... Muito vem sendo pesquisado sobre RCP. Normatizações e treinamentos estruturados (Advanced Cardiac Life Suport, Basic Life Suport, Pediatric Advanced Life Suport), visando uma melhora do atendimento da parada cardiorrespiratória (PCR), bem como o desenvolvimento de tecnologias, passam por constantes revisões que procuram aprimorar os resultados da RCP, sendo que a última delas foi publ......
...lmonares isto sugere a presença de doença coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais costuma ter boa correlação com a presença de doença coronariana, assim como a presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, dislipidemia e antecedente familiar de doença cardiovascular aumentam a probabilidade diagnóstico. Em paciente......
...forma como se apresente: infecção inaparente, dengue clássico (DC), febre hemorrágica do dengue (DH) ou síndrome de choque do dengue (SCD). O DC, em geral, é de início abrupto, com febre alta (39° a 40°), seguida de cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor retro-orbitária, náuseas, vômitos, exantema, prurido cutâneo, hepatomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada (pr......
...tas passam a surgir ou recidivar, tais como tuberculose, pneumonia por Pneumocistis carinii, toxoplasmose cerebral, candidíase oroesofágica, meningite por criptococos e retinite por citomegalovírus, dentre outras. Tumores raros em indivíduos imunocompetentes, como o Sarcoma de Kaposi e certos tipos de linfoma, podem surgir, caracterizando a aids. A ocorrência de formas graves ou atípicas de doença......
...amento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieir......
...início do exantema e de 5 a 7 dias após. DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA É clínico, laboratorial e epidemiológico. Leucopenia é um achado freqüente. O diagnóstico sorológico pode ser realizado através da detecção de anticorpos IgM específicos para rubéola, desde o início até o 28º dia após o exantema. A sua presença indica infecção recente. A detecção de anticorpos IgG ocorre, geralmente, após o desap......
... unicamente obtidos por meio de anamnese e exame físico permitem classificar a doença de Crohn, bem como servem de guia para sua terapia. Desta forma, pode-se dividir a doença de Crohn conforme descrito a seguir. Doença Leve a Moderada Pacientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidade, desconforto abdominal, massa dolorosa, obstruç......
...re há 3 dias. Radiografias da paciente Qual é o diagnóstico? Que ensinamento importante podemos exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumoni......
...á teve trombose profunda no membro inferior esquerdo e há 3 anos costuma ter muitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de les......
... de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicaç......
...a ser o tratamento padrão da tuberculose ao exemplo do já utilizado nos EUA, em que se usa este esquema há vários anos, pela resistência acima de 4% ao esquema tríplice. Outras propostas das diretrizes brasileiras incluem: 1. Em crianças com menos de 10 anos de idade, continua a recomendação da utilização do esquema com 3 drogas. 2. Na tuberculose multirresistente, é recomendado esquema......
...va. • Não tomar remédios por conta própria para resfriado, tosse, alergia ou outras afecções similares. • Não tomar nenhuma vacina enquanto estiver em tratamento com esse produto. • Evitar o contato com pessoas que tiverem tomado vacina oral contra a poliomielite. • Tomar bastante líquidos, principalmente na fase inicial do tratamento. • Pacientes de ambos os sexos, e......
...cada 12 horas. MEDICAÇÕES Acetato de Desmopressina É um análogo sintético do hormônio antidiurético (arginina vasopressina). Modo de Ação Age em receptores V2 nos túbulos coletores renais promovendo aumento da reabsorção de água, por estímulo de uma proteína transportadora de água, a aquaporina-2. Acarreta aumento da concentração urinária e diminuição da osmolalidade plasmática. Ind......
... revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio B......
...s para melhorar com sucesso o fluxo de pacientes e diminuir a superlotação. Esses estudos de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próprios esforços para reduzir o impacto da superlotação. O Apêndice, “Usando a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes”, descreve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento d......
