...a, a prevalência de sintomas miccionais também aumenta com a idade. É importante ressaltar, entretanto, que o termo hiperplasia prostática benigna se refere a uma definição histopatológica caracterizada pela hiperplasia de células epiteliais e estromais que se inicia na zona periuretral e zona de transição da próstata. O quadro clínico típico destes pacientes inclui frequência miccional, noctúria,......
...Chicago, Ill., US, v. 301, n. 8, p. 865-867, 2009. 7.ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Guia para a boa prescrição médica. Porto Alegre: Artmed, 1998. 8.PEPE, V. L. E.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S. A interação entre prescritores, dispensadores e pacientes: informação compartilhada como possível benefício terapêutico. Cad Saúde Pública, Rio de janeiro, v. 16, n. 3, p. 815-822, 2000. 9.ACÚRCIO, F. A. et......
...ntes, café, chás, embutidos etc.). Não utilizar mel no 1º ano de vida, pelo risco de botulismo. No lactente alimentado artificialmente, o suco ou a papinha de frutas e a primeira sopinha devem ser introduzidos mais precocemente. NEOFOBIA ALIMENTAR: MEDO FACE AOS NOVOS ALIMENTOS Normalmente, a criança escolhe e ingere alimentos que ela já conhece e pelo “sabor” agradável que ela sente ao come......
... Grande parcela das pacientes com SOP não é obesa. · Para o diagnóstico da síndrome, é obrigatória a exclusão de determinadas condições, como hiperplasia congênita de adrenal, doenças tireoidianas e hiperprolactinemia; · Se houver sinais de aumento de secreção de corticoides (moon face, telangiectasia, atrofia de pele), deve-se descartar síndrome de Cushing; · Se houver hirsuti......
...o etiológico da incontinência urinária. · Exame físico e exames complementares devem ser avaliados cuidadosamente. · Urinálise e estudo urodinâmico são fundamentais para o diagnóstico e o tratamento da grande maioria das incontinência urinária. · O tratamento da incontinência urinária deve ser iniciado por métodos menos invasivos. ALGORITMO Algoritmo 1. Avaliação de incontinên......
...utras causas de dor no cotovelo, como tendinopatias, artrites, radiculopatias e neuropatias compressivas. Tratamento O tratamento consiste na interrupção inicial da atividade desencadeante até a resolução da dor, além de exercícios de fortalecimento da musculatura flexora e alongamento de músculos da superfície extensora do antebraço. Gelo local e analgésicos/anti-inflamatórios podem ser ut......
...ser medicada com analgésicos opioides, que não levam ao erro diagnóstico nem à tomada de decisão terapêutica equivocada (A).15 Ressaltam-se, como exceção, os quadros de suspeita de pancreatite, pelo risco de agravamento pelo espasmo do esfincter de Oddi com o uso de morfina. DICAS · Lembrar de utilizar o princípio da demora permitida no seguimento de casos ambulatoriais, sem ......
...uadro de febre e cefaleia, rigidez de nuca terminal e confusão mental, que poderia sugerir um quadro de infecção de sistema nervoso central, portanto, com manifestações tanto de uma síndrome infecciosa como de uma síndrome de irritação meníngea, o que nos leva a pensar no diagnóstico de meningite bacteriana. As meninges compreendem a dura-máter, a pia-máter e a aracnoide. As meningites são proces......
...N ocorre em 60 a 80%. Há 2 classes de anticorpos específicos para DM: autoanticorpos miosite-específicos (Mi-2, SRP e antissintetases: Jo-1, PL-7, PL-12, OJ) e miosite-associados (PM/SCl, Ro/SS-A, RNP). O anticorpo anti-Jo-1 tem associação com doença intersticial pulmonar e com a síndrome antissintetase (artrite, doença pulmonar intersticial, doença de Raynaud e mãos de mecânico). 3. Eletroneu......
...zado, a terapêutica clínica da DAC não estava plenamente desenvolvida e isso pode ter contribuído para os resultados superiores da revascularização pré-operatória em relação ao tratamento medicamentoso. O primeiro trabalho prospectivo e randomizado sobre esse tema foi publicado em 2004, avaliando pacientes coronariopatas em pré-operatório de operações vasculares. Os pacientes eram na sua maioria ......
...es, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de tontura, não consegue caracterizar sem ajuda seu sintoma. Desta forma, algumas perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensação de desmaio (sugere pré-sincope)? · Tem sintomas associados como escurecimento visual, sudo......
...ministração de emergências. Elementos de Desempenho do Padrão CI.6.10 O padrão CI.6.10 possui três elementos de desempenho (EDs). ED 1. As organizações devem avaliar sua capacidade de respostas ao afluxo, ou risco de afluxo, de pacientes infectados. ED 2. As organizações devem desenvolver planos para administrar afluxos de pacientes potencialmente infecciosos, durante longos períodos.......
...ipo 1 apresentam o haplótipo HLA DR3 e/ou DR4. Os fatores ambientais mais conhecidos são infecção viral e fatores dietéticos. O DM 1 manifesta-se apenas após destruição de 80% ou mais das células . O DM 1 comporta-se como um estado de hipoinsulinismo absoluto, por destruição das células das ilhotas de Langerhans. O metabolismo modifica-se para um quadro de catabolismo excessivo, reconhecendo um ......
...rta duração para LLA de células de Burkitt promovem uma alta taxa de RC e um platô de sobrevida na faixa de 50 a 70%.134,135 Estes regimes, que podem requerer 16 a 18 semanas de tratamento, empregam altas doses de metotrexato, citarabina e ciclofosfamida ou ifosfamida combinadas a outros fármacos usados no tratamento da LLA. Mais recentemente, a adição do anticorpo anti-CD20 rituximabe à quimioter......
...ado para a idade e o nível educacional. •Demais funções cognitivas normais. •Atividades de vida diária, em grande maioria, sem interferências. •Inexistência de demência. Devido às queixas, é realizada uma avaliação detalhada com testagem neuropsicológica, já que o miniexame do estado mental pode ser normal. No manejo inicial, é apropriada a avaliação com neuroimagem (podendo haver atrofia d......
...ndado.4,5,7,8 Utiliza-se BD para atenuar a dispneia, mesmo não havendo resposta a ele na espirometria. Nos casos iniciais da doença, o BD pode ser prescrito de acordo com a necessidade (exercício ou durante exacerbações). À medida que a doença progride, o uso deve ser regular a fim de evitar a limitação de atividades. O tratamento deve ser escalonado de acordo com o grau de dispneia: broncodilat......
...rton D, Watnick T, et al. Bilineal disease and trans-heterozygotes in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Hum Genet. 2001;68(2):355-63. Qian F, Watnick TJ, Onuchic LF, Germino GG. The molecular basis of focal cyst formation in human autosomal dominant polycystic kidney disease type I. Cell. 1996;87(6):979-87. Rossetti S, Burton S, Strmecki L, Pond GR, San Millán JL, Zerres K, et a......
...Ebola devem higienizar as mãos utilizando água e sabonete líquido ou preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução). A higienização das mãos com preparação alcoólica deve ser realizada quando não estiverem visivelmente sujas. Quando as mãos estiverem visivelmente sujas deve ser realizada a higienização das mãos com água e sabonete líquido. Os profissionais de saúde, pacientes e visitantes......
...nferiores a esta faixa. Estes conhecidos níveis subterapêuticos estão associados à redução do risco de efeitos tóxicos – mais notavelmente, de arritmias supraventriculares. Em pacientes com DPOC muito grave que permanecem sintomáticos mesmo com o tratamento máximo à base de esteroide e broncodilatador inalatório, uma tentativa de uso de teofilina é uma consideração razoável. Outras medicações. N......
...vários centímetros desde a origem, no sentido ascendente ou descendente da aorta. Ocasionalmente, são criados pseudoaneurismas que podem se estender até o interior da adventícia, com possibilidade de rompimento em circunstâncias bastante raras. Esse processo aórtico se desenvolve gradualmente em pacientes idosos com aterosclerose extensiva e, com frequência, é anunciado pela presença de dor toráci......
...a. A clivagem da pirina é feita pela caspase-1, liberando o fragmento do terminal-N contendo o domínio da pirina. O domínio da pirina se liga ao complexo NF-kB e se movimenta para o núcleo, onde promove a transcrição de genes responsivos ao NF-kB. A maioria desses genes codifica proteínas com atividade proinflamatória. Diagnóstico Manifestações Clínicas A febre mediterrânica familiar (FMF) s......
... após 5 anos é de 50%.57 A maioria dos centros de transplante faz transplantes pulmonares duplos para limitar o grau da lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes que fazem transplantes simples de pulmão. A decisão de fazer transplante de coração em combinação com transplante de pulmão se baseia na gravidade da descompensação cardíaca ou na presença de doença cardíaca congênita ......
...s. Atualmente, há relatos da incidência de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (Noian) em homens que tomam inibidores da fosfodiesterase. Entretanto, a Noian é causada por muitos fatores de risco metabólico que também levam à DE, de modo que a associação exata não é muito clara. Vardenafila. De um modo geral, a eficácia e a duração da ação são consideradas semelhantes às da sil......
...invasiva, que pode ocorrer em pacientesem terapia com itraconazol; já existem nove relatos dessa complicação - que,felizmente, é rara -, pois apresenta prognóstico ruim e pode ser rapidamentefatal. O aspergiloma também é descrito, mas, na maioria dos casos, nãonecessita de intervenção. A bronquiectasia central é outra complicaçãofrequente e pode ser associada a infecções bacterianas recorrentes, h......
...nais múltiplos são comuns na SHL.O diagnóstico ocorre geralmente após os 20 anos de idade, com idade média de 35anos. Os tumores costumam ser multicêntricos e bilaterais. Os cistos renaisgeralmente, mas nem sempre, precedem o desenvolvimento de tumores renais. Ocarcinoma renal metastático é a principal causa de morte pela síndrome.Ofeocromocitoma é outra manifestação importante da SHL. Ocorre em i......
...essores, diabetes, artrite reumatoide e malignidade.Asinfecções tardias são de difícil diagnóstico e se apresenta com um quadro dedor articular persistente e indolente com febre em menos de 50% dos casos.Infecções assintomáticas diagnosticadas em exames de rotina representam 10% doscasos. Diagnóstico Diferencial Osprincipais achados que distinguem a infecção da articulação protética de outrascondi......
...quando possível, empacientes com IC sistólica. Esses tratamentos incluem tiazolidinedionas(glitazonas), que causam agravamento da disfunção cardíaca; a maioria dosbloqueadores dos canais de cálcio (com exceção de amlodipina e felodipina); anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da ciclo-oxigenase-2, que causam retenção de sódioe água e insuficiência renal; e a combinação de um IECA, BRA e b......
...são as fístulas retovaginais. Alguns pacientes com CR aguda ou crônica podem apresentar disfunção do esfíncter anal. A incontinência fecal tem sido relatada em até 20% dos casos, o que pode ser devastador para a qualidade de vida. Diagnóstico Diferencial Na CR crônica, a possibilidade de que os sintomas sejam resultado da recorrência da neoplasia maligna inicial ou de uma nova neoplasia ma......
...s do grupo venoso e 9,0% do grupo oral (OR 0,72/IC 95%, 0,37 a 1,36), com uma diferença absoluta de risco entre os grupos de 3,1 pontos percentuais (IC 95%, -3,4 a 9,6/P = 0,40). Como o limite superior do IC foi inferior à margem de não inferioridade, o tratamento oral foi não inferior ao tratamento por via venosa. O resultado se manteve nas análises por protocolo e de sensitividade. Observou-se,......
...lógico está presente. Muitas vezes, não está claro se um defeito vascular intrínseco, trauma endovascular ou infecção é o principal responsável pelo desenvolvimento do aneurisma. Os pseudoaneurismas de pequenas artérias, em geral, são de origem infecciosa (micótica), comumente micobacterianos ou fúngicos. Patologicamente, o tecido de granulação substitui uma grande parte da parede arterial. Tuber......
...nulomas e assim deve ser evitado. Os agentes solúveis em água (por exemplo, Gastrografin) podem ser mais seguros, mas são menos densos e podem não demonstrar a anormalidade. Além disso, a pneumonite pode resultar se esses agentes forem aspirados devido à sua hipertonicidade. Recomenda-se uma tentativa inicial com um agente solúvel em água para pacientes que não estão em risco de aspiração. Se uma......
...intrapericárdica, a pericardiotomia (cirurgia de coração aberto), as cirurgias incluindo revascularização coronariana, a pericardite fúngica ou tuberculosa e a insuficiência renal crônica (pericardite urêmica), mas, na maioria dos casos, uma causa específica não é determinada. Em diferentes séries de casos de centros terciários, foram encontradas as seguintes causas de pericardite constritiva: ·......
...sician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician, v. 74, n. 5, p. 767-76, 2006. 3. UDELL, Jacob A. et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis?. Jama, v. 307, n. 8, p. 832-842, 2012. 4. D'AMICO, Gennaro; GARCIA-TSAO, Guadalupe; PAGLIARO, Luigi. Natural history and pr......
...tinuclear; PCR: proteína C-reativa; RX: raio X; VHS: velocidade de hemossedimentação. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de vasculite por hipersensibilidade é mostrado no Quadro 3. A vasculite de hipersensibilidade deve ser distinguida sobretudo de outras vasculites de pequenos vasos, de condições inflamatórias autoimunes associadas à doença articular e erupções cutâneas e d......
...u seja, CM não associada a uma causa primária como o VHC, a depleção de células B com rituximabe isoladamente pode ser eficaz. Referências 1-Stone JH. Myxed cryoglobulinemia in Current Rhemathology 2016. 2- Ramos-Casals M, Stone JH, Cid MC, Bosch X. The cryoglobulinaemias. Lancet 2012; 379:348. Crioglobulinemia Mista Rodrigo Antonio Brandão Neto Crioglobulinemia Mista Reumatologia Revisõ......
...ais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não......
...ipótese, é considerada “pré-mórbida”. O diagnóstico também não poderá ser feito se a personalidade paranoide for causa direta de algum transtorno neurológico ou de um distúrbio médico. Há uma grande dificuldade para fazer a distinção entre este tipo de transtorno e o TPE devido às preocupações com as altas taxas de comorbidade do TP esquizoide em relação aos outros TPs. Tendo em vista a ausência......
...as podem ser indolores. Quando uma úlcera ocorre acima do tornozelo, no fêmur, devem ser considerados outros diagnósticos que não a insuficiência venosa crônica. O edema relacionado ao linfedema é associado com espessamento da pele e tecido subcutâneo significativo. Exames complementares A maioria das causas de edema de extremidades pode ser avaliada com ultrassonografia com doppler dos me......
...ão não meníngea indolente, incluindo histoplasmose pulmonar crônica. Anfotericina B por infusão intravenosa é preferida em pacientes com infecções fulminantes ou graves. Seguindo-se o sucesso do tratamento, itraconazol pode ser usado para profilaxia contra a recaída. Pacientes imunocomprometidos estão em risco particular de apresentar infecções fúngicas e podem receber fármacos antifúngicos profi......
...usto menor se comparadas com as formulações lipídicas (ver monografia, página 396). Fluconazol, um antifúngico triazólico, pode ser usado de forma sistêmica por via oral ou de forma tópica, sendo eficaz em várias doenças causadas por agentes fúngicos. De acordo com revisões do Clinical Evidence, o fluconazol pode ser usado no tratamento de candidíase vulvovaginal, provendo cura clínica em 6 meses......
...4 mg/kg por hora nas primeiras 23 horas (NE II, GR C). Trata-se de uma emergência neurológica que exige imediato estudo de neuroimagem e avaliação cirúrgica (Chen et al., 1998; Bracken, et al., 1990). Embora uma revisão sistemática da Cochrane sobre o papel da cirurgia não tenha conseguido demonstrar evidências que suportem um melhor risco-benefício sobre o tratamento conservador (Fouyas et al., 2......
...ateral, sem hemartrose. Exame radiográfico convencional. Nos pacientes afetados, ocorre lesão moderada dos complexos ligamentares periféricos, sem comprometimento dos componentes centrais. É indicado o protoclo PREGO por 21 dias. Entorse do joelho com sinais clínicos de instabilidade em varo ou valgo, com hemartrose. Exame radiográfico em busca de sinais de fratura ou de afundamento do pla......
...oses da vacina. Em 79% dos casos foi colhida amostra da mãe, 64% do pai e 49% de outros membros da família. Todos os contatos informaram que haviam recebido pelo menos uma dose da vacina, sendo esta informação verbal em 59,5% dos casos e confirmada no cartão vacinal em 40,5%, dos quais apenas 3,5% receberam menos de três doses. Entre os contatos de um a quatro anos de idade,......
... nimodipina. Já foram descritos o uso de neurolépticos atípicos como a olanzapina que foi eficaz em um estudo. O tratamento cirúrgico está indicado em casos graves, refratários ao tratamento clínico. A técnica cirúrgica de escolha é a estimulação cerebral profunda contínua com eletrodos implantados no núcleo ventral intermédio do tálamo. No caso de tremores associados à doe......
...al de contas, é o cérebro que percebe a sensação de prurido. Educação, suporte e terapias cognitivo-comportamentais são abordagens essenciais para melhorar a capacidade cognitiva dos pacientes de lidar com suas doenças. Para pacientes com morbidade afetiva associada (i.e., depressão e/ou ansiedade), a psicoanálise, a terapia psicodinâmica, o imaginário afetivo orientado e a hipnose podem ser útei......
...é o fator que tem o maior impacto no prognóstico. O estadiamento é feito da seguinte forma: 1. Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a......
...tros sintomas associados podem incluir vertigem, ataxia, perda auditiva ou outros déficits neurológicos motores ou sensoriais. Exame físico Muitos tipos de nistagmo podem ser caracterizados por meio da observação cuidadosa dos movimentos de fase lenta e de fase rápida, em posição primária e em diferentes posições de olhar fixo. Em alguns casos, são usadas manobras provocativas para tentar def......
...ntos involuntários no membro afetado) •Perda sensitiva cortical •Outros achados no exame neurológico, como síndrome cerebelar, sinais piramidais e distonia precoce •Ausência de resposta à levodopa Diagnóstico diferencial As alterações parkinsonianas podem ser classificadas em quatro tipos: primário ou idiopático, secundário (adquirido, sintomático), heredodegenerativo, degeneração de ......
... população geral. A incidência não pode ser determinada. Entre os indivíduos hospitalizados, estima-se que a prevalência dessa condição seja de 40%, sendo os idosos e os pacientes em período pós-operatório os mais acometidos. Em indivíduos com mais de 65 anos de idade que estão hospitalizados, aproximadamente 10% são internados com essa condição associada, e 10 a 15% a desenvolvem durante o períod......
...ia clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 5.Taylor D, Paton C, Kapur S. The South London and Maudsley NHS Foundation Trust and Oxleas NHS Foundation Trust: prescribing guidelines. 10th ed. London: Informa Healthcare; 2009. 6.Ravindran LN, Stein MB. The pharmacologic treatment of anxiety disorders: a review of progress. J Clin Psychiatry. 2010;71(7):839-54. Ansiedade generalizada Lucas Lovat......