...0 óbitos, todos na região Nordeste. A taxa de letalidade, em casos graves de cólera sem tratamento adequado, pode atingir 50%, porem, quando esse é instituído, correta e precocemente, a taxa pode cair para menos de 2%. No período de 1991 a 2004, a letalidade oscilou em torno de 1,3%, apresentando desde então percentuais mais elevados. Esse aumento, no entanto, não parece estar ligado a uma deterio......
... N. meningitidis. Nas meningococcemias, o leucograma apresenta-se com milhares de leucócitos, havendo predominância de neutrófilos (“desvio a esquerda”). A hemocultura é positiva. O raspado das lesões de pele pode ser cultivado para identificação do agente. Outros exames que podem ser utilizados para identificação do meningococo são a pesquisa de antígenos no líquor, fixação do látex, Elisa ou rad......
...forma de meningite, com ou sem meningococcemia, de início súbito, com febre, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, além de outros sinais de irritação meníngea (Kernig[1] e Brudzinski[2]). O paciente pode apresentar-se consciente, sonolento, torporoso ou em coma. Os reflexos superficiais e osteotendinosos estão presentes e normais. Outra apresentação é a meningoencefalite, na qual ......
...atismo anormal. A reentrada depende da existência de zonas com diferentes velocidades de condução. Para que se forme uma reentrada, é necessário haver bloqueio unidirecional em zona de condução lenta e retorno do impulso por outra via (p. ex., taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular e taquicardia ventricular em zona de cicatriz de infarto). A atividade deflagrada ocorre p......
...ixo, normal ou mesmo um pouco elevado. O diagnóstico de hipotireoidismo congênito é realizado por meio de dosagem de TSH e T4 no teste do pezinho. Na Figura 23.2, há um fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipotireoidismo. Tratamento O tratamento consiste na administração de levotiroxina em uma dose única diária, em jejum. Figura 22.2 Fluxograma para avaliação di......
...esultante causa a hiponatremia encontrada na síndrome (Fig. 33.3). Deve haver suspeita de SIADH em qualquer paciente com hiponatremia, hipo-osmolalidade sérica, osmolalidade urinária acima de 100 mOsm/kg, concentração de sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L, equilíbrio acidobásico e potássio normais e frequentemente baixa concentração de ácido úrico plasmático. A regulação do ADH está pre......
... DP. Referências 1.Agostini E, Zocchi L. Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space. Clin Chest Med. 1998;19(2):241-60. 2.Light RW. Pleural diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 3.Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med.2002;346(25):1971-7. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes na abor- dagem......
...s do SNC por meio da produção de osmoles idiogênicos (p. ex., glutamato, taurina, etc.) no LIC. Em casos de pacientes com hipernatremia (distúrbio da água), deve-se avaliar inicialmente o estado volêmico para verificar se há distúrbio de sal associado (hipovolemia por perda de sal ou hipervolemia com sobrecarga de sal) (Fig. 77.2). Caso o paciente apresente-se euvolêmico (apenas com distúrbio da ......
...munocompetentes, as infecções por Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora e microsporídeos são de remissão espontânea. Em qualquer situação, mais importante que o tratamento específico são as medidas de correção dos distúrbios hidreletrolíticos, pois a principal causa de morte em pacientes com essas infecções é a desidratação. Caso Clínico Comentado O estudo radiológico evidencia extensa área d......
...es de voz, são indicações exames de imagem como tomografia computadorizada de crânio e de pescoço. Anticoncepção de Emergência Deve-se obter um teste de gravidez antes de administrar contracepção de emergência o mais rapidamente possível - idealmente, até 12 horas da exposição até, no máximo, 5 dias da mesma. Os regimes recomendados são: · Levonorgestrel, 0,75mg, 12/12h p......
... tumores. Com relação às outras técnicas de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é menos sensível do que a RNM na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais, vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de......
...logia não fosse valorizada. As complicações tardias da cirurgia bariátrica são as que ocorrem após 30 dias da cirurgia e incluem colecistite, deficiências nutricionais, complicações neurológicas e psiquiátricas. Mas a depender do procedimento, há complicações específicas que devem ser levadas em conta. No caso do bypass gástrico em Y de Roux, que é a cirurgia mais comum, uma complicação que pode......
