...ior risco de hemorragias. A ação desses fármacos trombolíticos acelera a reperfusão pulmonar e tende a reverter mais rapidamente a sobrecarga ventricular direita por desobstrução vascular e redução da liberação de substâncias neuro-humorais vasoconstritoras, contribuindo para a dissolução dos trombos originais no sistema venoso profundo. A Figura 10.2 apresenta um es......
... Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral.......
... ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qual quer cidadão, para fim de adoção de medidas de intervenção pertinentes é denominada de notificação. Deve-se notificar a simples suspeita da doença, sem aguardar a confirmação do caso, que pode significar perda de oportunidade de adoção das medidas de prevenção e controle indicadas. ......
...contágio. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS Os dados colhidos são consolidados (ordenados de acordo com as características das pessoas, lugar, tempo, etc.) em tabelas, gráficos, mapas da área em estudo, fluxos de pacientes e outros. Essa disposição fornecerá uma visão global do evento, permitindo a avaliação de acordo com as variáveis de tempo, espaço e pessoas (quando? onde? quem?) e de assoc......
...nfectado. Período de Transmissibilidade O sangue dos doentes é infectante de 24 a 48 horas antes do aparecimento dos sintomas até 3 a 5 dias apos, tempo que corresponde ao período de viremia. No mosquito Ae. aegypti, o período de incubação é de 9 a 12 dias, após o que se mantem infectado por toda a vida. Diagnóstico É clínico, epidemiológico e laboratorial. O diagnóstico laboratorial é f......
... para óbito em menos de 10 dias, sem confirmação laboratorial, no início ou curso de surto ou epidemia, em que outros casos já tenham sido comprovados laboratorialmente. Descartado Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo, desde que se comprove que as amostras foram coletadas e transportadas adequadamente; ou caso suspeito com diagnóstico confirmado de outra doença. Vigilância ......
...s, polimicrogiria, esquizencefalia, esclerose tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer) Malformações vasculares (angiomas cavernosos, malformações artério-venosas) Encefalite de Rasmussen Síndrome de Sturge-Weber (angiomatose encéfalo-trigeminal) Possivelmente sintomáticas (criptogênicas) Por localizaçã......
...estão sendo utilizadas no esquema de tratamento prescrito. Listar no quadro OUTRAS as drogas utilizadas nos esquemas alternativos (ex.: OFLOXACINA + RIFABUTINA). 42. Preencher com o código correspondente se o paciente está em tratamento supervisionado para a tuberculose (conforme norma do PNCT/MS). 43. Informar se o paciente adquiriu a doença em decorrência do processo de trabalho, determinada p......
...identificado 39,8 *No período de 6 semanas a 6 meses antes da manifestação. †N = 755; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. Diagnóstico Curso clínico Comparando-se as infecções agudas por HAV ou HBV em adultos, há maior probabilidade de a infecção aguda pelo HCV ser assintomática. Apenas 10 a 20% dos pacientes com infecção aguda pelo HCV desenvol......
...nformação precisa sobre o momento da ovulação. Nesse sentido, medir a temperatura corpórea basal pode ser uma medida útil. A temperatura corpórea basal aumenta em 0,28 a 0,55°C (0,5 a 1°F) na segunda metade do ciclo, por causa do efeito hipotalâmico da progesterona. Para medir a temperatura corpórea basal, a mulher deve medir sua temperatura oral logo ao acordar, ou seja, antes de sair da cama, e ......
... precoce ao centro regional de toxicologia, ao médico toxicologista e ao nefrologista para obter auxílio na abordagem do paciente intoxicado com lítio. Substâncias causadoras de metemoglobinemia A metemoglobina é uma forma oxidada de hemoglobina que é incapaz de transportar e ofertar oxigênio normalmente. Inúmeras substâncias oxidantes podem converter a hemoglobina em sua forma oxidada, causa......
...r a consideração de uma potencial intervenção cirúrgica, NPT prolongada e descanso intestinal ou o uso de um agente biológico anti-TNF. Os antibióticos de amplo espectro são adicionados ao tratamento de pacientes febris e daqueles com sensibilidade abdominal ou uma massa inflamatória. Estes agentes são mantidos até a defervescência, a menos que um patógeno específico tenha sido identificado e um a......
...ida urinar.2 A terapia de exercícios para a musculatura pélvica para casos de bexiga hiperativa baseia-se na teoria de que os músculos do assoalho pélvico firmemente mantidos podem produzir um sinal que é recebido centralmente como sensação de repleção da bexiga e interpretado como urgência. De acordo com esta teoria, o relaxamento da rigidez dos músculos do assoalho pélvico pode diminuir a sensaç......
