...5. 35. Yim C, Flynn N, Fitzgerald F. Penetration of oral doxycycline into the cerebrospinal fluid of patients with latent or neurosyphilis. Antimicrob Agents Chemother 1985;28:347. 36. Rothenberg R, Becker G, Wiet R. Syphilitic hearing loss [editorial]. South Med J 1979;72:118. 37. Steckelberg J, McDonald T. Otologic involvement in late syphilis. Laryngoscope 1984;94:753......
...taneous tibial nerve stimulation versus sham efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: results from the SUmiT trial. J Urol 2010;183:1438–43. 49. Kabay SC, Yucel M, Kabay S. Acute effect of posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis: urodynamic study. Urology 2008;71:641–5. 50. de Seze M, Raibut P......
...s mais comuns.1 Etiologia e Genética O botulismo se divide em: · clássico ou transmitido por alimentos: contaminados consumidos em restaurantes ou enlatados; · infantil: devido à inoculação de esporos entéricos de Clostridium botulinum (em especial, no mel) em lactentes com 1 a 6 meses de idade;60 · oculto: semelhante à forma infantil, porém em ......
...stam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hansení......
...ica são muito usadas para avaliar pacientes nesse contexto. A ultrassonografia das glândulas salivares (USGS) é um teste diagnóstico recente usado na avaliação de SS primária. A USGS aumenta a sensibilidade do diagnóstico.62 Entretanto, a experiência com essas técnicas avançadas de obtenção de imagens tem alguma limitação e exige validação ulterior no caso de serem adotadas na prática clínica. Em......
...da antibioticoterapia, evoluiu com quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. São lesões cutâneas disseminadas com lesões eritematosas, sendo observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma ......
...edor de si mesma. A principal etiologia de pseudoaneurismas são punções de vasos, especialmente neste caso, uma punção de cavidade abdominal que provavelmente lesionou um vaso. Outras causas são infecciosas, traumas, pós-procedimentos vasculares. O diagnóstico é suspeitado pela evidência de hematoma pulsátil e ausculta em geral de sopro diastólico nesta massa. É necessária a confirmaç......
...stas aderentes. Por baixo destas crostas, que podem se formar espontaneamente, existem úlceras que deixam cicatriz ao serem resolvidas. A cultura de material oriundo da base das úlceras resulta no crescimento dos organismos causadores da condição. O tratamento deve consistir na administração oral de um agente antiestafilocócico, como dicloxacilina ou cefalexina. Infecções cutâneas causadas por......
... human brain using functional magnetic resonance imaging. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:327–32. 7. McCool FD. Global physiology and pathophysiology of cough. Chest 2006;129 Suppl 1:48S–53S. 8. Irwin RS. Complications of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129 Suppl 1:54S–8S. 9. Homnick DN. Mechanical insufflation-exsufflation for airway ......
... derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo his......
...entação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatit......
...ento aumentam a suscetibilidade a infecções por Neisseria meningitidis, enquanto o traumatismo craniano com rompimento da dura-máter pode acarretar meningite, geralmente por S. pneumoniae. A meningite que ocorre como complicação de neutropenia ou cirurgia de crânio é mais comumente causada por bacilos gram-negativos [Tabela 1]. Uma infecção no trato respiratório superior pode predispor à meningite......
... e perda de mobilidade em região lombar. A radiografia de coluna é vista na imagem 1. Pode ser observada a formação de sindesmófitos bilaterais, que representam a ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilatera......
...existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais......
... não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de macrogol. •dissolver cada sachê em 120 a 250 mL de água, suco, café, ché ou refrigerante (não dissolver em bebida alcoólica) •ingerir de uma só vez (o mais rapidamente possível), preferentemente no café da manhã •o produto pode demorar 1 ou 2 dias......
...DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou video......
...osagem Vantagens Efeitos adversos Antibióticos Doxiciclina Eritromicina Minociclina Tetraciclina Trimetoprima-sulfametoxazol 50–100 mg VO 1-2x/dia; 150 mg 1x/dia, usada com frequência 250–500 mg VO, 2x/dia 50 mg VO 1x/dia–100 mg VO, 2x/dia; 1 mg/kg/dia, d......
...ntificado. A síndrome de DiGeorge com ausência de células T deve ser distinguida da IDGC, porque será insensível ao tratamento com transplante de célula-tronco. Os aspectos distintivos úteis são a presença de outras anomalias, hipocalcemia e fácies dismórficas. Devem ser realizadas a análise de mutação em CHD7, hibridização in situ fluorescente para deleção do cromossomo 22q11.2 e o ensaio de arra......
...o diagnóstico? Esta alteração encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os c......
... para fazer quaisquer recomendações contra o exame clínico da mama (ECM) nas situações em que fosse usado em conjunto com a mamografia de rastreamento. Além disso, o USPSTF se manifestou contra ensinar as pacientes a fazer autoexame de mama com base nos dados de novos estudos que mostraram que o autoexame não produz nenhum benefício adicional. O USPSTF não aborda diretamente as categorias de risc......
...ganismo se propaga para os vasos linfáticos regionais adjacentes a partir do sítio inicial da infecção primária (urogenital, anal, retal ou oral). Tipicamente, as infecções penianas, vulvares ou anais se disseminam para os nodos linfáticos inguinais e femorais. As infecções retais produzem linfadenite hipogástrica ou ilíaca profunda, enquanto que as infecções vaginais ou cervicais superiores poder......
...vado para desenvolver osteoporose, principalmente pacientes com colestase crônica e aqueles que recebem corticosteroides para tratamento de hepatite autoimune. A detecção de osteopenia reduzida através de estudos de densitometria óssea também poderá exigir a administração imediata de terapia com um aminobifosfonato (p.ex., alendronato de sódio). Exercícios leves, incluindo caminhadas e/ou natação,......
... A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstância......
...na pele apresentarem descamação, podem ainda ocorrer infecção secundária. No dia seguinte, as lesões aumentaram de extensão e começou a ocorrer descolamento da pele com a pressão caracterizando o sinal de Nikolsky positivo, como podemos ver nas imagens. O paciente foi mantido 7 dias no serviço de emergência até a estabilização das lesões. Sindrome de Stevens-Johnson Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...éptico, quadro que evoluiu para anúria e necessidade de diálise. Foi passado um cateter venoso para diálise na subclávia esquerda. Após uma hora do procedimento, a paciente apresentou hipoxemia e piora hemodinâmica, como é possível observar na radiografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 – Radiografia de tórax – AP Discussão Esta paciente apresentou pneumotórax no hemitórax esquerdo, d......
... com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. Os achados na tomografia computadorizada (TC) de crânio, que também são prognósticos,......
..., mas altamente variável, com o imatinib são descritas em alguns casos. O tratamento é com a interrupção da medicação e anti-histamínicos e eventualmente glicocorticoides, considerando a importância do imatinib e sua eficácia no controle da leucemia mieloide crônica. Convém após 7 dias e avaliação com o imunologista, considerar o retorno da medicação, associando ou não medicação anti-histamínica.......
...frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e ......
...na Imagem 1. A paciente apresenta achados clínicos sugestivos de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estri......
... 30 FR = 30/min 20 Temperatura < 36OC 20 Alteração de nível de consciência 60 Saturação de oxigênio< 90% 20 A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% ......
..., o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticam......
...o caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da ......
...história de abortos recorrentes, apresenta-se ao departamento de emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia......
... de tosse e febre há 2?3 semanas; inicialmente, fez uso de levofloxacino, mas não apresentou melhora e, há 1 semana, apresenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que most......
...e hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125b......
...perdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos quadros cerebrais hemorrágicos, é mais importante o controle pressórico, para não pio......
... de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer forma, nesse caso, foi introduzida a terapia com ceftriaxona, em dose para meningite, e dexametasona.......
...ento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ......
...ns de 20 a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a TC é uma alternativa aceitável. Os pacientes com piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sint......
...rug-eluting stent implantation. JAMA 2007;297:159–68. 22. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Car......
...a sido originalmente restrita aos pacientes com risco de insuficiência renal, como indivíduos com CCR solitário ou CCR bilateral, esta abordagem poderá ser considerada para aplicação em pacientes com qualquer indicação para preservação renal [ver a Figura 3]. Dados observacionais indicam que os resultados são semelhantes entre nefrectomia radical e nefrectomia parcial, principalmente em indivíduos......
... Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; menos de 2 anos de idade; em grande quantidade ou por muito tempo; em áreas extensas do corpo; nos olhos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: sensibilização ou irritação leve da pele. Outras co......
...idade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral potencialmente de maior dano é a agranulocitose, ocorrendo leucopenia em 10% dos pacientes tratados com a medicação. Trombocitopenia e anemia aplástica também são complicações potenciais da terapêutica. A me......
...al) (substância ativa) Referência: dimetrose (Sanofi–Aventis) Genérico: não Uso oral Cápsula 2,5 mg: Dimetrose O que é hormônio sexual feminino [nortestosterona (derivado); progestogênio; inibidor da gonadotrofina]. Para que serve endometriose (acompanhada ou não de esterilidade). Como age hormônio sintético com ações androgênica, antiprogestogênica e anti-estrogênica. Co......
...ea afetada 3 ou 4 vezes por dia, massageando suavemente. Cuidados especiais Risco na gravidez problemas não documentados Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto criança com menos de 2 anos; pele irritada ou lesada. Avaliar riscos x Benefícios sensibilidade à pimenta. Reações que podem ocorrer (sem incidência......
...tético); naloxona (relacionado)]. Para que serve alcoolismo (tratamento adjunto); dependência opioide (tratamento adjunto); em indivíduos anteriormente dependentes de opioides e que estejam desintoxicados. ATENÇÃO: indivíduo dependente de opioide deve ser desintoxicado antes de iniciar o tratamento. Ver em COMO SE USA. Como age a naltrexona atenua ou bloqueia completamente, reversivelme......
...colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de raloxifeno. •com ou sem alimento. Adultos 60 mg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto história de episódios tromboembó......
...zação precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em homens, jovens, atletas e negros. Podem ocorrer mudanças dinâmicas na duração e elevação do segmento ST. No teste ergométrico, por exemplo, há redução ou desaparecimento da repolarização precoce, enquanto o uso de betabloqueadores pode acentuar a elevação do ST. A repolarização ......
...marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros......
...reu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros foi de 22,8%. O quanto disso é atribuível a esses erros ainda é dúvida. Apesar da tendência que temos em achar que de fato há um impacto, pode ser que a diferença de mortalidade seja pelo curso natural das doenças, já que os pacientes mais complexos foram os que sofreram mais erros, mas isso ainda é algo sem resposta, pelo menos nes......