...nos uma vez por ano, e revisar as metas de acordo com a necessidade. As metas e os objetivos dos programas de controle de infecções devem ser alinhados com as estratégias organizacionais. ED 2: As avaliações são aplicadas às mudanças no escopo dos programas de controle de infecções (p. ex., inclusão de novos serviços ou de novos locais de atendimento). Quaisquer alterações nas práticas ou nos......
...dagem bem pensada. Prevalência Apesar da escassez de dados sobre a prevalência do uso abusivo de substâncias por pacientes que recebem cuidados paliativos, sabe-se que a prevalência na população geral é de 6-15%.123,124 Os médicos e enfermeiros comprovadamente identificam e diagnosticam estas condições de forma precária.125 Em um estudo retrospectivo, 17% dos pacientes com câncer avançado a......
... Wisconsin. Christy Barrios, pHD Pós-doutorado, Divisão de Doenças Infecciosas da Faculdade de Medicina de Wisconsin, Milwaukee, WI. Artigo original: Beilke MA, MD, Barrios C, pHD. Human retroviral infections other than HIV infection. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyrig......
... 4. Horsley T, O’Neill J, McGowan J, et al. Interventions to improve question formulation in professional practice and self-directed learning. Cochrane Database Syst Rev 2010;(5):CD007335. 5. McGowan JL, Grad R, Pluye P, et al. Electronic retrieval of health information by healthcare providers to improve practice and patient care. Cochrane Database Syst Rev 20......
...3 semanas completas; ruptura prematura das membranas com idade gestacional superior a 30 semanas; retardo do crescimento intrauterino e frequência cardíaca fetal anormal; hemorragia intra-uterina requerendo parto imediato; eclâmpsia e pré-eclâmpsia graves exigindo o parto; morte fetal intra-uterina; placenta prévia; descolamento prematuro da placenta; condições em que a continuidade da gravidez se......
...ravioleta. • Fase de liquenificação de eczema crônico. CONTRA-INDICAÇÕES1-3,5,8 • Psoríase purulenta, aguda ou inflamada, eczema exsudativo. • Foliculite ou acne. • Hipersensibilidade. • Uso anterior sem resposta clínica. PRECAUÇÕES1-6,8 • Evitar exposição do paciente à luz solar ou à radiação ultravioleta para reduzir as reações de fotossensibilidade. ......
...ermitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Peróxido de Benzoíla Peróxido de Benzoíla 18.4 Agentes Ceratolíticos e Ceratoplásticos 18 Medicamentos Tópicos ......
...tégias específicas de controle de transmissão, como precauções de contato ou de gotículas ou isolamento de infecções transmitidas pelo ar. Por causa do risco de transmissão do paciente infectado, é importante fazer a triagem de todos que entram no DE para identificar pessoas com infecções que podem contaminar outros pacientes, visitantes e PASs. Para fazer uma triagem rápida e avaliar os paciente......
...cordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), o motivo mais comum para as visitas a DEs em 2003 foram infecções respiratórias agudas das vias superiores.4 Uma das principais contribuições para a disseminação das doenças respiratórias no DE é o paciente tossindo e espirrando. Para limitar a disseminação de doenças infecciosas transmitidas pelo ar, os PASs devem incentivar paciente......
...monia viral e superinfecção bacteriana.7 Pacientes de transplante de células-tronco hematopoiéticas Pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas podem se beneficiar ao serem instalados em quartos com controles ambientais especiais. Esses quartos devem ter um sistema de ar particulado de alta eficiência (HEPA) para filtrar o ar que entra, fluxo de ar direcionado, pressã......
... descontaminação do trato intestinal com antibióticos pode ser usada para evitar infecções bacterianas.12 As infecções fúngicas, que são a principal causa de mortalidade relacionada a infecções nesses pacientes, podem ser evitadas com a profilaxia com fluconazol ou outros antibióticos.12 Os vírus, como o citomegalovírus, podem ser controlados pelo exame do paciente antes do transplante, seguido p......
...de classificação de fases se relacionam à determinação das fases do sítio primário. Os sistemas de classificação de fases mais recentes tentam usar os atributos do tumor primário que se correlaciona fortemente com o resultado. Esses atributos incluem espessura, ulceração, taxa mitótica e nível de invasão de Clark no caso de melanomas finos com menos de 1 mm de espessura.56 O advento da biópsia de......
