...articulação era compatível com monoartrite. Seus exames laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elevado. Não havia urgência dialítica por parte dos exames. Algumas hipóteses foram levantadas: infecção de corrente sanguínea associada a cateter central, artrite séptica e possível endocardite associada. Foram também colhidas hemocul......
...ca-passo vai deixar de ter atividade): então se deixa na menor sensibilidade e a seguir se vai aumentando até que apareçam espículas. Esse é o limiar de sensibilidade. Por segurança, deixa-se a sensibilidade fixada em um valor logo acima do limiar e a seguir ajusta-se a frequência ventricular desejada. As complicações da passagem do marca-passo transvenoso chegam a 20% dos casos a depender da es......
...n. J Am Acad Dermatol 2011; 65:1219. Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD, et al. Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2003; 49:193. Scher RK. Onychomycosis: therapeutic update. J Am Acad Dermatol 1999;40:S21. Friedlander SF, Chan YC, Chan YH, Eichenfield LF. Onychomycosis does not always require systemic treatment for cure: a trial usin......
...ou com gálio, ou com leucócitos marcados. Na cintilografia de três fases, o grande achado é a persistência de captação na terceira fase, o que diferencia de uma celulite que só capta nas primeiras duas. Deve-se sempre acoplar a interpretação à radiografia simples. Em casos onde a radiografia é normal, a cintilografia de três fases tem sensibilidade e especificidade de 95%. A cintilografia com gáli......
...nio com contraste para avaliação do quadro (Imagem 1). Imagem 1. Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Lesão focal, hipodensa, na região subcortical frontal esquerda, medindo em torno de 3,0 x 3,0 x 3,5 cm. Apresenta edema perilesional, determinando efeito de massa com apagamento de cisternas e sulcos corticais ......
...rintestinais, inclusive congênitos, com dificuldade para ganhar peso (eficácia e segurança não foram estabelecidas). – crianças com quadro de gastrenterite e vômitos (adiar a vacinação; contudo, vacinar se for diarreia leve e sem desidratação). – crianças submetidas a transfusão sanguínea ou que receberam derivados de sangue (inclusive imunoglobulinas) nos últimos 42 dias (imunocompe......
...vite, inflamação e dano no tendão (especialmente em idosos usando corticosteroides). t Eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica. t Distúrbios de visão, paladar e audição. t Taquicardia, hipotensão, edema, síncope. t Insuficiência renal, nefrite intersticial. t Disfunção hepática (incluindo hepatite e icterícia colestática). Interações de medicamentos t Probenecida, m......
...cia epidemiológica, com o objetivo de verificar a ocorrência de abortos, natimortos ou o nascimento de crianças com ou sem malformações congênitas ou outras anomalias. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos da ficha de investigação epidemiológica do Sinan, relativos aos dados gerais, notificação individual e dados de residência. Coleta ......
...erizada por eventual conversão sorológica para anti-HEV ou detecção de anti-HEV IgM. Quadro 6. Interpretação sorológica da hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação (+) / (-) (+) Infecção recente pelo HEV (+) (-) Exposição prévia pelo HEV (-) (-) Nunca teve contato com HEV (susceptível) Observação: na hepatopatia crônica, deve ser con......
... a antibioticoterapia ainda não foi instituída ou que estão em uso de antimicrobiano há menos de três dias; » distribuição dos casos – coletar casos de pontos distintos, como, por exemplo, diferentes creches, aldeias, salas de aula, etc. • É de responsabilidade dos profissionais da vigilância epidemiológica e/ou dos laboratórios centrais ou de referência viabilizar, orientar ou mesmo ......
...mielite, síndrome de Guillain-Barré e mielite transversa Especificação Poliomielite Síndrome de Guillain-Barré Mielite transversa Instalação da paralisia 24 a 28 horas Desde horas até 10 dias Desde horas até 4 dias Febre ao início Alta. Sempre presente no início da paralisia, desaparece no dia seguinte Não é freqüente Raramente presente Paralisia ......
...italar. a.1) Indicadores para o monitoramento das doenças respiratórias agudas graves e dos casos diagnosticados de influenza e pneumonia: - Proporção de Doença Respiratória Aguda Grave em relação ao total de internações em clínica médica, pediatria e geriatria - Proporção de Doença Respiratória Aguda Grave em relação ao total de internações por faixa etária - Proporção de ca......
