...iada a IECA. Classificação na gestação Classe D. Interações medicamentosas Uso associado com inibidores da ECA algumas vezes é relacionado com hipercalemia severa exigindo monitoração, entretanto, a combinação é de grande benefício para ICC. A medicação também aumenta a meia-vida da digoxina e aumenta risco de toxicidade por lítio; já os anti-inflamatórios não hormonais diminuem o efei......
...a instalação de edema, HAS, oligúria em geral associada a proteinúria importante, por vezes até mesmo nefrótica, e sódio urinário usualmente baixo. Em geral, ocorre de 10 a 14 dias após faringites, que é o grande diagnóstico diferencial com a nefropatia por IgA, que, por sua vez, aparece concomitantemente ou poucos dias após a infecção de vias aéreas superiores. A GNDA pós-faringite é causada por......
...mportante prover ao paciente informações para compreensão e manter algum senso de controle sobre a doença. Este é um processo que deve ser realizado paulatinamente a cada consulta. Suporte emocional para o paciente e seus familiares é necessário. Exercício Importante adjuvante no manejo destes pacientes, sem efeito nos sintomas cardinais, mas que pode diminuir efeitos secundários destes, prev......
...a China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero ......
...a distribuição geográfica dos hantavírus; identificar fatores de risco, espécie de roedores reservatórios e tipos de vírus circulantes; estudar as tendências da doença; propor e implantar medidas de prevenção e controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso de SCPH Suspeito · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, ......
...icação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartan e lozartan, existe evidência maiores para uso de valsartan nestes pacientes. O valsartan é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes ao dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes ao dia, por sua vez a dose alvo do Lozartan é de 50 mg 2 vezes ao dia. ......
...atro semanas de tratamento. Outra manifestação que pode ocorrer no início do tratamento com EFZ é o aparecimento de exantema geralmente maculopapular (1,7%), podendo evoluir para formas graves como a síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica. A principal reação adversa no início do tratamento com nevirapina (NVP) se caracteriza pelo aparecimento de exantema (7% dos casos), geral......
...a 1ª dose e a seguir 25 mg 1 x/dia Pacientes em hemodiálise: 200mg cada 96 horas (dar a dose após diálise se estiver no dia da dose) ESTAVUDINA 30mg 2x/dia Dose Dep Cr.(ml/min) >60kg <60kg 26-50 20mg 2x/dia 15mg2x/dia 10-25 20mg 1x/dia 15mg1x/dia Paciente em hemodiálise: usar a mesma dose ......
...ções normais (ou quase normais) e mantê-los dentro da faixa da normalidade.86 Foi descrita a substituição da flebotomia por agentes quelantes de ferro em casos de pacientes com hemocromatose hereditária e insuficiência cardíaca hemodinamicamente instável.117 A terapia à base de flebotomia deve ser iniciada assim que o diagnóstico de homozigose para hemocromatose hereditária for estabelecido. Seu a......
...tômago ou, se isso não puder ser feito com segurança, extraí-lo. Após a remoção do corpo estranho, deve-se pesquisar patologias subjacentes no esôfago, que estão presentes em aproximadamente 90% dos pacientes.38 Esta avaliação pode ser difícil, pois inflamação, edema e eritema geralmente estão presentes. Caso seja encontrada alguma anomalia estrutural benigna, deve-se programar uma futura dilataçã......
... administrativos para responder solicitações de informações de outros hospitais ou organizações assistenciais. · Procedimentos para retenção de documentos. Quem deve ser envolvido? · Os provedores de serviços das equipes assistenciais. · Os gerentes de risco. · As equipes de outros departamentos. Melhores práticas Depois que o corpo diretivo aprovar os regi......
...s de equipes assistenciais Os regimentos das equipes assistenciais devem indicar a freqüência e o mecanismo das alterações estatutárias. Isso facilita e orienta o processo dessas alterações. A estrutura organizacional das equipes assistenciais precisará ser alterada com o passar do tempo, por exemplo, quanto ao número de departamentos, aos tipos de comitês e à necessidade de participação em reuni......
... assim, se as precauções adequadas não forem usadas sempre, esses funcionários estarão sob risco. Como ocorre com outros ambientes discutidos neste livro, o risco de desenvolver infecção a partir de uma exposição no laboratório depende do método de transmissão, da virulência do patógeno, da suscetibilidade do hospedeiro e do ambiente do laboratório.3 De acordo com os Centers for Disease Control a......
...Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 329–338. 9. Collins C.H., Kennedy D.A.: Laboratory-Acquired Infections. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 10. U.S. Department of Transportation: Hazardous Materials Regulations (HMR). 49 CFT Part 171–180, 1996. 11. U.S. Postal Service: Domestic Mail......
... e terapia respiratória, eles poderiam rastrear a experiência de tratamento dessa pessoa visitando todos esses locais. Veja, na Figura 12-1, a dinâmica do rastreamento individual. FIGURA 12-1 Rastreamento individual. Esta ilustração demonstra como os receptores de tratamento individual são envolvidos em várias funções, tais como controle de infecções e gestão de medicamentos, enquanto p......
...res foi que a fusão de uma célula maligna a uma célula não maligna resultou em uma célula híbrida que acabou perdendo as propriedades malignas.26 Essa descoberta inesperada indicou que o estado maligno era recessivo, sugerindo que os genes das células não malignas poderiam recuperar o controle do crescimento normal de uma célula maligna que, presumidamente, havia perdido as informações genéticas. ......
...nical presentation and management. Leuk Lymphoma 2000;39:1–18. 134. Kwaan HC, Wang J. Hyperviscosity in polycythemia vera and other red cell abnormalities. Semin Thromb Hemost 2003;29:451–8. 135. Lightman MA. Rheology of leukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leukemia. Possible relationship to clinical manifestations. J Clin Invest 1973;52:350–8. 136. P......
...cientes para recomendar afavor ou contra o uso desses dados para orientar as decisões de gestão (BIII). Quanto ao uso crônico de anticoagulantes eantiplaquetários:· Pacientes queestão recebendo terapias anticoagulantes ou antiplaquetárias para condiçõessubjacentes devem continuar com esses medicamentos se receberem o diagnósticode Covid-19 (AIII). Quanto a triagem e profilaxia para tr......
...r na pancreatite têm sido foco de intenso estudo devidoà sua natureza enigmática. Os fatores multifatoriais relatados que contribuempara a dor na pancreatite crônica incluem inflamação tecidual, necrose,hipertensão ductal pancreática, aumento da pressão do líquido intersticial,isquemia pancreática e invólucro fibrótico dos nervos sensoriais. Maisrecentemente, a atenção se concentrou na dor da panc......
...de cair limita as atividades diárias. Outraforma de fazer uma triagem é realizando um teste Timed Up and Go, em queum tempo de execução de = 12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de equilíbrio, além da polifarm......
...ento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior esquerdo não éincomum, mas o mais característico é irradiação para a região do trapézio, oque é um sintoma altamente específico de pericardite. Diagnóstico e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a pre......
...ngulos costofrênicosna radiografia de tórax indica a presença de pelo menos 200 a 300 mL de fluido.A radiografia torácica em posição supina é menos precisa, mas, infelizmente,muitas vezes é o único exame disponível devido à condição instável do paciente.No paciente em decúbito dorsal, as camadas de sangue são vistas posteriormente,criando uma opacidade difusa que pode ser confundida com contusão p......
...a de 9, e a soma das pontuações de cada categoria é chamada de ?índice deatividade de rejeição?. A rejeição é considerada leve se escore = 4. Deve-seacrescentar que esse escore não parece preditor de resposta ao tratamento darejeição. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial dos testes bioquímicos hepáticos elevados em receptoresde transplante hepático inclui outras causas de disfunção do ......
...ecessáriorealizar sedação. Se a fissura puder ser visualizada e estiver presente nalinha média posterior, o exame retal pode ser adiado até que o paciente tenhamenos espasmo e dor.A cicatrização se dá pelo desenvolvimento do tecido degranulação e pela reepitelização da área ulcerada. A maioria das fissurasagudas não complicadas cicatriza em poucas semanas, mas a recidiva pode chegara 50%. Se a cur......
...nisona, 20-40mg/dia e ursodiol 15 mg/kg/dia- Artralgias e mialgias: anti-inflamatórios não esteroidaisou prednisona, 20-40 mg/dia- Hipercalciúria e hipercalcemia, litíase renal: prednisona,20-40 mg/dia ou hidroxicloroquina, 400 mg/dia Literatura recomendada1-IanuzziMC, Rybicki BA, Teristein AS. Saroicidosis. New Eng J Med 2007; 357: 2153-2165.2- Baughman RP. Pulmonarysarcoidosis. Clin Chest Med 20......
...sinais de edemalocal. Ao exame físico, há dor à palpação, ausência de reflexo cremastérico eedema escrotal. Foi levantada a hipótese de torção testicular e foisolicitada ultrassonografia (USG) de testículo, conforme as Figuras 1, 2 e 3. USG: ultrassonografia. Figura1 - USG com sinal de redemoinho édefinida como uma mudança abrupta no curso do cordão espermático com uma torç......
...co melhora aorepouso. O início rápido dasalterações secundárias à isquemia do membro ocorrem devido a uma súbita interrupçãode fornecimento de sangue e nutrientes para os tecidos metabolicamente ativosdo membro, incluindo pele, músculo, nervos, em contraste com isquemia crônicaem que vasos colaterais podem compensar uma artéria obstruída, e não existerisco de viabilidade, pois existe tempo para um......
...o por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envenenamento por raticida anticoagulante ou overdose devarfarina. Bibliografia 1. Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, etal. Long-actinganti......
...rováveis de chikungunya entre os viajantes que retornam aos EUA em comparação com apenas três casos notificados entre 1995 e 2005. Manifestações Clínicas O período de incubação após a picada do mosquito Aedes é de 3 a 7 dias (intervalo de 1 a 12 dias). Nem todos os indivíduos infectados com o vírus desenvolvem sintomas, e estima-se que 5 a 40% das infecções são assintomáticas, com casos fa......
...stram quantidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. Em pacientes em que foi identificado um fator precipitante, a remoção do agente agressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocor......
...]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88).......
...urinária em mulheres envolve cateterização e abordagem da causa. Os bloqueadores a-adrenérgicos não são úteis em mulheres com retenção urinária. Se não há uma causa aparente, a paciente deve ser encaminhada para um urologista ou ginecologista. A hematúria macroscópica pode levar à retenção de coágulos, resultando em dor e hipertensão e taquicardia por distensão aguda da bexiga. O tratamento da he......
...perados, embora possam ocorrer casos esporádicos ou surtos nosocomiais ao longo do ano. A presença ou ausência de envoltórios contendo lipídios afeta a sobrevivência viral no ambiente. Nas regiões de clima temperado, os vírus contidos em envoltórios, como, por exemplo, o influenza, o vírus sincicial respiratório (em inglês, respiratory syncytial vírus [RSV]) e o Cov são tipicamente prevalentes no......
... a terapia inicial com glicocorticoides orais está, em geral, relacionada à melhora rápida, com resposta completa em 60% e parcial em 25% dos casos. Uma dose inicial de prednisona de 0,75-1mg/kg/dia, utilizando o peso corporal ideal, até o máximo de 100mg/dia, administrada em dose oral única de manhã, conforme sugerido por diretrizes, é uma opção, mas a dose usual, na maioria dos casos, é de 60mg......
...ntes, é fundamental determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem como as comorbidades e se o paciente já fazia uso crônico da medicação. Os indivíduos com toxicidade aguda pela digoxina tendem a ter sintomas mais bruscos do que aqueles com toxicidade crônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver um período assintomático de várias horas antes do......
...os músculos lisos provoca dilatação arterial e entrada de sangue nos sinusoides do corpo cavernoso, que posteriormente aumenta de tamanho e comprime o sistema venoso. A combinação de circulação arterial aumentada e diminuição do retorno venoso resulta na ereção mantida do pênis. A anemia falciforme é a principal etiologia de priapismo, sendo responsável por mais de 60% dos casos em crianças e 23%......
... de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. J......
...e uma formulação lipídica de anfotericina B mais uma equinocandina foi associada a melhor desfecho na mucormicose rino-orbital ou rinocerebral. A duração do tratamento necessário para mucormicose é altamente individualizada para o paciente. A normalização da imagem radiográfica, espécimes de biópsia negativos e culturas do local e recuperação da imunossupressão são indicadores de que um paciente é......
...riais e da radiografia de tórax. A oximetria de pulso é útil para avaliar o estado da oxigenação, e a gasometria arterial pode ser usada para avaliar a ventilação e o estado acidobásico. O monitoramento do ritmo cardíaco e um eletrocardiograma (ECG) são indicados em pacientes sintomáticos e pacientes que ingerem hidrocarbonetos halogenados. A radiografia de tórax é indicada em qualquer paciente ......
...ncial cáustico. As drogas cáusticas são amplamente classificadas como alcalinas (pH >7) ou ácidas (pH <7). A severidade das lesões depende das propriedades corrosivas ingeridas, da quantidade do produto ingerido e da duração de contato com mucosa. A maioria delas ocorre em crianças e em pacientes com doenças psiquiátricas. As ingestões alcalinas predominam no mundo desenvolvido, enquanto qu......
...sença de Anca-p, quando associado com eosinofilia e asma, é diagnóstica da síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definida como poliangeíte microscópica. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses ant......
... ser hemorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacientes podem apresentar anemia com as manifestações associadas, como mal-estar, fadiga, e até mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes ......
... expressão é aumentada durante estados hiperglicêmicos, facilitando, assim, a invasão de vasos e danos pelas hifas. A maioria dos esporos é pequena, evitando as defesas das vias aéreas superiores do hospedeiro e alcançando os espaços alveolares distais. Os fungos que causam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam em ambientes de hiperglicem......
... verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. A colecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-......
...intrínsecas (joanete). Os calos são protetores e não devem ser tratados se não forem dolorosos. O diagnóstico é feito com base na aparência clínica. Essas lesões não têm indicação de tratamento a não ser que sejam dolorosas. Em primeiro lugar, deve-se buscar aliviar os pontos de pressão para evitar recorrência. As lesões dolorosas são normalmente encaminhadas para podologistas, mas o uso de agent......
...es diurético tiazídico BCC, Ieca ou BRA. O clínico deve continuar a avaliar a PA e ajustar o regime de tratamento até atingir a meta da PA. Se o objetivo pressórico não pode ser alcançado com dois medicamentos, deve-se adicionar e titular um terceiro medicamento. Não se recomenda usar um Ieca e um BRA juntos no mesmo paciente. Se a meta pressórica não pode ser alcançada utilizando apenas os medic......
...e existem achados clínicos que possam estar relacionados com condições predisponentes. A abordagem diagnóstica em pacientes sem doença hepática conhecida inclui a identificação de fatores de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepato......
...e de 100%, mas uma especificidade de 14% para o diagnóstico de TVP de membro superior, mas apenas 10% do pacientes apresentaram d-dímero abaixo do valor de corte utilizado para o diagnóstico. A ultrassonografia com compressão venosa se baseia na premissa de que uma veia trombosada não pode ser comprimida, é o padrão-ouro para o diagnóstico clínico trombose de uma extremidade inferior e é também o ......
...inoma papilífero de tireoide, como a polipose folicular adenomatosa famíliar, a síndrome de Werner, a síndrome de Carney e a síndrome de Gardner. Uma história de neoplasia maligna em mais de um membro da família de primeiro grau está associada com um risco aumentado de um nódulo ser maligno. O exame físico deve focar na avaliação da glândula tireoide e no pescoço, com avaliação da presença de ade......
...iores que pode ser causada por uma variedade de patógenos virais. As referências a essas doenças em escritos antigos atestam a longa associação de resfriados e saúde humana. Observações antigas verificaram que os resfriados diminuíam de frequência durante as viagens marítimas e depois reapareciam quando o contato social era restabelecido, sugerindo que essas doenças foram transmitidas de pessoa p......