...as por causa do risco de complicações. Na conjuntivite por herpes, o uso de agentes antivirais tópicos e corticoesteroide oral pode ser benéfico. Uma boa higiene nas mãos pode ser utilizada para diminuir a propagação da conjuntivite viral. Nos pacientes com conjuntivites alérgicas, a mais importante medida é a retirada do fator causal, o uso de anti-histamínicos tópicos é recomendado, mas o uso d......
.... Sethi S, Fervenza FC. Membranoproliferative glomerulonephritis: pathogenetic heterogeneity and proposal for a new classification. Semin Nephrol 2011; 31:341. Manns MP et al. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications.Gut. 2006 ;55(9):1350-9. Ramos-Casals M, Trejo O, García-Carrasco M, et al. Mixed cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000; 9:83. Jenne......
...o as drogas de escolha. O albendazol em dose única apresenta maior eficácia. Outra opção é o pamoato de pirantel. A ivermectina não apresenta boa resposta nesses pacientes. 5-Estrongiloidíase Causada pelo strongyloides stercoralis. Os pacientes podem se contaminar por penetração da pele por contato direto com solo contaminado e pode ocorrer transmissão por via sexual. Ocorre ciclo pulmonar ob......
...sido feito por meio da administração intravenosa de uma dose de 250µg de cosintropina, seguida por medições dos níveis plasmáticos de cortisol em intervalos fixos de 30, 45 e 60 minutos. Em indivíduos normais, geralmente se aceita 20µg/dL como o valor mínimo da faixa de valores relativos à estimulação da cosintropina. Um critério adicional de normalidade utilizado pelos médicos é o valor delta en......
...eroxamina está indicada em pacientes intoxicados com Fe com toxicidade sistêmica, êmese persistente, acidose metabólica, sintomas progressivos ou um nível de Fe sérico preditor de toxicidade moderada a severa. O fabricante recomenda o uso intramuscular (IM) para todos os pacientes que não estiverem em estado de choque. Todavia, a maioria dos toxicologistas aconselha a administração intravenosa, em......
...ratura são plaquetas abaixo de 10.000 células/mm3; alguns estudos com mais de 650 pacientes combinados compararam a indicação em limiar mais conservador de plaquetas abaixo de 20.000 células/mm3, não encontrando benefícios adicionais, não ocorrendo no grupo com limiar de transfusão de 20.000 células/mm3 redução de sangramento grau 2 ou mortalidade relacionada ao sangramento. O único potencial de b......
...tiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina) Quimioterápicos (agentes alquilantes) Drogas cardiovasculares (amiodarona, IECAs, digitoxina, nifedipina, reserpina, espironolactona, metioldopa, verapamil); Drogas psicoativas (diazepam, haloperidol, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos) Outras drogas (álcool, anfetaminas, heroína, maconha) Causas endócrinas Hipogonadismo primário......
... da enzima de conversão da angiotensina. Algoritmo 2: Estratégia terapêutica proposta para o IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST BIBLIOGRAFIA 1. Adams JE 3rd, Sicard GA, Allen BT et al. Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I. N Engl J Med 1994;330(10):670-4. 2. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP et al. The incid......
...frenia, a insônia pode sinalizar a instalação de quadro depressivo, novo surto psicótico ou ainda ser decorrente do uso de medicações. Estudos com polissonografia apontam uma tendência de fragmentação do sono, uma diminuição na quantidade do sono de ondas lentas em esquizofrênicos e uma redução na latência do sono REM. Insônia Secundária a Abuso, Dependência ou Abstinência de Substâncias O ál......
... devido à alta prevalência (até 10% em algumas séries) de microincidentalomas hipofisários, a avaliação da RNM deve ser bastante criteriosa. Em geral, pacientes com clínica sugestiva de doença de Cushing (sexo, idade, apresentação do hipercortisolismo), com testes compatíveis e que alberguem tumor hipofisário com mais que 6 mm de diâmetro podem ser encaminhados para tratamento (cirurgia transesfen......
...es com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos não vacinados. VZ* Não há dados que respaldem seu uso de rotina em adultos e adolescentes HIV+ suscetíveis à varicela. Avaliar risco/benefício individual conforme situação imunológica. Febre Amarela* Avaliar risco/benefício individual conforme situação imunológica e epidemiológica da região e, se necessário, aplicar conforme a T......