...ientes com carcinomatose peritoneal. Uma baixa concentração de glicose no fluido ascítico sugere diagnóstico de TP. O diagnóstico microscópico por BAAR devido à natureza paucibacilar da TP tem uma sensibilidade inferior a 10% sendo na maioria dos estudos inferior a 5%. O isolamento do bacilo na cultura do líquido ascítico tem uma sensibilidade maior, mas requer um mínimo de 10 a 50 ml de ascite,......
...em como a complicações isquêmicas graves. Os pacientes idosos podem apresentar um risco particularmente elevado de isquemia cerebral ou miocárdica se a pressão sanguínea for reduzida de forma excessiva e/ou rápida. Em tais pacientes, que, com frequência, terão uma pressão de pulso elevada (por exemplo, PAD <90mmHg com PAS =180mmHg), a PA inicial pode precisar ser alcançada ainda mais lentament......
...nogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférica. A anemia hemolítica microangiopática com células em alvo pode ocorrer, embora menos pronunciada que no tempo de tromboplastina parcial (TTP). Quando há mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o diagnóstico de CIVD é provável e, normalmente, se descarta a necessidade de outros testes. O fibrinogênio pode ser n......
...tica tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome ......
...de tratamento prolongado; os corticosteroides podem exercer, pelo menos em glomerulosclerose segmentar focal, o seu efeito através da indução de expansão de células supressoras derivadas de mieloide. O tratamento é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequência, recidiva. Em um estudo, a ciclosporina foi comparada com uma combinação de pulsos de glicocorticoides ......
...istência aos hormônios tireoidianos e mais raramente em pacientes com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da região hipofisária-hipotalâmica deve ser realizada. O teste do TRH pode ajudar na distinção, não apresentando resposta no hipotireoidismo hipofisário e resposta atrasada ocorrendo em pacientes c......
...25:1378, 2004 98.Bousquet J, Carera P, Berkman N, et al: The effect of treatment with omalizumab, ananti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy 60:302, 2005 99.Wilson AM, Orr LC, Sims EJ, et al: Antiasthmatic effects of mediator blockade ver- sus topical corticosteroids in allergic rhinitis and asthma. Am J Respir Cri......
... baixa, associado a pró-cinético como tratamento adequado para estes pacientes com menos de 55 anos sem sinais de alarme. Se em quatro semanas o paciente apresentar melhora da sintomatologia, pode manter-se o tratamento, em média por quatro semanas, mas até máximo de 8 a 12 semanas. Caso o paciente não apresente melhora em duas semanas, ou se com a suspensão da terapêutica medicamentosa os sin......
...esentação t Comprimido 1,5 mg. Indicação t Contracepção de emergência. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. t Sangramento genital de etiologia desconhecida. t Porfiria. t Doença arterial grave, distúrbios tromboembólicos t Gravidez. Fator de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ......
...bstancial ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona ocorre sugerindo que eventos neuro-hormonais levam ao seu desenvolvimento. Embora os mecanismos que causam tal ativação são debatidos, diminuição da pressão arterial sistêmica secundária à vasodilatação esplâncnica são eventos chave. A resposta neuro-hormonal à vasodilatação, melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ......
... M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefri......
... o uso de medicações inotrópicas ou a aplicação de dispositivos de assistência ventricular em pacientes em choque cardiogênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de Henle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de LRA, pois agem apenas nos néfrons funcionantes. A utilidade de diuréticos, nesse caso, é apenas o contr......
...matórias, e pode haver desenvolvimento de hiperplasia da íntima e fibrose perivascular junto aos vasos afetados. É possível observar a recanalização do vaso obstruído. Figura 8. A microscopia óptica revela um aterotrombo alojado em uma pequena artéria renal e a obstrução do lúmen vascular. As fendas paralelas bicôncavas, que representam os cristais de colesterol e foram dissolvidas durant......
