...” (Tabela 3). Além das alterações de sinais vitais, que são medidas objetivas, deve ser acrescentado um parâmetro subjetivo à avaliação. Este parâmetro seria a preocupação da equipe cuidadora do paciente (incluindo enfermagem, fisioterapeutas e até mesmo familiares) e que por passarem mais tempo à beira do leito, podem ser capazes de enxergar mudanças de padrão no paciente que podem ter significad......
... da disseminação, a velocidade com que se espalhou e a presença ou ausência de prurido. 2. História de vacinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos de rubéola e sarampo menos prováveis, porém não os excluem. O rash pode ser devido à vacinação recente com MMR. 3. História de contato: se há exposição recente a pacientes enfermos e contato com doe......
...essidade do diagnóstico diferencial dos exantemas de outras etiologias com as farmacodermias. 9. Em relação ao exame físico, o médico deve avaliar a distribuição, a configuração e o arranjo das lesões. É importante também a avaliação dos sinais vitais e do estado geral. Devem ser pesquisados sinais de toxemia, adenopatia, lesões orais e conjuntivais, hepatoesplenomegalia, alterações na auscult......
...oderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer, principalmente, em pessoas com múltiplos parceiros e com prática sexual de risco acrescido (sem u......
...ções de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer,......
...a idade, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando de 70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há vários períodos: · Incubação - Varia de 15 a 45 dias, média de 30 dias. · Prodrômico ou pré-ictérico - Com duração em média de 7 dias, caracterizado por mal-estar, cefaleia, febre baixa, ano......
...ntados de órgãos sólidos ou de medula óssea; · Doadores de órgãos sólidos ou de medula ósseas, cadastrados em programas de transplantes; · Hemoglobinopatias. As contraindicações se restringem a historia de reação anafilática a algum dos componentes da vacina e a gravidez. Eventos adversos pós-vacinação (EAPV) locais observados são a dor, eritema ou edema, que ocorrem entre 20 e 50% ......
...nismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos advers......
... 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 7RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 7 a As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. As doses......
... a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecificidade dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vomitos, dor abdominal e mudanças súbitas do humor, sintomas comuns a qualquer processo inespecífico. Nessa fase, o paciente pode encontrar-se lucido e o diagnóstico geralmente e estabelecido pelos achados ligúricos. · Estágio II - Caract......
...nto de doenças clínicas que ocorrem em comorbidade com ansiedade e depressão. Tabela 3: Indicação de antidepressivos pela comorbidade Doença clínica Antidepressivos de escolha Cefaleias: profilaxia de enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia crônica induzida por abuso de analgésicos Antidepressivos tricíclicos em doses diárias mais baixas (p.ex., amitriptilina 12,5 a 50 mg;......
... interrompido se ocorrer reação de sensibilidade ou irritação grave. • no caso de tratamento anterior com outras preparações locais esfoliantes, recomenda-se esperar o completo restabelecimento da pele antes de iniciar o tratamento com o produto. • evitar a exposição ao sol e aos raios ultravioleta. Usar roupas que protejam bem a pele, protetor ou bloqueador solar. • em caso de exposição eventu......
...(duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg) Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com a......
...agitados e com insônia, devido à sua ação mais sedativa. A imipramina é muito efetiva no tratamento da depressão grave, e a clomipramina no tratamento de distúrbios obsessivos compulsivos, sendo, portanto, excelentes escolhas quando o quadro doloroso está associado a alguma dessas comorbidades. A nortriptilina apresenta menos efeitos colaterais, sendo a droga de escolha em pacientes idosos e em pa......
...aúde tinha a confirmação laboratorial de todos os casos. Isso não significa perder o controle? Não. O diagnóstico por vínculo epidemiológico é uma rotina na epidemiologia de doenças infecto-contagiosas, como meningite e sarampo, por exemplo. E, para a nova gripe, já é adotado nos Estados Unidos, Canadá, Chile, México, Reino Unido, Espanha, Alemanha e França. O objetivo, ......