...nsmissão • Busca ativa de caso humano: após a identificação do possível local de transmissão iniciar imediatamente a busca ativa de outros casos humanos na localidade. • Captura, identificação e exames de reservatórios e vetores: a morte de roedores na área é sugestiva da circulação da Y. pestis, daí a importância de capturar roedores para identificação. Proceder também à captura, iden......
...equente, com 41% dos registros, seguido de doenças cardiovasculares crônicas e doenças imunossupressoras. No grupo de mulheres em idade fértil (MIF) a gestação foi constatada em 19,9% (1.732/8.709) dos registros. Entre os 227.850 casos confirmados desta influenza pandêmica, 1.632 (5,8%) evoluíram para óbito. Dentre o total de 1632 óbitos observados no período, 56,4%(921/1632) corresponderam a mulh......
...de olhos”, quais itens foram ou não respondidos corretamente. EXEMPLO 2.7. MODELO DE LISTA DE VERIFICAÇÃO DE CREDENCIAIS Vários programas de base de dados foram desenvolvidos especificamente para verificação de credenciais e concessões de privilégios clínicos. Esses bancos de dados são extremamente úteis para: · processamento de formulários de inscrição (nomeação inicial e ren......
...base militar, conforme as credenciais do profissional e os serviços prestados sob aquele comando. Credenciamento e concessão de privilégios a profissionais em instalações médicas externas Um padrão de “Liderança” da Joint Commission exige que os líderes aprovem fontes de atendimento a pacientes por meio de consultas, acordos contratuais ou qualquer outro tipo de acordo aplicável a pacientes e......
...a (MD) ou em osteopatia (DO) para MDs ou DOs; · um doutor em cirurgia odontológica (DDS) ou em medicina odontológica (DMD) para DDS ou DMDs; · um doutor em medicina pediátrica (DPM) para DPMs; · um psicólogo para psicólogos. O contato entre profissionais de áreas afins costuma existir ainda que eles não trabalhem nos mesmos hospitais. Deve-se aproveitar esse contato na ausênc......
...s julgamentos incorretos, habilidades técnicas inadequadas ou resultados negativos? Qual é o método de intervenção? Caso um problema previsto ocorra, quais são as responsabilidades dos supervisores em relação aos pacientes, às pessoas supervisionadas e às organizações? Eles estão autorizados a intervir na eventualidade de decisões incorretas ou de habilidades técnicas inadequadas? Qual é o mecanis......
...r no botão OK para salvar o registro. 4. Para acessar a base de dados (CSV) e utilizá-la em formato DBF: 4.1. Clique em Menu Relatório: 4.2. Clique em Gerador de CSV das informações cadastradas 4.3. Salve o arquivo gerado 4.4. Abra o arquivo (somente abra o arquivo, não faça nenhuma alteração ou ajuste nos campos) 4.5. Salve o arquivo como DBF 3 (dBASE I......
...finição de caso suspeito ou confirmado da doença em questão, à luz dos critérios definidos pelo sistema de vigilância epidemiológica (vide capítulos específicos deste Guia). Para isso, deve-se proceder, imediatamente, as etapas 1 e 2 apresentadas no roteiro de investigação de casos, pois os dados coletados nestas etapas servirão tanto para confirmar a suspeita diagnóstica como para fundamentar os ......
...a nuca, sinais de irritação meníngea (Kernig, Brudzinski), convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. • Em crianças abaixo de um ano de idade, os sintomas clássicos acima referidos podem não ser tão evidentes. É importante considerar para a suspeita diagnóstica sinais de irritabilidade, como choro persistente, e verificar a existência de abaulamento de fontanela. Confirmado • Todo......
..., estão sendo aprimorados de forma a aumentar a sensibilidade e especificidade. O isolamento viral em cultivo celular ou em membranas corioalantóicas são considerados padrão-ouro na identificação do vírus. TRATAMENTO Não há tratamento específico para a varíola. A terapia é de suporte, mantendo-se o balanço hidroeletrolítico e cuidados de enfermagem. A antibioticoterapia é indicada para o trat......