...nsion-type headache: current research and clinical management. Lancet Neurol. 2008;7(1):70-83. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine: current understanding and treatment. N Engl J Med. 2002;346(4):257-70. Lipton RB, Bigal ME, Steiner TJ, Silberstein SD, Olesen J. Classification of primary headaches. Neurology. 2004;63(3):427-35. Cefaleias Diogo C. Haussen Francisco Tellechea Rotta Cefalei......
...ó previnem a perda de proteína muscular como também estimulam sua produção.94,95 Depois que as necessidades de aminoácidos essenciais e os requerimentos mínimos de glicose são atendidos, não há diferença significativa entre glicose ou lipídios, em termos de efeitos poupadores de proteína, no paciente desnutrido.96-98 Lipídios As emulsões lipídicas endovenosas são usadas na NP para fornecer e......
...c, immunohistochemical, and follow-up study of 46 cases. Am J Surg Pathol 1999;23: 1011. 54. Ferrans VJ, Yu ZX, Nelson WK, et al. Lymphangioleiomyomatosis (LAM): a review of clinical and morphological features. J Nippon Med Sch 2000;67:311. 55. Blankenstein MA, Verheijen FM, Jacobs JM, et al. Occurrence, regulation, and signifi cance of progesterone receptors in human meningioma. Ster......
...os do exame sorológico de HCV positivo, progredimos com a realização de PCR e genotipagem do vírus, para confirmar a infecção e planejar o tratamento. Seguindo a linha epidemiológica brasileira, o vírus encontrado foi o genótipo 1, mais comum e de tratamento mais complexo. Para isso, procedemos uma biópsia hepática para quantificar o grau de lesão hepática de maneira anatomopatológica. O resultado......
...cedimento, é necessário coletar informações sobre as condições subjacentes dos pacientes. Isso inclui ASA,[§] idade, sexo, duração da cirurgia, método de abordagem, classe de ferida, se a operação foi feita em caráter emergencial ou como resultado de trauma e se foram executados vários procedimentos na mesma incisão. Estudo da CABG Objetivos 1. Fazer benchmark com taxas estabelecidas pelo......
...E) – coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 100 x. Aspectos clínicos Como existem inúmeras condições capazes de levar ao desenvolvimento de PINE, torna-se difícil descrever os aspectos específicos da PINE idiopática, pois é provável que existam vários subgrupos de pacientes agrupados sob esta classificação, muitos dos quais podem manifestar aspectos de uma doença de tecido co......
...carpo e entrar no compartimento muscular profundo do antebraço. No punho, o nervo volta a ser relativamente superficial e pode ser comprimido com a sustentação de peso excessivo nas mãos, como ocorre quando longas distâncias são percorridas de bicicleta. Diagnóstico. Os pacientes com neuropatias ulnares apresentam graus variados de sintomas motores e sensoriais. Os pacientes observad......
...nça de ascite; · ausência de choque, drogas nefrotóxicas ou obstrução urinária que justifiquem a insuficiência renal. Infecções também eram critério de exclusão, mas verificou-se que a síndrome hepatorrenal é frequentemente secundária a infecções em particular a PBE; · ausência de melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/kg (máximo de 100 g/dia); · proteinúria menor que 0,......
...l, é sugerida pela elevação dos níveis séricos de FSH ainda no terceiro mês de vida, bem como por uma contagem anormal de espermatozoides e por níveis elevados de FSH em adultos mesmo em casos de criptorquidismo unilateral.25 As consequências clínicas dependem parcialmente da possibilidade de um ou ambos os testículos serem não descidos. Se apenas um deles for não descido, há probabilidade de 25 a......
... devem tomar os fármacos antitireoide no dia da cirurgia e reiniciar a terapia o quanto antes no pós-operatório, devido à curta meia-vida destas medicações. A cirurgia eletiva deve ser adiada até que os pacientes com hipertireoidismo se tornem eutireoideos, devido à mortalidade associada à tempestade tireóidea. Os pacientes com hipertireoidismo ou hipotireoidismo severo devem ser tratados de forma......
... que a terapia inicial com antibióticos via oral ou terapia sequencial endovenosa-oral não implica aumento de mortalidade ou diferença entre falha de tratamentos quando comparada à terapêutica exclusivamente parenteral. O regime antibiótico via oral usado nestes casos foi a combinação de ciprofloxacino 500 mg a cada 12 horas e amoxicilina-clavulanato 1,5 g/dia, embora possivelmente as quinolonas d......