...ardiol 2000;36:2056. 2. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, et al. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: fi ndings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Lancet 2002;359:373. 3. Mortality from coronary heart disease and acute myocardial infarction—United States, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep......
...• Diminuir o consumo de comidas picantes (p. ex., pimentas). • Diminuir o consumo de álcool. • Criar um hábito intestinal regular. • Evitar ficar muito tempo no banheiro e forçar a evacuação. DICAS Não esquecer: • Hemorroidas são comuns em todas as faixas etárias acima de 20 anos. • A maioria das pessoas pode ser tratada pelo médico de família com mudanças ......
...o cuidadosa do padrão da atividade da doença ao longo do tempo. Os critérios de classificação foram revisados recentemente, e o novo sistema dá maior ênfase à sorologia e ao diagnóstico inicial para pacientes com pouquíssimas articulações apresentando inchaço e dor [Tabela 2]. As alterações radiográficas clássicas, como as erosões marginais, deixaram de ser consideradas, e passaram a ser incluídas......
...ais e sintomas da infecção intrauterina são o aborto espontâneo, malformação congênita de grandes órgãos e sistemas como: oculares (microftalmia, retinopatia, glaucoma e catarata), cardíaca (persistência de ducto arterial, defeitos do tabique interauricular e interventricular, estenose da artéria pulmonar), deficiência auditiva e alterações neurológicas (meningoencefalite, retardo mental), púrpura......
...gravidade da anemia e que pode ser grave, principalmente na PTT. Os testes de coagulação, tais como TP, TTPa, fibrinogênio e D-dímeros, apresentam-se também normais, auxiliando no diagnóstico diferencial com coagulação intravascular disseminada. Quanto às provas de função renal, a ureia e a creatinina podem estar alteradas, como na SHU. A biópsia de pele ou de outros locais não é frequentemente ne......
...ão (aumentando, assim, o fluxo sanguíneo e a lubrificação vaginais).35 Evidências preliminares sugerem que os andrógenos também podem afetar a sensibilidade genital, hemodinâmica genital e produção de mucina (um componente minoritário da lubrificação sexual).35 Ao nível periférico, a serotonina atua via receptores de 5-hidroxitriptamina-2A (5-HT2A), para diminuir a sensibilidade genital e inibir a......
...ois acessos venosos periféricos calibrosos (calibre 16ou maior) e rápida infusão de cristaloide (soro fisiológico ou ringer lactato).Na maioria dos pacientes, 1 a 2 litros de solução salina corrigem o volumeperdido. O objetivo é manter pressão arterial sistólica por volta de 100 mmHg.Reposições volêmicas muito agressivas podem aumentar o sangramento e devem serevitadas. A preferência na reposição ......
...tro de 1 hora de randomização e por umperíodo de 7 dias, comparado ao tratamento padrão (PAS < 180 mmHg). Houve umdesfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limite dasignificância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência doefeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo nocrescimento do hematoma. Asevidências atuais indicam que a ......
... 78. Cibula D, Zikan M, Dusek L, Majek O. Oral contraceptives and risk of ovarian and breast cancers in BRCA mutation carriers: a meta-analysis. Expert Rev Anticancer Ther 2011;11:1197–207. 79. Sulak PJ, Scow RD, Preece C, et al. Hormone withdrawal symptoms in oral contraceptive users. Obstet Gynecol 2000;95:261. 80. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Combination co......
...imento de pacientes com brucelose. A osteomielite vertebral pode ser complicada por semeadura direta em diferentes sítios resultando em abscessos paravertebrais, epidurais ou de psoas. Em um estudo, a osteomielite foi complicada por abscesso epidural espinhal em 17% dos casos, por abscesso paravertebrais em 26%, e por um abscesso de espaço de disco em 5%. Em um quarto dos pacientes, fraqueza ou ......
...volvendo a adoção de estratégias profiláticas mais rápidas para as gestantes com bacteriúria recorrente.13 A nitrofurantoína, a ampicilina e as cefalosporinas são consideradas relativamente mais seguras para uso no início da gestação. As sulfonamidas devem ser evitadas no 1º semestre, por seus possíveis efeitos teratogênicos, e evitadas próximo do parto, por seu possível papel no desenvolvimento......
...O sistema de estoque de K+ funciona como um modelo bicompartimental (fig 79.2): o intracelular (onde se encontram 98% do K do organismo) ligado ao extracelular (onde se encontram os 2% restantes), com uma porta de entrada (K da alimentação) e uma saída (principalmente pela urina e pequena quantidade pelo intestino). A saída do K do organismo é estimulada principalmente pela ação renal da aldostero......
...to de úlceras e câncer gástrico.68 Síndrome do intestino irritável (SII) A SII é o distúrbio GI funcional mais comumente diagnosticado. Afeta 10 a 15% da população dos Estados Unidos, sendo que os pacientes com este distúrbio representam 25% das consultas aos gastrenterologistas.1,69,70 Conforme geralmente definido, a SII é caracterizada por uma dor abdominal crônica ou recorrente associada ......
..., em comparação aos adultos sem carcinoma de células renais.81 O risco era maior para os homens do que para as mulheres. Embora este estudo mostre uma possível associação entre a ITU e o câncer de célula renal, faltam dados sobre causalidade, associação temporal, efeito da dose e mecanismos putativos. Kalpana Gupta, MD, MP H, recebe honorários ou apoio financeiro para pesquisas das empresas ......
...amente significativa quando o gradiente é superior a 10 mm Hg porque em pacientes sem varizes, esse nível pressórico é o mais forte preditor do desenvolvimento de varizes, descompensação clínica e carcinoma hepatocelular. Em pacientes com hemorragia por varizes, um GPVH maior do que 20 mm Hg é o melhor preditor de desfechos ruins. Por outro lado, uma redução na GPVH para valores menores do que 12 ......
...tella e bacteroides. Achados clínicos e de exames complementares Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade, mas a evolução é mais arrastada e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, tempo da aspiração e bactérias envolvidas. São características da pneumonia por aspiração: -Sintomas indole......
...ênio IIa/receptor de progesterona, câncer de mama HER2 positivo que se apresentou com um histórico de aproximadamente três semanas de cefaleia, confusão e desequilíbrio. (a) A sequência axial T1 após a aplicação de contraste com gadolínio mostra metástases cerebrais múltiplas. (b) A fluordesoxiglicose (FDG) usada na varredura tomográfica por emissão de pósitrons mostra um aumento na absorção da FD......
... estes pacientes pelo risco aumentado de hiperpotassemia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal leve e moderada (ver Apêndice D). – lactação. t Evitar o uso em pacientes com porfiria. t Evitar suplementos de potássio e dieta rica em potássio, pelo risco de hiperpotassemia (se ocorrer, suspender o medicamento). t Monitorar eletrólitos sanguíneos......
...otoxicidade (neutropenia, anemia). Caso seja necessário o uso concomitante, monitorar através de hemogramas. Para pacientes com citomegalovírus considerar terapias alternativa de foscarnete com zidovudina ou ganciclovir com didanosina. Orientações aos pacientes t Esclarecer que a terapia com ganciclovir não cura a infecção por citomegalo-vírus, requerendo manutenção e acompanhamento clínico i......
... ao paciente, podendo prejudicar sua evolução e atrasar diagnósticos, aumentando a chance de morbidade. Mesmo assim ainda não existe exata noção dos tipos e freqüência desses problemas. O que se sabe é que muitos desses problemas ocorrem por falta de estruturação na passagem de caso, e por ser esse um método completamente aleatório. Além disso, internos e médicos residentes não recebem treinament......
...l, envolveu residentes e internos, o período de realização foi curto, e não foram analisados eventos além de 18 horas), fica bem claro que existe uma conexão direta entre eventos adversos e falhas de comunicação entre setores e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas......
...vulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. Em menores de 1ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. Confirmado - Caso suspeito que apresente cultura positiva para Haemophilus Influenzae do líquor ou sangue, ou detecção de antígeno no líquor ou sangue, por meio de CIE ou látex. O PCR pode ser realizado, mas ainda não é utilizado na rotina. A confirmação por critér......
...issibilidade Enquanto houver microrganismo na nasofaringe, geralmente ate 24/48 horas após o início da terapêutica com antibiótico. Complicações As principais complicações são: perda da audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais. Diagnóstico Laboratorial Ao exame macroscópico, o líquido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-l......
... dias: 100% de transmissibilidade. Na fase secundária: entre 6 semanas e 6 meses: 90% de transmissibilidade. Na fase terciária: mais de 1 ano: 30% de transmissibilidade. Diagnóstico Diferencial Da sífilis primária: Cancro Mole, herpes genital, Linfogranuloma Venéreo, Donovanose, câncer, leishmaniose, trauma. Sífilis secundária: farmarcodermias, doenças exantemáticas não vesiculosas, Hansenías......
...s tendências. Notificação A Sífilis Congênita é doença de notificação compulsória desde 1986 (Portaria MS no 542, de 22/12/1986), notificando-se os casos confirmados. Definição de Caso Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado caso de Sífilis Congênita: · Toda criança, aborto ou natimorto de mãe com evidência clínica para Sífilis e/ou sorologia não-treponêmica reag......
