...e II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de in......
...lulas e cultura com gram-positivo, que foi identificado como S. aureus meticilino-sensível, assim posteriormente foi trocado por oxacilina. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previ......
..., et al. (Eds),American Colege of Radiology, Reston, VA 20132. Stomper PC. Breast imaging. In: Atlas of Breast Cancer, Hayes DF (Ed),Mosby, Philadelphia 2000.3. Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD.The breast imaging reporting and data system: positive predictive value ofmammographic features and final assessment categories. AJR Am J Roentge......
...r a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura ......
...ento arterial, do número de artérias afetadas e do nível de atividade dos pacientes.As diretrizes da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos m......
...ão pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas em favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas; normalmente, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A ap......
...olvimento de pneumonia aspirativa. Um ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pac......
...ato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4; portanto, característico de transudato. A princípio, o quadro de confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas a falta de melhora com a antibioticoterapia fez com que fossem consideradas outras hipóteses. O fato de a paciente apresentar temperatura levemente hipotérmica com frequência cardíaca relativamente baixa em quadr......
... Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med 2001;344:3. 34. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, et al. Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1391. 35. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ. Fish consumption,......
...hill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare pro......
...oteína gp110 do EBV que contém a mesma sequência de aminoácidos QKRAA como epítopo de suscetibilidade nas cadeias de HLA-DRß.15 Consequentemente, o mimetismo molecular pode levar a um estado de sub-imunidade em determinados indivíduos infectados pelo EBV. Outras xenoproteínas, mais notadamente a proteína J do DNA do organismo Escherichia coli, também contêm a sequência QKRAA e poderão contribuir ......
...intestinais. Teste randomizado controlado de fase III. EMA: European Medicines Agency; FDA: Food and Drug Administration. Esplenectomia e radiação esplênica A esplenectomia está associada a níveis significativos de morbidade e mortalidade. Até 50% dos pacientes têm complicações, sendo que a mortalidade perioperatória varia de 5 a 10%.55 Um estudo mostrou que há um risco maior de transformaçã......
...ptídeo secretado pelas células justaglomerulares renais, hidrolisam o angiotensinogênio em angiotensina I, que, a seguir, é convertida em angiotensina II pela enzima conversora da angiotensina, principalmente nos pulmões. Em combinação com o hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) e com o potássio, a angiotensina II estimula a síntese e a secreção da aldoster......
... Sulkowski MS, Gardiner DF, Rodriguez-Torres M, et al. Daclatasvir plus sofosbuvir for previously treated or untreated chronic HCV infection. N Engl J Med 2014;370:211–21. 52. Kowdley KV, Lawitz E, Crespo I, et al. Sofosbuvir with pegylated interferon alfa-2a and ribavirin for treatment-naive patients with hepatitis C genotype-1 infection (ATOMIC): an open-label, randomised, m......
... ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (......
...ico de bronquiectasia.90 Nas varreduras por TC, define-se bronquiectasia como uma via respiratória maior que o vaso adjacente. As varreduras por TC mostram também espessamento peribronquial, nódulos espalhados devido à impactação mucoide dos bronquíolos e ao aprisionamento de ar. O aprisionamento de ar pode ser mais bem avaliado comparando-se as imagens expiratórias com as imagens inspiratórias. ......
... com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Ao......
...cordava da data da última menstruação e não era portadora de dispositivo intrauterino. Aos sinais vitais, apresentava: frequência cardíaca (FC), 134BPM; pressão arterial (PA), 84x52mmHg; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura, 38,7ºC. Foi encaminhada diretamente à sala de emergência. Ao exame clínico, apresentava-se em mau estado, vígil, orientada, colaborativa, descorada 1+/4, desidrat......
... Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia. Singapore Med J. 2005 Nov;46(11):627-31. 4. Teramoto S, Ishii T, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Ouchi Y. Nasogastric tube feeding is a cause of aspiration pneumonia in ventilated patients. Eur Respir J. 2006 Feb;27(2):436-7; author reply 437-8. -8. Estranho Achado em Radiografia de Tó......
...infarto anterior extenso. Os critérios definidos pelas diretrizes internacionais para definição eletrocardiográfica de IAM com supra ST são: - Nova elevação do segmento ST no ponto J com = 0,1 mV em duas derivações contíguas (válido para todas as derivações que não sejam V2-V3); - Para V2-V3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens <40 anos;......
