associações recomendam screening em pacientes acima de 60 anos de idade ou com sintomas sugestivos. A ultrassonografia mostra um aumento da glândula tireoide c......
...doenças cardiopulmonares, em que a falta de ar se desenvolve depois de certo nível de exercício, que gradualmente é resolvida com o repouso. 34 Quase todos os pacientes cuja asma não está bem controlada, reclamam que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas não é a mesma da asma induzida por exercício. Na asma induzida por exercício, um indivíduo assintomático com f......
...afé e os condimentos têm relação em estudos com a dispepsia. Alguns trabalhos demonstram que o tabagismo propicia resistência à cicatrização de úlceras e é associado com maior recidiva e que alterações do fluxo sanguíneo mucoso podem explicar estas observações. O uso de condimentos, como a pimenta parece apresentar ação similar aos anti-inflamatórios, com potencial de lesar a mucosa gastrointestin......
...igno. t Hiperprolactinemia e aumento de TSH. t Síndrome neuroléptica maligna tem sido reportada durante a retirada abrupta da levodopa+benserazida. t Elevação do ácido xanturênico foi observada em indivíduos com deficiência de vitamina B6; Náuseas e vômitos (frequentes, especialmente no início do tratamento); sialorreia, disfagia, flatulência, anorexia, disgeusia e diarreia (ocasionais); sangr......
... concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de doença renal crônica. Ultrassonografia renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A ultrassonografia pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator......
...osição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi proposta uma nova terminologia que distingue a GNMP mediada por imunoglobulina da GNMP mediada pelo complemento. Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado ......
...e distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, a monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e, eventualmente, cateter de artéria pulmonar pode ser necessário. A oxigenação adequada e a hemoglobina de, pelo menos, 7g/dL devem ser mantidas. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos......
...diados por uma propriedade exclusiva desta classe de fármacos ou decorrentes da maior eficácia em termos de redução da pressão arterial. Uma observação importante é o fato de a maioria dos estudos ter usado captopril. Desta forma, o efeito benéfico pode não ocorrer com outros iECA ou com os BRA. Foi sugerido que um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, a nifedipina, pode ser usado como......
...ig. 89.1). Esse sistema constitui-se em um sistema reflexo normal, fisiológico, que pode estar desregulado nos pacientes com enxaqueca; nestes, estímulos que vão para o tronco (via amarela da Figura 89.1), que podem ser estímulos não dolorosos sensitivos da face, músculos mastigatórios, geram eferências parassimpatéticas exageradas, vasodilatando artérias (via verde da Figura 89.1). Há liberação ......
...ração da necessidade de ventilação mecânica, minimizam o desenvolvimento de novas insuficiências orgânicas e encurtam a duração da internação na UTI de pacientes com síndrome de angústia respiratória aguda (SARA).109,110 Todavia, estes dados ainda são controversos. Vitaminas e minerais O corpo necessita de oligoelementos, na forma de nutrientes e também de eletrólitos. As quantidades diárias......
... número máximo de folículos primordiais, que totalizam cerca de 2 milhões. Ao nascimento, as meninas possuem 1 milhão de folículos primordiais, que representam cerca de 25% do total de folículos primordiais restantes na puberdade. Ao longo dos anos reprodutivos, muitos folículos começarão a se desenvolver a cada ciclo ovulatório e todos, com exceção de 1 – o folículo dominante – se tornam atrófico......
...lante de superfície (HBsAg) e de elevada atividade de replicação (HbeAg). A positividade do Anti-HBc-IgM confirma a exposição aguda do vírus. Como se trata de uma infecção aguda, na fase inicial, ainda não de detecta a presença de anticorpos(Anti-HBs negativo). O tratamento nesta fase deve ser de suporte, com hidratação (paciente apresenta hipotensão postural), analgesia, anti-heméticos e acompanh......
...am mais sintomáticos. Obtenção de Espécimes Clínicos • Colete amostras de fezes de indivíduos com doença recente (dentro das primeiras 48 horas da doença). Envie as culturas de fezes de aproximadamente 4 a 6 residentes doentes para a realização de testes, para descobrir qualquer agente patogênico bacteriano que possa estar causando a doença. • Se as culturas de fezes forem negat......
...alence and outcomes of pulmonary arterial hypertension in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2006;129:746–52. 63. Hamada K, Nagai S, Tanaka S, et al. Significance of pulmonary arterial pressure and diffusion capacity of the lung as prognosticator in patients with idiopathic pulmonary fbrosis. Chest 2007;131:650–6. 64. Nathan SD, Shlobin OA, Ahmad S, et al. Serial ......