...istema de saúde que conduziram à superlotação dos PSs tornaram-se um problema de amplitude nacional, afetando hospitais acadêmicos e comunitários, tanto em áreas urbanas quanto rurais. Superlotação do PS ou do hospital? De início, a superlotação era considerada um fenômeno do PS. Entretanto, quanto mais os provedores de cuidados de saúde e os pesquisadores investigam suas causas, s......
...lasmaférese com administração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes do grupo plasmaférese comparado a 63% do grupo infusão de plasma. Esse estudo não incluiu pacientes com insuficiência renal, nos quais foi considerado antiético não administrar a plasmaférese. Inicialmente, a resposta à plasmaférese atribuía-se à remoção de autoanticorpos contra ADAMTS 13, mas, mesmo paciente......
...entação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar quando da infusão para prevenir sobrecarga hídrica. Classificação na gestação Classe A. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. leptospirose Rodrigo Antonio Brandão Neto leptospirose Pre......
...ão intestinal - Perfuração intestinal - Doença da vesícula biliar - Doença diverticular - Volvulus - Hérnia encarcerada - Abcesso intra-abdominal - Ruptura do baço ou infarto esplênico - Pielonefrite Neste caso, emespecial, houve perfuração intestinal por conta de carcinomatose neoplásica, algo mais raro do ponto de vista de etiologia de abdômen agudo perfurativo. Mais comum é enco......
...ndrome nefrótica: Nefropatia membranosa: 24% Doença por lesões mínimas: 16% Lupus: 14% Glomeruloesclerose segmentar e focal: 12% Glomerulonefrite membranoproliferativa: 7% Amiloidose: 6% Nefropatia por IgA: 6% Mesmo com base em muitos outros estudos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a etiologia mais frequente para síndrome nefrótica em adultos é a nefro......
... O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas......
...os com antecedente de Leucemia/linfoma de células T do adulto associada ao HTLV, fez tratamento quimioterápico interrompido há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria.......
...inéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). N......
...nto se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver......
... tolvaptan foram aprovados pela FDA para esse tipo de aplicação. O conivaptan foi aprovado para uso intravenoso durante quatro dias (única via de escolha) em hospitais nos casos de hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica. O tolvaptan é um antagonista do receptor ativo seletivo de vasopressina-2. Dois estudos randomizados de grande porte (SALT 1 e 2) demonstraram a eficácia do tolvaptan em estados ......
...Temperature measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review. BMJ 2000;320:1174. 7.Simon HB. Hyperthermia. N Engl J Med 1993;329:483. 8.Aronoff DM, Neilson EC. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med 2001;111:304. 9.Simon HB. Extreme pyrexia. JAMA 1976;236:2419. 10.Crandall CG, Vongpatanasin W, Victor RC. Mec......
...ia (20%) e ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mais comum nos primeiros dias (4% no primeiro dia e de 1,5% por dia para as próximas 2 semanas). Nesse caso, a paciente evoluiu com complicação signif......
...ry vascular resistance in patients with severe left ventricular dysfunction: a rapid test for reversibility of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 1996;28:1775–80. 22. Loh E, Stamler JS, Hare JM, et al. Cardiovascular effects of inhaled nitric oxide in patients with left ventricular dysfunction. Circulation 1994;90:2780–5. 23. Russo MJ, Hong KN, Davies RR, et al. The ......
...es. Acesso venosoperiférico ou central guiado por ultrassonografia à beira do leito também podeser obtido. Devem ser coletados níveis séricos de hemoglobina e hematócrito,INR, tipagem sanguínea, lactato e gasometria arterial para avaliar o déficit debases, assim como beta-HCG para todas as mulheres em idade fértil.Como parteda pesquisa primária, deve-se tentar identificar e controlar a hemorragiae......
...gurar o sucesso do tratamento. Por último, iodo radioativo pode ser usado para identificar os pacientes com doença metastática distante – pois é sensível ao iodo radioativo - e também serve como um tratamento de doença distante. Infelizmente, muitos pacientes são refratários ao iodo radioativo; assim, para esses pacientes, esta estratégia não seria eficaz para detecção ou tratamento da doença dis......