... dispneia progressiva há cerca de 5 meses. Há 3 semanas, vem evoluindo com quadro progressivo de edema de membros inferiores. Procurou o serviço de emergência por piora contínua. Refere ainda perda de peso de cerca de 5 a 8 kg nos últimos 3 meses. Esteve em tratamento prévio para tuberculose por 2 ocasiões, sendo a última há 5 anos. Foi trabalhador de minas por 35 anos e parou de trabalhar há 3 an......
...cuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada; · metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Steve......
... diretivo Indivíduos, grupos ou agências com autoridade e responsabilidade para estabelecer políticas, manter a qualidade do atendimento médico, planejar e administrar organizações. Outras designações incluem diretoria, conselho curador, conselho de administração, conselho de representantes e sócios (redes). Credencial Evidência documentada de licenciamento, formação, treinamento, experiência......
...vilégios clínicos a ele concedidos. Profissional médico independente associado Ver profissional independente licenciado. Regimento Instrumento de gerenciamento que estabelece papéis e responsabilidades dos grupos e de seus membros. Regimento da equipe assistencial Documento que descreve a estrutura organizacional, os papéis e as responsabilidades da equipe assistencial. Os regimentos s......
...s isquêmicos encefálicos envolvem o território posterior da circulação (vertebrobasilar), como neste caso apresentado. As causas mais comuns de eventos isquêmicos deste território são aterosclerose, embolia e dissecção. A dolicoectasia (alongamento e tortuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimento m......
...diff. Devido ao fato de os esporos dessa bactéria possuírem resistência aos desinfetantes mais usados nos hospitais,59 é preciso selecionar produtos de limpeza adequados para quartos e equipamentos. Foi demonstrado que os germicidas à base de cloro têm maior atividade contra esporos de C. diff.66 Para ajudar na descontaminação, os hospitais devem limpar os quartos dos pacientes infectados com solu......
...erilização e que o uso de esterilização ultrarrápida (flash) seja minimizado (ver Cap. 7 para mais informações sobre limpeza, desinfecção e esterilização). Por último, o fluxo de pessoas na SC deve ser o mínimo para evitar que ar contaminado entre na sala. Por muitos anos, foi reconhecida a associação entre diabetes melito e o maior risco de ISCs, particularmente em pacientes submetidos à cirurgi......
...s. Para quase metade de todos os dispositivos médico-hospitalares esterilizados usa-se ETO.12 Esse gás é vantajoso por ser muito eficaz para matar micro-organismos em lugares de difícil acesso e difícil limpeza e pelo fato de o ciclo do esterilizador ser de fácil controle e monitoramento. Porém, requer tempo de aeração longo para preservar a segurança das pessoas que manuseiam os equipamentos e do......
...istema de esterilização relacionado ao evento, verifique a integridade do acondicionamento ao removê-lo do armazenamento para uso, incluindo rasgos, umidade ou perfuração na embalagem. · Remova a embalagem sempre que a integridade do acondicionamento for violada. Fonte: Adaptada da Association for periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for sterilization in the peri......
...len Hoesing, Ph.D, R.N. e consultora sênior da JCR, por contribuir com um conteúdo especializado. Também agradecemos às muitas organizações e aos indivíduos que forneceram materiais para os exemplos apresentados. Suas contribuições enriqueceram consideravelmente esta publicação. [*] N. de T.: Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Iniciais Iniciais Temas e estratégias para......
...ue proporciona serviços de atendimento ao paciente, bem como em suas soluções. Sobre o livro Focalizando os enfermeiros-líderes nos hospitais, inclusive os dirigentes da enfermagem, os gerentes da enfermagem de linha de frente, os enfermeiros-executivos e outros, Temas e estratégias para liderança em enfermagem investiga a importância desses profissionais no aprimoramento do ambien......
...ndescendente ou coberto de sarcasmo. Quando não estiver com disposição para falar sobre alguma coisa, não fale. Da mesma forma, não se deve enviar mensagens que, sabe-se, exigirão desculpas posteriores, pois isso provocará tensão desnecessária nos relacionamentos. · Segundo 3: Garantir que se está prestes a comunicar a mensagem para a pessoa certa. A raiva e a frustração deslocadas estão no ......
...o atendimento de saúde, da Joint Commission, destacam a importância da comunicação eficaz entre os prestadores de cuidados. O padrão LD.3.60 exige que os líderes da organização favoreçam a comunicação entre os indivíduos e os departamentos. O padrão IM.3.10 exige a disponibilidade de informações oportunas e precisas sobre as quais basear as decisões de atendimento. O vínculo direto entre essas exi......
