...o desenvolvido no departamentode medicina esportiva de um grande hospital geral distrital na Holanda.Participaram 80 adultos (com idades entre 18-70 anos) com tendinopatia deAquiles crônica da porção média diagnosticada clinicamente. Destes, 39 foramrandomizados para injeção de alto volume sem corticosteroides e 41 paraplacebo. Os participantes foram instruídos a realizarem um programa deexercício......
...M-5 de TDAH requer = 6 sintomas de hiperatividade e impulsividade ou = 6sintomas de desatenção. Tais sintomas devem:· ocorrer frequentemente;· estar presentesem mais de um ambiente (por exemplo, escola e casa);· persistir porpelo menos seis meses;· estar presentesantes dos 12 anos;· incapacitar ematividades acadêmicas, sociais ou ocu......
...rvadores, no qual os participantes foram randomizados em uma proporção de1: 1 para receber duas injeções, com 21 dias de intervalo, de 30 µg de BNT162b2(vacina Pfizer-BioNTech) ou placebo. O objetivo de imunogenicidade foi avaliadopor meio da não inferioridade da resposta imune à BNT162b2 em participantes de12 a 15 anos em comparação com participantes de 16 a 25 anos. Foram avaliadas asegurança (r......
...s pacientes, que envolveuações de conscientização, educação, triagem, apoio à decisão e implementação deapoio, foi associado a redução na taxa de quedas. De acordo com dados do estudo(observe o intervalo de confiança do custo incremental), a intervenção foiconsiderada econômica, e nenhum efeito adverso da intervenção foi encontradonos níveis de atividade dos residentes ou quanto a dependência físi......
...tras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de controle (diferençamédia entre os grupos, 1,5; IC 95%, 0,9 a 2,0; P < 0,001). Aos 6 meses, astaxas de reinternação por qualquer causa foram de 1,18 no grupo de intervençãoe de 1,28 no grupo de controle (razão de taxas, 0,9......
...ovavelmente benigno - Essa categoria é usada quando há um achado quenão apresenta características benignas características, mas a probabilidade demalignidade é menor que 2%. Exemplos de lesões nessa categoria incluem umaassimetria parenquimatosa, calcificações ou um nódulo que não apresentacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para a......
...10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369(18):1726-1734. 3. Imagem 1 disponível em: https://www.arcomed.com/wp-content/uploads/2018/04/Arcomed-ICU.jpg4. ......
... oclusão arterial. A prevalência de doença arterial periférica (DAP)aumenta progressivamente com a idade, a partir dos 40 anos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sobre DAP identificaram os seguintes grupos com maior prevalência de DAP: · idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· ......
...ções e de um diagnóstico diferencial. O tratamento de pacientes com quadro leve e bom estado geral deve ser instituído com ceftriaxone intramuscular, dose única, seguido de doxiciclina e metronidazol por 14 dias. Já em pacientes com necessidade de internação hospitalar (abscesso tubo-ovariano, ausência de resposta clínica, emergência cirúrgica, estado geral ruim ou incapacidade de tratamento e se......
...os e letargia geralmente predominam e são acompanhados de pleocitose no líquido cefalorraquidiano (LCR). As infecções disseminadas podem envolver o fígado, os pulmões ou as glândulas adrenais. Caso não seja tratada, a infecção disseminada ou a infecção no sistema nervoso central (SNC) apresenta uma alta taxa de fatalidade, sendo que os sobreviventes têm sequelas significativas, ao passo que a doe......
...esença de antígenos de herpes-vírus por imunofluorescência ou imuno-histoquímica. Como alternativa, as raspagens poderão ser preparadas pela coloração de Glemsa ou de Wright para confirmar células gigantes multinucleadas, cuja presença é uma indicação de infecção pelo HSV ou VVZ. Existem, atualmente, à disposição no mercado algumas técnicas sorológicas que distinguem o HSV-1 de HSV-2. Esses teste......
... residual. No entanto, a ideia geral de que há formas mais seguras de fazer reposição hormonal parece interessante, já que isso pode afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. ......
...onografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A pancreatite aguda é um processo inflamatório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras eti......
...de influenciar positivamente as aquisições e mesmo o uso de protocolos clínicos, que podem direcionar e racionalizar o consumo. A qualificação dos profissionais visando à diminuição de desperdícios na execução de procedimentos é recomendada. Ou seja, há muitos pontos intrínsecos e extrínsecos à gestão de suprimentos e que podem influenciar positivamente a sua gestão. Editorial MedicinaNET - Dezemb......
...eisseria resistentes à penicilina. Bacilos gram-negativos Cefotaxima, 2g, EV, 6/6h Imipeném, 0,5g, EV 6/6h O teste de suscetibilidade antibiótica é obrigatório; as fluoroquinolonas podem ser úteis. Nenhum organismo Paciente jovem e saudável Ceftriaxona, 2g, EV, 24h Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina se houver suspeita de cepas resistentes a meticilina Provável doença......
... renal aparentemente normal; presumivelmente, reflete o declínio da TFG que normalmente acompanha a velhice.A hipermagnesemia pode ocorrer em indivíduos com TFG normal quando a taxa de ingestão de magnésio excede a capacidade excretória. A hipermagnesemia grave é relatada com ingestão oral excessiva de antiácidos contendo magnésio e catárticos, com o uso de enemas com sulfato de magnésio retal, e ......
...uica, polipose nasal, dermatite atópica, esofagite eosinofílica, SHE e síndrome de Churg-Strauss. As estratégias com foco na inibição da IL-5 podem ser bastante promissoras no tratamento de doenças ou de manifestações específicas de uma doença para as quais os eosinófilos são as células efetoras principais. Ainda é necessário desenvolver terapias melhores para curar ou prevenir o desenvolvimento......
...são da doença e metástases em relação ao grupo de vigilância ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecção precoce do câncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para ......
... de difícil controle, é trazido por familiares ao departamento de emergência de seu hospital de confiança após ter sido encontrado em casa deitado no chão da sala, com sinais de perda esfincteriana. Na chegada, estava em Escala de Coma de Glasgow 3, sendo levado à sala de emergência para intubação orotraqueal. O seu exame físico demonstrava: alteração de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausc......
...m desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/......
... proteínas do corpo humano são sintetizadas a partir de apenas 21 aminoácidos. A síntese da maior parte dos aminoácidos é feita por meios endógenos, com exceção de nove. Nem todas as proteínas contêm todos os nove aminoácidos essenciais; em particular, as proteínas vegetais podem ser incompletas. Entretanto, a ingestão de uma dieta variada com alimentos que contenham uma mistura de proteínas, mes......
...t;180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 11......
...umas vezes, a suscetibilidade à AR, a combinação de tabagismo e a sequência QKRAA do “epítopo compartilhado” aumenta o risco em 40 vezes. É interessante observar que essa interação entre determinados genótipos e o tabagismo está presente apenas em indivíduos positivos para os ACPAs. A Figura 1 mostra as proteínas citrulinadas em células das vias respiratórias de um fumante em comparação com um nã......
...atopoiese extramedular poderá levar também a uma hepatomegalia acentuada (em até 40% de pacientes), hipertensão pulmonar, asceíte, tamponamento pericárdico e compressão medular. A esplenomegalia pode produzir desconforto abdominal, saciedade precoce e dor sob as costelas no lado esquerdo. Condições como hipertensão portal, hemorragia vertical e infartos esplênicos também podem complicar a hepatoe......
...K, Eisenhofer G, Ilias I. Diagnosis of pheochromocytoma with special emphasis on MEN2 syndrome. Hormones (Athens) 2009;8:111–16. 37. Jacobson AF, Deng H, Lombard J, et al. 123I-meta-iodobenzylguanidine scintigraphy for the detection of neuroblastoma and pheochromocytoma: results of a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2596–606. 38. Prys-Roberts C, Farndon JR. Ef......
...rca de 20% de portadores de HBeAg inativo. As repetições de reativações, que normalmente são assintomáticas, provavelmente ocorram e podem levar à fibrose progressiva. Portanto, mesmo os portadores de HBeAg inativo devem ser monitorados periodicamente (isto é, em intervalos de 6 a 12 meses) para verificar o provável ressurgimento da atividade da doença. As reativações poderão ocorrer também em pa......
...ise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Browning Laura, Reeve Julie, Anderson Le......
... reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofi......
...; apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 37......
...mente resistentes a medidas conservadoras. Esses casos podem exigir tratamento invasivo cirúrgico ou mínimo por um otorrinolaringologista ou cirurgião bucal. Referências 1- Pfaff JA, Moore G. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018.2-Mandel L. Salivary gland disorders. Med Clin North Am 2014; 98:1407. Sialolitíase Rodrigo Antonio Brandão Neto Sialolitíase Otorrinolaringologia Re......
..., francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, pantu......
...acia complex isolates from an Australian adult cystic ?brosis unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;22:434–7. 29. Kalish LA, Waltz DA, Dovey M, et al. Impact of Burkholderia dolosa on lung function and survival in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:421. 30. Speert DP. Advances in Burkholderia cepacia complex. Paediatr Respir Rev 2002;3:230–5. 31. ......
...ides intravenosos no departamento de emergência e, posteriormente, hospitalizados fora de uma UTI. O tipo de cristaloide que foi administrado no departamento de emergência foi atribuído a cada paciente com base no mês de calendário, com todo o departamento de emergência cruzando entre cristaloides balanceados e salina mensalmente durante um período de 16 meses. O desfecho primário foram dias sem ......
...uinte: · Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se......
...adas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ......
... alguns pacientes e pode promover embolização do coágulo. A venografia por TC indireta adquire imagens axiais das veias da perna durante a fase de retorno venoso minutos após o contraste ser injetado para a angiotomografia de tórax. Atualmente, fatores como baixa taxa de utilidade clínica, aumento da radiação gonadal, baixa resolução técnica e baixa confiabilidade interobservadores para TVP dista......
...rto. Permita 5 tentativas até o paciente aprender as 3 palavras, mas pontuar apenas a primeira 0 a 3 Atenção e cálculo Peça para subtrair 7 de 100 sucessivamente (5 vezes): 100 – 93 – 86 – 79 – 72 - 65 Dar um ponto para cada acerto. Se não atingir o escore máximo, peça para que soletre a palavra MUNDO. Corrija os erros de soletração e então peça para que soletre a palavra MUNDO de t......
...S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:344-346. [link livre para o artigo original] 3.Brandão Neto RA, Lotufo PA. “Estudos de Coorte”. In ‘Epidemiologia - Abordagem Prática”, Sarvier, 1ª Edição, 2005. Mamografia em idosas? Rodrigo Diaz Olmos mamografia câncer de mama análise de Cox estudos observacionais coorte retrospectiva estudo observacional terapia de reposição hormonal T......
... e IC podem ser usadas, e promovem aumento da refratariedade da via acessória. Lembrar que pacientes que apresentam Fibrilação atrial e síndrome de Wolf-Parkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se tornado o m......
...m todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. pad......
...ão mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular di......
...peso Doenças sistêmicas Restrição da mobilidade Deformidade estrutural Perda do controle dos esfincteres, fraqueza muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica O Estudo Foi uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados, randomizados que compararam realização imed......
...onflitante e probabilidade intermediária de DAC (Figura 16) IIa Avaliar estenose coronariana em paciente com teste de isquemia positivo e baixa probabilidade de DAC IIa Avaliar enxertos cirúrgicos (Figura 18) IIa Opção ao cateterismo na diferenciação de cardiomiopatia isquêmica vs. não-isquêmica IIa Segmento de pacientes com arterite de Kawasaki IIa Avaliar ......
...ade de pausas respiratórias, tempo de aquisição relativamente longo e impossibilidade de se utilizar em pacientes com marcapasso, desfibriladores implantáveis, clipes cerebrais e implantes cocleares. Indicações da ressonância magnética cardíaca Avaliação de Função, Volumes e Massas A quantificação de volumes e massas cardíacas é feita por vários cortes contíguos em eixo curto do coração, des......
...o quando apresentar sinais e sintomas clínicos sugestivos de grandes perdas, como os seguintes: · frequência cardíaca acima de 100 a 120 bpm; · hipotensão arterial; · queda no débito urinário; · frequência respiratória aumentada; · enchimento capilar retardado (> 2 segundos); · alteração no nível de consciência. 2. Transfusão de concentrado de hemác......
...r hospitalistas e transferências do departamento de emergência . Howel E et al. Active Bed Management by Hospitalists and Emergency Department Throughput. Ann Inter Med 2008; 149 (11): 804-810. [Link para o abstract]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Em 2006 o Institute of Medicine dos EUA publicou um relato sobre a situação caótica em que......
...(mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado......
...er Among Premenopausal Women in the Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2009;169(2):115-121 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Archives of internal medicine): 8,391 Contexto Clínico O uso de aspirina e outros antiinflamatórios não esteroidais (AINE) é muito difundido para o tratamento de sintomas comuns como cefaléias, dores musculares e processos inflama......
...AS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Enterobíase CID 10: B80 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infestação intestinal causada por helminto. Pode cursar assintomática ou apresentar, como caracter......
...o familiar ou que coabita o mesmo domicílio, visando evitar as reinfestacoes. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Definição de Caso · Suspeito – Paciente com prurido anal. · Confirmado – Paciente com presença de ovos de E. vermicularis, com ou sem prurido anal. MEDIDAS DE CONTROLE Orientar a população quanto a hábitos de higiene pessoal, particularmente o d......