...J, Wong YK, et al. Risk factors for coronary heart disease and acute-phase proteins. A population-based study. Eur Heart J 1999;20:954–9. 141. Gupta NK, de Lemos JA, Ayers CR, et al. The relationship between C-reactive protein and atherosclerosis differs on the basis of body mass index: the Dallas Heart Study. J Am Coll Cardiol 2012;60:1148–55. 142. Ndumele CE, Pradhan AD, Ridker PM.......
...de de ter incapacitação grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos comuns. A despeito do uso generalizado, atualmente apenas uma pequena proporção de pacientes com AVC é tratada com rt-PA. A educação agressiva, pública e profissional, aumenta efetivamente esta proporção.27 A administração apropriada da terapia trombolíti......
...a da aorta esubstituiu a aortografia como teste de escolha. As tomografias têm quase 100%de sensibilidade e especificidade para detectar rapidamente a lesão de aortaenquanto a radiografia de tórax requer apenas administração de contraste IV. Umcontorno aórtico normal na TC, mesmo na presença de hematoma mediastinal,demonstrou ser altamente preciso na exclusão da ruptura da aorta torácica. Para pac......
...s e, portanto, fornecem um alvo importantepara tratamento. As estatinas são eficazes na melhora do perfil lipídico e podemreduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares em pacienteshiperlipidêmicos e hipertensos e em pacientes com doenças crônicas. Pacientes com síndrome nefrótica grave apresentam riscoaumentado de complicações tromboembólicas. Esse risco é maior em pacientes com GNMem compa......
... Parada Cardíaca Aecocardiografia à beira do leito é importante e pode direcionar o manejo daparada cardíaca. A atividade elétrica sem pulso (AESP) pode ocorrer comcontrações mecânicas ou com ausência de contrações detectáveis (cardiacstand still). Vários estudos demonstraram que mais da metade dos pacientescom AESP apresentam contrações cardíacas mecânicas. Além disso, vários estudosrelataram que......
...,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos pacientes no grupo de prednisona,apresentaram resposta clínica. Recidivas ocorreram em aproximadamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos suge......
...cy Medicine, em sua força-tarefa de tópicos ligados à geriatria,recomendou que uma avaliação cognitiva deve ser um indicador de qualidade noatendimento de emergência de pacientes idosos.Osmecanismos patológicos que levam ao delirium são complexos e sãopensadospara envolver deficiências na conectividade neuronal, levando a um quadro de?insuficiência cerebral aguda?. Existem cinco causas gerais: 1. ......
...ipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarro com laivos hemoptóicos e hemoptise pode ocorrer. -Gerais: fadiga, perda de peso, anorexia são comuns. -Duração da doença: as manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, que é citada na tabela 1. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 1 – Padrão t......
...lhecimento, com níveis comportamentais e com fatores ambientais. De qualquer forma, a obesidade é associada com outras complicações como insuficiência cardíaca e artropatias que ocorrem mesmo em pacientes metabolicamente saudáveis. Referências Bray GA, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet 2016 published online. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guidelin......
...ol independentemente da etiologia da doença hepática é obrigatória para o paciente ser considerado para o transplante de fígado. Vacinação contra vírus da hepatite A e B, influenza vírus e pneumococo deve ser oferecida tão cedo quanto possível, porque a resposta antigênica torna-se mais fraca com a progressão da cirrose. O tabagismo está associado à fibrose hepática mais severa em diferentes eti......
...gena da peptidilarginina deaminase 4 (PADI4), que converte arginina em citrulina. Esses mecanismos até o momento permanecem especulativos. Como é o caso de muitas doenças autoimunes, há agora um interesse considerável no efeito da microbiota no risco e na progressão da doença. Dados de modelos animais de artrite sugerem um papel essencial para a microbiota intestinal no desenvolvimento de doença.......
...r aspiração, pois pacientes não sedados estão mais alertas e mais cientes de seus corpos e sua saúde. · Ter atenção com a higiene oral e o cuidado com os dentes. Conforme mencionado, a higiene oral regular pode limitar o número de micro-organismos presentes na área da boca e evitar pneumonia. · Reduzir o risco de aspiração. A avaliação da deglutição deve ser feita em pacientes com ris......
.... Fardo R.: Geriatrics. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals......
...po, sendo mais comuns nas regiões periungueais e região maleolar. São úlceras secundárias à diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é lenta deixando sequelas e, às vezes, levando à reabsorção de polpas digitais. Em casos de difícil controle, pode evoluir para gangrena e amputação de dedos. Manifestações do Sistema Musculoesquelético ......
