...tica interna e presença de células gigantes. Este último achado não é requisito para estabelecer o diagnóstico. A presença de aspectos clínicos característicos, como uma nova cefaleia e a claudicação mandibular, sobretudo acompanhada de SPR concomitante, pode permitir o estabelecimento de um diagnóstico provável na ausência de biópsia ou até mesmo quando o exame de uma biópsia da artéria temporal ......
...cutânea mediante toracocenteses repetidas ou com tubo de toracotomia. A drenagem torácica fechada com tubo é o método tradicionalmente usado para drenar empiemas, mas a drenagem com cateter guiada por imagem também é efetiva, em particular quando o líquido está loculado. A resolução da febre geralmente aponta uma drenagem satisfatória. Se não for possível realizar uma drenagem completa utilizando ......
... colite, meningoencefalite e, em raros casos, miocardite). Está comprovado que a incidência e gravidade da doença causada por CMV são diminuídas pela profilaxia oral com ganciclovir ou valganciclovir, cujos cursos são iniciados no momento do transplante e mantidos por cerca de 12 semanas. Se houver desenvolvimento da doença causada por CMV, o tratamento com administração de doses altas de gancic......
... Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 patients in the United States and review. Clin Infect Dis 28:341, 1991 92. Benito N, Nunez A, ......
...essidade de uma nova operação após um procedimento de Fontan é infrequente e sua indicação mais comum é a colocação de marca-passo. A enteropatia perdedora de proteína (EPP) é um grave problema subsequente à operação de Fontan, que está associado a uma taxa de sobrevida de 5 anos da ordem de 59%.30 Sua causa é indeterminada, mas, provavelmente, está relacionada a pressões sistêmica venosa e de duc......
...rapia.Medicações como sulfametoxazol e ceftriaxona podem deslocar a bilirrubina daalbumina e aumentar o risco de toxicidade da bilirrubina.A acidose aumenta o movimento da bilirrubina nos tecidos,incluindo o cérebro, e assim pode contribuir para o desenvolvimento de ABE. Oslactentes com valores de bilirrubina sérica ou plasmática = percentil 95 oususpeita de doença hemolítica requerem mensuração s......
...Porfiria intermitente aguda 1 Fígado e MO Dominante PBG dease Porfiria intermitente aguda 2 MO Dominante PBG deaminase Porfiria intermitente aguda 3 Fígado e MO Dominante Uroporfirinogênio III sintetase Porfiria eritropoiética congênita Fígado e MO Recessiva Uroporfobilinogênio descarboxilase Porfiria cutânea......
...oe é considerado seguro na gestação, mas está associado à hipotensão materna. Areposição volêmica deve minimizar a hipotensão associada ao propofol. A depressãoneonatal pode ocorrer com o uso de propofol próximo ao parto. Não há dadoshumanos sobre a teratogenicidade da quetamina, e, portanto, seu uso não podeser recomendado. Medicamentos de Resgate e Agentes de Reversão Todos os sedativos e analg......
... como proteinúria significativa e/ou lesão renal aguda e achadoem biópsia renal de crescentes e inflamação com necrose fibrinoide. O benefíciocom o uso de outras drogas imunossupressoras, como ciclofosfamida ouciclosporina, não está claro. Estudos prospectivos randomizados controlados sãonecessários para avaliar a eficácia desses agentes.O transplanterenal é um tratamento viável para pacientes que......
...a resposta à corticoterapia. Em crianças,remissão imediata com 7 a 9 dias de terapia, ausência de micro-hematúria eidade superior a 4 anos na apresentação predizem menos recidivas. Aos 10 anosdo diagnóstico, apenas 16% das crianças ainda apresentam recidivas. Muitas criançasevoluem com a doença durante a puberdade, embora algumas continuem a apresentarrecidivas na idade adulta. Durante os períodos......
...% dos pacientes. A dor abdominalé geralmente localizada no quadrante superior direito, com defesa abdominal ehipersensibilidade e eventualmente descompressão brusca positiva. O sinal deTorres-Homem é descrito como dor intensa à percussão nas áreas de projeçãohepática. Em geral, os sintomas iniciais são insidiosos, inespecíficos eevoluem ao longo de dias até várias semanas. Os sintomas podem inclui......
...es. Os volumesnecessários podem ser grandes, e monitorização hemodinâmica deve ser usada paraproteger o paciente de sobrecarga volêmica.Umaalternativa ao uso da fórmula de Parkland é o uso da fórmula de Brooke, queutiliza 2 mL/kg de solução cristaloide vezes a porcentagem de área corporallesionada. Em um estudo retrospectivo, a fórmula de Brooke reduziu a quantidadede reposição volêmica sem piorar......
...e erradicar. Em certas condições, é capaz demultiplicação rápida, com a produção de quantidade significativa de gás. Fatorespredisponentes ao desenvolvimento de gangrena gasosa incluem lacerações, perfuraçõesou esmagamento de feridas contaminadas.A imunossupressãoé frequente em casos de gangrena gasosa não traumática. O crescimento inicialdo organismo começa dentro da área de tecido de desvitaliza......
...nica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cuidados pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia. As etiologias potenciais podem incluir taquicardia ou fibrilação ventricular, embolia pulmonar, síndrome coronariana aguda, choque ou outros diagnósticos, como insufic......
...iores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG, nódulos de 1,5cm ou maiores que tenham padrão de suspeição na USG e nódulos de 2cm ou maiores que têm um padrão de suspeita muito baixa na USG. Os linfonodos cervicais com características suspeitas devem ser submetidos à PAAF.Amostras de aspiração por agulha fina devem ser interpretadas por um citologista experient......
... é o método preferido para o diagnóstico, pois se pode visualizar a mucosa do colo anormal, e os espécimes de biópsia ajudam a diferenciar entre o câncer e outras causas não isquêmicas de colite. Achados podem ser inespecíficos, como edema, mucosa friável, áreas eritematosas associadas com áreas pálidas. A biópsia pode demonstrar hemorragia, destruição de criptas, trombose capilar e abscessos de ......
...rápido ao local do desastre. Segurança A segurança do hospital desvia os veículos não essenciais e garante um fluxo suave e unidirecional do tráfego para a entrada da ambulância. Quando os pacientes, a família e a mídia chegam, a segurança também é responsável por proteger as áreas de tratamento e inibir a entrada não planejada no hospital. A triagem estabelece prioridades para o atendimen......
...de emergência pré-hospitalar como uma subespecialidade médica disponível para os formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, os serviços médicos de emergência tornaram a Medicina Pré-Hospitalar uma subespecialidade médica formal para médicos de todas as especialidades em 2010. A otimização desses serviços dependem do tipo de formação e das habilidades dos paramédicos. As hab......
...e Schnitzler mudou durante os últimos anos. É fundamental definir a necessidade exata do tratamento em conjunto com o paciente. Deve-se observar que a gravidade da doença varia de forma considerável entre os pacientes ao longo do tempo. Alguns indivíduos apresentam sintomas diários, enquanto que outros têm exacerbações uma ou duas vezes por ano. O tratamento tem de ser adaptado de acordo com os re......
...abolicamente ativas é necessária para a detecção por PET, e uma das desvantagens do exame é não conseguir estimar de forma precisa o tamanho da lesão. Probabilidade de Neoplasia A probabilidade de neoplasia maligna em um NPS deve ser avaliada clinicamente ou por modelos quantitativos, e pode-se considerar: · baixa probabilidade (<5%); · probabilidade interm......
...de carvão ativada. As diretrizes atuais consideram o carvão ativado em múltiplas doses se um paciente ingeriu uma quantidade potencialmente fatal de fenobarbital. Um regime típico de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 100g, por via oral, seguida de 12,5 a 25g, por via oral, a cada 4 horas. A administração simultânea de agentes catárticos não é indicada. ......
...undos de aplicação, o ácido nítrico é formado e coagula o tecido. A coagulação nunca deve ser mantida por mais de 15 segundos porque podem ocorrer danos septais. A aplicação bilateral do nitrato de prata ao septo não é aconselhável porque pode privar o septo de um suprimento de sangue e, teoricamente, pode levar à necrose e sua eficácia é muito inferior ao do eletrocautério. Os coágulos anterior......
...r the treatment of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2005 ;147(4):521-7. 8. Fehr J et al. Transient reversal of thrombocytopenia in idiopathic thrombocytopenic purpura by high-dose intravenous gamma globulin. N Engl J Med. 1982 May 27;306(21):1254-8. 9. Albayrak D et al. Acute immune thr......
...i uma superfície de registro de 25 micras de diâmetro. Após sua inserção no músculo do paciente, pede-se a ele que exerça uma contração muscular moderada e constante do músculo examinado. Devido à distribuição aleatória das fibras musculares de uma unidade motora, é registrado em 75% dos casos um potencial de ação único, de morfologia simples, trifásico e com duração total de aproximadamente 1 ms.......
...ulopapular, sufusão conjuntival, mialgia, artralgia ou artrite são vistos com mais frequência na doença de Chikungunya, assim como poliartralgia significativa com artrite que é vista na grande maioria de pacientes com doença de Chikungunya e é pouco frequente na dengue. O diagnóstico de dengue, por sua vez, é sugerido por dor lombar significativa, sangramento e extravasamento plasmático. Outros d......
...tágio 2: aumento na creatinina sérica de base de 2-3 vezes. Estágio 3: aumento na creatinina sérica de base acima de 3 vezes ou creatinina sérica acima de 4 mg/dl. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, portanto todas as causas de insuficiência renal fazem parte do diagnóstico diferencial. Achados como hematúria e proteinúria sugerem outros diagnóstic......
...rais e inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não foi inferior à varfarina para a eficácia, com significativamente menos sangramentos intracranianos. A hemorra......
...lt; 20 g / dia; -Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, Doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana, alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C sem necessariamente investigação de outras etiologias como hepatite autoimune e doença de Wilson. As diretrizes internacionais e os exames que estas re......
... avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para contagem de leucócitos, Gram e culturas. Medidas Adjuvantes Uso de analgésicos e anti-inflamatórios indicado de forma semelhante à artrite séptica ano gonocóccica, já comentada em outra ocasião. A imobilizaçã......
...lico. Manifestações cutâneas também são descritas: O diagnóstico se baseia em critérios clínicos revisados da Associação Americana de reumatologia e incluem: 1-Sintomas asmatiformes; 2-Eosinofilia em sangue periférico superior a 10%; 3-Mono ou polineuropatia; 4-Infiltrados pulmonares migratórios; 5-Alteração dos seios paranasais; 6-Biópsia com linfonodos extravasculares. A pres......
... EGFR são “dependentes” da expressão mutante de EGFR, ao contrário dos tumores sem essas mutações. Cabe observar que os tumores com mutações em EGFR ocorrem predominantemente em não fumantes, enquanto que muitos adenocarcinomas pulmonares associados ao tabagismo abrigam mutações no oncogene RAS e são resistentes às terapias atuais. Essas descobertas sugerem uma patogênese molecular distinta para o......
...iemsa) indicando a presença de leucemia mieloide aguda. Essa figura é uma cortesia do Dr. Sergei Syrbu dos Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa. Fisiopatologia Inicialmente acreditava-se que os sintomas de leucostase eram causados pelo grande número de leucócitos em circulação, resultando em um fluxo lento de sangue capilar e em isquemia tecidual;135 entretanto, aparentemente, fatores......
...ebre (38oC), sudorese noturna e perda de peso de, pelo menos, 10% do peso regular em um período de seis meses. Também é muito comum verificar, no exame físico, linfadenopatia não dolorosa, geralmente envolvendo os linfonodos cervicais ou axilares. Diagnóstico A única forma de diagnosticar essa doença é por meio de uma biópsia excional. Além do regular exame microscópico, são essenciais os est......
...Cooperative Group: Anemia refratária (AR, 21%) – < 5% de blastos na medula; < 1% de blastos no sangue periférico; < 15% de sideroblastos em anel na medula. Anemia refratária com sideroblastos em anel (ARSA, 17%) – < 5% de blastos na medula; < 1% de blastos no sangue periférico; 15% de siberoblastos em anel na medula. •Anemia refratária com excesso de blastos (AREB, 37%) – 5-19% d......
...a do íleo meconial complicado, a ecografia pode mostrar polidrâmnio ou alças intestinais dilatadas na atresia intestinal proximal, ou ascite em casos de peritonite meconial. O íleo meconial deve ser considerado como diagnóstico diferencial de qualquer RN com obstrução intestinal ou que não elimine mecônio nos primeiros dias de vida. A criança geralmente se apresenta com vômitos biliosos e distens......
... de reumatologia por apresentar artrite idiopática juvenil (AIJ) desde os 6 anos de idade. Inicialmente queixa-se de dores difusas nos braços, pescoço e membros inferiores, havendo piora nos últimos seis meses. Relata também edema e dormência nas mãos e nos pés e dificuldade para dormir, acordando pela manhã com sensação de não ter dormido. Nos últimos meses, apresentou cefaleia, tendo que faltar ......
...antifúngico se o paciente continuar febril após cinco dias e não for evidente a fonte da infecção. A ocorrência de infecção fúngica deve ser considerada em todos os pacientes com resposta insatisfatória após cinco dias em tratamento com antibióticos de amplo espectro. Geralmente, a duração do tratamento depende da resolução da febre e da neutropenia. Pacientes com patógeno e fonte de infec......
...eis para o público em geral –, integrando-os para possibilitar a identificação de grupos clínicos e de serviços e áreas com foco em prioridades de determinada organização. Esse processo converte os dados em informações que focalizam atividades de estudos, aumentam a consistência dos processos de acreditação e customizam esses processos, adaptando-os às peculiaridades das organizações. O PFP é uma......
... não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso Recomenda-se para todos os pacientes com suspeita de cardiopatia isquêmica. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações pode mostrar sinais de infarto miocárdico prévio ou padrão de repolarização anormal, como indicativos de DAC. Entretanto, um exame normal é comum e não exclui o diagnóstico de isquemia. ......
... dermatoses associadas a neoplasias. Diagnóstico Em casos de manifestações sugestivas de dermatose paraneoplásica, a avaliação e o rastreamento do paciente devem ser direcionados aos tumores mais comumente associados. É importante lembrar que as paraneoplasias podem preceder em anos o diagnóstico de malignidade, sendo aconselhável o acompanhamento periódico desses pacientes. A investigação d......
...ando que o volume não se movimenta com a deglutição. A ultrassonografia é uma opção de exame que pode ajudar a resolver casos duvidosos. Uma vez que o manejo do bócio depende da etiologia, há necessidade de avaliação adicional para identificar sua causa. Os principais exames estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. Tratamento O tratamento de bócio objetiva excluir disfunção tireoidiana e doe......
...e ser precipitada por doença aguda, cirurgia ou tratamento com iodo radioativo. Caracteriza-se por febre, taquiarritmias atriais, insuficiência cardíaca, náusea e vômito, diarreia e convulsões. Podem haver alterações do estado mental, como agitação, delirium, psicose e coma. Os achados clínicos, como os que estão a seguir, também podem fornecem uma indicação da causa da tireotoxicose: Doen......
...poparatireoidismo. Entre as representantes das doenças de sobrecarga de metais estão a hemocromatose (deposição de ferro), a talassemia (também deposição de ferro) e a doença de Wilson (deposição de cobre). O depósito de alumínio em pacientes submetidos à diálise também pode causar hipofunção paratireóidea. Idiopático O hipoparatireoidismo pode também não apresentar causa aparente, sendo rotu......
...elhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 da histamina. A terapia com esses bloqueadores pode auxiliar no controle do rubor em pacientes em que a histamina é a mediadora dos sintomas, como nos casos de pacientes com tumores carcinoides gástricos. Cirurgia. A redução efetiva na massa do tumor pode diminuir morbidade e melhorar a qualidade de vida mesmo em casos de doença m......
...de ser realizada tanto por via posterior ou anterior. Quando se associa artrodese via posterior e intersomática, denomina-se artrodese 360°. Com advento de implantes de fixação internos, a artrodese instrumentada passou a ser amplamente utilizada, mais recentemente com uso de parafusos de fixação pedicular (Figura 8). Esses dispositivos permitem maior estabilidade segmentar, potencialmente aument......
...a de alguns estudos modificava o resultado final) foram realizadas para os estudos que adotavam desenhos de terapias combinadas e para a análise conjunta risperidona + paliperidona, uma vez que a paliperidona é um metabólito ativo da risperidona e, na análise principal do estudo, elas foram consideradas a mesma droga. Também foi realizada uma metarregressão para verificar se o patrocínio da indúst......
...] (déficit de hemácias circulantes) + [5 × peso corporal (kg)] (déficit de reservas de ferro) Ferro dextran: administrado por via endovenosa (100 a 200 mg/injeção) ou como infusão de uma dose total Gliconato férrico: administrado por via endovenosa (125 mg/injeção) Ferro sucrose: administrada por via endovenosa (100 a 200 mg/injeção) As recomendações dos fabricantes e as reco......
...rg-Knol EC, Nelis F, Dent J, et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000;118:661–9. 52. Dominitz JA, Dire CA, Billingsley KG, et al. Complications and antireflux medication use after antirefl ux surgery. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:299–305. 53. Mainie I, Tutuian R, S......
...a conhecida – Tratamento Malignidade comprovada * Na quarta edição do BIRADS, foi criada a categoria 6, para lesões com diagnóstico de câncer prévio, e a categoria 4 foi subdividida de acordo com o grau de suspeição em A (baixa), B (média) e C (alta). ** Histopatológico pode ser necessário se houver indicação de TRH, se uma lesão categoria 3 for encontrada juntamente......
...assistenciais, nem os corpos diretivos dos hospitais podem alterar unilateralmente os regimentos. Os inspetores da Joint Commission solicitarão aos hospitais a realização de melhorias quando houver alterações regimentais unilaterais. O Exemplo 1.2 apresenta sugestões para determinar o conteúdo dos regimentos. Quem deve ser envolvido? · Os comitês de regimentos das equipes assist......