...rculose pulmonar; varicela. Doenças, sinais e sintomas de caráter grave – candidose de esôfago; traquéia, brônquios ou pulmões; citomegalovirose em qualquer local que não fígado, baço e linfonodos em maiores de 1 mês; criptococose pulmonar; criptosporidiose, com diarréia (mais de 1 mês); encefalopatia determinada pelo HIV; herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrintestinal; herpes simp......
...EURA 60. – LOCALIZAÇÃO NÃO ESPECIFICADA OU DESCONHECIDA 61. – LOBO SUPERIOR DIREITO 62. – LOBO MÉDIO 63. – LOBO INFERIOR DIREITO 64. – LOBO SUPERIOR ESQUERDO 641. – Segmentos ápico posterior e anterior 642. – Língula 65. – LOBO INFERIOR ESQUERDO 66. – PLEURA (INCLUINDO A SUPERFÍCIE SUPERIOR DO DIAFRAGMA) 67. – MEDIASTINO 671. – Tra......
...lorização das queixas e exame físico geral, com ênfase na avaliação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências deverão ser consideradas como situações de urgência e encaminhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas primeiras 24 horas. Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento imediato, os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a avaliação: ......
... inflamação da porção terminal do intestino delgado. A Dapsona pode apresentar efeitos cutâneos (síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia), hepáticos, fenômenos hemolíticos, dentre outros. As drogas utilizadas no tratamento dos episódios reacionais (Talidomida e corticosteroides) necessitam de monitoramento clínico. A equipe de saúde deve estar sempre atenta para a possib......
...as examinadas e de casos detectados de tracoma, bem como sua distribuição por idade, sexo e forma clínica. Propõe-se a realização de fluxo trimestral, do município para o estado, e semestral, do estado para o nível federal. Os municípios devem realizar avaliações das atividades de vigilância epidemiológica e controle do tracoma, com as seguintes sugestões de acompanhamento: • número de ......
..., 2011 Disponível em: www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf Organização Mundial da Saúde. WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses – Revised February 2010. Disponível em: www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt.pdf ROCHE – Empresa Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A. Tamiflu, bu......
...o clínico Os 3 pacientes abaixo deram entrada no pronto socorro com quadro de dispnéia. Quais são as alterações encontradas nas diferentes radiografias e qual o diagnóstico dos pacientes? Radiografias dos pacientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico......
...ar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, tratar como A1 e, se houver alterações no LCR, tratar como A2. No Período Pós-natal (Após o 28º Dia) Crianças com quadro clínico sugestivo de sífilis congênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina acima referida. Confirmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o interva......
...ativa, prurido, necrólise epidérmica, urticária, alopecia. – Alucinações, vertigem, depressão, insônia. – Hepatite. – Reações tipo doença do soro. – Alterações hematológicas, anemia megaloblástica, anemia hemolítica, anemia aplástica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia. – Reações de hipersensibilidade: eritema multiforme, síndrome de Stevens Johnson, fe......
...Síndrome de Landau-Kleffner e picos e ondas contínuas lentas durante o sono A Síndrome de Landau-Kleffner (SLK) é uma aplasia epilética adquirida. Comumente, os pacientes portadores da doença se desenvolvem de forma normal antes de apresentarem uma regressão na linguagem receptiva por volta dos 3 aos 8 anos de idade. As convulsões ocorrem em 70% de pacientes e, em geral, trata-se de convulsões mo......
...gerstaff BJ, Petersen LR. Estimated risk of transmission of the West Nile virus through blood transfusion in the United States, 2002. Transfusion 2003;43:1007–17. 27. Busch MP, Caglioti S, Robertson EF, et al. Screening the blood supply for West Nile virus RNA by nucleic acid amplifi cation testing. N Engl J Med 2005;353:460–7. 28. Leiby DA, Herron RM Jr, Garratty G, Herwaldt BL. Trypanoso......
...do tratamento são: Sedação do paciente – usar sedativos e miorrelaxantes de ação central ou periférica: • diazepan – 0,3 a 2mg/kg/dose, repetidas até o controle das contraturas (monitorar a função pulmonar, devido ao risco de depressão respiratória); • clorpromazina – 0,5mg/kg/dose, de 6/6 horas, alternado com o diazepan; • fenobarbital – 10mg/kg/dia, de 12/12 horas, via intr......