...m levar à síndrome sicca (xerostomia e xeroftalmia) e hipertrofia de parótidas, além da identificação da síndrome de Sjögren secundária a doenças do tecido conectivo. Entre as causas mais comuns de síndrome sicca, estão o uso de medicações como antidepressivos, diuréticos, medicações anticolinérgicas, neurolépticos, entre outras. Outras causas incluem radioterapia em região cervical e patologias ......
...as comorbidades com disfunção renal ou hepática, ou cuja anafilaxia é complicada pelo uso de betabloqueador. Após a dose intravenosa inicial de esteróides e anti-histamínicos, o paciente pode usar medicação oral. Se broncoespasmo está presente, uso de broncodilatadores seletivo, tal como nebulização intermitente ou contínua com albuterol ou fenoterol, deve ser instituída. Como seria de esperar......
...a pacientes idosos ou com disfunção cardíaca. 3. Complexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta ev......
...e penicilina). Esses sintomas correspondem à reação de Jarisch-Herxheimer, atribuída à lise dos treponemas e à liberação de substâncias semelhantes à endotoxina. Eles duram até 24 horas e respondem a analgésicos comuns. Herpes simples vírus (HSV) Definição. O HSV é uma infecção causada por membros da família dos herpes-vírus (herpes simples vírus 1 e 2, que apresentam genoma de DNA fita dupla......
...aram o método por três meses. Deve ser usada 1 ampola a cada 30 dias, com tolerância de ± 3 dias para a aplicação. O padrão de sangramento menstrual é previsível, com fluxos ocorrendo a cada três semanas após a injeção. Indicado para pacientes com dificuldade de aderir à tomada diária dos AOs ou que desejem a praticidade de uma única aplicação mensal. Progestogênio isolado Minipílula Os pr......
...so, a radiação ultravioleta também apresenta efeitos imunossupressores. Portanto, uma combinação de fatores é que determina a deflagração da EM. Sinais e sintomas O quadro clínico da EM pode ser bastante diversificado. Deve-se atentar, entretanto, para os sintomas que se instalam de forma mais prevalente no início da doença (Tab. 97.1) e para a forma de apresentação, uma vez que isso determin......
...a 12-18 meses após a punção. Em caso de aumento do tamanho do nódulo acima de 20% do inicial, recomenda-se repetir a PAAF. A maioria dos nódulos benignos é assintomática e não requer tratamento. Contudo, caso haja compressão de estruturas adjacentes à tireóide ou desconforto estético, pode-se indicar tratamento desses nódulos. Para nódulos funcionantes, o tratamento pode ser medicamentoso, com d......
...erminar se houve dissolução do cálculo. Entretanto, esta terapia é válida apenas para cálculos de ácido úrico puros. Se a terapia de dissolução oral falha, o tratamento deve proceder de modo semelhante ao de um cálculo radiopaco. Tratamento Intervencionista Eletivo Quando Indicar Intervenção Eletiva Embora conduta expectante possa ser realizada por até 30 dias, o período ideal de observação......
...derados inexplicados. Esta mudança se deve principalmente ao advento de novas modalidades diagnósticas, como o teste de inclinação e o monitor de eventos, externo ou implantável. As causas mais comuns de síncope na população geral são neurocardiogênica e ortostática, seguida das arritmias1,7,8 (Tabela 2). Vale ressaltar que, dependendo da faixa etária, há o predomínio de uma ou outra etiologia. A......
...cough. Congest Heart Fail. 2006;12(4):223-6. 12. Shields MD. Diagnosing chronic cough in children. Thorax. 2006;61(8):647-8. 13. Galmiche JP. Non-erosive reflux disease and atypical gastro-oesophageal reflux disease manifestations: treatment results. Drugs. 2006;66 Suppl 1:7-13; 29-33. Review. 14. Boiselle PM, Lee KS, Lin S, Raptopoulos V. Cine CT during coughing for assessment of tracheomalaci......
... esteatose hepática (custo em dólares) Teste Custo Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: deta......
...m pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram ......
...ca ou nenhuma interação medicamentosa Disfunção sexual, efeitos gastrintestinais, tontura, cefaleia Fluvoxamina 100 a 200 mg/dia, 1 vez/dia Sintomas obsessivo-compulsivos, ansiolítico Disfunção sexual, efeitos gastrintestinais, cefaleia, tontura Venlafaxina Venlafaxina XR 75 a 225 mg/dia, 2 ou 1 vez/dia (XR) Ansiolítico, alívio das dores pelo corpo Disfunção sex......
...d the ten countermeasure strategies. J Trauma. 1973;13:321-31. FATORES DE RISCO ENVOLVIDOS NAS INJÚRIAS NÃO-INTENCIONAIS De forma resumida, segundo a OMS, alguns fatores podem ser considerados universais em relação ao acidente infantil: 1. A pobreza é considerada um dos principais fatores de risco para acidentes e lesões físicas. Crianças pobres constituem grupo de risco para atropelam......
...te a população jovem. Segundo dados da OMS, nos países menos ricos das Américas, em crianças entre 5 e 14 anos, as causas externas respondem por 53% da sobrecarga total das 10 principais doenças. Outros fatores implicados nesta maior incidência são: pobreza, sexo masculino e local destes eventos (em crianças menores, acontece dentro ou nas proximidades da casa, enquanto que, nas maiores, ocorrem l......
...mprovasse a LTA. Excluídas as manifestações ulcerosas, a LTA pode apresentar-se com os seguintes aspectos clínicos: a) Lesões pápulo-tuberosas ou em placas – estes aspectos clínicos são relativamente freqüentes na LTA. As lesões são elevadas, às vezes com depressão ou erosão/ulceração e crosta central (Figuras 49 e 50). Figura 49. LTA. Lesões papulosas, isoladas e confluentes, for......
... de quadros infecciosos, deve ser reiniciado esquema diário com corticoide, e mantido até 3 dias após a remissão. Os recidivantes frequentes necessitam de corticoterapia prolongada, em geral 6 meses de esquema alternado com retirada progressiva e lenta da medicação. 1. Conceitos diante da resposta ao corticoide • Remissão: proteinúria < 4 mg/m2/h ou 5 mg/kg/dia ou ASS negativo ou t......
...ir o risco de aumento do hematoma. No entanto, os riscos trombóticos da descontinuação devem ser equilibrados com os riscos hemorrágicos individuais do uso de antiplaquetários. Pode-se continuar o uso dos medicamentos antiplaquetários em pacientes selecionados com baixo risco de expansão do hematoma e alto risco de trombose, como aqueles com stent intravascular. A transfusão de plaquetas não é ind......
...mapopulação de idosos que foram hospitalizados por IC aguda descompensada, umaintervenção de reabilitação precoce, transitória, adaptada e progressiva queincluiu vários domínios de função física resultou em maior melhora na funçãofísica do que o cuidado usual. Apesar de não fazer parte do desfecho primário,o estudo avaliou outros escores, e os pacientes que passaram pela intervençãoobtiveram melho......
...C 95%, £ 271,06 a 487,58). Os QALYsincrementais obtidos para EQ-5D-5L-P foram de 0,024 (IC 95%, 0,004 a 0,044), epara DEMQOL-PU, de 0,005 (-0,019 a 0,03). Os custos incrementais por QALY combase em EQ-5D-5L-P e DEMQOL-P-U foram de 4.544 e 20.889 libras esterlinas,respectivamente. (Obs.: À época da redação deste conteúdo, o câmbio da libraesterlina estava em R$ 7,60.) Aplicação Prática Interessant......
... disso,a vacinação de adolescentes permitirá que eles se reintegrem à sociedade eretomem o aprendizado pessoal com segurança, resultados especialmenteimportantes para aspectos psicológicos e sociais que foram comprometidos com apandemia. Obviamente precisamos de dados semelhantes quanto às demais vacinasque estão em uso no Brasil, como a CoronaVac e a vacina da AstraZeneca. Bibliografia 1. ......
...ncipal etiologiaidentificada são as parasitoses. Definições e Epidemiologia A hipereosinofilia é definida como contagem absolutacrônica de eosinófilos superior a 1.500 células/mL por pelo menos 1 mês, emboraa hipereosinofilia persista por 6 meses ou mais, é mais comum a evidênciapatológica de hipereosinofilia com invasão tecidual. A causa que desencadeia aeosinofilia pode nao ser encontrada, o qu......
... melena, coma, icterícia e desconforto gastrintestinal, podendo ainda ocorrer desidratação e choque hipovolêmico. Casos mais graves podem cursar com anemia hemolítica, hepatite aguda com necrose hepática, insuficiência cardíaca e renal, podendo evoluir com encefalopatia hepática, com alguns casos de óbito descritos. Indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato apresentam risco aumentado de efei......
...dos ??quando necessário, mas ouso desnecessário deve ser evitado. Como até 70% das prescrições de IBPsparecem basear-se em indicações sem benefício claro, e em vista do crescenteproblema de resistência antimicrobiana, vemos a possibilidade de uma interaçãofavorável entre controle de infecção, administração de antibióticos e promoção douso racional de IBPs. Esse uso racional pode ser chamado de adm......