... dor abdominal, a presença de febre, hipersensibilidade anexial e de uma elevada velocidade de hemossedimentação de eritrócitos é preditora independente significativa de endometrite e classifica corretamente 65% dos pacientes com DIP laparoscópica comprovada. A hipersensibilidade do quadrante superior direito, sobretudo com icterícia, pode indicar inflamação peri-hepática. A síndrome de Fitz-Hugh......
...m que se verifica a presença de bolhas na membrana timpânica (MT) em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora, anteriormente, acreditava-se que pudesse ser causada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encontram esse agente. A miringinite bolhosa é, portanto, tratada com os mesmos antibióticos. Mais de 70% das crianças com conjuntivite purulenta podem ter OMA, um complex......
...nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas ta......
...os alveolares e representa, aproximadamente, 90% dos casos, que podem ser divididos ainda em autoimunes ou hereditários. Nos casos autoimunes, anticorpos contra o GM-CSF neutralizam seu efeito nos macrófagos alveolares. A PAP secundária ocorre como consequência de várias condições que alteram a depuração do surfactante por macrófagos alveolares e representa 5% dos casos. Condições associadas incl......
...te similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A res......
...nima, ou assintomáticos, podem permanecer um período de observação breve de até 1 hora e receber alta se a intoxicação não foi uma tentativa de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. ......
...Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disf......
...Cuidados com injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene das mãos · Lançamento: 2005 · Foca em higiene das mãos e nos cuidados que podem prevenir infecções associadas à assistência em saúde “Cirurgia Segura Salva Vidas” (Safe Surgery Saves Lives) · Operar o lado correto do paciente cor......
...r em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 milhões de internações no setor p......
...Infusão Intravenosa, após diluição adequada (ver abaixo). •ATENÇÃO: NÃO ADMINISTRAR POR VIA INTRAMUSCULAR. A vancomicina é altamente irritante para os tecidos, causando dor e mesmo necrose se administrada por via intramuscular. •a vancomicina não deve ser misturada (em frascos, bolsas, seringas, tubos) com outros medicamentos. Nenhuma droga deve ser associada à infusão de vancomicina, a menos qu......
...ivendo com HIV/aids, deve ser diferenciada de meningite bacteriana, meningoencefalite criptocócica, meningoencefalite tuberculosa e neurotoxoplasmose. Tratamento Para o 1º episodio de Herpes Genital, iniciar o tratamento, o mais precocemente possível, com: Aciclovir, 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, por 7 dias; ou 400mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou......
...clínica. · Gravidez - Deve ser considerado o risco de complicações obstétricas, particularmente se a primoinfecção ocorrer durante a gravidez. A infecção primária materna no final da gestação oferece maior risco de infecção neonatal do que o Herpes Genital recorrente. As complicações do Herpes na gestação são numerosas. Entretanto, a transmissão fetal transplacentária é rara (uma a cada 3.500......
...gem de 10 mg/Kg/dia (até 400 mg), diariamente, por um período de 6 meses. Recém-nascidos coabitantes de foco bacilífero: administra-se a quimioprofilaxia por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica na criança. Se ela for reatora, mantém-se a isoniazida até completar 6 meses; se não for reatora, suspende-se a droga e aplica-se a vacina BCG; viragem tuberculínica recente; sorop......
...andibular, occipital e axilar, com diminuição progressiva nas primeiras semanas. Pode ocorrer, ainda, esplenomegalia, fadiga, falta de apetite, depressão que pode durar semanas ou até meses; úlceras na pele, boca e genitais, algumas vezes atingindo o esôfago, podendo causar intensa odinofagia. Alguns pacientes desenvolvem exantema após o início da febre, com duração de poucos dias (comumente dois......
...ram maior mortalidade a curto prazo para essas condições quando a admissão de pacientes é feita nos finais de semana. Partindo do pressuposto de que TEP é um diagnóstico difícil, assim como seu manejo, principalmente o que tange a anticoagulação, é plausível se levantar a seguinte hipótese: se espera uma maior mortalidade para pacientes com essa condição que sejam admitidos em ambiente hospitalar ......
... para pacientes com essa condição que sejam admitidos em ambiente hospitalar aos finais de semana. Esse presente estudo procurou avaliar essa possibilidade. O Estudo Coorte retrospectiva que levantou os dados de 186 hospitais da Pensilvânia-EUA de Janeiro de 2000 a Novembro de 2002. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos com diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, ex......
...dos volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). Posologia Deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua – idealmente, por meio de bomba de infusão – nas dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min. Classicamente não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico......
...de incompatibilidades: a vancomicina é incompatível com soluções alcalinas; pode precipitar com heparina e com metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; p......
...ssionais de assistência à saúde direta (como médicos, profissionais independentes licenciados e enfermeiros), equipe de apoio clínico (incluindo equipe de hotelaria, farmacêuticos e radiologistas) e outras equipes do hospital (como recursos humanos e manutenção predial). Todas essas pessoas têm papéis-chave na prevenção de infecções hospitalares, porém a via para prevenção não começa nem termina c......
...o de IRASs. Apesar desse trabalho, ainda existem lacunas entre informações e recursos nas áreas clínica e administrativa para a prevenção de IRASs. Para preencher essas lacunas, a Joint Commission desenvolveu o Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Embora possa servir como recurso para o profissional de controle de infecção, acreditamos que este manual também possa ......
...como água sanitária, e ter drenos para o chão, de modo a evitar poças, e locais para adaptar o esfregão molhado.6 Limpeza da roupa usando procedimentos adequados Após a separação das roupas, elas devem ser limpas. O tempo desde a separação da roupa até sua lavagem varia dependendo dos itens envolvidos, da necessidade de remover corante, de número de pessoas trabalhando na lavanderia e de outr......
... de alimentos. Essa separação é possível usando barreiras físicas, pressão negativa do ar em áreas de processamento sujas e fluxo de ar das áreas limpas para sujas. Se possível, todos os espaços contaminados de lavanderia devem ter portas de saída com exaustão sem recirculação. Se for necessária a recirculação, o ar deve ser filtrado.6 Dentro dessa área de separação, os PASs devem ter fácil aces......
...mitidas pelo alimento nos hospitais é manter a cozinha limpa. Os hospitais devem ter protocolos e procedimentos escritos que detalhem métodos, equipamentos e materiais e frequência da limpeza da cozinha. As áreas da cozinha que precisam ser limpas incluem os locais de preparo, armazenamento e descarte dos alimentos. Os objetos e equipamentos que precisam ser rigorosamente limpos para evitar infecç......
...] e detergentes são adequados para uso nos departamentos de serviços de alimentação, os hospitais devem considerar como e onde o produto será usado, assim como as propriedades do equipamento no qual será usado.3 Devem ser utilizados para higienização apenas os produtos de limpeza especificados como seguros para uso nas áreas de preparo de alimentos. Qualquer produto de limpeza deve ser armazenado ......
...s patologistas façam exames médicos anuais para verificar a saúde desses profissionais e identificar qualquer possível exposição. · Preparar o cadáver após o término da necrópsia. Isso envolve suturar qualquer incisão com agulhas e pinças, lavar o corpo com detergente seguido por uma solução de água sanitária e acondicionar o corpo em uma embalagem específica à prova de vazamento.9 · L......
...vitar e controlar as infecções são praticamente as mesmas nos dois departamentos. Uma lista de estratégias para prevenção e controle de infecções (PCI) que deve ser obedecida no departamento de patologia está descrita a seguir:2,3 · Usar as precauções-padrão. · Fazer a higiene adequada das mãos. · Usar equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados para a exposição de pa......
...adas estão desgastadas ou rasgadas. Almofadas rasgadas ou desgastadas devem ser substituídas. 6. Verificar o material de acolchoamento com luz ultravioleta (preta) para encontrar material biológico. 7. Substituir almofadas danificadas ou contaminadas por outras, incorporando os agentes antimicrobianos permanentes. 8. Usar travesseiros com cobertura à prova d’água. 9. ......
...ization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 57(RR-07):1–60, Aug. 8, 2008. 4. Centers for Disease Control and Prevention: Patient exposures to HIV during nuclear medicine procedures. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 41:575–578, Aug. 7, 1992. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings—New York, Oklahoma, and Nebraska, ......
...eta das mãos na UTI é fundamental para prevenir e controlar infecções. Entretanto, no ambiente agitado da UTI, a aderência à higiene adequada das mãos pode deixar a desejar.7 Os líderes da UTI devem enfatizar a importância das práticas adequadas de higiene das mãos a todos os PASs e chamar a responsabilidade destes. Para melhorar a probabilidade da higiene adequada das mãos nesse setor movimentado......
...studos demonstraram uma relação entre a redução de equipe e a ocorrência de IRASs. Especificamente, vários estudos relacionaram efetividade comprometida, mistura inadequada de habilidades da equipe suplementar e quebras na cultura da segurança e nas indicações de trabalho com um maior risco de IRASs e outros desfechos adversos que afetam a segurança do paciente.4-6 Embora diferentes estudos mostre......
...e ao longo do tempo, às vezes com muita rapidez, os processos de avaliação devem ser permanentes. A Joint Commission exige que as organizações realizem análises formais de risco pelo menos uma vez por ano ou sempre que forem incluídos novos programas ou serviços, como, por exemplo, na inauguração de novos edifícios ou quando alguma organização iniciar a execução de procedimentos invasivos em novas......
... assegure a manutenção desta temperatura. O Quadro 2 apresenta os principais hemocomponentes disponíveis como arsenal terapêutico, suas características e temperatura de armazenamento. Cabe destacar que as indicações clínicas para os respectivos hemocomponentes serão objeto dos capítulos seguintes. Quadro 2: Principais hemocomponentes disponíveis como arsenal terapêutico Hemocomponent......
...ionais tentou comparar a evolução de pacientes randomizados entre uma estratégia liberal e uma estratégia restritiva em diversos ensaios clínicos. Os autores concluíram que a mortalidade, a taxa de eventos cardíacos, morbidade e tempo de internação hospitalar não foram diferentes. Entretanto, deve-se considerar que os estudos reunidos nesta revisão eram bastante diferentes em tamanho de amostras (......
... adequada em lâmina de vidro, é realizada a coloração e leitura ao microscópio. Essa técnica é importante, pois permite a visualização do parasito, identificação da espécie e o estágio de desenvolvimento e quantificação, imprescindíveis para a avaliação clínica e controle de cura do paciente. O exame da gota espessa deve ser de 100 campos microscópicos examinados com aumento de 600 a 700 vezes, ......
...auxilia o processo de revisão de prontuário, identificando eventos normalmente registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente tenha sofrido dano, guiando as investigações dos revisores – o IHI observou uma taxa de 40 a 50 casos de danos por 100 admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais norte-americanos por an......
... baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensações e reinternações. 12. Envolver a Liderança do Hospital Envolver a direção e as lideranças do hospital no processo de melhoria de segurança do paciente. Obs: Os itens de 1 a 6 pertencem originalmente à “Campanha 100.000 Vidas” As Novas Metas O sucesso da “Campanha 100.000 Vida......
... de pressão se resume a dois passos principais: primeiro, identificação dos pacientes de risco e segundo, implementação de estratégias de prevenção para aqueles identificados como sendo de risco. 1. Realização de avaliação de risco para Úlcera de Pressão na admissão de todos os pacientes Esta avaliação deve incluir não apenas uma identificação do risco para o desenvolvimento d......
...or vezes recusa uma refeição, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínio......
...ia ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 Milhões de Vidas são práticas que já tem embasamento em evidências concretas na literatura......
...IT-HF Study Group. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: The Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA. 2000;283:1295-1302. 10. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Change in the quality of care delivered to Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA. 200......
...to Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erros e danos Desenvolver formulários e protocolos clínicos com uma abordagem padronizada, minimizar variações de concentração e dosagem através de padronizações, definir pelo uso exclusivo de farmacêuticos ou enfermeiros na manipulação de anticoagulantes, incluir alertas sobre monitorização nos protocolos, con......
...rsos relacionados a sedação, incluindo sedação inadequada em 150 (13,2%) e diminuição da saturação de oxigênio em 63 (5,5%). Cinco dessas crianças tiveram obstrução nas vias aéreas e duas tiveram apnéia (Malviya S. Adverse events and risk factors associated with the sedation of children by nonanesthesiologists. Anesth Analg. 1997;85:1207-1213) · O uso de múltiplos sedativos representou......
...al Center Presbyterian (UPMC-P). As intervenções implementadas incluíram precauções padrão, higienização das mãos, busca ativa, precaução de contato, envolvimento das lideranças do hospital, entre outras estratégias. Em uma unidade assistencial observou-se redução de 70% na taxa de infecção por MRSA. A taxa de infecções por MRSA adquiridas no hospital caíram 90% na UTI e 55% em todo o hospital. ......
...ista prático, esta é a ordem de escolha quanto a infecção: · 1ª opção Þ subclávia; 2ª opção Þ jugular; 3ª opção Þ femural; 4ª opção Þ dissecção venosa. 5. Reavaliação Diária da Necessidade de Manutenção do CVC · A reavaliação diária da necessidade de manutenção do CVC irá prevenir demoras desnecessárias em sua remoção. Muitas vezes, os CVC´s permanecem locados somen......
...das – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med. 2000;132(5):391-402. 3. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA. 1994;271:1598-1601. 4. Saint S. Chapter 16. Prevention of intrav......
...ilizados. Os intervalos de dose irão depender do regime utilizado. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A absorção oral é dose-dependente. • Quando dado com alimentos, sua absorção é retardada e o pico de concentração, reduzido. • Metabolismo: hepático e pela macrobiota intestinal. • Excreção: renal (80 a 90%) e biliar (10%). • Meia-vida de elimi......
...ados: a proposta é garantir eficiência, segurança, qualidade e confiabilidade de forma a produzir desfechos consistentemente de alto impacto e com menores custos, ao longo de todo o sistema de saúde. Para isso é necessário centrar tudo no paciente, atribuir o trabalho de cada profissional de forma a potencializar os desempenhos de cada um, e é necessário fornecer cuidados baseados nas melhores evi......
... o tratamento de infecções por VHBserá aproximar os pacientes da erradicação completa do VHB. No entanto, atéagora, é muito cedo para prever o papel desses novos agentes nos tratamentos direcionadosao VHB. Bibliografia 1-Van Bommel F, Wiegand J, Berg T. Treatment ofhepatitis B infections. Hepatology a Clinical Textbook 10th edition2020.2- Rutheford A, Dienstag JL. Viral hepatitis. CurrentDiagnosis......
...a), taquicardia, taquipneia ou estado mentalalterado. A hipotensão arterial pode estar presente, mas a sua ausência nãoexclui a sepse. Os pacientes também podem apresentar alterações gasimétricasprejudicadas, mesmo sem infecção pulmonar. A pele pode ser mosqueada, e o tempode enchimento capilar, aumentado. Exameslaboratoriais podem ser úteis para complementar o exame clínico. Os médicosdevem anali......
...hora drástica nos sintomas e na qualidade de vida.Infelizmente, a indicação do transplante pulmonar é frequentemente tardia, emuitas vezes os pacientes são candidatos ruins ao procedimento devido às comorbidadesassociadas.Agentesalternativos ao uso de nitratos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP se ......