...incidência das complicações oportunistas, a uma maior sobrevida, bem como a uma significativa melhora na qualidade de vida dos indivíduos. Em 1994, foi comprovado que o uso da zidovudina (AZT) pela gestante infectada durante a gestação, bem como pelo recém-nascido, durante as primeiras semanas de vida, pode levar a uma redução de até 2/3 no risco de transmissão do HIV da mãe para o filho. A partir......
...sível, quando o repasto é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro suscetível próximo. Não há transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por fontes de água ou alimento. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 3 a 15 dias, em média 5 a 6 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Durante o período de viremia, que começa um dia antes da ......
... deve ser drenada em centro cirúrgico sob condições anestésicas e cirúrgicas adequadas, para permitir o esvaziamento e a limpeza completos da região. Os princípios técnicos da drenagem são os mesmos já mencionados. Abscessos Interesfinctéricos Devem ser drenados em centro cirúrgico sob anestesia, para permitir exame proctológico completo com inspeção e visualização do canal anal, permitindo......
... Por um dos seguintes critérios: 1) indivíduo com exame laboratorial positivo para IgM; 2) vínculo epidemiológico a caso confirmado laboratorialmente no período de 12 a 23 dias do aparecimento dos sintomas; 3) clínico: quando houver suspeita clínica, sem investigação epidemiológica e sem coleta de sangue para sorologia; 4) falta de acompanhamento: caso suspeito sem realização ou conclusão de inves......
...dos macroscópicos RCUI DC Comprometimento do reto Comum Raro Lesões salteadas Não Sim Úlceras aftosas Não Sim Aspecto pavimentoso Não Sim Pseudopólipos Sim Não Atrofia mucosa Sim Não Doença perianal Raro Comum Lesões contínuas Sim Não Achados microscópicos Lesões transmurais Não ......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de......
...m trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveí......
... Insuficiência cardíaca e renal (ver apêndice D). • Cautela em pacientes com pneumonia, tuberculose e alterações eletrocardiográficas. • Não recomendado para crianças menores de 18 meses. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4-6,8 Adultos e Crianças Leishmaníase Visceral (Calazar) • Dar 20 mg/kg/dia, por via intra......
... mutações ® C282Y e H63D, levam à HH) está intimamente ligado ao locus HLA-A (cromossomo 6). Na HH, ocorre um aumento na absorção de ferro da dieta e, como a excreção é mínima, há acúmulo de ferro nos tecidos. As principais células envolvidas são as células epiteliais intestinais (absorção do ferro) e os macrófagos (liberam o ferro no plasma). Várias transfusões sanguíneas, pós anastomose portoc......
...meses: a dose recomendada é de 0,25 mL. • Em bebês e crianças pequenas, o local preferencial para administração é a porção anterolateral do músculo da coxa. • A via subcutânea é recomendada em pacientes com distúrbio de coagulação. • Não injetar por via intravenosa, evitar aplicar no glúteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS C......
... problema é déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivos). c) Posologia Deve ser administrada por via endovenosa – preferencialmente através de cateter profundo (veia central) – em infusão contínua regulada por bomba de infusão numa faixa de concentrações entre 5 e 20 mcg/Kg/min (com crescente incr......
... a positividade varia de 10 a 35% para o líquido pleural e de 39 a 65% em pacientes submetidos à biópsia pleural. A reação de PCR é mais sensível, mas há grande variação na literatura, com estudos mostrando sensibilidade menor que 20% e outros com sensibilidade maior que 90%; em média, a sensibilidade parece ser em torno de 70%, e a especificidade é por volta de 90%. Valores de adenosina deaminase......
... eficazes; função renal ou mieloide grave/comprometida; hepatite auto-imune; hepatite crônica avançada; história de doença auto-imune (pode agravar); pacientes com menos de 18 anos; psoríase (pode agravar). Avaliar Riscos X Benefícios Arritmia anterior ou atual; distúrbio convulsivo ou comprometimento funcional do sistema nervoso central; doença cardíaca atual ou prévia (pode ocorrer hiperten......
...tato, postulando-se que a hiperlactatemia seja secundária a um desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio, esse fato não é totalmente real. A hiperlactatemia pode ser secundária à disfunção mitocondrial (7), à menor depuração do lactato (8), à produção pulmonar (9) e à atividade da bomba Na-K ATPase (10). Assim, estudos que tenham como objetivo a redução do lactato como consequência à maior ......
...stases, encefalopatia anóxica, trauma, cirurgia, sarcoidose, histiocitose X e infecções (como meningite tuberculosa que atinge região basilar, sífilis, encefalite). Causas raras incluem radiação externa e causas vasculares, como hipotensão periparto e aneurisma. Cerca de 50% dos casos são idiopáticos, sem lesão identificável ao exame de imagem. Após detectar um diabetes insipidus presumivelmente i......
...e cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hipertensão portal. Esta pode determinar o aparecimento de varizes gástricas ou esofágicas, aumentando o risco de sangramento. Deve-se, portanto, evitar, ou prescrever com cautela, fármacos que comprometam a coagulação e determinem risco de sangramento, como anticoagulantes, estreptoquinase e anti-inflam......
...a, hiperamoniemia, estupor e coma. amoxicilina + clavulanato de potássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término; mais comum em pacientes com mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento usualmente não deve exceder 14 dias. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. ......
... 21.Nelson KB, Ellenberg JH. Predictors of epilepsy in children who have experienced febrile seizures. N Engl Med 1976; 295:1029-33. 22.Offringa M, Hazebroek-Kampschreur AAJM, Derksen-Lubsen G. Prevalence of febrile seizures after febrile convulsions. N Engl J Med 1987; 316:493-8. 23.Rantala H, Uhari M. Risk factors for recurrences of febrile convulsions. Acta Neurol Scand 1994; 90:207-10. 24......
...ficação e etiologia. Revista Brasileira do Pâncreas. 2004;16:9-14. 3. Porto JD, Torres FA, Aguilar AA, Rosa H. Clinical and epidemiological study of calcifying chronic pancreatitis in Goiânia, GO, Brazil. Arq Gastroenterol. 1999 Jan-Mar;36(1):27-31. 4. Forsmark CE. Etiology of chonic pancreatitis. Journal Watch Gastroenterology. May 6, 2011. Etiologia da pancreatite crônica Rodrigo Di......
...mento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de funç......
...s GS, Kelly RE Jr. Research advances in geriatric depression. World Psychiatry 2009;8:140–9. 68. Cunningham J, Yonkers KA, O’Brien S, Eriksson E. Update on research and treatment of premenstrual dysphoric disorder. Harv Rev Psychiatry 2009;17:120–37. 69. Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, et al. The management of depression during pregnancy: a report from the Am......
...a geral das pacientes com doença de estágios IIB a IVA tratadas com radioterapia primária era de cerca de 30%. As pacientes com doença de estágio IVA apresentavam resultados menos satisfatórios (sobrevida aproximada de 10%), enquanto aquelas com doença de estágio IIB demonstravam taxas de sobrevida aproximadas de 70%. Muitas pacientes com tumores de estágios IIB a IVA apresentavam insuficiência lo......
...corros dos hospitais quando seus profissionais e leitos são insuficientes para atender o número de pacientes, o que provoca tempos de espera excessivos”. 1 O que tem levado a essa superlotação? Em 2001, nos Estados Unidos, foram feitas cerca de 107,5 milhões de visitas aos prontos-socorros de hospitais, comparadas às 89,8 milhões de visitas em 1992, representando um aumento de 20%.2 Emb......
... outro lugar. Devido ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser negado por sua impossibilidade de pagar por ele. E, enquanto o uso do PS continua a aumentar, o número de hospitais que proporcionam cuidado emergencial tem diminuído. Conseqüentemente, um contigente maior de pacientes busca atendimento......
...as purinas da dieta e resulta da quebra das purinas a partir dos ácidos nucleicos durante a renovação celular. Uma quantidade mínima de ácido úrico é passivamente eliminada através do trato gastrintestinal. Quase todo o ácido úrico plasmático é filtrado no glomérulo, e 80% é reabsorvido no túbulo proximal. Uma parte deste ácido úrico plasmático é subsequentemente secretada dentro do lúmen, e uma p......
...ção da terapia Início insidioso e progressivo mesmo depois da interrupção da medicação. Insuficiência renal é comum Retirar medicação; benefício duvidoso da plasmaférese Mortalidade alta devido à condição de base; disfunção renal crônica é comum Transplante de medula Principalmente no transplante alogênico, causa desconhecida Procedimentos de alto risco (doença ativa, doença ......
...dia gravidade (semelhante à penicilina procaína) e profilaxia de febre reumática. · Dose habitual: 20 a 40 mg/kg/dia, divididos a cada 4 a 6 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina V, Meracilina, Oracilina, Pen-Ve-Oral comprimidos com 500.00......
...MTS 13 activity. Blood 2007;109: 2815–22. 85. Veyradier A, Obert B, Houllier A, et al. Specifi c von Willebrand factor–cleaving protease in thrombotic microangiopathies: a study of 111 cases. Blood 2001;98:1765. 86. Vesley SK, George JN, Lammle B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinica......
...ada, apesar do uso amplamente disseminado. Um estudo clínico controlado randomizado descobriu que o TPC é fraco como preditor da fertilidade. Além disso, o uso do TPC resultou no aumento do número de tratamentos realizados e, consequentemente, em despesas adicionais, todavia sem efeitos benéficos sobre os índices de gestação.20 As evidências existentes indicam que este teste é pouco relevante em c......
...8 anos, hipertenso, obeso e dislipidêmico, procura atendimento de emergência devido a quadro de dor torácica de forte intensidade, com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, iniciada há cerca de 2 horas e associada à sudorese profusa e à náusea. Ao realizar exame físico, verifica-se que o paciente está ansioso, taquicárdico e hipertenso. Ele afirma não apresentar outras comorbidades......
...tima década e antecipar as inovações contínuas, bem como da diminuição da frequência e das complicações decorrentes desta doença insidiosa. Samuel Z. Goldhaber, MD, recebeu suporte financeiro das empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I, J&J. Ele também atua como consultor junto às empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I e Medscape. Referências 1. The surgeon general’s cal......
...s pacientes com AAA têm esse hábito. Como fator de risco isolado, a história familiar é o mais importante, já que até 20% dos familiares de primeiro grau de um indivíduo com AAA apresentarão a mesma doença.¹ São raras, porém clinicamente significativas, as doenças monogênicas associadas a aneurismas de aorta, como as síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Sinais e Sintomas Em geral, os aneuris......
...ara investigação adicional, solicitou-se manometria esofágica (Fig. 36.1), sorologia para doença de Chagas, esofagografi a contrastada (Fig. 36.2) e nova EDA (Fig. 36.3). Definição A palavra disfagia é derivada do grego: o prefixo “dis” (que significa dificuldade) e “fagia” (comer), sendo definida como um sintoma subjetivo de dificuldade de deglutição e referida como uma sensação de obstrução......
...onistas dopaminérgicos devem ser suspensos. Um aumento do tumor na gravidez é pouco frequente (3 a 5% nos microadenomas e 15 a 30% nos macroadenomas). Fonte: Adaptada de Klibanski.¹ Hipofisectomia e radioterapia A ressecção de tumores associados à PRL aumentada requer considerações cuidadosas como parte do tratamento. A ressecção pode ser indicada em casos de pacientes com adenomas......
...os evidências. Para essas situações, as modalidades de psicoterapia breve (terapia interpessoal e terapia cognitivo-comportamental [TCC]) talvez sejam opções mais adequadas. •Se não houver resposta satisfatória com a abordagem inicial, existem várias estratégias que podem ser seguidas: troca do antidepressivo, potencialização do tratamento e combinações de medicamentos. •Caso ocorram sintomas gr......