... outrafonte de disseminação hematogênica, como pneumonia, perfuração gastrintestinalou malformação arteriovenosa. Em séries de autópsias, abscessos esplênicos sãoencontrados em apenas 0,07 a 0,2% dos casos.O abscessoesplênico tem alta mortalidade se não tratado, chegando a 70%, mas commortalidade reduzida a 1% se instituído o tratamento apropriado. Temdistribuição bimodal, com picos na terceira e ......
...s, e não no departamento de radiologia. Há pouco papel da tomografiacomputadorizada (TC) no diagnóstico de epiglotite per se, embora seja oestudo para identificar abscesso retrofaríngeo.A avaliaçãoultrassonográfica no local do tratamento foi descrita em adultos, mas seu papelno diagnóstico da epiglotite ainda está por ser determinado.O diagnósticopode ser confirmado com a visualização por laringos......
...de 30 anos.Aincidência de LB relacionada à imunossupressão aumentou durante a epidemia de aids.Os pacientes apresentam contagem relativamente alta de linfócitos CD4, geralmentemaior que 200 céls./mm3, e a incidência não mudou com a terapia antirretroviral. Fisiopatologia Acaracterística comum de todos os três tipos de LB é a ativação do gene c-MYC, resultantede translocações envolvendo o braço lon......
...stão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Distúrbios associados à monocitose I. Distúrbios hematológicos A. Neoplasias mieloides 1. Síndromes mielodisplásicas 2. Mielofibrose primária 3. Leucemia monocítica aguda 4. Leucemia mielomonocítica aguda 5. Leucemia monocítica aguda com características histiocíticas 6. Leucemia de células dendríticas mieloides agudas 7. Leucemia mielom......
...nuação do tratamento. Essesmedicamentos não corticosteroides não causam atrofia de pele ou estrias,evitando as complicações de longo prazo do uso de corticosteroides tópicos.Eles são seguros para aplicação no rosto e até nas pálpebras, mas são maiscaros do que corticosteroides tópicos genéricos. A Food and Drug Administration(FDA) emitiu um aviso sobre o tacrolimus e o pimecrolimus tópicos devido ......
...000 homens. Patogênese Apatogênese da doença de Fabry está diretamente relacionada ao acúmuloprogressivo de Gb3 e glicoesfingolipídeos em tecidos e fluidos corporais.Empacientes do sexo masculino com doença de início tardio, o sistema vasculargeralmente tem o endotélio poupado, mas outros tipos de células renais estãoenvolvidos, particularmente os podócitos.Empacientes com fenótipo clássico e de i......
..., envolvendoa região de maléolos, e pode eventualmente ser unilateral. Nesses casos, aausência de varicosidades ajuda a diferenciá-lo da insuficiência venosacrônica. Edema dessas causas também não costuma cursar com as alteraçõescutâneas encontradas em pacientes com insuficiência venosa crônica.Lipedema éum distúrbio de tecido adiposo que ocorre quase exclusivamente em mulheres, é bilaterale simét......
...tratamento padrão para aumento da PIC em nenhum ambiente clínico. A hipotermia pode ser alcançada usando resfriamento de corpo inteiro, incluindo lavagem e mantas de resfriamento, a uma temperatura central de 32 a 34ºC. Dadas as incertezas que cercam o uso adequado da hipotermia terapêutica em pacientes com PIC elevada, esse tratamento deve ser limitado a ensaios clínicos ou a pacientes com HIC re......
... de Wrightou Giemsa. Esfregaços de sangue com gota espessa, como os preparados paraavaliação da malária, também são satisfatórios para essa análise. Os organismossão vistos dentro dos espaços plasmáticos entre as células sanguíneas ou podemse sobrepor às células sanguíneas. Vários organismos por campo de alta potênciageralmente são visíveis em esfregaços de pacientes febris com febre recorrente.As......
...undário composto de doença renal em estágio terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais (HR: 0,66/IC 95%: 0,53 ? 0,81/p <0,001).Houve também redução significativa dos seguintes desfechos secundários no grupo canaglifozina em relação ao placebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,69/IC 95%: 0,57 ? 0,83/p <......
...os foram observacionais, sendo mais comumente realizados em unidades de emergência, enfermarias ou UTIs. Houve predomínio de contraste isosmolar ou de baixa osmolaridade. Dos estudos, 82% incluíram pacientes com doença renal crônica (DRC), sem diferenças significativas entre os níveis de creatinina basal dos grupos. A metanálise dos resultados combinados dos estudos encontrados mostrou, em compar......
