...ncluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade é uma massa focalespiculada. O valor preditivo positivo de uma massa com margem espiculada é de81% e, com forma irregular, é de 73%.A densidade de uma massa não calcificada também éim......
...rofisiológico e doses crescentes de noradrenalina. A equipe se reuniu paradiscutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições prop......
..., assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF, Melgaço AS. Pancreatite aguda: e......
...ulas e cultura com gram-positivo, que foi identificado como S. aureus meticilino-sensível, assim posteriormente foi trocado por oxacilina. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previa......
...m alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomáticos e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu ciclo de vida. É uma doença fortemente relacionada a: pobreza, condições inadequadas de moradia e de alimentação, ausência de saneamento básico e suscetibilidade a enche......
...eita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande quantidade livres, amplamente lavados, com fechamento de cavidade com manutenção de dreno. Não foi realizada histerosalpingo-ooforectomia, pois a paciente não tinha prole constituída. As Figuras 1, 2 e 3 ilustram exames realizados no local. Figura 1 - Presença de pus em cavidade abdominal Fi......
... graus de isquemia. Ador dentro de um grupo definido de músculos que é induzida pelo exercício e aliviada com repouso define a claudicação intermitente clássica. Uma diminuição severa na perfusão dos membros pode resultar em dor de repouso isquêmica devido à isquemia difusa. A dor isquêmica do repouso é tipicamente localizada no antepé e nos dedos dos pés e não é facilmente controlada pelos analgé......
... eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para a ......
...ective endocarditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin I......
...or vir evoluindo nos últimos dois dias com febre diária de até 40oC e dor nas costas, do lado esquerdo, relatando que tem tido dificuldade de movimentar o braço esquerdo. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membros inferiores e membro superior direito sem alterações. Membro superior esquerdo co......
...a de dois anos, sem sucesso. A parceira foi extensamente investigada, e não foi encontrada causa de infertilidade. Sendo assim, eles buscam aconselhamento sobre a situação. Para ilustrar o caso, mostramos na imagem 1 a anatomia do aparelho reprodutor masculino. Imagem 1 – Anatomia do Aparelho Reprodutor Masculino Fonte: Internet Diagnóstico e Discussão Primeiramente vamos def......
...V). Fraturas do colo femoral têm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônica, deslocamento, não união, necrose avascular e as mudanças artríticas pós-traumáticas. Bibliografia LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mos......
...o a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua chegada ao......
..., são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 >......
...ria (53%) das recidivas ocorreu em receptores submetidos ao transplante dentro de dois anos após a terapia contra o câncer. Assim, um atraso de pelo menos dois anos entre o tratamento e o transplante parece ser prudente, enquanto que períodos maiores são recomendados em casos de melanoma, câncer de mama e câncer colorretal. O câncer de pele (celular basal e epidermoide) é a malignidade mais comum ......
...iabetes mellitus tipo 2 e hipotireoidismo em uso de medicações orais, está há cerca de cinco meses com muita dor na região de transição toracolombar. A paciente relata que a dor começou após uma queda no chuveiro, mas que no episódio não procurou atendimento por achar que se tratava de algo passageiro. A investigação foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1......
...orem prescritos, os descongestionantes tópicos nasais devem ser usados com moderação (não mais de três dias consecutivos) para evitar obstrução nasal rebote. Descongestionantes orais são frequentemente usados para reduzir o edema e facilitar a aeração e a drenagem. No entanto, faltam estudos consistentes sobre sua eficácia. Outras medicações que são frequentemente prescritas, mas têm baixa validad......
... transplante renal, algo que é demonstrado por uma taxa elevada de retorno ao trabalho em comparação com pacientes que fazem diálise. 3 Os benefícios da sobrevida são bem documentados em comparação com pacientes que permanecem no regime de diálise.2 Em comparação com a longa lista de espera para transplantes de rim, o risco relativo de morte na fase inicial do período pós-transplante aumenta em co......
...truindo, como em pacientes com sintomas característicos (dor intensa no flanco, náuseas, vômitos, disúria, urgência e hematúria macroscópica) e fortes fatores de risco (história prévia ou história familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultr......
...ow-up of patients with untreated early-stage chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2006;24:4634–41. 24. Byrd JC, Gribben JG, Peterson BL, et al. Select high-risk genetic features predict earlier progression following chemoimmunotherapy with fludarabine and rituximab in chronic lymphocytic leukemia: justifi cation for risk-adapted therapy. J Clin Oncol 2006;24:437–43. 25. Grever MR, Lu......
...idor de proteassomo inicialmente aprovado pelo FDA para uso no tratamento do mieloma múltiplo, mas que tem sido cada vez mais usado como terapia plasmócito-dirigida na RMA.93 O êxito desta estratégia ainda não foi totalmente testado e estudos prospectivos adicionais se fazem necessários. Eculizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado recombinante que se liga à proteína C5 do complemento inibi......
...nciais do uso de stent versus cirurgia incluem uma menor hospitalização, menos necessidade de anticoagulação, e exposição à radiação reduzida por menor necessidade de exames de imagem de controle. Desvantagens potenciais incluem trombose de stent, reestenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações de acesso. Fica a cirurgia, então, reservada para lesões que são inacessíveis......
...a de desmielinização. Esses testes não são utilizados com muita frequência, mas, mesmo assim, eles são ocasionalmente úteis para demonstrar a presença de lesões subclínicas. A tomografia de coerência óptica é uma técnica sensível e não invasiva para medir a espessura retinal e atualmente é utilizada em pesquisas. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de esclerose múltipla pode s......
...rem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à compressão mecânica por anormalidades anatômicas (exemplos: síndrome do desfiladeiro torácico, aneurisma de aorta, tumores mediastinais). Para os pacientes com acesso venoso central, há uma grande variação na incidência de trombose venosa, chegando a 66% em alguns le......
...volvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço epidural por via hematogên......
...essas medidas não sejam suficientes, pode-se tentar anestesia local para relaxar o canal anal e músculos do assoalho pélvico, em conjunto com a massagem abdominal para ajudar na saída das fezes. Em casos raros, pode ser necessário utilizar um colonoscópio para fragmentar as fezes no cólon distal. Em tais casos, um enema de óleo mineral antes da colonoscopia pode ajudar a amaciar o bolus fecal. Se ......
...as (em cerca de 60 por cento dos casos), e um aumento da concentração da CPK, o que sugere a presença de fascite necrotizante ou miosite. Infecção associada com a gravidez pelo GAS tem sido descrita desde tempos remostos por Semmelweis na década de 1850 e continua a ser uma importante causa de mortalidade materna e infantil a nível mundial. A síndrome do choque tóxico estreptocócico (SST) deve ......
...re na estenose compromete a pressão de perfusão para o músculo em movimento. Na medida em que a isquemia se desenvolve, os mecanismos autorreguladores produzem vasodilatação local e uma redução adicional na pressão de perfusão, sendo que as forças extravasculares criadas pelos músculos em movimento reduzem ainda mais a pressão de perfusão. A localização do sintoma depende do sítio da estenose. Cla......
...to está associada com um grande defeito na membrana frenoesofágica e é caracterizada pela presença de outros órgãos que não o estômago no saco herniário (por exemplo, cólon, baço, pâncreas, intestino delgado). Referências Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. Wright RA, Hurwitz AL. Relationship of hiatal hernia to endoscopically proved reflux......
...ntificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC). A principal característica de um pneumotórax em radiografia de tórax é uma linha pleural visceral, que é separado da pleura parietal por uma coleção de gás. Na maioria dos casos, não há vasos pulmonares visíveis além da linha pleural visceral. Devemos lembrar que há diferença para diagnosticar conforme a posição......
...slipidemia. Entretanto o ultrassom identificou uma alteração, que pode ser vista na imagem 1, e agora ele procura você para saber do que se trata o achado. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Este paciente apresenta um cálculo biliar incidental. A presença de cálculos biliares (colelitíase) é comum, especialmente em populações ocidentais. Em estudos dos EUA, cálculos biliares......
... ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res 1990; :163. Huddleston JM, Whitford KJ. Medical care of elderly patients with hip fractures. Mayo Clin Proc 2001; 76:295. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. ......
...ação de contraste, há washout absoluto > 50%), isointensidade com fígado em ressonância magnética (RM) em T1 e T2; Feocromocitomas: atenuação na TC > 20 HU, aumento da vascularização da massa, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), alto sinal em T2 na RM, alterações císticas e hemorrágicas, tamanho variável e pode s......
...os apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Winter K, e......
... sibilância. A Síndrome Torácica Aguda é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens a hipoxemia é comum e a mortalidade é alt......
...e equinococo Ascaridíase Pneumocystis jirovecii Aspergiloma Neoplasias Benignas Hamartoma Lipoma Fibroma Neurofibroma Leiomioma Angioma Vasculares Má-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amilo......
...imárias incluem a verificação de elas serem planas ou erguidas, sólidas ou cheias de líquido, de cor escura ou clara, grandes ou pequenas, lisas ou grosseiras. Tabela 1: Lesões Primárias: Definições Consensuais de Termos Morfológicos em Dermatologia8 Termo Morfológico Definição Proposta pelo DLP Imagem Clínica Mácula Área plana de pele ou de membranas mucosa......
...cientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se realizar um teste terapêutico por três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria melhora em parâmetros fisiológicos; em caso negativo, a medicação deveria ser retirada. Atualmente, essa abordagem não tem sido recom......
...; PGD2: prostaglandina D2; S1P: esfongosina-1-fosfato; TNF: fator de necrose tumoral. *Somente células MCTC. Figura 3 - Mediadores liberados por mastócitos humanos ativados, incluindo os tipos de mastócito triptase positivo e quimase negativo (MCT) e de mastócito triptase positivo e quimase positivo (MCTC). Ao contrário dos mastócitos, os basófilos (não aparecem na figura) liberam quanti......
... pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses casos e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de pneumonia aspirativa. Um ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redu......
...eoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grav......
...g/dia e os muito ativos precisam de 40cal/kg/dia. Portanto, em média, um indivíduo com 70kg (154lb) poderá manter o peso corporal consumindo entre 2.100 e 2.800cal/dia. O valor calórico dos alimentos varia consideravelmente. No corpo humano, qualquer fonte energética, incluindo carboidratos, proteínas e álcool, é convertida em ácidos graxos e colesterol; por exemplo, as gorduras fornecem 9cal/kg ......
...és de hemogramas. Outras descobertas incluem leucocitose ou, menos frequentemente, anemia leve. Tipicamente, as biópsias da medula óssea revelam a presença de hipercelularidade, variando de normal a leve, com elevação no número de megacariócitos grandes e maduros. Os testes das mutações JAK2V617F, CALR e MPLW515L são bastante úteis para excluir a hipótese de trombocitose reativa. O Quadro 1 apres......
...nte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usan......
...hecida por QKRAA ou epítopo compartilhado) encontrada em DRB1*0401, DRB1*0404 e em outros alelos relacionados à AR.3 Essa sequência é encontrada na maior parte dos pacientes com AR; ela também está associada ao aumento na gravidade da doença, embora se desenvolva em apenas uma pequena fração de pacientes com a sequência QKRAA. Os indivíduos com esse tipo de epítopo têm um risco aumentado em quatr......
...om hiperaldosteronismo, sendo que valores de 5 a 10ng/dL são indeterminados.11 No teste oral de carga de sódio, os pacientes recebem doses adicionais de sal por meio de caldos ou de comprimidos de cloreto de sódio durante 4 dias para elevar o consumo diário de sódio acima de 200mEq/dia. Recomenda-se coletar uma amostra de urina de 24 horas do terceiro ao quarto dia. A presença de AP é confirmada ......
...acientes poderão permanecer na dosagem diária de 10mg ou menos de prednisona. Nas situações em que forem usados ambos os medicamentos, a dose de prednisona poderá ser reduzida gradualmente, ao passo que a dose de azatioprina deverá permanecer constante ao nível de, aproximadamente, 2mg/kg/dia; esse regime de combinação tem um excelente índice de sucesso para manter a quiescência da doença, compara......
...a percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a história natural da doença, a incidência de complicações e o ......
...ar em pacientes com FC e aos alelos da variante da MBL.11 Fisiopatologia e Patogênese A proteína do CFTR se localiza basicamente na superfície apical das células epiteliais. Órgãos como pulmões, pâncreas e fígado são os mais afetados. Acredita-se que a causa principal de doença pulmonar fenotípica seja a interrupção no transporte de ferro. O cloreto não tem capacidade para deixar a célula......
...r mais de 375.000 dias de cateter venoso central. As taxas de infecção foram comparadas antes, durante e por 18 meses após a intervenção. As taxas de infecção por 1000 dias de cateter eram medidas em intervalos de 3 meses, de acordo com os guidelines do NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System). As intervenções do estudo focavam no uso de 5 práticas baseadas em evidê......