...mento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-m......
...ado sob cuidadoso acompanhamento, por tempo limitado e em combinação com psicoterapia. Revisão Cochrane de 13 estudos que compararam antidepressivos tricíclicos a placebo concluiu que o tratamento farmacológico não foi eficaz no controle da depressão em indivíduos na pré-puberdade. Há preocupação com a indução de comportamentos suicidas em adolescentes em uso de antidepressivos. Ensaio clínico que......
... problema anatômico ou funcional no sistema de condução. Eles são divididos em três graus conforme o acometimento: condução atrasada (BAV de 1º grau), intermitente (BAV 2º grau) ou ausente (BAV de 3º grau ou Total), podendo ser distúrbios transitórios ou permanentes. a) BAV de 1º Grau: é definido por prolongamento ou atraso de condução pelo nó AV. No ECG encontramos intervalo PR > 200ms com......
...s. Os estudos de imagem geralmente mostram mudanças consistentes com infarto cerebral. A angiografia é geralmente diagnóstica, mostrando inflamação, estreitamento e trombose dos ramos proximais da artéria cerebral média ou anterior. Muitos pacientes com vasculite lunifocal ou multifocal devido ao vírus Varicela-zóster têm ataques isquêmicos transitórios (AIT), alterações do estado mental, ou ambo......
...g, VO ou IV, a cada 12h; ou · Clindamicina, 900mg, IV, a cada 8h, mais gentamicina, 2mg/kg, IV ou IM, seguido de gentamicina, 1,5mg/kg, a cada 8h de dose de manutenção. Outros regimes alternativos podem incluir: ampicilina/sulbactam, 3g, IV, a cada 6h, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a cada 12h. Anteriormente, era recomendada a remoção de DIU devido ao fato de este ser um......
...ode-se para retirar o cerúmen, utilizar-se peróxido de hidrogênio a 3% ou gotas emulsionantes, seguido de irrigação suave. A MT normal pode ser vermelha, rosa, amarela ou um padrão de cinza perolado ou translúcido. A presença de eritema em si não indica infecção porque o choro ou a febre podem causar hiperemia. No entanto, uma MT que é intensamente vermelha (definida como hemorrágica, forte ou mo......
...oléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por ......
... da transcrição 5 (STAT5), que regulam diversas funções das células mieloides, incluindo a sobrevivência, a diferenciação, a proliferação e a iniciação de funções específicas de defesa do hospedeiro; sua origem mieloide se justifica porque patologias como leucemia mieloide podem estar associadas à PAP. Na PAP autoimune, ocorre neutralização da sinalização do GM-CSF por autoanticorpos, enquanto, n......
...tadas com a pressão positiva na linha aérea, ainda que as evidências de literatura sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognósti......
...chrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efeti......
...de Aines com uma variedade de estruturas químicas, o padrão de lesão renal é semelhante com todos os agentes. Em algumas séries de casos recentes, os inibidores da bomba de prótons (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pa......
...correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesã......
... com eliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia em série. Alterações da função pulmonar podem ocorrer, com diminuição da capacidade vital forçada em até 70% descrita em estudos. A avaliação da severidade da doença pode ser realizada de diversas formas. A utilização de escores clínicos como o SAPS III ou APACHE e o escore de lesão pulmonar são validados para o u......
.... A fibrilação atrial embora mais frequente em valvopatias mitrais ocorre em 5-6 por cento dos adultos com estenose aórtica. A fibrilação atrial pode precipitar o início dos sintomas em adultos com estenose aórtica grave porque a perda da contração atrial e o rápido ritmo cardíaco limitam o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. Uma complicação que os pacientes com estenose aórtica pod......
...entes com placas estáveis em aorta apresentam baixo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e trombolise remove a proteção de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Apresentação clínica A apresentação clínica da doença ateroembólica depende da localização e do tamanho da placa embolizada. A aorta ascendente e o arco aórtico proximal são as princip......
...m combinação com outros antibióticos, como a penicilina e o metronidazol (isto é, um regime com cinco antibióticos). O desbridamento agressivo de tecidos acometidos também é um dos pilares para o manejo destes pacientes. Usuários de drogas injetáveis suspeitas de terem disseminado infecção por antrax, sem evidência de infecção dos tecidos moles devem ser tratados como doença inalatória com possíve......
... e hipopituitarismo, que levam a uma diminuição da taxa metabólica. A hipoglicemia também pode levar à hipotermia; o mecanismo provável é a disfunção hipotalâmica secundária à glicopenia. Outras causas de disfunção hipotalâmica e do sistema nervoso central (SNC) como traumatismo craniano, tumor e acidente vascular cerebral podem interferir com os mecanismos de regulação da temperatura. A doença de......
...razo (mais de seis meses) o sucesso é de aproximadamente 90% entre os pacientes com doença hemorroidária com menos de grau IV, incluindo os 20% dos pacientes que exigem procedimentos de repetição. A escleroterapia induz a remissão em longo prazo em apenas um terço dos pacientes. A luz infravermelha aplicada nas hemorroidas imediatamente proximal nos complexos induz necrose de coagulação e, em úl......
...s. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A maioria dos casos tem queimaduras em ambos os braços, ou crânio, entremeado com queimaduras nos pés. Estas queimaduras são geralmente indolores. Após a limpeza, nas queimaduras da pele pode ser usado sulfadiazina de prata. Os pacientes com queimaduras precisam de exame cuidadoso para afastar lesões neur......
... as anormalidades de IC sistólica e diastólica, culminando com a insuficiência cardíaca associada à obesidade ou miocardiopatia da obesidade. -Cirrose: associada à vasodilatação periférica por shunts e endotoxemia, a circulação nestes pacientes é hiperdinãmica e pacientes com cirrose e fração de ejeção abaixo de 50-55% provavelmente têm disfunção cardíaca significativa, as outras manifestações d......
...ulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e foram submetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e acentuada do que os submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um ano após a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapacidade entre os dois grupos. Pode-se concluir que a cirurgia p......
...tite. A urina do tipo 1 deve ser interpretada com cuidado, pois leucócitoria pode ocorrer em 20-30% dos pacientes com apendicite e diverticulite. A TC de abdomem é frequentemente utilizada na avaliação do paciente com dor abdominal, mas ainda apresenta imperfeições no diagnóstico diferencial da dor abdominal nos serviços de emergência, o exame tem excelente acurácia para vários diagnósticos como......
... As principais indicações para cirurgia da válvula são a insuficiência cardíaca, a infecção não controlada e a prevenção de eventos embólicos. Estudos observacionais avaliando associações entre o momento da cirurgia e os resultados tiveram resultados inconsistentes, mas com exceção da endocardite fúngica o procedimento costuma ser indicado em poucos dias. Depois de um evento embólico cerebral, a......
...te em crianças com meningite é causado por um evento de herniação cerebral. Portanto, como resultado desta preocupação, uma tomografia computadorizada de crânio (TC) é frequentemente obtida para avaliar a evidência de efeito de massa intracraniana antes da punção lombar. No entanto, a TC é desnecessária em todos os pacientes e abordagem mais adequada é individualizar a decisão de realizar uma tom......
...so de antibióticos por 5 a 7 dias podem ter este prolongado por até dez dias e ser indicada tomografia de seios nasais ou culturas obtidas por endoscopia para dirigir o tratamento. A presença de sinais de complicações iminentes (orbital, intracranianas, etc) deve levar a avaliação para especialista imediatamente, estas circunstâncias incluem: -Edema periorbital ou celulite -Deslocamento de ......
...HH pode ser sumarizado abaixo: Tratamento da hemocromatose -Uma flebotomia (remoção de 500 mL de sangue) semanalmente ou quinzenalmente. Deve-se verificar o hematócrito antes de cada flebotomia; não permitindo o hematócrito cair por mais do que 20% do nível prévio; -Verificar o nível de ferritina sérica a cada 10-12 flebotomias; -Deve-se interromper a flebotomia frequente quando ferritina s......
...ientes devem ser monitorizadas com eletrocardiograma, pressão arterial, oximetria de pulso, capacidade vital e deglutição deve ser monitorizada regularmente em pacientes que têm a doença grave, a cada 2-4 horas se a doença está progredindo e cada 6-12 horas, se estável. A inserção de um marca-passo cardíaco temporário, a utilização de um ventilador mecânico e a colocação de uma sonda nasogástrica......
...aratireoidismo, quando existe uma resistência à ação do PTH. Os pacientes com hipomagnesemia têm níveis de PTH baixos ou no limite inferior da normalidade. Uma vez que os níveis séricos de magnésio são corrigidos, o status de magnésio é corrigido, a capacidade de secretar PTH e responder ao mesmo é normalizada. Outras causas de hipoparatireoidismo incluem doenças genéticas como a Síndrome de DiGeo......
... Glicemia < 40mg/dl; Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg; Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD; Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: Em indivíduos não imunizados deve ser tratado como Malária severa. A mortalidade na Ásia diminuiu com o uso de artesunato parenteral ......
... intraepiteliais clonais que faltam marcadores de superfície CD3, CD8, e receptores de células T, ou ambas). A doença celíaca Tipo 2 está associada a um maior risco de jejunoileíte ulcerosa e linfoma. Diagnóstico e exames complementares A triagem sorológica é importante, pois os estudos mostram que apenas uma pequena proporção de casos de doença celíaca são clinicamente reconhecidos (21% em u......
...lástico estadio III ou maior, ou com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Linfoma ou Leucemia de células T, linfoma difuso de células B, linfoma de células T periférico, Linfoma de células do manto com DHL sérico aumentado ou com grande massa tumoral. -Linfoma de células B grandes da infância no estadio III ou IV com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade.......
...o vértice seja mais vulnerável a oscilações súbitas nos níveis de catecolaminas. A isquemia miocárdica é um componente crucial de síndrome de Takotsubo. Espasmo coronariano epicárdico e espasmo microvascular coronariano, ou da microcirculação da disfunção vasomotora, são dois mecanismos patogênicos prováveis em subconjuntos de síndrome de Takotsubo. Desde a primeira descrição da síndrome de Takot......
...síndrome de Liddle´s é uma causa de hipocalemia associada com reabsorção de sódio e secreção de potássio, trata-se de uma rara doença genética autossômica dominante com alteração da função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutido acima, perda de íons H+ associada a vômitos, também, aumentam a perda de potássio ......
... desenvolver-se quando os debris saem do canal posterior e caem no canal horizontal. Esta complicação pode ser tratada com as mesmas manobras utilizadas para VPPB envolvendo o canal horizontal. (Geotrópico ou apogeotrópico), como descrito abaixo. 2-Canal Horizontal: Existem dois tipos de VPPB envolvendo o canal horizontal, uma com nistagmo geotrópico e outra com nistagmo apogeotrópico. O prim......
...acionais reconhecidos incluem a exposição a benzeno e seus derivados e um excesso de casos é relatado em trabalhadores agrícolas e industriais. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome mielodisplásica (SMD) não é completamente compreendida, mas sabe-se que é um processo que envolve a alteração de uma célula progenitora que passa por uma alteração, que pode ter ocorrido por mutações múltip......
...to com mupirocina nasal e lavagem com clorexidina do corpo, foi associada a diminuição de risco absoluto de 20% de novas infecções no período do estudo. Esse regime tem sido recomendado para pacientes com infecções recorrentes que são colonizados com MRSA em narinas anteriores e axilar e região inguinal, ou outras áreas, e o tratamento pode ser extendido aos outros membros da família. Outra abor......
...éticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Poucos dados de estudos randomizado controlados avaliando esta droga e análises sugerem que......
...as amostras de Yap Island, resultados de reação cruzada em soros de pacientes da fase de convalescença ocorreram com maior frequência entre os pacientes com evidência de infecções dos flavivirus anteriores do que entre aqueles com infecções primárias. Reatividade cruzada foi mais frequentemente observada com o vírus da dengue do que com a febre amarela, encefalite japonesa, encefalite de Murray Va......
...terço das plaquetas costuma se encontrar no baço, mas em situações de aumento do baço essa proporção pode ser bem maior chegando até 90%. Complicações associadas a citopenias associadas a esplenomegalia, como infecções ou sangramento, são muito raras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a gravidez, também denominado trombocitopenia gestacional, que costuma ser l......
...udas e crônicas podem afetar ambos os órgãos, com exemplos como sepse, diabetes, amiloidose entre outros. Na sepse, por exemplo, pode ocorrer depressão funcional do miocárdio. A diferenciação da piora da função renal nestes pacientes por síndrome cardiorrenal, ou por uma doença renal primária pode ser difícil, achados sugestivos de disfunção renal primária incluem a presença de proteinúria e sedi......
...uanto os profissionais ligados à assistência. Mais recentemente, com base em diversas discussões que vêm surgindo sobre o assunto, o discurso sobre segurança do paciente nos Estados Unidos coloca em pauta quatro pontos importantes: redução das taxas de eventos adversos que seriam passíveis de prevenção; aprimoramento da comunicação entre médicos e pacientes (grande fonte de processos ......
...l Forum on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava diminuir o número de mortes decorrentes de falhas na assistência nos hospitais norte-americanos. Tal iniciativa contou com o apoio de entidades de grande importância no cenário da saúde dos Estados Unidos: a Agency for Healthcare Research and Quality, o Centers for Disease Control and Prevent......
...) cloridrato de vancomicina equivalente a vancomicina Uso injetável Injetável (pó) 500 mg: Vancocina CP; G Injetável (pó) 1 g: Vancocina CP Injetável (pó) Sistema Fechado 500 mg: Vancocina CP Infusão Intravenosa – Sistema Fechado; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó seco: róseo a branco. O que é antibacteriano [glicopeptídeo tricíclico]......
...ade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecedendo o aparecimento das lesões. No homem, localiza-se, mais frequentemente, na glande e prepúcio; na mulher, nos pequenos lábios, clitóris, grandes lábios, fúrcula e colo do útero. As lesões são, inicialm......
...acientes desenvolvem novos episódios nos primeiros 12 meses, por reativação dos vírus. A recorrência das lesões pode estar associada à febre, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primoinfecção, precedido de pródromos caracterí......
...is) e assintomáticos; não reatores ao PPD (induração menor de 5 mm), com CD4 menor que 350 células/mm3 ou linfócitos totais menor que 1.000 células/mm3; portadores de lesões radiológicas cicatriciais ou com registro documental de ter sido reator ao PPD. Comunicantes intradomiciliares de bacilíferos e imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenças imunossupressoras, sob criteriosa decisão médica.......
...ão viral e a uma resposta imunológica específica. Após a exposição ao HIV-1, manifestações clínicas podem ocorrer em cerca de 50 a 90% dos indivíduos. O quadro clínico tem duração entre uma e quatro semanas, assemelha-se à mononucleose infecciosa (Quadro 1) e cursa com viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T-CD4+. O início dos sintomas ger......
... dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em Finais de Semana 1,17 1,03 – 1,34 0,02 PESI II 2,53 1,74 – 3,67 < 0,001 PESI III 5,22 3,67 – 7,42 < 0,001 PESI IV 8,83 6,21 – 12,56 < 0,001 PESI V 22,96 16,32 – 32,31 < 0,001 Trombólise......
...de semana. Esse presente estudo procurou avaliar essa possibilidade. O Estudo Coorte retrospectiva que levantou os dados de 186 hospitais da Pensilvânia-EUA de Janeiro de 2000 a Novembro de 2002. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos com diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação acima de......
...er ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. Apresentações Comerciais Genérico: Cloridrato de ranitidina: comprimido (cp)150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50......