...cute asthma. Ann Emerg Med 1982;11:77-83.? 59-O'Brien SR, Hein EW, Sly RM. Treatment of acute asthmatic attacks in a holding unit of a pediatric emergency room. Ann Allergy. 1980;45:159-62.? 60- Hortmann M, Heppner HJ, Popp S et al. Reduction of mortality in community-acquired pneumonia after implementing standardized care bundles in the emergency department. Eur J Emerg Med. 2013 Dec 31. [Epub ......
... A maior parte dos casos foi observada inicialmente em pacientes com reativação da doença, em pacientes com malignidades reticuloendoteliais, ou em pacientes que faziam terapia imunossupressiva após distúrbios vasculares colagenosos ou transplante de órgãos ou de medula óssea – nos casos de transplante de órgãos ou de medula óssea, a doença poderá ser secundária à reativação, ou poderá ocorrer apó......
...re pacientes portadores de DRC compromete ainda mais a interpretação dos resultados da angiografia coronariana por TC.26 Embora os pacientes com DRC sejam sub-representados nos estudos de coortes que avaliam o desempenho típico dos testes não invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas......
...rine for in hospital cardiac arrest: a randomised controlled trial. Lancet 2001;358:105–9. 77.Aung K, Htay T. Vasopressin for cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2005;165: 17–24. 78.Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, et al. A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med 2004;350:105–13. 79.Aung K, Htay ......
...erona por via sublingual, duas vezes ao dia, por 7-10 dias. Insônia Pacientes com insônia têm dificuldade para adormecer em menos de 30 minutos ou, quando estão no leito, permanecem dormindo por menos de 85% do tempo.98 Manifestações subjacentes de dor, ansiedade, depressão, delirium, síndrome das pernas inquietas e dispneia noturna podem contribuir. Metoclopramida (que induz acatisia e síndr......
...preferível enxaguar com água estéril para evitar riscos de contaminação. 2. Enxágüe por completo o dispositivo, imergindo-o em um grande volume de água durante pelo menos um minuto. Descartar a água e repetir o processo mais duas vezes. 3. No caso dos instrumentos endoscópicos, os espaços tubulares devem ser lavados com 500 mL de água, no mínimo, em cada enxágüe. 4. Os dispositivos dev......
...se a massa é oriunda do útero, anexos ou outra estrutura (p. ex., músculos ou nervos). Ultrassonografia Ultrassonografia transabdominal e transvaginal. Trata-se de 2 métodos de ultrassonografia que fornecem informação extensiva acerca das características de uma massa pélvica. A ultrassonografia transabdominal fornece mais informações sobre processos abdominais do que a ultrassonografia trans......
...al-estar, vigor, desânimo, fome, sede e fadiga, além do orgasmo.14 Na depressão, a tristeza psíquica comumente está presente, todavia, a tristeza vital parece ser mais característica da síndrome. Alguns pacientes, inclusive, conseguem distinguir um tipo de tristeza do outro. Outras alterações quantitativas da conação, relacionadas a impulsos específicos, podem ser observadas em pacientes com depr......
...ção às práticas não estabelecidas. Etapa 5: Medir os valores iniciais antes da introdução das novas diretrizes. Etapa 6: Formular e executar um programa de educação voltado para os fatores de resistência às práticas não estabelecidas. Etapa 7: Avaliar e monitorar o progresso. Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS): WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland, 2009.......
...ermatite. 2. Aplicar sabão e esfregar vigorosamente as mãos por pelo menos 15 segundos, cobrindo toda a superfície das mãos e dos dedos. Molhar as mãos antes de aplicar o sabão reduz a irritação. 3. Enxaguar as mãos com água. 4. Secar completamente com papel toalha descartável. 5. Fechar a torneira usando o papel toalha. As etapas para desinfecção das mãos com um HBA incluem: ......