...uso de broncodilatadores. A neutropenia febril é definida pela presença de febre, com temperatura oral > 38,3°C (ou temperatura axilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. Já a neutropenia é definida por contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 e 1.000/mm3 e com tendência à queda. Esta definição é simples e objetiva, porém algumas obs......
...4 semanas para iniciar efeitos terapêuticos Buspirona: Eficácia semelhante aos benzodiazepínicos Também sem efeito antidepressivo Transtorno de pânico Benzodiazepínicos: Eficácia semelhante aos antidepressivos, exceto em relação aos sintomas depressivos Antidepressivos: A introdução e a escalada das doses dos antidepressivos deve ser mais cautelosa, iniciando com metade ou até 1/4 d......
... protocolo. Os agentes comunitários de saúde, por meio das visitas domiciliares, fazem o cadastramento das famílias, identificam a situação de saneamento e moradia e fazem o acompanhamento mensal da situação de saúde das famílias. São responsáveis também pela construção de mapas de risco. Esse protocolo reforça a construção do mapa e acrescenta a necessidade da identificação geográfica dos fatore......
...ação sistêmica é a potencialmente mais letal e ocorre sobretudo em casode lesão por monóxido de carbono e cianeto.Diferentes Tipos de Lesão Inalatória Exposição ao Calor Direto Aslesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao tratoorofaríngeo e são causadas pelo má condução de ar e elevado calor de adsorçãono trato respiratório superior. Localização das Lesões Alocaliza......
...e. A taxa de tromboembolismo venoso (TEV) sintomático empacientes hospitalizados agudamente doentes chega a 10%. Imobilizaçãoprolongada durante a doença, desidratação, estado inflamatório agudo, presença deoutros fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, obesidade) oudoença cardiovascular (doença arterial coronariana, história de acidentevascular cerebral isquêmico ou doença arterial......
...e vistas na fase aguda de um desastre, as feridas também são frequentemente encontradas durante a fase de limpeza, quando podem ocorrer lesões por detritos, várias semanas ou meses após um evento. Infecções graves não são prevalentes; no entanto, organismos como o Vibrio vulnificus são frequentes em desastres que envolvem água como enchentes, tsunamis e inundações. Doenças transmitidas por vetore......
...rte. Felizmente, a epidemia não se alastrou para outros locais, ficando limitada à base militar. Em novembro de 1977, o vírus H1N1 foi identificada uma nova cepa H1N1 na antiga União Soviética, na China e em Hong-Kong, essa cepa causou uma epidemia limitada com poucos sintomas e afetando principalmente pacientes jovens. Epidemia pelo Vírus P-H1n1 2009 e Dados Atuais Em abril de 2009, foi r......
...base na avaliação do operador da probabilidade de: · ventilação bem-sucedida com DMB ou DEG, caso a intubação não seja bem-sucedida. · intubação com sucesso por laringoscopia. Se o operador julgar que a laringoscopia tem probabilidade de sucesso e estiver confiante de que pode oxigenar o paciente se a intubação falhar, o plano de resgate é realizado. Nesses casos,......
...equência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principa......
...as inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). O fenômeno de Raynaud secundário também pode ser denominado de síndrome de Raynaud. Nesse caso, a manifestação faz parte do espectro de alguma doença específica. As mais comuns causas de Raynaud secundário incluem esclerodermia, LES e outras doenças do tecido conectivo. Doenças vasculares oclusivas como tromboangeíte obliterante, e outras......
... O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacie......
...da por sintomas nestes pacientes, esta escala e sua pontuação é descrita abaixo. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2 3 4 náuseas intermitentes com esforço seco de vômitos 5 6 7 náuseas constantes, esforço seco de vômito e vômitos frequentes Distúrbios táteis 0 nenhum 1 prurido, agulhadas, dormência ou que......
... neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, ......
... uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polimórfica é definida como um ritmo ventricular superior a 100 batimentos por minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoi......