...aplacebo. Os participantes foram instruídos a realizarem um programa deexercícios por 24 semanas (cuidado usual) combinado com uma injeção de altovolume de 50 mL de solução salina e lidocaína (grupo de intervenção) ou umainjeção de 2 mL de placebo de solução salina e lidocaína (grupo de placebo) noinício do estudo.O resultadoprimário buscado foi dor e função avaliadas usando o questionário validad......
...s ou atividades(por exemplo, livros escolares, equipamentos esportivos, etc.), facilmente sedistrair por estímulos irrelevantes. Os sintomas de desatenção normalmente nãosão aparentes até que a criança tenha de 8 a 9 anos de idade.A AmericanPsychiatric Association definiu critérios de consenso para o diagnóstico deTDAH, que estão publicados na quinta edição do Manual diagnóstico eestatístico de tr......
... desempenhar um papel importante na transmissão do SARS-CoV-2,e, portanto, sua vacinação pode prevenir doenças e contribuir para a imunidade derebanho. Além disso, com a imunização de pessoas mais velhas, as pessoas maisjovens são responsáveis ??por uma proporção maior de infecções por covid-19. Avacinação de estratos mais jovens da sociedade pode contribuir de diversasmaneiras para o controle da ......
...a 630 participantes no grupo GtACH e 712 no grupo decuidados habituais. A razão da taxa de incidência não ajustada para quedasentre 91 e 180 dias foi 0,57 (IC 95%, 0,45 a 0,71, P < 0,001) a favor doprograma GtACH (GtACH: 6 quedas/1.000 residentes vs cuidados habituais: 10quedas/1.000). Os índices de atividades de vida diária de Barthel e os escoresdo PAM-RC foram semelhantes entre os grupos em ......
... Battery em 3 meses, que é uma medida padronizada e reproduzível dafunção física global validada em idosos frágeis e prevê uma ampla gama deresultados clínicos. Ela tem três componentes: um teste de equilíbrio em pé, umteste de velocidade de marcha (teste de caminhada de 4 m) e um teste de força(conforme avaliado pelo tempo necessário para se levantar de uma cadeira cincovezes). Cada componente é ......
... câncer varia entre 2 e 94%. A categoria BI-RADS 4 émuito ampla, e os achados são compatíveis tanto com o DCIS quanto com o câncerde mama invasivo. Subdivisões dessa categoria foram introduzidas paratransmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4......
...ura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopresso......
...inuídos ou ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e evidências de má cicatrização deferidas na área de perfusão diminuída. Bibliografia 1. Layden J, Michaels J, Bermingham S, et al. Diagnosis and management oflower limb peripheral arterial disease: summary of NICE guidance. BMJ 2012;345:e4947.2. Hirsch AT, Criqui MH, Trea......
...e calafrios. Sexualmente ativa, com múltiplos parceiros sexuais, já havia tratado corrimento sexualmente transmissível anteriormente; nuligesta, não recordava da data da última menstruação e não era portadora de dispositivo intrauterino. Aos sinais vitais, apresentava: frequência cardíaca (FC), 134BPM; pressão arterial (PA), 84x52mmHg; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura, 38,7ºC. Foi......
...iste nenhuma recomendação do comitê ACIP para uso rotineiro da vacina nesse grupo etário. A vacina é aplicada apenas uma vez como injeção subcutânea (dosagem de 0,65mL). Levando-se em consideração que as pessoas que já tinham sido acometidas por herpes-zóster foram excluídas dos testes, ainda não se determinou formalmente se esses indivíduos também poderiam se beneficiar com a vacina; porém, mesm......
...pacientes que tenham feito transplante de órgãos. De um modo geral, esses pacientes com as síndromes produzidas pelo CMV se apresentam com febre e leucopenia, que poderá progredir para pneumonite e, em casos raros, para doença generalizada. O período de risco mais elevado é de 1 a 4 meses após o transplante e parece se relacionar ao grau de imunossupressão dos hospedeiros. O CMV pode aumentar tam......
...co aumentado de TEV foi encontrado para preparações transdérmicas. Apesar de ser um estudo observacional, que gera excelentes hipóteses, é importante lembrar que ele está sujeito a vieses, dado seu caráter retrospectivo, a uma potencial perda de diagnósticos de casos subclínicos e perda de informações. O estudo também não conseguiu resolver várias incertezas. A informação de exposição foi basead......
...iliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hiper......
...ópria gestão do estoque em si. Uma vez que se entende estoque como “dinheiro já gasto e parado”, esse subsistema tem função primordial de tentar sempre o menor estoque possível com o mínimo de investimento em compras ? tudo isso, manejando as precificações do mercado, os próprios custos de armazenagem, as perdas por prazo de validade vencido e questões de segurança assistencial. As questões de se......
... a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o tratamento imediato. O Quadro 1 sumariza o tratamento da artrite séptica e o Quadro 2, os antibióticos recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e as doses utilizadas. Quadro 1 Antibioticoterapia na A......
... total).Como a preparação para realização de diálise pode levar algumas horas em pacientes com hipermagnesemia sintomática grave, recomenda-se realizar reposição de cálcio com 100 a 200mg de cálcio elementar endovenoso (1 ou 2 ampolas de gluconato de cálcio) endovenoso diluídos em 100mL de salina fisiológica e correr em 5 a 10 minutos antes de realizar a diálise. Bibliografia 1- Sogorzewski M, Stu......
...s de IgE.23 O desenvolvimento da célula Th17 ocorre sob a influência do fator de crescimento transformador ß (em inglês, transformating growth factor-ß [TGF-ß]) e da IL-23.24 As células Th17 são importantes na proteção contra infecções bacterianas e fúngicas e no desenvolvimento de autoimunidade.25 O Quadro 1 apresenta as citocinas e as quimiocinas selecionadas envolvidas em inflamações alérgica......
...a cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específic......
... a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia ......
...ar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam se......
...canos aderem à IAR de cálcio. As pessoas que não consumirem quantidades suficientes do cálcio contido nos alimentos devem considerar o uso de suplementos como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Doses excessivas prolongadas de suplementos podem produzir hipercalcemia (síndrome leite-álcali) ou nefrolitíase. Ferro A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia. Nos EUA, entre 9......
...ebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sug......
...anticorpos e a atividade da doença, a recorrência de sinovite após o tratamento se correlaciona com o retorno de células B periféricas e com a elevação no nível de autoanticorpos potenciais. Provavelmente, a ausência de correlação seja porque as células de longa vida que produzem autoanticorpos não expressam CD20 e não sofrem depleção. Estudos recentes de biópsia sinovial envolvendo pacientes com......
...lsalicílico para todos os pacientes com sintomas microvasculares. A terapia citorredutora para tratamento de TE deve ser reservada para pacientes com risco elevado de complicações trombóticas (idade superior a 60 anos ou histórico de eventos trombóticos). Esse tipo de terapia poderá ser considerado também para indivíduos com contagens de plaquetas acima de 1.500 x 109/L para diminuir o risco de h......
... feocromocitoma de 4cm na IRM. IRM: imagem por ressonância nuclear magnética. Figura 5 - (A) Um feocromocitoma de 4cm brilhando na IAM ponderada em T2. (B) O tumor aparece na cor verde. Biópsias. Os feocromocitomas são neoplasmas altamente vasculares e, por isso, os procedimentos para biópsia estão associados a fatores como hemorragia com risco de vida, crise hipertensiva, ruptura capsular c......
...erapia com Telbivudina A telbivudina foi aprovada pela FDA no final de 2006 e é usada na dose de 600mg/dia. A telbivudina é mais potente que a lamivudina em pacientes HBeAg positivos e em pacientes HBeAg negativos, sendo que 60% dos pacientes HBeAg positivos e 88% dos pacientes HBeAg negativos não tinham VHB-DNA detectáveis depois de 1 ano de terapia. A soroconversão do HBeAg ocorre em 22% de......
...ade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos no grupo intervenção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. ......
... complicações pulmonares pós-operatórias aumenta em muito a morbidade, a mortalidade do paciente, bem como os custos de saúde do seu cuidado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do p......
...s grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%;......
...dema e dor na glândula envolvida. Os sintomas pioram com as refeições e a obstrução por um sialólito geralmente ocorre na hora da refeição, quando a secreção salivar é aumentada. Os pacientes apresentam dor, edema e hipersensibilidade da glândula em cerca de 70% dos casos, mas até 30% dos indivíduos podem ser assintomáticos. Se a glândula estiver infectada, o paciente pode ter sintomas sistêmicos......
...dade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiografia e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Doppler. Figura 2 - Angiografia. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeita......