...administrados sem cilastatina. A meia-vida do ertapenem é mais longa do que as meias-vidas dos outros carbapenêmicos, possibilitando a administração de uma única dose diária do fármaco. O imipenem, por outro lado, precisa ser administrado a cada 6 horas. O meropenem e o doripenem devem ser administrados a cada 8 horas.38 Os carbapenêmicos são excretados principalmente na urina. A dosagem destes fá......
...ários pacientes com pitiríase rósea tenham apresentado títulos de anticorpo consistentes com uma infecção ativa, a prevalência geral de HHV-6 e HHV-7 não foi significativamente maior em pacientes com pitiríase rósea do que nos indivíduos do grupo controle. Uma metanálise revisou dados fornecidos por 13 estudos e descobriu que as evidências existentes eram insuficientes para sustentar uma relação c......
... (SHR) é um distúrbio considerado funcional, relacionado a doença hepática avançada e hipertensão portal. Ela é definida por uma piora progressiva da função renal, sugestiva de insuficiência renal pré-renal, mas que não responde à prova de volume. O seu aparecimento depende de fatores que incluem: · distúrbios da função circulatória com vasoconstrição intensa; · intensa venodilat......
...lvidas na MOE. As fibras parassimpáticas atingem então os gânglios ciliares, de onde partem fibras em direção à pupila, promovendo a constrição ipsi e contralateral. Assim, o chamado reflexo fotomotor tem uma via aferente (II nervo craniano), uma integração (mesencefálica) e uma via eferente (III nervo craniano). A integridade desse reflexo denota integridade das estruturas anatômicas que o co......
...e e ininterrupta, fala-se em pressão de discurso, sendo usual ocorrer em mania e em quadros ansiosos mais graves. Mussitação, verbigeração e ecolalia são automatismos verbais, semelhantes a uma reza contínua em voz baixa, no primeiro caso; no segundo, trata-se da repetição sem sentido de frases ou palavras incessantemente; no último, da repetição automática das palavras pronunciadas pelo interlucu......
...ça e tolerabilidade São fármacos seguros e bem tolerados. Os principais efeitos colaterais descritos são intolerância gastrintestinal (5%), prurido e reações cutâneas (2%), cefaléia, diminuição da libido, perturbação do sono e leucopenia. Litíase biliar e pancreatite foram associadas sobretudo, mas não exclusivamente, ao clofibrato, cujo uso foi praticamente abandonado. Por este motivo, recomenda......
...Deve-se prescrever inicialmente na dose de 500 mg/dia, aumentando progressivamente, em intervalos de 4 semanas e conforme tolerabilidade e efeito terapêutico, até 2 g/dia. Para aumentar a tolerabilidade, recomenda-se administrar à noite, antes de dormir. A co-administração de ácido acetilsalicílico pode reduzir os efeitos colaterais (como o rubor facial) mediados pela liberação de prostaglandinas.......
...ica. Namorfologia eritrocitária, ocorrem precipitados de hemoglobina que sãoconsiderados uma assinatura de dano oxidativo aos eritrócitos (eles também sãovistos com hemoglobinas instáveis). Não apenas a LDH é alta; a bilirrubinatambém não conjugada é alta, indicando que também há hemólise extravascular. Osquadros hemolíticos podem ser precipitados por medicações específicas e porinfecção, embora e......
... endoscópica urgente. Idealmente, todos os bolos de carne devemser extraídos ou avançados urgentemente no estômago, pois os pacientes corremrisco de aspiração. Além disso, com impactação prolongada do bolo, há risco deisquemia local do esôfago e ulceração por pressão e, com o tempo, o bolo podeser parcialmente digerido, exigindo a remoção fragmentada.Emadultos, a administração de glucagon (1mg, po......
...ra metástases cerebrais são altamente heterogênea e dependem em parte do tumor primário. Deste ponto de vista, podemos ver algumas avaliações prognósticas com base no tumor primário conforme descrito na Tabela 2. Tabela 2 - Avaliação Prognóstica conforme Etiologia da Metástase Câncer de Pulmão Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 Idade >60 ......