...omenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estágio 2 ou 3 e hipertensão com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecimento de HAS em indivíduo jovem ou hipertenso com história familiar de HAS precoce ou AVC antes dos 40 anos de idade. A Endocrine Society ainda r......
...os, porém, a doença é autolimitada, com normalização da pressão arterial e recuperação da função renal em semanas; proteinúria e hematúria podem demorar mais tempo para normalizar. As culturas swab da orofaringe são usualmente negativas (menos de 25% de positividade), pois a glomerulonefrite ocorre cerca de 2 semanas após a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de c......
...; · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia e pode-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Efeitos Adversos Limitam o uso dessa classe de medicação em idosos e incluem: boca seca, constipação, confusão mental, alucinações, retenção urinária, edema de membros inferiores, exacerbação de glaucoma, borramento visual e taquicardia. Apresent......
...RT-PCR positivo para hantavírus. Critério clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos últimos 60 dias. Descar......
...os com um pano umedecido em detergente ou por outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar ......
...aso os níveis de potássio estejam entre 5 e 5,5 mEq/L, e suspender a medicação, se superarem 5,5 mEq/L. Não existem estudos que revelem sua eficácia em pacientes assintomáticos. Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternativa ao uso de inibidores da ECA. Isto baseia-se na premissa de que esta droga realiza bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, porém sem inibição das ......
...vudina; ddI EC = didanosina entérica; 3TC = lamivudina; TDF = tenofovir; ITRNN = inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo; EFZ = efavirenz; NVP = nevirapina; IP = inibidor da protease; r = ritonavir como adjuvante farmacológico; LPV = lopinavir; ATV = atazanavir (1) Caso a alternativa TDF + 3TC seja utilizada com IP, indicar sempre a associação IP/r (2) O EFZ deve ser prescri......
...s de protease são a pravastatina, atorvastatina e rosuvastatina. A sinvastatina e a lovastatina não devem ser utilizadas, em função da interação com a TARV e o risco de toxicidade. Quando for necessário associar fibrato com estatina, deve-se ficar atento ao maior risco de rabdomiólise. C - Outros agentes: considerando-se a intensidade das alterações metabólicas, outros medicamentos podem s......
...in as an index of marrow iron stores. N Engl J Med 1974;290:1213–6. 59. Baynes RD, Shih YJ, Cook JD. Mechanism of production of the serum transferrin receptor. Adv Exp Med Biol 1994;356: 61–8. 60. Abe Y, Muta K, Nishimura J, et al. Regulation of transferrin receptors by iron in human erythroblasts. Am J Hematol 1992;40:270–5. 61. Skikine BS, Flowers CH, Cook JD. Serum transf......
...io Trypanosoma cruzi, que pode causar megaesôfago e/ou megacólon pela destruição dos gânglios autônomos intramurais.15 A apresentação clínica é semelhante à acalasia clássica, e o diagnóstico se fundamenta predominantemente na suspeita com base no país de origem do paciente ou naqueles com histórico de viagem. O diagnóstico da doença de Chagas em pacientes com quadro clínico semelhante à acalasia ......
...es assistenciais já foi criado. Isso significa que já existe um processo para revisão de credenciamentos e solicitações de privilégios pelos diretores de departamentos, um processo para revisão e recomendação pelo comitê executivo da equipe assistencial e um processo de aprovação pelo corpo diretivo. Um processo equivalente teria de ser criado e aprovado pelo corpo diretivo. · Inclusão em au......
...elhores práticas Depois que o corpo diretivo aprovar os regimentos, alterações pequenas ou sutis devem ser comunicadas a todos os indivíduos com privilégios clínicos. Para tanto, esses indivíduos devem receber cópias do texto dos regimentos por meio de memorandos ou boletins informativos. As revisões devem ser colocadas em locais visíveis e de fácil acesso a todos os membros da equipe. No caso de......
...valiados quanto à sua capacidade de provocar doenças, à gravidade dessas doenças, às estratégias disponíveis para evitá-las e aos tratamentos eficazes disponíveis. Existem várias diretrizes e diversos documentos que podem ajudar os laboratórios nessa avaliação.4,6 2. Identificar os perigos dos procedimentos laboratoriais. Os principais perigos dos procedimentos nos laboratórios são a concentra......
...quipe do laboratório e muitas vezes podem ser um risco à vida.2 Em muitos casos, a natureza da infecção de uma cultura ou amostra específica é desconhecida até que a equipe do laboratório tenha interagido com ela; assim, se as precauções adequadas não forem usadas sempre, esses funcionários estarão sob risco. Como ocorre com outros ambientes discutidos neste livro, o risco de desenvolver infecção......
...oa responsável pela educação do paciente e da família? 10. No caso de isolamento, quem deve tomar as providências? 11. Como é feita a documentação? 12. Onde estão as políticas de controle de infecções? Como localizá-las? Onde estão os avisos? 13. Descreva como colocar um paciente em isolamento. 14. O que acon......
...negativo crítico [ver a Figura 5]. O fato de p53 e MDM2 fazerem parte de uma rota celular comum tem o suporte de alterações mutuamente exclusivas nos cânceres em seres humanos: os osteossarcomas resultam de uma mutação que desativa o p53 ou de uma amplificação do gene MDM2, levando a uma superprodução do produto genético.42 Os camundongos sem ambos os alelos de MDM2 morrem logo no início do desenv......
...rma ampla, a classificação das emergências oncológicas de acordo com os sistemas de órgãos facilita o reconhecimento e o tratamento das condições emergenciais.1 *Os autores e editores agradecem a contribuição do autor anterior, Robert W. Carlson, MD, FACP, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capitulo, antes das referências. Emerg......
...nário de um ensaio clínico(BIII).· Pacienteshospitalizados com Covid-19 não devem receber rotineiramente profilaxia paraTEV na alta hospitalar (AIII). A profilaxia prolongada de TEV pode serconsiderada em pacientes com baixo risco de sangramento e alto risco de TEV,conforme protocolos para pacientes sem Covid-19 (BI).· Atualmente,existem dados insuficientes para recomenda......
... maisimportante (critério principal) do que outros (menores), mas é uma área deinvestigação ativa. O EUS também parece ser particularmente benéfico naavaliação de lesões císticas ou neoplasias que se acredita estarem surgindo coma pancreatite crônica, bem como no exame do parênquima quando a presença dadoença é ambígua.A CPRE tambémoferece a possibilidade de intervenção terapêutica, como a remoção......
...asalterações de marcha e de equilíbrio, além da polifarmácia e uso de psicóticos.Por sua vez, perigos ambientais parecem ter menor relevância.Não podemosesquecer que uma história de duas quedas ou mais no ano anterior, uma visita aum serviço de emergência devido a uma queda no ano anterior ou uma queda no anoanterior combinada com evidente problema de equilíbrio ou problema de caminhada(por exempl......
...tina, sendo o colágeno o principal componente estrutural. Opericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal.O saco ou espaço pericárdico está contido dentro dessas duas camadas eapresenta normalmente 50 mL de fluido seroso. O pericárdio serve para o coraçãocomo uma barreira contra infecções, tal como lubrificação entre as camadasvisceral e parietal. O pericárdio é bem......
...arco costal. Além disso,a compressão bimanual da caixa torácica distante do local da lesão geralmenteproduz dor no local da fratura. Lesão do parênquima pulmonar pode ser detectadaavaliando-se a ventilação do paciente, com frequência respiratória, saturaçãode oxigênio, esforço respiratório, eficácia de ventilação e sons pulmonares. Amenos que o paciente esteja inconsciente, ocorrem forte dor, imob......
...queles que estão sendo tratados com ciclosporina, esta pode ser trocada portacrolimus, o que é associado com melhora histológica em estudos.- Parapacientes em uso de micofenolato, a dose pode ser aumentada. No caso daquelesque não estão recebendo um agente antimetabólito como parte do regimeimunossupressor de linha de base, pode ser adicionado micofenolato. Os agentesantimetabólitos interferem na ......
...o é o da causa subjacente. O swab retalpode diagnosticar a enterobíase. As causas idiopáticas podem ser tratadas com aadição de fibras à dieta, o que pode aumentar o volume das fezes e ajudar aprevenir a irritação persistente quando o paciente apresenta fezes amolecidasfrequentes. Banhos mornos são recomendados por pelo menos 15 minutos de 2 a 3 vezesao dia para higiene, em vez de sabão, seguidos ......
...ixa renda eoutras barreiras financeiras ao atendimento estão associadas a sarcoidose maisgrave na apresentação. Etiologia e Fisiopatologia Os primeiros estudos sobre a sarcoidose relataramassociações com exposições a agentes irritativos encontrados em ambientesrurais, como emissões de fogões a lenha e pólen de árvores. Mais recentemente, foramrelatadas associações de sarcoidose com exposição a par......
...ido após 20 a 30minutos para verificar se a hiperemia é transitória ou persistente. Nessescasos, a dor chega a passar conforme relato do paciente. Bibliografia 1. LiangT et al.Retrospective review of diagnosis and treatment in children presentingto thepediatric department with acute scrotum. AJR Am J Roentgenol.2013May;200(5):W444-92. YagilY, Naroditsky I,Milhem J, Leiba R, L......
...cos são executados durante ainfusão para determinar progressão, e os pacientes são monitorados paracomplicações potenciais.O hemograma e o perfil decoagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, aangiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto,cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controlado com terapiaendovascular ou com cirurgia.Os ......
...de protrombina (CCP) de 4 fatores, se disponível, ouCCP de 3 fatores e fator recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senão houver CCP de 3 ou 4 fatores, o FFP deve ser administrado por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas e......
...ase ampla, andar vacilante e inclinado comumente para frente, que pode persistir por meses. Um exantema maculopapular transitório ocorre, em geral, de 2 a 5 dias após o início da febre em, aproximadamente, 20 a 80% dos pacientes. É tipicamente maculopapular, mas também descrito como vesicular e bolhoso, envolvendo o tronco e extremidades, mas também pode incluir as palmas das mãos, as plantas dos......
...or exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. A maioria dos casos com um fator precipitante......
... [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica fa......
...do processo de micção pode resultar em disfunção miccional. A obstrução do fluxo de saída da bexiga é a maior etiologia da retenção urinária; ela pode ocorrer de forma fixa, como pelo estreitamento da uretra, ou dinâmica, pela perda do tônus muscular. Nesses casos, o fluxo de urina diminui em força e tamanho, apesar da contração forte e prolongada do músculo detrusor. Os pacientes podem, ainda, a......
... que seja feito um diagnóstico alternativo. É extremamente importante tratar a febre em pacientes nos quais ela poderia contribuir para a doença, como, por exemplo, crianças que tenham tido convulsões febris, pacientes com doença cardíaca pré-existente e mulheres grávidas. Deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em pacientes pediátricos por causa de sua associação com a síndrome de Reye. ......
...viços preferem realizar biópsia cirúrgica. A realização de broncoscopia com LBA pode avaliar se o paciente apresenta infecção, hemorragia e malignidade. O LBA nos pacientes com PO tem, comumente, achados inespecíficos. Os indivíduos podem ter aumento de linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos no LBA. Os pacientes com PO tendem a ter contagens de linfócitos mais elevadas do que aqueles com fibrose ......
...da. De um modo geral, a gravidade da toxicidade aguda correlaciona-se mais estreitamente com o grau de hipercalemia, e menos com os níveis iniciais de digoxinemia. A toxicidade crônica é mais difícil de diagnosticar, com sintomas vagos e ocorrendo mais tipicamente nos pacientes idosos, sendo, muitas vezes, o resultado de interações medicamentosas ou da diminuição da função renal. Algumas das inte......
...entam cerca de 5% das visitas do departamento de emergência (DE) nos EUA, e uma das mais graves dessas emergências é o priapismo, que ocorre em 0,7 a 1,5 homens a cada 100 mil ao ano, podendo ocorrer em homens de qualquer idade, mas com pico bimodal entre 5 a 10 anos e dos 20 aos 50 anos de idade, sendo frequentemente associado à anemia falciforme. Existem três tipos principais de priapismo: · ......
...ar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de ní......
...icas ou cirúrgicas (31%), seguidas de infecções rinocerebrais (25%) e disseminadas (12,5%). A incidência exata de mucormicose é desconhecida e provavelmente subestimada devido à dificuldade em realizar o diagnóstico. Uma pesquisa populacional de 1992/1993, realizada nos EUA, estimou uma incidência anual de mucormicose de 1,7 casos por milhão de pessoas, o que representa cerca de 500 casos/ano. P......
...ão e convulsões. Pode, ainda, ocorrer polineuropatia periférica causada por desmielinização e degeneração axonal. O início dos sintomas dessa polineuropatia ocorre semanas depois de a intoxicação atrasar-se por semanas, e a toxicidade é atribuída a um metabólito, 2,5-hexanodiona, que inibe a glutaraldeído-3-fosfato desidrogenase, que fornece energia para o transporte axonal. As manifestações incl......
...série de fatores: pH, concentração, duração do contato, volume presente e reserva alcalina. Os ácidos tendem a causar lesões importantes com pH <3 e substâncias alcalinas com um pH >11, com as substâncias alcalinas causando lesões esofágicas mais graves, enquanto as substâncias ácidas tendem a causar mais lesões gástricas. As propriedades físicas da formulação do produto (isto é, líquido, g......
... randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamento: · Todos os paciente......
... que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Esses anticorpos esp......
...ngicas como a aspergilose pulmonar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em alguns pacientes. Estudos em pacientes com mucormicose pulmo......
... Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, d......
...com ortopedista. As bursites podem ocorrer nos pés, sendo causadas por doenças inflamatórias como artrite reumatoide ou gota, e, em casos raros, pode haver infecções em regiões adjacentes. O tratamento depende da sua causa. Para a bursite não infecciosa, os sintomas costumam se resolver com medidas simples, incluindo a elevação do calcanhar, o uso de calçados confortáveis, o repouso, a aplicação ......
...duvidosa. Há evidências de qualidade moderada de 3 estudos (SHEP, Syst-Eur e UKPDS) de que o tratamento para uma meta de PAS inferior a 150mmHg melhora os resultados de saúde cardiovascular e cerebrovascular e diminui a mortalidade em adultos com diabetes melito e hipertensão. Nenhum estudo abordou se o tratamento para uma meta de PAS inferior a 140mmHg em comparação com um objetivo maior (por ex......
...pática (incluindo hiperplasia nodular regenerativa) e os nódulos regenerativos. Ainda há o pseudotumor inflamatório, que é uma rara massa benigna hepática composta de tecido fibroso infiltrado por células inflamatórias e de etiologia desconhecida. Já entre as lesões malignas, mas mais comuns são o carcinoma hepatocelular, o colangiocarcinoma e as metástases de outros tumores. De forma mais rara, ......
...ão venosa se baseia na premissa de que uma veia trombosada não pode ser comprimida, é o padrão-ouro para o diagnóstico clínico trombose de uma extremidade inferior e é também o teste de imaginologia preferida para pacientes com suspeita de trombose venosa profunda de uma extremidade superior com estudos mostrando uma sensibilidade de até 97% e especificidade de 96%. No entanto, a veia subclávia pr......
.... Uma situação clínica associada com nódulos malignos de tireoide é a chamada síndrome de Cowden, que é uma situação com crescimento de múltiplos tumores chamados hamartomas, usualmente em pele, língua ou pequenos nódulos nas mucosas e que cursa com risco aumentado de neoplasia de mama e de tireoide. Algumas síndromes hereditárias estão associadas com carcinoma papilífero de tireoide, como a poli......
...ia dele como uma terapia comum de frio. Os resultados desses estudos variam de reduções drásticas na gravidade do resfriado comum à ausência de achados significativos. As pastilhas de zinco podem estar associadas a fatores como boca dolorida e náuseas ocasionais. O zinco intranasal pode causar irritação nasal, e tem sido associado à anosmia em casos raros. A dose diária é de 75mg. Echinacea é um ......