... pulmonar ou na frequência das exacerbações.139 O subgrupo de pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste randomizado recente, os antibióticos macrolídeos diminuíram os índices de exacerbações (0,59 versus 1,57 exacerbações médias em um período de 6 meses), embora não tenha produzido diferenças na função ......
...ceada e salina (mediana de 25 dias em cada grupo; odds ratio [OR] ajustada com cristaloides balanceados, 0,98; IC 95% 0,92 a 1,04; P = 0,41). Cristaloides balanceados resultaram em menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias do que salina (4,7% versus 5,6%; OR ajustada, 0,82; IC 95%, 0,70 a 0,95; P = 0,01). Aplicação Prática É excelente observar um estudo sobre soluções ......
...a intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagi......
...turia, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, porém podem ocorrer falsos negativos. Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radio......
...ravidade clínica é ruim, mas pacientes sem doença cardíaca ou pulmonar prévia geralmente começam a apresentar sintomas de EP quando, aproximadamente, 20% da vasculatura pulmonar se torna ocluída. Com maior carga de coágulos, a pressão arterial (PA) pulmonar aumenta, levando à dilatação ventricular direita e à lesão miocárdica, causando a liberação de troponina e peptídeo natriurético tipo B. A di......
...subcortical e demência por infarto estratégico. A demência por múltiplos infartos está associada à recorrência clínica de acidentes vasculares cerebrais, geralmente associada à doença tromboembólica, hipertensão arterial sistêmica e evidência de doença aterosclerótica extracerebral. A demência isquêmica subcortical está associada a doença de pequenos vasos cerebrais, em pacientes com hipertensão......
... agrupadas de acordo com o número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas mamografias), e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (I a IIa vs IIb a IV) e na sobrevida foram determinados por regressão logística e pela análise de Cox (Cox proportional ......
...as apresentam QRS normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, início e término súbitos. Um grupo de pacientes considerados de alto risco são os que apresentam período refratário efetivo anterógrado curto, pois nele é maior o risco de condução atrioventricular rápida, podendo a fibrilação/flutter atrial evoluir para fibrilação ventricular. Este grupo de pacientes pode ser identi......
...: taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP ......
... na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloquei......
...vestigação de pacientes com lombalgia aguda sem sinais de alarme): prática equivocada aprendida como prática correta (particularmente em serviços privados em que fazer mais exames é considerado boa prática clínica), necessidade de tranquilizar os pacientes e eles próprios, satisfazer as expectativas dos pacientes por exames complementares (muitas vezes exames de alta tecnologia), tentar identifica......
...o teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisorn et al. demonstraram em estudo recente um valor preditivo negativo para eventos de 100% para ressonância magnética cardíaca de perfusão/estresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um e......
...bilidades que variam de 45 a 84%. A pesquisa de realce tardio miocárdico é hoje a técnica mais utilizada para diagnóstico de miocardite tanto na fase aguda quanto na subaguda. Esta técnica apresenta sensibilidade de 88% no diagnóstico de miocardite. Nestes pacientes, o realce tardio é tipicamente mesocárdico ou epicárdico, mais comum em parede lateral, podendo ser também septal, dependendo da et......
...ldren: a systematic review of the literature. Eur J Cancer. 2007;43:2082-92. 100. Van Iperen CE, et al. Response of erythropoiesis and iron metabolism to recombinant human erythropoietin in intensive care unit patients. Crit Care Med. 2000;28:2773-78. 101. Vaslef SN, et al. Massive transfusion exceeding 50 units of blood products in trauma patients. J Trauma. 2002;53:291-295. 10......
... natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado de forma positiva ao auxiliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas f......
...de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e at......
...ptores de estrógeno e progesterona nos tumores. Os autores concluem que o uso de aspirina, AINES e paracetamol não está associado com um menor risco de câncer de mama em mulheres pré-menopausa. Aplicações para a Prática Clínica Os possíveis mecanismos de proteção induzidos pela aspirina e por outros AINES incluem inibição da COX-2, da proliferação celular e da angiogênese, além de......
...cial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Enterobíase Enterobíase (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias ......
...er atividades de educação em saúde, particularmente de hábitos pessoais de higiene. Para fins de vigilância e de controle, o tratamento deve ser feito em todo o grupo familiar ou que coabita o mesmo domicílio, visando evitar as reinfestacoes. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Definição de Caso · Suspeito – Paciente com prurido anal. · Confirmado – Paciente com......