...urbações sensoriais associadas à neuropatia. Paradoxalmente, nas polineuropatias acompanhadas de dor proeminente, os déficits neurológicos costumam ser mínimos, e há uma dissociação entre a incapacitação real e o nível de angústia apresentado pelo paciente. Os pacientes podem interpretar a dor como sendo um sinal da existência de um distúrbio grave que ameaça não apenas sua independência como tamb......
...o do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e para uso intramuscular frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Cefa......
...creção de testosterona é menos comum. O diagnóstico é estabelecido por meio da obtenção do histórico de inchaço testicular doloroso durante um episódio de caxumba sistêmica. O tratamento de neoplasias à base de quimioterápicos (especialmente, os agentes alquilantes) ou radioterapia para linfonodos inguinais com frequência danifica os túbulos seminíferos. O dano às células de Leydig, com esse tip......
...significativa das complicações pulmonares pós-operatórias em aproximadamente 50% dos pacientes submetidos a cirurgias na porção superior do abdome e tratados com estas modalidades.35 Outro fator que pode influenciar o risco de complicação pulmonar perioperatório é o tipo de administração de anestesia. Uma ampla metanálise mostrou que os pacientes alocados para bloqueio neuroaxial apresentaram ......
... broncoespasmo paradoxal. Apresentação Comercial Atrovent® spray: cada jato do aerossol contém 200 mcg. Atrovent® (solução da inalação): cada 1 mL (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestaç......
...m piúria. Um exemplo da paucidade de manifestações clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo também em pacientes com menos de 100 neu......
...siedade tônica excessiva (Tabela 3). O diagnóstico diferencial nos dois casos pode ser dividido em diagnósticos psiquiátricos, diagnósticos clínicos e relacionados a intoxicação ou abstinência de substâncias. Tabela 2: Causas de ataques de pânico e sintomas similares a pânico Causas psiquiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de pânico c......
...ersos ramos de atividades, como mineração e transformação de minerais em geral, metalurgia, cerâmica, vidros, construção civil (fabricação de materiais construtivos e operações de construção), agricultura e indústria da madeira (poeiras orgânicas), entre outros. Considerando-se estes ramos de atividade, algumas estimativas de número de expostos foram feitas baseadas em censos recentes. O ramo de ......
... aeróbio e consequente produçãoexcessiva de ácido láctico. Os níveis de lactato têm relação direta com agravidade da intoxicação ? lactato > 10 mmol/L (90 mg/dL) empacientes expostos à inalação de fumaça em incêndio tem boa sensibilidade eespecificidade para intoxicação por cianeto. Ospacientes podem apresentar aumento da PvO2 (venosa), pois não há consumo deoxigênio pelos tecidos, ocorrendo hi......
...a de proteína C;-rejeição a transplante de órgãosólido;-embolia gordurosa;-síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico A CIVD ocorre em cerca de 1% das internações hospitalares emhospitais terciários. Em uma série de casos com 123.231 internações, a CIVD foiencontrada em 1.286 pacientes. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base queleva ao aparecimento da CIVD, sendo ......
... desafios nessa situação incluem a inutilização prolongada de edifícios físicos devido a danos estruturais ou a águas paradas persistentes, manuseio de grande número de cadáveres e as necessidades de uma população grande e deslocada em abrigo temporário. As lesões agudas podem ser causadas por pura força da água, afogamento e trauma causado pela queda de objetos. Uma revisão das mortes causadas p......
...ia nessa população. A febre é um sintoma variável, sendo relatada em 95% dos pacientes em Nova York, mas um segundo estudo relata que até um terço dos casos graves de influenza podem não ter febre. A duração usual da febre é de 3 dias; com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se, em geral, por 3 a 4 dias após o desaparecimento da febre. Alguns estudos també......
...fatores estivesse presente e 25 vezes mais provável com quatro ou mais. Posicionamento Difícil do Dispositivo Extraglótico § R: Restriction § O: Obstruction/Obesity § D: Distorted airway § S: Short thyromental distance A colocação de um dispositivo extraglótico (DEG), como uma máscara laríngea, Combitube, ou dispositivo similar de vias aéreas super......
...as P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já s......
...iormente com evolução para cianose local (fase azul), alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea, com o reaquecimento o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente podemos ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principal......
...Paciente de 42 anos, em quimioterapia para sarcoma de partes moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes......
...rca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: -86% dos homicídios; -60% das agressões sexuais; -57% das agressões familiares; -64% dos incêndios e queima&sh......
...a massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico hi......
...omplexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida......