...ram-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Alternativas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromicina Staphylococcus aureus oxacilina clindamicina/cefazolina/cefadroxila Staphylococcus aureus (resi......
...idas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melho......
...boa opção, embora estudos mais amplos que utilizaram a tobramicina inalatória em 74 pacientes com colonização crônica com Pseudomonas não apresentaram nenhuma alteração no VEF1. O grupo de tratamento apresentou redução na carga bacteriana, ainda que tenha apresentado mais efeitos colaterais relacionados a tosse, dispneia, respiração ofegante e dor torácica não cardíaca. Os medicamentos anti-infla......
...itoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou......
...edores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esportes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintomas possíveis, os mais comuns são febre, mialgia, cefaleia, tosse, dor abdominal e sufusão conjuntival, este último um achado muito sugestivo da doença. C......
...ndamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a direita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande quantidade livres, amplamente lavados, com fecha......
...tica, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartime......
...unto de regras, que são as licitações no sistema público (feitas dentro de dispositivos regidos por legislação) ou simplesmente por controles internos, como no caso de instituições privadas. Muitas coisas influenciam esse subsistema, como as flutuações do mercado, inflação e reajuste de preços, valor do dólar em itens importados, fornecedores que deixam de produzir o insumo, as próprias informaçõe......
...tado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a gripe sazonal que não H1N1. O in......
...e oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os nív......
...sco são história familiar de malignidade, sexo feminino, presença de enfisema, doença maligna prévia e exposição a asbestos. As características do nódulo também são preditoras de malignidade. O tamanho do nódulo é um destes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de s......
...studos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 cm e HU <=20 são capazes de excluir os não adenomas em 100% dos casos. Mas vamos descrever o conjunto de características que descrevem os principais diagnósticos do ponto de vista radiológico: Adenomas benignos: densidade homogênea, bordas suaves e bem delimitadas, diâmetro inferior a......
...dicina da Universidade do Mississipi, Jackson, MI. Stephen E. Elms, MD Professor Associado de Medicina Interna, Seção de Dermatologia, Faculdade de Medicina das Universidades do Nordeste de Ohio, Rootstown, Ohio; Professor Clínico Assistente de Dermatologia, Faculdade de Medicina da Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio; Professor de Dermatologia, Faculdade de Medicina da Universid......
...eações causadas pela imunoterapia alimentar, sobretudo durante a fase de desenvolvimento da doença. A tolerância no longo prazo, após a descontinuação da imunoterapia, ocorre apenas em uma pequena minoria de pacientes.81-83 Levando-se em consideração a provável importância dos eosinófilos para a alergia e outros distúrbios associados, a IL-5 foi sugerida como alvo molecular potencial no tratament......
...eta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se real......
... algum benefício de cirurgia ou Rtx, que foram associadas com menor incidência de progressão da doença e metástases em relação ao grupo de vigilância ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecção precoce do câncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos ......
...mHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemph......
...computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · ......
...varia de 45 a 63g/dia. Embora ainda não tenha sido comprovado que o consumo excessivo de proteínas seja prejudicial, há várias desvantagens potenciais com ingestões proteicas muito elevadas. Com frequência, as proteínas animais são acompanhadas por grandes quantidades de gorduras. No corpo humano, quantidades excessivas de proteínas podem ser transaminadas em carboidrato e aumentar o excesso de e......
...00 x 109/L e cariótipo desfavorável. Esse modelo estratifica também os pacientes em quatro categorias de risco, cuja sobrevida varia de 1,3 anos (risco elevado) a 15,4 anos (risco baixo). Mais recentemente, surgiram relatos de alguns estudos que avaliaram a relevância prognóstica de várias mutações e, provavelmente, nos próximos anos ocorrerão modificações nesses modelos prognósticos amplamente u......
...na, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o qu......
...nda a, pelo menos, quatro dos critérios mencionados. A presença dos primeiros quatro critérios é imprescindível durante, ao menos, 6 semanas. Os pacientes com dois diagnósticos clínicos não são excluídos. Não é necessário fazer a designação de AR clássica, definitiva ou provável. Portanto, a associação com o complexo de histocompatibilidade principal (MHC) talvez não seja um fator de risco ind......
...sando metaiodobenzilguanidina (MIBG) radiomarcada é uma técnica bastante útil para localização, em especial os tumores fora da glândula suprarrenal, tais como tumores no corpo da carótida, no coração, na bexiga urinária e no órgão de Zuckerkandl. A MIBG foi desenvolvida por imagens da medula adrenal e de suas doenças, e continua sendo a melhor radiofarmacologia para imagens funcionais; os rastrea......
...ra a forma crônica seja mais comum. A presença de outras doenças autoimunes concomitantes é muito comum. Níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase e de ?-globulina são típicos da HAI.22 Os níveis da aminotransferase podem ser ligeiramente elevados ou mais de 10 vezes acima do nível normal. A presença de AANs ou de um dos outros autoanticorpos é comum, embora sem sempre ocorra invar......
...s pulmonares pós-operatórias aumenta em muito a morbidade, a mortalidade do paciente, bem como os custos de saúde do seu cuidado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do paciente é um......
...pto atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor ......
...t Wood Johnson Medical, New Brunswick, NJ Artigo original: Chokroverty S. Sleep disorders. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 a 5 e 10 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Im......
... Gestão em Enfermagem (NEGE). Ana Maria Müller de Magalhães – Doutoranda em Enfermagem (PPGEnf/EEUFRGS). Mestre em Educação (EDU/PUCRS). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Membro do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Introdução Devido à crescente complexidade do atendimento proporcionado pelos hospitais, os enfermeiros-......
... ao paciente e na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discussão sobre o papel dos enfermeiros como coordenadores do cuidado da equipe clínica, permanecendo como presença constante durante o tratamento e a recuperação do paciente no hospital. O Capítulo 2, “Visão Geral dos Desafios que Afetam os Enfermeiros-lí......
...companhem o atendimento de internação da maior parte dos seus pacientes hospitalizados, algumas vezes são os plantonistas que gerenciam o atendimento desses pacientes. Os médicos de atendimento principal[†] podem não atender regularmente os pacientes hospitalizados e talvez não os conheçam com o mesmo grau de familiaridade do passado. Os enfermeiros têm, então, responsabilidades progressivas quant......
...er usado ou desenvolvimento de um plano a ser utilizado · Defesa e afirmação de uma posição ou ação corretiva · Priorização das tarefas de cuidado ao paciente · Manutenção da responsabilidade dos membros da equipe · Busca da informação para a tomada de decisão · Atribuição de papéis e responsabilidades aos membros da equipe · Uso dos processos de controle para v......
... and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6. 3. Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration......
... terminais e alvéolos. Como os agentes de baixa hidrossolubilidade não produzem irritação imediatamente perceptível nas vias aéreas superiores (com exceção dos episódios de exposição aguda em massa), os indivíduos expostos podem permanecer no local de exposição e, desta forma, prolongar a duração da exposição aos agentes inalatórios danosos. Os agentes medianamente hidrossolúveis, como o cloro, po......
...os experimentais de osteoartrite em animais.88,89 Proteção da cartilagem (modificação da doença) As terapias com potencial de prevenir ou retardar a evolução da quebra da cartilagem articular receberam atenção considerável nos últimos anos, porém os estudos realizados sobre o assunto são limitados pela ausência de uma definição clara de modificação da doença ou condroproteção nos estudos clí......
...a creme, loção 0,1 Valerato de hidrocortisona Westcort creme 0,2 VI Dipropionato de alclometasona Aclovato creme 0,05 Desonida Tridesilon creme, pomada; DesOwen creme, pomada 0,05 Pivalato de flumetasona Locorten creme 0,03 Acetonida de fluocinolona Synalar solução 0,01 VII Hidrocortisona Hytone creme, loção, pomada 2,5 ......
...onados à acne. É possível abri-los com cuidado e extrair seu conteúdo com auxílio de um bisturi cirúrgico pequeno. Dermatite perioral. A aplicação de corticosteroides tópicos na face, por tempo prolongado, pode resultar no aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas e inflamadas, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor ......
...deiro. Os fatores farmacológicos que aumentam o risco incluem peso molecular maior, a capacidade do fármaco ou de seus metabólitos reativos de se ligar prontamente a autoproteínas e formar conjugados antigênicos de hapteno-proteína, doses mais altas, administração por via parenteral (em oposição à via oral) e exposições repetidas ao fármaco. Os fatores do hospedeiro que aumentam o risco incluem a ......
...coagulação intravascular resulta em microtrombos e pode contribuir para a falência de múltiplos órgãos que ocorre nos pacientes sépticos. A depleção dos fatores de coagulação e a ativação de plasmina, antitrombina III e proteína C podem levar, subsequentemente, a uma diátese hemorrágica. A depleção destes anticoagulantes endógenos pode conduzir secundariamente a um estado pró-coagulante e prenunci......
...ized trial to compare transurethral electrovaporization of the prostate and standard transurethral resection. Urology 61:1166, 2003 70. Hoffman RM, MacDonald R, Slaton JW, et al: Laser prostatectomy versus transurethral resection for treating benign prostatic obstruction: a systematic review. J Urol 169:210, 2003 71. McAllister W, Absalom M, Mir K, et al: Does endoscopic laser ablation of ......
... 27% 9-14 36% Cálculo do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · PA sistólica > 100 mm Hg (3 pontos) · FC > 100 BPM (2 pontos) · Killip classe II-IV (2 pontos) · Peso < 67 kg (1 ponto) · Supra ST anterior ou Bloqueio de ramo esquerdo (1 ponto) · Tempo para tratamento > 4h (1 ponto) · I......
...dormir à noite. Mas o medo tem a propriedade de converter o ser amedrontado em algo ameaçador. A criatura acuada por vezes reage. E o medo de viver acuado, à margem da sociedade vem se mostrando uma força descomunal de transformação. Essa transformação, entretanto, é errática. Pode ser que você saia às ruas em busca de respeito, trajando seus símbolos e ideias, reforçando ao extremo o q......
... com eritema moderado difuso. Foi feita hipótese diagnóstica de trombose venosa profunda (TVP). Como o paciente apresentava quatro pontos no escore de Wells, o que resulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultra......
...as especialidades médicas no Brasil, como a medicina de emergência e debates sobre a renovação do currículo médico, dentre outros. Nos últimos anos, tem havido intensa discussão sobre o futuro dos sistemas de saúde em todo o mundo. Com o envelhecimento da população, associado ao aumento na incidência e na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis e com os custos crescentes das intervençõ......
...caso a terapia endoscópica não seja tentada33; os inibidores da bomba de próton também reduzem novo sangramento da úlcera após terapia endoscópica. A combinação de terapia endoscópica e inibidor da bomba de próton intravenoso é superior ao inibidor da bomba de próton isolado em pacientes com vasos visíveis ou com coágulos aderentes à úlcera.35 Entretanto, a terapia endoscópica pode resultar em per......
...e calafrios, além de lesões ósseas. Evidências epidemiológicas sugerem que gatos podem constituir uma fonte de infecção humana.45 O diagnóstico comumente é estabelecido por meio de testes sorológicos, contudo, no futuro a reação em cadeia da polimerase (polymerase chain reaction – PCR) poderá proporcionar um modo rápido e conveniente de estabelecer esse diagnóstico.46 A condição é resolvida median......
...onografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o diagnóstico, a tomografia tem a vantagem de ajudar o cirurgião vascular a estudar a melhor intervenção para o tratamento, planejando inclusive o tamanho d......
...94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliaç......
..., pois essa informação é amplamente disponibilizada nos livros-texto padrão. A fim de evitar sugerir o possível aval de produtos comerciais por parte do hospital ou do Journal, foram omitidas as informações sobre métodos e instrumentos específicos. Os valores de referência são afetados por numerosas variáveis, tais como a população de pacientes e os métodos empregados pelo laboratório. Dessa forma......
...tia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo ......
...a resposta muitas vezes falha em prevenir o crescimento local e a disseminação longínqua dos cânceres. Atualmente, tem-se melhorado a compreensão sobre os mecanismos pelos quais as células tumorais evadem a resposta do hospedeiro. As células tumorais podem escapar da detecção através de múltiplos mecanismos, todos provavelmente operacionais até certo ponto.9 As células tumorais podem expressar ape......