...39). Também não houve diferenças na análise dos desfechos secundários de mortalidade geral (19% versus 17%; HR 1,12; IC 95%, 0,71?1,77; p = 0,63) ou readmissão por IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar não foi associad......
...al vasogênico difuso, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. O envolvimento da retina pode causar visão turva progredindo até cegueira. Quando presentes, os déficits neurológicos focais não seguem um padrão anatômico singular e podem ocorrer em lados opostos do corpo, indicando disfunção cerebral difusa, em vez de uma síndrome ......
... SS, frequentemente, são mal interpretados como outros transtornos psiquiátricos e médicos, e os casos graves costumam ser diagnosticados erroneamente como síndrome neuroléptica maligna. O reconhecimento de pacientes com risco de SS é um desafio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela administração de agentes serotoninérgicos (por exemplo, meperidina, tramadol, de......
... pacientes com deficiência de IgA têm, com maior frequência, aumento de IgE, asma, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, intolerância ao glúten, lúpus eritematoso sistêmico, tireoidite e doença inflamatória intestinal. A alergia alimentar pode ser mais comum em pacientes com deficiência de IgA, e a asma associada à deficiência de IgA parece ser mais refratária ao tratamento. Os distúrbios......
...cientes com história prévia de SCA que não conseguiam alcançar a meta lipídica com altas doses de estatinas de alta potência (ou maior dose tolerada), o uso de alirocumab reduziu significativamente o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em comparação ao placebo. Outro ponto interessante foi a observação de q......
..., calvície frontal, catarata, envolvimento do trato gastrintestinal (com motilidade e esvaziamento tardio), hipersonia e resposta reduzida à hipóxia, levando à má concentração e à apatia. Os fatores que distinguem DM1 de DM2 são o envolvimento preferencial dos músculos proximais na DM2, incidência reduzida de antecipação em DM2 e a raridade da disfunção cognitiva em DM2. Somente nos casos de DM1,......
...ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que, habitualmente, não são candidatos à trombectomia, uma vez que a maior parte dos pacientes incluídos tinha um NIHSS baixo. Adicionalmente, não se observou aumento significativo de morte ou hemorragia intracraniana sintomática com o uso do alteplas......
...ra o diagnóstico incluem:· Hemograma completo· Eletrocardiograma· Ecocardiograma· Troponina· Tomografia computadorizada de tórax e abdome· Provas de função pulmonar· Biópsia de tecidos suspeitos Caso a eosinofilia permaneça sem etiologia, uma avaliação hematológica com biópsia de medula óssea e......
...ão de naloxona por transeuntes, em casos de suspeita de emergências potencialmente fatais associadas a opioides. Entre as principais questões e alterações feitas nas recomendações da Atualização das Diretrizes de 2015 para profissionais de saúde estão: - estas recomendações permitem flexibilidade no acionamento do serviço médico de emergência para corresponder melhor ao ambiente clínico do pr......
...ianais são facilmente palpáveis na borda anal, enquanto que os perirretais mais profundos podem ser palpados através da parede retal ou mais laterais à borda anal, nas nádegas. Inicialmente, o paciente percebe uma dor persistente e latejante que piora imediatamente antes da defecação, e diminuída após a defecação, mas que persiste entre os movimentos intestinais. A dor é exacerbada por movimento ......
...u outra condição inflamatória. O tabagismo pode ser associado com a neutrofilia leve. O exercício físico extenuante, as queimaduras, bem como as situações de estresse psíquico podem estar associados com a presença de neutrofilia. Algumas condições endocrinológicas como o hipercortisolismo e a tempestade tireoidiana podem se associar com aumento das contagens de leucócitos, assim como infarto agud......
...quima renal podem causar contusões ou lacerações dentro do rim ou hematomas que cercam o rim. As lesões vasculares podem envolver a artéria renal ou a veia e variam em significância. Lesões menores no fornecimento vascular podem levar a um hematoma contido, mas a avulsão hilar pode resultar em uma desvascularização completa do rim. Exames Complementares Embora uma lesão renal significativa......
... a adição de fluticasona a vilanterol e umeclidínio reduziu de forma significativa a taxa de exacerbações moderadas e graves de DPOC em uma população sintomática com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com......
...ça do intensivista durante o dia não era rotina. Naquelas em que já havia um intensivista no período diurno, a presença do intensivista noturno não trouxe benefícios em termos de mortalidade. Contexto clínico A presença de intensivistas como líderes no cuidado dos pacientes críticos (ou seja, uma “UTI fechada” em que o intensivista é o responsável pelo tratamento dos pacientes e outros especi......
... 12 horas 95% A cada 12 horas A cada 24 horas 2,5 mg/kg/dia Indinavir 800 mg a cada 8 horas 10% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Lamivudina 150 mg, 2 x/dia 80% A cada 12 horas A cada 24 horas 50 mg a cada 24 horas Nelfinavir 750 mg a cada 8 horas Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Nevirapina 200 mg ......
...orporal inicial e melhoras do controle glicêmico.131-133 Antes de iniciar o tratamento com topiramato, os pacientes devem ser esclarecidos quanto à alta frequência de efeitos colaterais envolvendo o sistema nervoso central e periférico, incluindo depressão, dificuldades relacionadas à memória, ansiedade e parestesias.131,133 As deficiências de hormônio do crescimento e esteroides sexuais foram a......
...ididos em grupos de quartis, conforme indicado. R-CHOP denota rituximabe + quimioterapia combinada com ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina e prednisona. A determinação do perfil de expressão genética também gerou fatores preditores de sobrevida em outros tipos de LNH, incluindo o linfoma folicular, LLC, linfoma de células B mediastínico primário e linfoma de células de revestimento.87,8......
... Avaliar todas as pessoas com doença falciforme para a dor crônica anualmente ou mais frequentemente, se necessário. Esta avaliação deve incluir descritores da dor; sua gravidade em uma escala numérica; sua localização; fatores que precipitam ou aliviam, incluindo fatores biopsicossociais; e seu efeito sobre o humor do paciente, atividade, emprego, qualidade de vida e os sinais vitais (Adaptado-C......
...A). Sem sombra de dúvidas, tabagismo e etilismo são os principais fatores de risco para os carcinomas espinocelulares. Estes fatores de risco são de tremenda importância epidemiológica, dado que são modificáveis. Cerca de 50 a 60% dos casos têm doença localmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de estadiame......
...rovadamente, a solução tópica contendo mequinol a 2% e tretinoina a 0,01% (Solagé) é eficaz e superior em comparação com a hidroquinona a 3%.74 A crioterapia ainda é o grande pilar do tratamento de lentigo solar. Outras modalidades físicas incluem depilações com ácido tricloro acético, IPL, lasers Q-switched pigmentados e lasers de diodo vanadato com 532 nm. Papilomatose confluente e reticulad......
...u de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4mg IV 6/6h) para diminuir o edema e encaminha-se o paciente para descompressão neurocirúrgica. O......
...e pele não melanoma. Por outro lado, a acitretina vem sendo usada para impedir a incidência de câncer de pele não melanoma e, consequentemente, é um medicamento bastante útil nas terapias de combinação com outros tratamentos para psoríase.96 As combinações mais frequentes são com fototerapia UVB ou PUVA. Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais da acitretina estão relacionados à dosagem e são......
...e Dose para Toxicidade Hematológica • Paciente que no início do tratamento tinha neutrófilos > 500/mm3 e plaquetas > 25.000/mm3. OCORRÊNCIA neutrófilos < 250/mm3 e/ou plaquetas < 25.000/ mm3 O QUE FAZER RETOMADA DO TRATAMENTO - quando neutrófilos > 500/mm3 e plaquetas > 50.000 mm3 Retomada de 1 a 6 dias após a ocorrência Retomada após 7 dias ou mais d......
... não-tão-bons velhos tempos". Currículo A Dra. Pauline W. Chen é cirurgiã e trabalha com oncologia e transplante hepático. A Dra. Chen é graduada pela Universidade de Harvard e pela Universidade Northwestern Feinberg School of Medicine e completou a sua formação cirúrgica na Universidade de Yale, no National Cancer Institute e na Universidade da Califórnia, Los Angeles, onde ela trabalha atu......
... Pelo fato de que a mudança no currículo tem sido lenta a nível nacional, organizações como o Institute for Healthcare Improvement estão adotando outra abordagem: chegando até os alunos dispostos a lidar com essas questões. A nova Escola Aberta para Profissionais de Saúde do instituto é um centro de cursos online gratuitos, estudos de caso e fóruns de discussão sobre erros e outros temas relaciona......
...aior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de folato, a ingestão deste elemento, e hiper-homocisteinemia. Esta condição é associada à doença vaso-oclusiva. Revisão Cochrane5 concluiu que o suplemento de folato tem forte poder protetor contra defeitos do tubo neural e recomenda que mulheres cujos fetos ou filhos tenham tido defeito do tubo neura......
... teores elevados de hemoglobina reduzem a possibilidade de uma pessoa apresentar convulsões, mas aumentam a pressão arterial. Meta-análise concluiu que a decisão de atingir elevados teores de hemoglobina expõe os pacientes a maiores riscos de morte por enfarte do miocárdio, variedade na pressão arterial sistêmica, trombose com ligação arteriovenosa e efeitos na massa ventricular esquerda (ver mono......
...uspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose de pele e outros tecidos. • Hepatite. • Reação imune de hipersensibilidade. • Rash e alopecia. • Diarréia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Interações graves e com excelente documentação. • Uso conco......
...s do paciente. Pode ser necessário interromper o tratamento se a contagem de plaquetas for inferior a 100.000/mm3 ou a de granulócitos for inferior a 1.000/mm3. • Cautela ao utilizar medicamentos imunossupressores concomitantemente. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiências hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D). • Induz grave toxicidade em trato gastrintesti......
... • As soluções reconstituídas sem conservantes devem ser usadas imediatamente ou armazenadas entre 2 e 8°C, para uso dentro de 8 horas da reconstituição. • Não diluir com dextrose 5% porque aumentará a degradação da cladribina. • Infusão intravenosa contínua: diluir a dose apropriada em 500 mL de solução fisiológica 0,9%. • Infusão intravenosa contínua de 7 dias: diluir em s......
...l de daunorrubicina é para uso intravenoso exclusivo. A administração deve ser dentro de um sistema de infusão rápida, apropriado e já instalado. O extravasamento do fármaco provoca necrose grave nos tecidos locais. Cardiotoxicidade manifesta-se por insuficiência cardíaca congestiva que pode ocorrer durante o tratamento ou meses a anos após a suspensão da terapia. Associa-se a dose cumulativa supe......
...cas, geralmente assintomáticas e autolimitadas. • Alopecia (25-30%), erupções cutâneas (11%), urticária. • Diarréia (9-22%), náusea (86%), vômitos (30-60%), estomatite (11%), mucosite, hemorragia gastrintestinal (30%). • Cefaléia. • Arritmia cardíaca, dor torácica, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio. • Mielossupressão, anemia (oral 34% e intraveno......
...IFTÉRICO (SAD) Apresentação • Solução injetável 1.000 UI/mL. • Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina diftérica. Indicação • Tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae). Esquemas de Administração Adultos e Crianças • Casos leves e moderados: 20-40 mL, por via intramuscular (injet......
...ssem PAM < 70mmHg ou PAS < 100mmHg após expansão volêmica com pelo menos 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide [exceto aqueles que tivessem PVC > 12mmHg ou Pressão de oclusão de artéria pulmonar (se monitorizados com o Swan-Ganz) > 14mmHg, quando se optava por não dar fluidos] e sinais de hipoperfusão [alteração do estado mental, pele fria e úmida, diurese < 0,5ml/kg/h por 1h o......
...sicos, piperacilina, ticarcilina, corticosteróides, diuréticos espoliadores de potássio (aumento das perdas de potássio). • Diminuição de atividade/toxicidade de anfotericina B: antifúngicos triazólicos (fluconazol, itraconazol, voriconazol), antifúngicos imidazólicos (cetoconazol, miconazol), piperacilina e ticarcilina (diminuição de nefrotoxicidade). • Anfotericina B aumenta o risco ......
...Streptococcus viridans, em que a eficácia de doses únicas não foi comprovada. • Manter o paciente bem hidratado e aumentar a hidratação caso apareçam cilindros, leucócitos, eritrócitos ou albumina na urina. • Soluções contendo metabissulfito de sódio podem causar reações alérgicas. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMIN......
... maior segurança, níveis séricos devem ser monitorizados. • Apresenta efeito pós-antibiótico que propicia uso de dose única diária (ou seja, dose total de 24 horas administrada em uma vez) e diminui nefrotoxicidade, exceto no tratamento de endocardite por Streptococcus viridans, em que a eficácia de doses únicas não foi comprovada. • Manter o paciente bem hidratado e aumentar a hidrata......
...ente. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,163,166 Adultos Tratamento de Pneumocistose • De 75 a 100 mg, por via intravenosa, seguidos de 15 a 20 mg/kg/dia, fracionados a intervalo de 6 a 8 horas, por 14 a 21 dias. Ou • Dar 100 mg, por via oral, inicialmente, seguidos de 20 mg/kg/dia, fracionados a intervalos de 6 a 8 horas, por 14 a 21 dias......
...r e/ou doador como existência de anticorpos irregulares não detectados em testes pré-transfusionais de rotina. DEFINIÇÃO A reação transfusional é, portanto, toda e qualquer intercorrência que ocorra como conseqüência da transfusão sanguínea, durante ou após a sua administração. CLASSIFICAÇÃO As reações transfusionais podem ser classificadas em imediatas (até 24 horas da transfusão) ou t......