...sejam enfermeiros. Bibliografia 1. Dunn WF, Adams SC, Adams RW. Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 3.Mendes, W. et al. Revisão d......
... o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas doses de lorazepam). A interrupção diária da sedação não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos para controle da agitação. Aqui se configurou um......
...a (levando a arritmias), hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoce. Diagnóstico Diferencial Com todas as diarréias agudas. Diagnóstico Laboratorial O Vibrio cholerae pode ser isolado a partir da cultura de amostras de fezes de doentes ou......
...não houve isolamento de poliovírus selvagem na amostra adequada de fezes, ou seja, amostra coletada ate 14 dias do início da deficiência motora, em quantidade e temperatura satisfatórias. Poliomielite Associada à Vacina Casos de PFA em que há isolamento de vírus vacinal na(s) amostra(s) de fezes e presença de sequela compatível com Poliomielite, 60 dias após o início da deficiência motora. Há......
...tribuídos no continente africano e sudeste asiático, sendo considerados endêmicos e com maior concentração de casos: Índia, Nigéria, Paquistão e Afeganistão, o que impõe a manutenção de uma vigilância ativa para impedir a reintrodução e recirculação do agente nas áreas erradicadas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Manter a Poliomielite erradicada no Brasil; detectar precocemente a reintro......
...rá ocorrer por um período de tempo maior que 12 horas, em temperatura acima de 18ºC e com umidade relativa superior a 70%; » O ambiente somente poderá ser aberto após 12 horas do início da fumigação, quando deverá ser retirado o material utilizado para a vedação e submetido complementarmente à limpeza e desinfecção da área. Recomenda-se, como produtos de desinfecção de mobiliários e equipamen......
...ra da confidencialidade deve ter um objetivo bastante específico: impedir que o dano se consume. Não deve ser um ato inócuo movido apenas pela ansiedade de fazer alguma coisa para prevenir o risco. 4.Último recurso – A quebra do sigilo não deve ser medida tomada ex abrupto, tão logo se tome conhecimento dos riscos que o paciente apresenta. Antes, pelo contrário, deve ser o recurso final, após est......
... Evitar a administração concomitante, se possível. Quando administrados juntos, monitorar para aumento de Efeitos adversos da ciclofosfamida, especialmente mielossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (insuficiência renal, colestase, parestesias). Monitorar sinais de toxicidade e níveis plasmáticos de ciclosporina e ajustar sua dose, se necessário. t Didanos......
...ais flogísticos. Na presença de reação forte ao PPD, está indicado o tratamento. • Os achados radiográficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etária são: adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastínicos aumentados de volume); pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução lenta, às vezes associada a adenomegalias mediastínicas, ou que cavitam durante a evolu......
...eomicina, albumina ou polimixina, bem como à vacina contra raiva ou outras vacinas. • Pacientes HIV positivos e com aids podem ser vacinados, mas a reação imune pode ser reduzida em caso de imunossupressão. • Em caso de pacientes com problema de coagulação, a vacina deve ser administrada por via subcutânea profunda. • A vacina pode ser administrada simultaneamente com outras vaci......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
... em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes são não valorizadas. A paciente tem principalmente olhos e boca seca por um período referido que é prolongado. Deve-se prontamente pensar em Síndrome de Sjögren (SS). A SS é uma doença com prevalência e incidência muito variáveis. A Síndrome Sicca, que ......
...ompatível com a doença hipertensiva da paciente. A epidemiologia dos hematomas subdurais é bastante simples. Na maior parte dos casos está relacionada a trauma nas seguintes situações: acidentes com veículos, quedas e assaltos. Os pacientes de maior risco são os que tem atrofia cerebral, o que é mais comum em idosos, usuários crônicos de álcool e quem já sofreu algum trauma craniano. ......
...o Estamos diante de um caso de paciente cirrótico por álcool que procura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal além de desorientação e flapping. Inicialmente já temos um quadro clínico compatível com encefalopatia hepática, e aparentemente a única pista que temos da etiologia vem da dor abdominal do paciente. Os exames iniciais não têm achados que possam explicar a encefalopatia como di......