...antes dos 2 anos de idade estão relacionadas a ocorrência de zoster em idades mais jovens. Vigilância Epidemiológica Objetivo Conhecer os padrões de ocorrência da doença (sazonalidade e distribuição por faixa etária) e detectar surtos em sua fase inicial; fazer isolamento dos casos, visando impedir a disseminação da doença. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Defini......
... dos 6 meses, e para a prevenção da doença em indivíduo suscetível de qualquer idade, até 96 horas apos a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Além disso, essa vacina encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE) para ser administrada em acordo com as indicações especificas. A vacina c......
... endemia nos Estados Unidos. Destacamos os principais pontos: · Apesar da chegada do verão, continua havendo um aumento gradual no número de infectados. · Há 12 estados com atividade de influenza disseminados, o que é muito pouco usual para esta época do ano (verão no Hemisfério Norte). Este é apenas mais um dado que sugere que o que se está vendo este ano é de alguma forma di......
...iglicérides: 300 mg/dL. · Glicemia de jejum: 106 mg/dL. · Ácido úrico: 8,9 mg/dL (normal até 7). · AST: 46 mg/dL (discretamente aumentado). · ALT: 48 mg/dL (discretamente aumentado). · TSH: 6,5 u/L (aumentado discretamente; limite superior da normalidade 4,5). · T4 livre: 1,2 u/L (normal). · CPK: 125 u/L (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · H......
...pois esta não precisa ser determinada por um psiquiatra. Os médicos da assistência primária costumam ter mais ideias e conhecimento acerca do paciente, em um primeiro momento.67 Quando mais complicada e séria for uma decisão, mais rigorosos serão os requerimentos para sua compreensão. Exemplificando, um paciente com demência pode ser capaz de indicar um familiar confiável para ser seu representant......
...gura 25.8 Manejo dos quatro principais tipos de câncer de tireoide. Fonte: Adaptada de Vilar.¹ Caso Clínico Comentado No caso deste capítulo, a paciente apresenta um nódulo com mais de 1 cm, ou seja, com indicação de PAAF. A presença de função tireoidiana normal também reforça essa conduta. O exame citológico da PAAF do nódulo da paciente evidencia corpos psamomatosos e núcleos clivados co......
...lidades de maior nível desempenhem as tarefas mais complexas. A educação no local tem um papel crucial no recrutamento e na retenção. Conexão de padrões Orientação, treinamento e educação continuada Os enfermeiros devem ser orientados sobre o seu trabalho e o ambiente de trabalho antes de prestar cuidado, tratamento e serviços, além de ser capazes de ter acesso aos serviços perm......
...ico-cirúrgicas participavam de uma orientação que incluía uma única preparação de oito horas, realizada mensalmente durante um período de nove meses. No final do programa, a freqüência declinava devido aos conflitos de horário e às férias. O feedback dos participantes e diretores indicava que o programa era demasiado longo. Os educadores propuseram-se a desenvolver um curso mais curto, destinado ......
...LCE.71 Os diuréticos utilizados por paciente com pseudotumor cerebral são a acetazolamida (começando com uma dosagem de 500 mg, 2 vezes/dia, e aumentando para até 1 g, 2 vezes/dia, se necessário) e a furosemida (começando com uma dose de 20 mg, 2 vezes/dia, e aumentando para até 40 mg, 3 vezes/dia). Pacientes que tomam furosemida também devem receber suplementação de potássio. As medicações preven......
...uso do cortisol livre plasmático como variável dependente no teste de estimulação com cortrosina. Para tanto, será necessário desenvolver novos critérios baseados nas concentrações de cortisol livre no plasma, empregando indivíduos-controle apropriados. Feocromocitoma A medula adrenal representa cerca de 10% do peso da glândula adrenal. É composta principalmente por células cromafins, que r......
...lmonar coexistente, em vez de estar associada à pneumonia lipoide. Não é comum haver febre. A doença muitas vezes é descoberta por meio de uma radiografia torácica de rotina, que mostra um infiltrado denso focal, habitualmente em um lobo inferior ou no lobo intermediário da direita.9 O aspecto radiográfico deste tipo de infiltrado em um paciente relativamente assintomático sugere a ocorrência de p......
... atualmente, graças à moderna terapia anti-hipertensiva e antidiabética. Em pacientes com diabetes diagnosticado entre as décadas de 1960 e 1980, o risco de 20 anos de microalbuminúria variou de 20 a 50%. Contudo, estudos mais recentes, conduzidos após a introdução da inibição de ECA e do controle glicêmico mais rigoroso, relataram a ocorrência de microalbuminúria em cerca de 10% dos pacientes dia......