...de 60 anos.54 Os casos de SMLE não paraneoplásica têm um pico de início da doença aos 35 anos de idade e outro pico aos 60 anos, sendo que mais de 50% de pacientes são mulheres.54 Etiologia e Genética Acredita-se que os pacientes com SMLE e tumor tenham alguma condição paraneoplásica, sobretudo associada ao câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e, menos frequentemente, a outros tipos......
... Na Gravidez Todas as mulheres devem ser rastreadas na primeira visita pré-natal para que o médico possa verificar a eventual presença de sífilis, sendo que aquelas em situação de risco deverão ser rastreadas novamente da 32ª à 36ª semanas de gestação.46 Na maior parte dos EUA, é obrigatório fazer um teste pré-natal de acordo com a lei de cada estado.47 Os rastreamentos de rotina e os testes ......
...inserido no interior da uretra e retirado lentamente por meio de um dispositivo motorizado. Quando não são feitas manobras adicionais, como tossir ou fazer força, é conhecido como procedimento estático, conforme a Figura 3. PE: perfil estático; PPU: perfil de pressão uretral. Figura 3 - Curva de um perfil de pressão uretral em um paciente com a síndrome. Em algumas mulheres com retençã......
...s. Com exceção de TLR3, todos os TLRs sinalizam através de uma dependente de MyD88. A sinalização de TLR4 pode ocorrer através de vias dependentes ou independentes de MyD88. Os defeitos envolvendo esta via de sinalização são indicados na ilustração. ID = imunodeficiência; IL = interleucina; TNF-a = fator de necrose tumoral-a. Deficiência de IRAK 4 e MyD88 Genética e patogênese. A ......
...ficazes, efeitos da gravidez sobre as infecções por HIV e tratamento, e potencial da transmissão perinatal do HIV. As estratégias de tratamento de mulheres que poderão ficar ou que já estão grávidas devem levar em conta os regimes que maximizem a supressão da carga viral materna e diminuam a transmissão para o feto, enquanto minimizam o nível de toxicidade. As recomendações do U.S. Public Health S......
...cas. Em homens, as síndromes mais comuns são uretrite não gonocócica e epididimite aguda. Em mulheres, as síndromes observadas com maior frequência são cervicite não purulenta, uretrite, bartolinite, salpingite aguda e perihepatite. Condições como conjuntivite por inclusão, proctite e síndrome de Reiter afetam ambos os sexos. Nos Estados Unidos e na Europa as infecções por C. trachomatis transmit......
...inflado, podendo causar necrose de pressão na mucosa esofágica com o uso prolongado. A colocação de TIPS após o tamponamento com balão costuma ser bastante eficaz, com taxas de controle ao redor de 90 a 95%; porém, levando-se em consideração que esses pacientes são gravemente enfermos, as taxas de mortalidade permanecem elevadas. A colocação de TIPS é preferível à cirurgia de derivação, tendo em v......
...gitação aórtica leve ou moderada I (2) A (7) 89 Regurgitação aórtica grave I (3) A (8) 90 Regurgitação mitral ou aórtica moderada aguda ou grave U (4) A (8) Doenças pericárdicas 91 Suspeita de tamponamento pericárdico A (8) 92 Suspeita ou incerteza clínica entre fisiologia constritiva versus restritiva A (8) Cardio......
...res devem ser considerados antes da definição da abordagem cirúrgica mais apropriada. Esses fatores incluem localização do tumor, presença de tumores múltiplos ou bilaterais, presença de função renal solitária ou de função renal comprometida, e presença da síndrome de câncer renal hereditário. Na próxima seção apresentaremos algumas revisões de pacientes com carcinomas de células renais. N......
...athogenesis. Am J Pathol 2009;175:1167–77. 16. Palmer MT, Weaver CT. Autoimmunity: increasing suspects in the CD4+ T cell lineup. Nat Immunol 2010;11:36–40. 17. Tobin G, Giglio D, Lundgren O. Muscarinic receptor subtypes in the alimentary tract. J Physiol Pharmacol 2009;60:3–21. 18. Routsias JG, Tzioufas AG. Sjögren’s syndrome—study of autoantigens and autoantib......
...zação precoce, enquanto o uso de betabloqueadores pode acentuar a elevação do ST. A repolarização precoce foi historicamente considerada benigna apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para iden......
...dispnéia e palpitações. Eletrocardiograma do paciente Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente ......
...ointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relacion......
...re a conformidade com várias medidas do processo de PCI, incluindo a frequência de higiene das mãos, para seus líderes e PASs. Para garantir que a mensagem fosse realmente “transmitida”, os PASs colocaram pôsteres coloridos em grande escala em áreas muito visíveis apenas para as equipes na UTI. Os pôsteres eram painéis que ilustravam de maneira rápida como a equipe da UTI estava fazendo para alcan......
...as mãos · Usar o máximo de barreiras estéreis durante a inserção de linhas centrais · Manter a cabeça do leito elevada para pacientes que usam ventiladores mecânicos As fontes externas de dados são outra forma de destacar áreas de potencial risco de PCI e, muitas vezes, podem oferecer informações mais atualizadas desses riscos. Tais fontes externas podem incluir agências governamen......
... do sexo feminino, 60 anos de idade, ao realizar tomografia para investigação de possível tromboembolismo pulmonar, teve como achado um cisto esplênico com calcificação de seus limites. A paciente não tinha queixas que pudessem se relacionar com o achado de imagem. Imagem de tomografia Imagem 1 – Tomografia sem contraste Imagem 2 – Tomografia com contraste Diagnóstico ......
...na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletrofores......
...ides sistêmicos são frequentemente prescritos,embora faltem estudos clínicos controlados avaliando sua eficácia. A prednisonacostuma ser administrada em casos mais graves, tipicamente começando com60mg/dia, mais oxigênio suplementar para hipoxemia e outras medidas de suporteadequadas.A prednisona, geralmente, é continuada por 4 a 6 semanasaté que a melhora sintomática e funcional ocorra ou fique c......
...xaban e em 584 no grupo placebo; as estimativas de Kaplan-Meier daincidência em 3 anos foram de 17,3% e 19,9%, respectivamente (taxa de risco,0,85; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,76 a 0,96; P = 0,009). Sangramentograve (TIMI) ocorreu em 62 pacientes no grupo rivaroxaban e em 44 pacientes nogrupo placebo (2,65% e 1,87%; taxa de risco de 1,43; IC 95%, 0,97 a 2,10; P =0,07). O sangramento maio......
...eses idosos (= 80 anos de idade) com fibrilação atrial nãovalvar, CHADS2 de 2 ou mais, e que não foram considerados candidatosapropriados para terapia anticoagulante oral em doses aprovadas para prevençãode AVC (no caso, pacientes com ClCr de 15 a 30, peso = 45 kg, história desangramento de TGI ou de área crítica, uso contínuo de AINH ou uso deantiagregantes plaquetários). O desfecho primário de e......
...e liga ao componente C5 do complemento,inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade detransfusão, diminuição dos episódios de hemólise e melhora da qualidade devida. Para pacientes com transfusões recentes, o uso de agentes anticomplementocomo o eculizumab é indicado. De fato, o eculizumab é a única terapêuticaespecífica estabelecida. A medicação é recomendada em pa......
...nsciente deve ser estruturada. Por necessidade, é necessário que o clínicose desvie da abordagem sequencial tradicional da história, exame, investigaçãoe manejo. Na abordagem destes pacientes todos os quatro componentes podem edevem prosseguir em paralelo por meio de uma abordagem de equipe. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrin......
...ões repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalidade com o usoou não da dexametasona; portanto, este não deve ser um argumento que favoreçaseu uso. Por ora, devemos m......
...to respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e cardiomiopatia relacionada ao estresse ou semelhante a tako......
...o é suficientemente gravepara contribuir para o sangramento clínico.A DVW tipo 2M representa variantes raras de DVW nas quaisum defeito na função dependente de plaquetas do FVW leva a sangramentosignificativo, mas a estrutura do multímero do FVW não é afetada (embora algunstenham anormalidades sutis no multímero). A maioria das variantescontemporâneas do tipo 2M está de fato associada à ausência d......
...(< 2%) representam 12% da populaçãoglobal e incluem a Europa Ocidental, os Estados Unidos, Canadá, Austrália eNova Zelândia. Áreas de alta prevalência (áreas = 8%) incluem Sudeste Asiático,China e África Subsaariana, onde a probabilidade de infecção ao longo da vida ésuperior a 60%. A taxa deprogressão da infecção aguda pelo VHB para infecção crônica diminui com aidade. Aproximadamente 90% das ......
...plo espectro recentemente. Apresentava úlcera depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 meses com abacteremia é difícil de realizar, pois a bacteremia por S. aureuscostuma ter evolução muito aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 a 75%dos pacientes evoluem com tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva ocorreem pelo......
...m controle dos sintomas e boa qualidade devida por vários anos. Os betabloqueadores são a medicação inicial na maioriados casos, principalmente na obstrução dinâmica da via de saída de VE. Com adiminuição da frequência cardíaca, ocorre melhora do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapa......
...ver sinais de hiperleucocitose, deve-se administrar hidroxiureia,50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 3 a 4 doses diárias. A dose é diminuídaconforme a contagem diminui para algo em torno de 0,5 a 1 g/dia, quando acontagem de leucócitos atinge 20.000 céls./mm3. Se necessário, asdoses de manutenção devem ser ajustadas para manter a contagem total de leucócitosentre 5.000 e 10.000 céls./mm3. Os hemograma......
...ntubados.No único estudo randomizado de intubação contra ventilação não invasiva,paramédicos receberam treinamento intensivo no manejo das vias aéreas com 51%dos pacientes no grupo paramédico. A sequência rápida de intubaçãopré-hospitalar teve bons resultados neurológicos em 6 meses, se comparmos com39% do número total de pacientes no grupo de intubação hospitalar. Permanece incerta a questão sob......
...zação por sangramento maiorocorreu em 53 pacientes (porcentagem estimada, 0,63%) no grupo de 81 mg e em 44pacientes (porcentagem estimada, 0,60%) no grupo de 325 mg (razão de risco,1,18; IC 95%, 0,79-1,77). Os pacientes atribuídos a 325 mg tiveram maior incidênciade troca de dose do que aqueles atribuídos a 81 mg (41,6% vs. 7,1%) e menosdias medianos de exposição à dose atribuída (434 dias [IQR, 1......
...al e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (asprimeiras 6 semanas após o nascimento) (época 1) com a frequência durante operíodo pós-parto (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestantes com epilepsia foram inscritas como controles e tiveramacompanhamento semelhante durante um período de 18 meses. O res......
...evidências observacionais, reconhecendo aslimitações desses estudos. No paralelo, ortopedistas e órgãos fomentadores depesquisa precisam auxiliar a preencher as lacunas de conhecimento, permitindo eparticipando de ensaios clínicos randomizados pragmáticos bem construídos. Emum momento em que se discute valor, desfecho e custo-efetividade como nunca naárea médica, esse tipo de informação é extremam......
...um perfil de eventosadversos que tendem a ter tolerabilidade viável. Entretanto, ainda sãonecessários ensaios clínicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já......
...é uma entidade clínica patológica na qual ocorre excessivoacúmulo de triglicerídeos no fígado. Já a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém......
...para a frente da vértebra inferior. Outrasetiologias incluem as fraturas vertebrais secundárias a trauma ou patológicas,herniação discal e estenose do canal medular. Doenças sistêmicas são uma causaimportante de lombalgia. As neoplasias, por exemplo, podem levar a expansãoperiosteal e fratura. Os processos infecciosos e inflamatórios, como aespondilite anquilosante e a osteomielite, são outras cau......
...> 50 mmHg ou aumento no dióxido de carbono expirado > 10 mmHg indica hipoventilação. A capnografia pode detectar mudanças na ventilação antes da observação clínica. Variações na capnografia podem identificar condições específicas, como apneia, obstrução das vias aéreas superiores, laringoespasmo, broncoespasmo e insuficiência respiratória. Um capnógrafo com linha plana pode ser decorrente de......
... casosgraves, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar apresença de exacerbações.Lesões cutâneas são frequentes empacientes com CM e podem preceder as outras manifestações por décadas. Artralgias são um sintoma proeminentena maioria dos casos de CM e ocorrem em 70% dos casos. As articulaçõestipicamente envolvidas são as articulações interfalangeanas proximais emetacarpofalan......
...id-19 em curso. Avacinação segue seu curso, mas ainda não eliminamos por completo os riscos, umavez que não temos a população completamente vacinada e ainda há o surgimentoeventual de cepas mutantes. Como a covid-19ainda é causa de hospitalizações e óbitos, principalmente em idosos epacientes com comorbidades, a busca por opções de tratamento continua. Osotrovimabe é um anticorpo monoclonal de pan......
... excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiova......
...co dessa manobra é indefinido,e o uso de barbitúricos é uma manobra de desespero para esses pacientes. A hipotermia terapêutica permanece controversa no manejoda PIC elevada. Atualmente não é recomendada como tratamento padrão paraaumento da PIC em nenhum ambiente clínico. A hipotermia pode ser alcançadausando resfriamento de corpo inteiro, incluindo lavagem e mantas deresfriamento, a uma temperat......
...o maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospitalização em pessoas com 65 anosde idade ou mais em um grupo extremamente vulnerável do ponto de vista clínico eem pessoas de 40 a 64 anos de idade com condições médicas subjacentes emcomparação a adultos saudáveis. Aplicação Prática Este é um exemplo de estudoobservacional de grande valor quanto à informação gerada. Observamos, conforme os dado......
...fia pulmonar é baseada na análise dos artefatos, não de imagensanatômicas. Ao encontrar a interface de tecido mole e ar no nível da linhapleural, o feixe de ultrassom é quase completamente refletido de volta para otransdutor. O transdutor curvilíneo de 3,5 a 5 MHz é o mais utilizado naultrassonografia torácica. O transdutor linear, de 7,5 a 10 MHz, apresentavantagens para a análise de estruturas s......
...tica. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que foram e que não foramexpostas à hipoglicemia neonatal não diferiram significativamente nas taxas debaixo desempenho educacional (138/304 [4......
...tériassegmentares geralmente leva à hipoperfusão de grandes porções do rim, que podeser significativa em pacientes com um único rim ou em pacientes comcomprometimento acentuado da função renal. A oclusão de uma artériasubsegmentar geralmente leva a um defeito em forma de cunha no parênquima. - Tempodesde o início da isquemia: o tempo desde o início da isquemia também afeta aprobabilidade de que o ......
... uma compressão mais uniforme sobre o vaso. O examedeve ser realizado com a cabeceira da cama elevada em 15 a 30º ou com opaciente em uma posição reversa de Trendelenburg, a fim de que as veias daextremidade inferior fiquem cheias. Deve-se colocar a cama em alturaconfortável para o exame e utilizar quantidade adequada de gel, idealmente emum ambiente mais escuro.Embora acompressão venosa seja o co......
...s pacientes com doença óssea metastática desenvolverádor significativa em algum momento do curso da doença. Do ponto de vistaclínico, também é possível que ocorram fratura patológica, hipercalcemia ecompressão da medula espinal.Quando um paciente tem uma malignidade conhecida ese apresenta com dor em possível sítio ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para lesões nas extremidades, ......
...da picada, podendoocorrer em qualquer lugar sobre a superfície do corpo, embora locais comuns sejamvirilha, axila, cintura, dorso, fossa poplítea, pernas e, em crianças, cabeça epescoço. O eritema migrans ocorre em 80% dos pacientes com doença deLyme, e 25% deles conseguem se lembrar da picada por carrapato; em cerca dedois terços dos casos, as lesões são individuais ou lesões uniformemente eritem......
...entes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O d......
...atina com bevacizumabe seguida de manutenção combevacizumabe foi administrada a 84% das pacientes em geral e foi igualmentedistribuída entre os dois grupos. A taxa de risco de morte (cirurgia vs. sem cirurgia)foi de 1,29 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,97 a 1,72; P = 0,08), o quecorrespondeu a uma sobrevida global média de 50,6 meses e 64,7 meses,respectivamente. O ajuste para o intervalo l......