...ncos de leite, podem ser a origem dessa contaminação e devem ser sempre consideradas.22 Os riscos de brinquedos na unidade de terapia intensiva neonatal Assim como nos outros setores da pediatria, muitos parentes e equipes de UTINs sentem que os brinquedos tornam a atmosfera mais agradável e lembram um pouco o lar do bebê. Infelizmente, os brinquedos estão envolvidos em surtos de IRASs nos ne......
...reas de jogos e, uma vez por semana, ou sempre que necessário, com um desinfetante atóxico e registrado na U.S. Food and Drug Administration (FDA) ou na U.S. Environmental Protection Agency (EPA) e, depois, enxaguados.13 Devem ser usadas estratégias específicas para limpar os brinquedos dependendo do tipo de material usado em sua composição. Os brinquedos de plástico podem ser esfregados com sabão......
...nite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos de ácido úrico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexistir no mesmo paciente. Para se fechar o diagnóstico de litíase renal ou ureteral é necessário um exame de imagem. Tomografia sem contraste tem sensibilidade de 88% conforme estudos recentes, comparado co......
...a de 50%. A variação do tamanho venoso com a manobra de Valsalva tem uma baixa sensibilidade e especificidade para detectar a presença de TVP e não é realizado em muitos centros. A ultrassonografia com compressão das veias foi comparada com a venografia contrastada para a detecção de trombose venosa proximal em casos suspeitos e assintomáticos de TVP. Em um estudo de pacientes ambulatori......
...rocura atendimento médico por vir evoluindo há 10 dias com febre medida e episódios de tosse com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmic......
...icrobiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com ......
...tar um casal com infertilidade, tanto o homem quanto a mulher devem ser avaliados. O homem deve ser avaliado com exames de sangue para os níveis de hormônios. E muitas vezes, dois ou mais testes de análise de sêmen são executados, buscando informações sobre a quantidade de esperma, movimento dos espermatozoides, bem como aspectos de sua morfologia. Desta forma, enquanto é feita a investigação, al......
... quadril tende a aumentar. Em todo o mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Os idosos têm ossos mais fracos e são mais propensos a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas d......
...antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectivamente, estes resultados não fornecem nenhuma informação de diagnóstico adicional além da obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, t......
...rvados. Cateter venoso central inserido na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente ......
... como um biomarcador. Está bem estabelecido que a rejeição humoral ocorra nos transplantes de rim e coração, podendo se mostrar relevante no transplante de pulmão.110 Os critérios para rejeição mediada por anticorpo após o transplante de pulmão ainda não estão formalizados. Entretanto, quatro componentes são moldados após o transplante renal: (1) evidência clínica de disfunção do enxerto, (2) ac......
...vamente dentro de seus subgrupos. O complexo ligamentar posterior encontra-se íntegro, podendo ocorrer fenda vertical através do arco vertebral ou processo espinhoso. Essa fenda não apresenta importância do ponto de vista da estabilidade da fratura e, em algumas ocasiões, fibras nervosas extrudem através de lesão da duramater e ficam presas nessa fenda. Bibliografia Böhler L. Técnica del trat......
... nos últimos dois dias. Trouxe uma tomografia de seios da face de outro serviço, e gostaria de saber o que deve tomar de medicamentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniênc......
...mbinação com ribavirina mostrou que é mais eficaz, porém, devido ao fato de ser eliminada pela via renal, é contraindicada em pacientes com taxa baixa de filtração glomerular e em pacientes com insuficiência renal que exige diálise. 87 Os receptores de transplantes renais com infecção por HCV apresentam níveis mais baixos de sobrevida, seja em termos de paciente ou de aloenxerto, além de um risco......
...em 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao......
...ios estudos avaliaram a eficácia da combinação destas terapias imunológicas à quimioterapia (denominada “quimioimunoterapia”). Para avaliar o benefício proporcionado pela adição do anticorpo monoclonal anti-CD20 rituximabe aos ANP e agentes alquilantes, o German CLL Study Group conduziu um estudo randomizado de fase III que comparou as combinações FC com ou sem rituximabe (fludarabina + ciclofosfa......
...descrevem os achados patológicos associados à lesão do aloenxerto. O sistema de classificação tem passado por várias atualizações e a mais recente ocorreu em 2009 [ver Tabela 7]. Tabela 6 Interações farmacológicas comuns com inibidores de calcineurina Medicações que elevam os níveis de ICN Diltiazem (potente) Verapamil (potente) Fluconazol (potente) Eritromicina Cetoconaz......