...r que o próprio cuidador tenha doenças mentais ou que não tenha suporte social adequado para lidar com aquela situação. Para trabalhar com estes casos, uma equipe multidisciplinar é necessária, com participação de assistente social e advogado, quando possível. O entendimento da situação por vários ângulos pode criar uma aliança com o paciente e diminuir sua recusa em modificar a situação. ALGU......
...ias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de risco do estudo PORT. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores demográficos Idade homem Nº de anos Idade mulher Nº anos – 10 Residente em casa de repouso Nº anos + 10 Comorbidades Câncer + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca conges......
...de tireoide como a tireoidite aguda e subaguda) até condições em que nenhuma inflamação clínica é percebida. As tireoidites podem ser subdividas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Classificação das tireoidites conforme sua etiologia Infecciosas Tireoidite aguda (supurativa ou séptica) Tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigantes ou de De Quervain) Autoimune......
...is. Em indivíduo adulto de estatura média, a transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3% e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido não deve exceder 10 a 15 ml/kg/hora. O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60min a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediátricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30 ml/kg/hora. A aval......
...biótico combinado para pé diabético infectado. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, em caso de dor Analgesia padrão, provavelmente será necessário uso de opioides para controle de dor. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente imobilizado com indicação de profilaxia de trombose venosa profunda. Insulina regular ou lispro conforme glicemia capilar, com medida da glicemia nas refe......
...a seguir. Exames complementares Exames complementares podem ser úteis; por esse motivo, serão aqui discutidas suas aplicações e indicações. ECG Não existe uma boa correlação entre a hipocalemia e alterações de ECG. Isso significa que pacientes com potássio de 2,8 mEq/L podem ter onda U proeminente, enquanto outros pacientes com potássio em torno de 2 mEq/L podem não apresentar tal altera......
...o. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. saquinavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. sinvastatina ......
...omida Contraindicada. Fármaco teratogênico. Usar métodos efetivos de contracepção. Mulheres: utilizar dois métodos, de barreira e hormonal, iniciando um mês antes do início, durante e por um mês após o fim do tratamento. Homens: utilizar preservativo por uma semana antes do término do tratamento. tioguanina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trime......
...óticos e corticoides, ocorrência de complicações, resultados de exames realizados na época etc. Um estudo realizado na cidade de São Paulo, a partir de visitas domiciliares que incluíram mais de mil crianças menores de 5 anos de idade, verificou uma frequência de 11,8 episódios de afecções respiratórias por ano, por criança. Isso seria equivalente a 1 episódio ao mês, caso a distribuição fosse ho......
...fármacos*†: fenitoína, hidralazina Doença do soro*† Doenças vasculares colágenas: artrite reumatoide,† dermatomiosite,† linfadenopatia angioimunoblástica† Malignidades Hematológicas: doença de Hodgkin,* leucemia aguda,† leucemia linfocítica crônica,† leucemia mielógena crônica,† linfoma,† mielofibrose† Outras: carcinoma metastático, sarcomas Doenças endócrinas ......
...eliminação fecal. Os análogos da somatostatina são úteis no manejo clínico de pacientes com tumores pituitários secretores de TSH inoperáveis ou de pacientes cujos tumores não foram ressecados completamente.94 Complicações Fibrilação atrial Podem ocorrer taquiarritmias atriais mesmo com tireotoxicose leve. A fibrilação atrial é o tipo mais comum e é potencialmente a mais grave de......
...rar meperidina e/ou promover a paralização do paciente com sedação. Pode-se utilizar vecurônio paralítico, devendo ser considerado um neuromonitoramento adicional via EEG contínuo. Outras considerações importantes acerca do tratamento incluem a profilaxia de úlceras por estresse, prevenção da trombose venosa profunda com dispositivos de compressão sequencial e anticoagulação, bem como nutrição. De......
...e* Presente Ausente Reprodutibilidade Mais consistente Pode variar Intensidade da vertigem Habitualmente mais intensa Leve Alterações no exame neurológico** Ausentes Presentes Zumbido Podem estar presentes Raros Perda auditiva * Diminui conforme a manobra é repetida. ** Déficits motores, alterações em pares cranianos, dismetria,......
...otovelamento, fratura da malha metálica, perfuração do tecido e dissecção retrógrada vêm aumentando na literatura há vários anos. A modificação do desenho e dos materiais utilizados na confecção desses dispositivos ao longo da última década e o reduzido número de pacientes incluídos na maioria das séries clínicas dificultam uma análise mais criteriosa quanto à durabilidade desses procedimentos. A......
...mais comum dessas alterações. Contudo, as unhas de Terry (parte proximal da unha branca e distal rósea) representam uma alteração bastante singular. A lúnula pode estar azulada na degeneração hepatolenticular do fígado (doença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelo......
...irrubinas, principalmente devido a fração direta, correlacionam-se com mau prognóstico na cirrose. Pacientes com doença hepática compensada podem apresentar níveis normais de bilirrubina. Albumina: a albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de pr......
...síndrome do ACTH ectópico. Esse teste em geral não é necessário e pode agravar o quadro de hipercortisolismo do paciente. Teste do DDAVP. Coleta-se ACTH e cortisol nos tempos -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos após a administração intravenosa de 10 g de DDAVP (va sopressina). O aumento do cortisol em 20 a 40% e do ACTH em 35 a 50% é compatível com doença de Cushing (adenoma de hipófise).......
...ória sem particularidades. Foram observados abdome depressível e punho-percussão lombar positiva à esquerda. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda e urocultura com Staphylococcus aureus sensível à cefalotina. Utilizou-se esse antibiótico por cinco dias, mas os episódios de febre continuaram a ocorrer. O paciente apresentou, no sexto dia, dor, calor ......
...em como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos) (Tab. 31.1). Crise suprarrenal. Não se deve esperar o diagnóstico definitivo para iniciar o tratamento em pacientes com doença aguda. Pode-se coletar uma amostra de sangue para exames futuros e imediatamente iniciar o tratamento com reposição volêmica (1 a 3 L de soro fisiol......
...episódios agudos podem regredir espontaneamente e recidivar várias vezes ao longo de várias semanas. Pode haver febre, mas esta pode não chamar atenção, exceto quando o quadro clínico complica-se. Eventualmente pode ser palpada uma massa, correspondendo a comprometimento inflamatório tumoral na transição ileocecal. Essas lesões tumorais, que também podem regredir espontaneamente em algumas horas, ......
...om segurança para orientar o tratamento médico para DMG46; nesse estudo, apenas mulheres com a medida de CA fetal maior que o percentil 70% a 75% foram tratadas com insulina. Neste momento, no entanto, a medição do CA fetal não é rotineiramente recomendada para orientar o tratamento do DMG. Gerenciamento do parto O DMG não é, por si só, um indício nem para parto prematuro (gestação com menos......
...res e dormência podem ocorrer no local da picada. É frequentemente difícil ver o local da picada ou identificar a inflamação no local. A maioria dos casos de envenenamento grave ocorre em crianças. Envenenamento sistêmico é caracterizado por anomalias neuromusculares decorrentes de efeitos sobre os nervos cranianos e somáticos, excitação do sistema nervoso autônomo tanto colinérgica como adrenérgi......
...ois meses atrás. O período de incubação é de 9-14 dias para o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, de 18-40 dias para o P. malariae e 16-18 dias para o P. ovale. Existem mais de 100 espécies de Plasmodium na natureza, mas só quatro são importantes do ponto de vista médico: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”. -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”. -Plasmodium mal......
...nte seis a oito semanas. Artrites Bacterianas na Infância S.aureus é o agente mais comum na criança hospitalizada, enquanto os estreptococos são mais frequentes nas infecções domiciliares. O H.influenzae, em particular, é encontrado na população entre 6 e 24 meses de idade. A apresentação clínica similar ao adulto, mas apresenta com mais frequência artrite no quadril. Em qualquer criança com ......
... for maior que 40 anos, uma biópsia de fígado mostre fibrose mais avançada).34-37 Em casos de pacientes com hepatite B crônica AgHBe-negativa com níveis de DNA de HBV =2 x 104 UI/mL e atividade de ALT quase normal (1 a <2 x o limite normal máximo), o tratamento é reservado para aqueles com inflamação mais ativa e/ou fibrose avançada na biópsia de fígado. O tratamento não seria iniciado em nenhu......
...lorestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que podem produzir coinfecções com B. burgdorferi, com manifestações que vão desde casos assintomáticos a graves e com risco de vida. Embora tenha havido preocupação sobre a transmissão uterina de B. burgdorferi, estudos não têm mostrado nenhuma evidência congênita de doença de Lyme. A borrelia não produz ......
...ue cursa com miopatia incapacitante. Miopatias inflamatórias: incluem polimiosite, miosistes associadas a neoplasias e miosite por corpúsculos de inclusão, nesses casos, mais importante que o quadro de mialgias costuma ser o quadro de fraqueza muscular que é simétrica e predominantemente proximal no caso dapolimiosite e distal na miosite por corpúsculos de inclusão. Alterações cutâneas, aumento......
...icarbonato. Pode-se interpretar o ?G da seguinte forma:· ?G / ? BIC >2 ? O aumento no AG é desproporcional à redução dobicarbonato; assim, tem-se uma alcalose metabólica associada (por exemplo:cetoacidose associada à obstrução gástrica com vômitos com perda de ácidoclorídrico).· ?G / ? BIC <1 ? A redução do bicarbonato é des......
... estamos longe de atingir oobjetivo das Nações Unidas de ter mortalidade neonatal abaixo de 12 por 1.000nascidos vivos até 2030. A ventilação com pressão positiva é aetapa mais importante na ressuscitação neonatal e é comumente iniciada commáscara facial, seguida de intubação endotraqueal no caso de falha naventilação por máscara facial ou necessidade de suporte ventilatórioprolongado. Como a intu......
...de drogas gastroprotetoras.Os principaisfatores associados com sangramento de úlcera péptica são a infecção pelo H. pylori e o uso de anti-inflamatóriosnão esteroidais. Outro fator associado é o estresse, como sepse e choque, que provocamo aparecimento das chamadas úlceras de estresse e da acidez gástrica, e condiçõescom hipersecreção ácida aumentam a incidência de doença ulcerosa péptica e suasco......
...rave em 40% dos casos. Ascomplicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% dos casos (etiologiacardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmiascardíacas em 35% e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos.A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada dehormônio antidiurético ou síndrome perdedora de sal. O tratamento dahiponatremia consist......
...movam o máximo de segurança aopaciente geriátrico enquanto se preserva a efetividade que se espera. Isso valemuito para a escolha de técnica anestésica. No caso das fraturas de quadril emidosos, há grande discussão, mas não conhecemos os efeitos da raquianestesia em comparação com a anestesia geral sobre acapacidade de andar nos idosos submetidos à correção cirúrgica. O Estudo Apresentamosum estud......
...car extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de um......
...cluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêm......
...mente diagnosticadas, como linfoma, febre reumática ou distúrbios intra-abdominais, complicações ou reativações que possam explicar a origem da febre. Nos casos de FOI recorrente, os distúrbios raros são mais comuns do que nos casos não recorrentes e também são mais propensos a não serem diagnosticados. Uma lista completa dos medicamentos do paciente deve ser obtida para que cada um possa ser ava......
...os associados com a infiltração eosinofílica verificada por testes cutâneos (ou após a mensuração de níveis de IgE específicos de alérgenos) tem efeitos variáveis, mas a resolução completa é geralmente alcançada com dietas elementares baseadas em aminoácidos. A forma subserosa da doença da GEE cursa com ascite exsudativa com contagens de eosinófilos periféricos superiores e outros sintomas que oc......
...ados pela terapia de radiação, particularmente para a barreira mucosa. O palifermin, que é um fator de crescimento de queratinócitos humanos recombinante, é aprovado pela Food and Drug Administration ? FDA (60µg/kg/dia, administrado como injeção de bolo, IV, por 3 dias consecutivos antes da terapia e 3 dias consecutivos de terapia para leucemia ou linfoma) para diminuir a incidência ou duração de ......
... assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de......
... seja por supressão do hipotálamo, o que interfere na secreção de GnRH. Pode, ainda, haver alteração da alça hipofisária ou diretamente na hipófise, envolvendo exclusivamente os gonadotrofos ou envolvendo outras partes da hipófise. Em geral, uma massa hipofisária tem maior probabilidade de envolver os corticotrofos (ACTH) e tireotrofos (TSH), o que é comum nesses casos, além do hipogonadismo com ......