...erestimulação); puberdade precoce (em criança); ruptura dos cistos ovarianos. Sistema nervoso central: depressão; dor de cabeça; fadiga; inquietação; irritabilidade. Local da injeção: dor no local da injeção. Dermatológico: erupção na pele. Cardiovascular: inchaço; retenção de água e sal (após administração de altas doses). Outras considerações importantes •há risco aumentado de aborto e ......
...o corpo; pele irritada; queimadura solar. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: dermatite de contato localizada; hiperpigmentação (no caso de exposição ao sol ou aos raios ultravioleta); hipersensibilidade ocasional; manchas escuras nas unhas (reversíveis); sensação leve de queimação; vermelhidão na pele. Atenção com outros produtos A Hidroquinona •pode prov......
...cio no parênquima renal ou nefrolitíase). Sintomas musculares como mialgia, fraqueza muscular proximal, fadiga e até mesmo atrofia muscular podem ocorrer e melhoram completamente após correção cirúrgica. Mediante quadro de hipercalcemia com ou sem hipofosfatemia deve-se suspeitar de hiperparatiroidismo primário, devendo-se solicitar dosagem de PTH. Confirmado o hiperparatiroidismo, solicita-se c......
... fêmur proximal envolve a medida de BMD em três regiões: colo do fêmur, trocanter maior e a região do triângulo de Wards. Contudo, a área de Wards não pode ser usada para o diagnóstico de osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivíduos osteoporóticos. A avaliação da BMD do antebraço é realizada principalmente nos pacientes com hiperparatireoisdismo primário, pois a perd......
...esença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semi-círculos de Skoda.. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir da presença de 100 ml na cavidade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite pode ser ......
...íaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquant......
...ntes mo derados e graves. Nesses casos, o paciente deve ser mantido em unidade de terapia intensiva para monitoramento das funções vitais A aplicação dos soros deve ser feita, como os soros antiofídicos, pela via intravenosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas (Quadro 3). Quadro 3. Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico de a......
...ológicos Descrição O envenenamento ocorre pela inoculação de veneno pelo ferrão ou aguilhão, localizado na cauda de escorpiões. A estimulação de terminações nervosas sensitivas determina o aparecimento do quadro local, de instalação imediata e caracterizada por dor intensa, edema e eritema discretos, sudorese localizada em torno do ponto de picada e piloereção. Eventualmente, mioclonias e fascic......
...fragilidade da mucosa nasal. Aproximadamente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e geralmente são fáceis de serem controlados, raramente evoluindo com complicações. Os sangramentos posteriores, apesar de menos comuns, são mais graves, necessitando frequentemente de medidas invasivas para o seu controle. Em cerca de 24% dos casos necessitam de transfusão sangu......
...ormal e retardo mental. As distrofinopatias (Duchenne e Becker) são miopatias progressivas, recessivas ligadas ao X. A DMD é a forma mais comum de distrofia muscular. Ocorre em 1:3.300 nascidos do sexo masculino e tem prevalência de 3 em 100.000 habitantes. A DMB ocorre em 1:18.000 a 1:31.000 nascidos dos sexo masculino. Há ainda uma terceira forma, com manifestações leves de DMD ou graves de DMB......
...rá sentido de detecção precoce de casos após alguns anos de exposição, exceto nos casos que demonstrem clinicamente curso atípico, especialmente na suspeita de silicose aguda ou subaguda. Porém, para fins trabalhistas, as empresas que se enquadram no risco de exposição a poeiras minerais devem cumprir as instruções contidas na NR7. Ainda em relação à prevenção secundária, devemos lembrar do risco......
...detection of ovarian cancer. Obstet Gynecol. 2002;100:1413. 2. Andersen ES, Knudsen A, Rix P, Johansen B. Risk of malignancy index in the preoperative evaluation of patients with adnexal masses. Gynecology Oncology. 2003;90(1):109-12. 3. Im SS, Gordon AN, Buttin BM, et al. Validation of referral guidelines for women with pelvic masses. Obstet Gynecol. 2005;105:35. 4. Kinkel K, Hricak H......
... mg/dL, sendo, no entanto, de muita variabilidade, a depender da ingestão, do aporte de carboidratos na dieta e do pH. · As manifestações clínicas das alterações na concentração do cálcio dependem não só do grau da hiper/hipocalcemia, mas também da velocidade de sua instalação. As principais causas de hipercalcemia nos dias atuais são a presença da malignidade e o hiperparatireoidismo. A hip......
...camosas; são mais associados aos condilomas (lesões clínicas). Os tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56 e 58, são encontrados ocasionalmente na forma clínica da infecção (verrugas genitais), mas têm sido associados com lesões externas (vulva, pênis e ânus) e lesões intra-epiteliais ou invasivas do colo uterino e vagina. Quando na genitália externa, estão associados a carcinoma in situ de célula......
...or respaldo na literatura. Azatioprina demonstrou reduzir efetivamente o número de episódios de inflamação ocular em ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado (além de reduzir a ocorrência de manifestações mucocutâneas e articulares). Além disso, demonstrou melhorar o prognóstico visual em longo prazo: quando reavaliados após 7 anos, o grupo tratado com azatioprina tinha melhor fu......
.... Assim, um Doppler de membros inferiores é necessário para descartar trombose venosa profunda. Neste caso, o Doppler venoso de membro inferior esquerdo foi negativo para TVP, o que, a princípio, descarta TVP, mas, de qualquer forma, em paciente com fibrilação atrial com IC associada, parece apropriado fazer anticoagulação para prevenir eventos cerebrovasculares. A grande maioria dos pacientes qu......
...idade: digoxina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1-6,8 • Armazenar a temperatura entre 15 e 30°C, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. • 10 mL da s......
... mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o ......
...s no grupo eritropoietina e 26 eventos no grupo sem tratamento adicional. Também não ocorreu diferença significativa no desfecho de mortalidade, embora 7 mortes tenham ocorrido no grupo eritropoietina e 4 mortes no grupo sem tratamento adicional. Deve-se acrescentar que o estudo não podia demonstrar diferença estatística no desfecho mortalidade. O estudo observou ainda que pacientes com nível de......
... usual e suplementa-se na pós-hemodiálise ou somente se administra a dose na pós-hemodiálise. Hemodiálise ou hemoperfusão são modalidades usadas para acelerar a eliminação de fármacos quando há dose(s) excessiva(s) absoluta ou relativa, mesmo em pacientes com função renal normal. Em intoxicações exógenas causadas por ácido valproico, fenobarbital, lítio e salicilatos pode-se recorrer ao procedime......
...ia renal grave. Recomenda-se ingestão abundante de líquidos e alcalinização da urina para minorar cristalúria. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. Se necessário, a leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetop......
...BÁSICA – 6ª ed., revista e atualizada [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos, nº 148 BRASÍLIA / DF – 2002 7. Critérios para Encerramento do Tratamento nas Unidades de Saúde ALTA POR CURA Pulmonares inicialmente positivos – a alta por c......
... dia. *consultar fabricante para avaliar as instruções de ajuste de dose para as seguintes situações: mielossupressão; reação adversa grave não-hematológica; uso concomitante com forte inibidor da CYP3A4. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Função renal ou hepática diminuída: não aparenta ser necessário modificação de dose. Ver dose de adultos. Cu......
...rapidamente. Tais recomendações consideram atualmente o uso padrão de uma combinação mais agressiva de terapias farmacológicas no tratamento da infecção pelo HIV, bem como o estado clínico e a história farmacológica antiviral da mulher. O uso apropriado da quimioprofilaxia, combinada a outras estratégias de redução da transmissão perinatal, incluindo o parto cesariano e evitar a amamentação, reduz......
...íveis séricos de transferrina e albumina, contribuindo para as baixas concentrações séricas de ferro e albumina que acompanham as doenças inflamatórias. A velocidade de hemossedimentação (VHS) é um teste que foi honrado pelo tempo, sendo utilizado para detectar a resposta de fase aguda.7 O aumento na taxa de queda da coluna dos eritrócitos se deve ao empilhamento das células que ocorre no roulea......
...da radioterapia isolada.65 Entretanto, a eficácia do cetuximabe com radioterapia em comparação à eficácia da quimiorradioterapia concomitante padrão ainda está sendo investigada. Terapia genética. Como o câncer de cabeça e pescoço é uma doença locorregional na maior parte de sua história natural, a terapia genética tem sido aplicada a massas tumorais locais numa tentativa de reconstituir o st......
...s causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situações mais comuns dentro das neoplasias. Aqui estão todos os CEC de cabeça e pescoço e os CEC de esôfago; · linfomas; · neoplasia de tireoide; · neoplasia de glândula salivar (sendo 80% originárias na paratireoide); · ......
... pessoas com demência, a não ser que as medidas não farmacológicas tenham apresentado resultados bastante insatisfatórios, nesses casos, devem ser usados com muita cautela.9 Quadro 125.10. Recomendação de tratamento farmacológico de IU em indivíduos frágeis ou muito idosos Um curso com anticolinérgico (antimuscarínico) pode ser considerado como adjuvante à terapia conservadora da IU......
... conjugada (indireta), desencadeado por outras doenças, estresse ou jejum, sem impacto em morbimortalidade. O curso agudo pode incluir também febre, sintomas sugestivos de etiologia específica (dor de garganta na mononucleose, mialgias na leptospirose) ou mesmo indícios de quadro infeccioso grave (possível colecistite, colangite, pancreatite ou sepse indeterminada): calafrios, palpitaçõe......
...e de valor prático. O insulinoma, que constitui o arquétipo das causas de hipoglicemia de jejum, pode produzir sintomas pós-prandiais e, de fato, pode produzir manifestações somente ao nível pós-prandial.2 Já os pacientes com hipoglicemia factícia evidenciam sintomas independentemente das refeições. Uma abordagem mais útil em termos práticos consiste na classificação baseada nas caracte......
...ueixando-se de dispneia e desconforto precordial. Relata que há dois a três anos apresenta dificuldade progressiva para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desconforto torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequente a ocorrência de edema de membros inferiores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes fino......
... periféricas em paliçada e retração justatumoral. Figura 13.13 Carcinoma basocelular. No que diz respeito à dermatoscopia (referente à lesão da Fig. 13.1 – aspecto clínico), pode-se observar ausência de critérios para lesão melanocítica, presença de vasos arboriformes e ninho ovoide (círculo). Prevenção É importante orientar a população quanto aos perigos provocados pela expos......
...e o paciente for refratário ao tratamento orientado, porém não deve ser feita caso o indivíduo apresente melhora dos sintomas e nova crise em algumas semanas, uma vez que a recidiva dos sintomas é comum. Referências 1.Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut.2005;54(5):710-7. 2.Moraes-Filho JP, Chinzon D, Eisi......
...de absorção. Imagem Radiografia n O achado de calcificações intraductais no exame radiológico confirma pancreatite crônica, apesar da sensibilidade baixa (30%). As calcificações evidenciam um estágio avançado da doença e quase sempre estão associadas a sinais de insuficiência pancreática. Muitas vezes, elas localizam-se anteriormente à coluna vertebral, tornando difícil o diagnóstico na ra......
... para surgimento dos sintomas iniciais de privação). Se foram utilizados medicamentos, é útil ter acesso às embalagens, recipientes, receitas ou mesmo bulas. Devem ser investigados a existência de patologias clínicas prévias e o uso crônico de medicamentos, pois ambos podem interagir com os efeitos e a metabolização das drogas. A investigação da história psiquiátrica também é útil no entendimento......
... paciente e a relação de equipes e especialidades responsáveis pelo atendimento ao longo da internação. · Motivo da alta: · Diagnósticos: são apresentados os diagnósticos na internação, diagnóstico principal da alta e diagnósticos secundários. Para cada um deles o sistema oferece uma pesquisa em uma tabela do Código Internacional de Doenças versão 10 (CID-10). · Evolução......
...ton SC: Early biopsy versus empiric treatment with delayed biopsy of non-responders in suspected HIV-associated cerebral toxoplasmosis: a decision analysis. AIDS 9:1243, 1995 39. Petersen E: Prevention and treatment of congenital toxoplasmosis. Expert Rev Anti Infect Ther 5:285, 2007 40. Minkoff H, Remington JS, Holman S, et al: Vertical transmission of toxoplasmosis by huma......
...ibilidade de novos fármacos com ações vasodilatadoras e antiprolifetativas, tem melhorado a qualidade de vida, a classe funcional e proporcionado prolongamento da vida em um número substancial de pacientes com HAP. Entretanto, ainda não há esquema terapêutico farmacológico com perspectiva de cura.As estratégias atuais de tratamento clínico da HAP contemplam fármacos mais específicos, com ação vaso......
...ose. A composição de liberação lenta pode ser uma boa opção para utilizar dose única ou para diminuir os efeitos adversos relacionados ao pico de concentração do lítio. Para o paciente que está em remissão e estabilizado com o lítio, a dose de manutenção (nível plasmático de lítio) pode ser aquela que foi necessária para atingir a remissão dos sintomas na fase aguda do tratamento. O objetivo é en......
... tipo de recorrência. Tratamento A retirada do agente agressor é o tratamento de escolha. Diante da impossibilidade de descontinuar o agente, uma dieta e exercícios aliados à instituição de um regime à base de agentes antidiabetes são as ações necessárias para limitar a hiperglicemia sintomática. O agente agressor deve ser retirado assim que possível. O aparecimento da ação dos sensibiliz......
...hor opção do que o sistema DHS. Fig. 59.12 (A) Sistema DHS. (B) Haste bloqueada. Fig. 59.13 (A) Fratura de traço invertido (AO 31-A3). (B) Fixação com haste bloqueada. dica Localizando-se em zona de carga, a fratura da cabeça do fêmur tipo Pipkin 2 deve ser reduzida anatomicamente e fixada por cirurgia aberta. Tratamento das complicações Nas fraturas trocant......
...ndo uma eletroforese de proteínas, como neste caso. A eletroforese de proteínas consegue demonstrar um pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é id......
.... Em caso de uso de antibiótico oral, preferência pela amoxacilina, por 10 dias, na dose de 1,0 a 1,5g/dia em doses divididas. Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pichichero ME. Controversies in the treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam P......
... articulares. · Osteomielite associada com indicação de drenagem cirúrgica. · Artrite associada a corpo estranho. · Persistência de efusão 7 dias após a drenagem. · Demora no início do tratamento (>7 dias). São necessários exercícios físicos especializados na reabilitação, sobretudo exercitando quadríceps para prevenir atrofia; devem ......
... de Toxinas Químicas Um exemplo é o ozônio, que causa efeitos agudos, incluindo irritação da mucosa; a função pulmonar pode ser prejudicada temporariamente, e pode haver hemorragia pulmonar e edema. Incêndios e explosões associados a incidentes elétricos podem levar à inalação de monóxido de carbono e outras substâncias tóxicas. Ferimentos nos Olhos A formação de catarata é descrita se......
...te for considerado crítico ou o objetivo for aconselhar os membros da família sobre os testes, então a consulta com especialistas locais é aconselhável. A maioria dos autores é favorável em relação a realizar testes para trombofilia em indivíduos com TEV não provocada com, pelo menos, um familiar de primeiro grau com episódio de TEV antes dos 45 anos de idade. Esses testes, porém, não devem ser r......
... Testes para as duas mutações pontuais do fator V Leiden e o gene da protrombina, que resultam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina devem ser testes funcionais que avaliem o nível de atividade plasmática, podendo detectar alterações qualitativas e quantitativas; no caso da proteína S, o melhor teste é o ensaio......
...fas, trabalhadores da construção, pintores, cabeleireiros, pessoal da limpeza, jardineiros e donas de casa, estão apresentando incidências proporcionalmente maiores de alergia ao látex, devido ao contato frequente e uso de luvas de látex contendo talco vendidas nos balcões. 140,142,147 Fatores de risco e etiologia Os fatores de risco predisponentes são o eczema de mão, rinite alérgica, conju......
...ntes com aneurismas com anatomia considerada adequada tanto para embolização ou clipagem. Os autores verificaram que para este subgrupo específico de doentes, um resultado favorável, definido como a sobrevida livre de deficiência em um ano, ocorreu significativamente mais em pacientes tratados com a terapia endovascular do que com a cirurgia de clipagem. O risco de epilepsia foi substancialmente m......
...so uma pneumonia. Tratava-se de um homem de 68 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico em uso regular de medicações. No segundo dia de internação passou a ter queda de pressão arterial que motivou a condução do caso como sepse grave, o que foi feito de forma adequada. Durante a ressuscitação volêmica, com o paciente estabilizado, foi optado por passagem de cateter venoso central. A passagem f......