...ococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftaz......
...hora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estav......
.... Exame Físico O exame físico nos casos de FC varia de acordo com a gravidade da doença e do órgão afetado. Com frequência, os seios nasais são afetados por pólipos e rinite. O exame dos pulmões possivelmente revele a presença de hiper-ressonância, acompanhada de respiração ofegante e roncos. Há certa prevalência de desconforto respiratório e do uso de músculos acessórios para aumentar a ......
...e físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Dis......
...volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente......
...rescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-oofo......
...useado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o paciente estava em reg......
...ementares entre si e interdependentes. Primeiramente, tem-se a normalização; em outras palavras, a padronização. O papel do subsistema no processo é definir o que será comprado e armazenado pela instituição, o que é feito com a própria padronização de quais materiais e insumos serão utilizados dentro da instituição, sua especificação, além da classificação e da codificação dos itens. Isso visa a ......
...leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaquetopenia (14%), plaquetose (9%) e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados c......
... doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior do que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A Síndrome Torácica Aguda é frequentemente desencade......
...ou médico, pois gostaria de realizar um check-up. A paciente não tem sintomas que possam direcionar qualquer diagnóstico. O médico indicou uma tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão ......
...o bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH); -Feocromocitoma; -Aldosteronismo primário; -Amiloidose; -Doenças infi......
...home/index.htm DermAtlas http://dermatlas;med.jhmi.edu/derm Atlas Dermatológico Interativo www.dermatlas.net Skinsight http://www.skinsight.com/ Base de Dados Dermatológicos do Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa http://www.medicine.uiowa.edu/dermatology/diseaseimages/ Website de Educação Médica em Dermatologia da Universidade Loyo......
...a (FAP), ao passo que somente os mastócitos secretam a PGD2. O LTC4 secretado, do qual derivam o leucotrieno D4 (LTD4) e o leucotrieno E4 (LTE4), contrai os músculos lisos das vias respiratórias, estimula a produção de muco, aumenta a permeabilidade dos vasos, vasodilata e promove a quimiotaxia dos eosinófilos. O FAP ativa as plaquetas, os neutrófilos e as células dos músculos lisos e, além disso......
...,39, PO2: 50,4 mmHg, PCO2: 33 mmHg. Imagem 1: O paciente tem como imagem pulmonar a imagem acima. O paciente apresentava quadro de insuficiência respiratória tipo 1, hipoxêmica, mas sem hipercapnia e portanto não ventilatória; infiltrado pulmonar fibrótico, com características crônicas e faveolamento; e formação de cistos, compatível com a história clínica de toss......
... entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de c......
...search Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2012; 11:101. 4. Manno EM. Update on intracerebral hemorrhage. Continuum (Minneap Minn) 2012; 18:598. Hemorragia Intraparenquimatosa Lucas Santos Zambon Hemorragia Intraparenquimatosa Neuro......
...ma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pn......
...roteína de alta densidade (HDL-C). Embora as gorduras monoinsaturadas ou poli-insaturadas tenham efeito semelhante, geralmente neutro, sobre os níveis de colesterol no sangue, as gorduras monoinsaturadas são menos suscetíveis à oxidação e, portanto, menos aterogênicas. Os ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 possivelmente tenham efeito cardioprotetor.7 Assim como as gorduras saturadas, os ácido......
..., nível mais baixo de hemoglobina e contagens mais baixas de leucócitos, em comparação com TE positiva para a mutação JAK2V617F.17 Por outro lado, a mutação JAK2V617F está associada a níveis mais elevados de hemoglobina, níveis mais baixos de plaquetas e de EPO sérica, e aumento no risco de trombose venosa.14 Em outro estudo, ao se comparar TE triplo negativa (negativa para as mutações JAK2, CALR......
... pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao s......
...J, Firestein GS. Pannus and pannocytes. Alternative models of joint destruction in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1994;37:783–9. 40. Corr M, Zvaifler NJ. Mesenchymal precursor cells. Ann Rheum Dis 2002;61:3–5. 41. Lee DM, Kiener HP, Agarwal SK, et al. Cadherin-11 in synovial lining formation and pathology in arthritis. Science 2007;315:1006–10. 42. Graval......
...es. De modo geral, o gerenciamento da pressão arterial exige a adição de outras medicações anti-hipertensivas, em especial nos casos de hipertensão de longa duração. Recomenda-se tratamento médico nos casos de hiperplasia adrenal bilateral. Não se recomenda o uso de adrenalectomia bilateral, tendo em vista que ela poderá produzir insuficiência adrenal. Talvez a melhor opção seja o bloqueio do rec......
...terferon a-2a peguilado 180µg/semana, SC. Interferon a-2b peguilado 1,5µg/kg/semana, SC. SC: subcutâneo. Terminologia Usada para Descrever Respostas ao Tratamento Nos casos de hepatite B crônica positiva para o HBeAg, o termo soroconversão indica perda de HBeAg e surgimento de anti-HBe. Possivelmente, também ocorra a soroconversão de HBsAg para anticorpo superficial de he......
...% (IC 95%, 9 a 22%, p <0.001), com um número necessário tratar (NNT) de 7 (IC 95%, 5 a 14). Em uma análise de tempo até evento ajustada de acordo com idade, comorbidades respiratórias e procedimento cirúrgico realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumon......
...e atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes......
...io do movimento neurológico sensoriomotor, vitalício, que pode surgir em qualquer idade e que exerce um impacto severo sobre o sono.35 A SPI é mais grave em indivíduos de meia-idade ou idosos, nos quais apresenta curso crônico e progressivo. A prevalência geral da SPI na população adulta foi estimada em cerca de 10%, particularmente entre os descendentes de europeus. Já a incidência dos casos mais......
...nto proporcionado pelos hospitais, os enfermeiros-líderes são, hoje, membros fundamentais da liderança hospitalar, participando nas decisões clínicas e operacionais, na alocação de recursos, no planejamento de longo alcance e na segurança dos pacientes. Com o papel central desempenhado pela enfermagem no cuidado ao paciente, os enfermeiros-líderes são agentes vitais para o funcionamento do hospita......
...s Tradução: Ana Thorell Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Gisela Maria Schebella Souto de Moura – Doutora em Administração (PPGA/EAUFRGS). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Vice-coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Clarice Maria Dall’Agnol – Doutora em Enfermagem (EEUSP). Docente na área de ......
...ntimentos de alto risco expressos pelo paciente · Recomendações de atendimento continuado por ocasião da alta Erro de medicação · Informação clínica precisa com diagnósticos anteriores, condições, procedimentos e história medicamentosa, incluindo os medicamentos prescritos por todos os médicos (fármaco, dosagem, freqüência e técnica de administração, medicamentos sem ......
...s-líderes supervisionam o único produto dos hospitais – o fornecimento do cuidado ao paciente. Sua responsabilidade ampliada reflete a importância desse produto, e eles devem continuar seu crescimento pessoal e profissional para atender essas demandas e influenciar as decisões estratégicas na mesa executiva.1 Um líder é alguém que dirige as operações, a atividade ou o desempenho de outros. Os enf......
... de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimiz......
...sponsáveis pela instituição do uso da proteção respiratória, fornecimento de equipamento adequado e garantia de que estes equipamentos estejam em conformidade com os padrões estabelecidos. Programas de manutenção e inspeção adequada das máscaras filtrantes também devem ser implantados. As máscaras filtrantes são classificadas em 3 grupos gerais: máscaras de purificação do ar, máscaras acopladas ......
.... The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial. Arthritis Rheum 2008;58:3183. 93. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, et al. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, ......
...rs, New York, 1992, p 75 68. Stern RS, Laird N: The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Cancer 73:2759, 1994 69. Stern RS, Thibodeau LA, Kleinerman RA, et al: Risk of cutaneous carcinoma in patients treated with oral methoxsalen photochemotherapy for psoriasis. N Engl J Med 300:809, 1979 70. Stern RS, Laird N, Melski J, et al: Cutaneous squamous-ce......
...aioria dos casos, a hiperlipidemia é modesta e não problemática. Todavia, em casos raros, os níveis de triglicerídeos podem aumentar significativamente e causar pancreatite. Há relatos de teratogenicidade associada à administração de até mesmo uma única dose de isotretinoína a gestantes. Por este motivo, o controle de natalidade é parte essencial do tratamento das mulheres que recebem prescrição d......
...onstatadas incluem a tosse (10 a 25%), rinite e angioedema (0,1 a 0,2%). A tosse pode aparecer em algumas horas após a administração da 1ª dose a muitos meses após o início destes fármacos. A tosse geralmente é resolvida em algumas semanas após a descontinuação do fármaco, mas pode persistir por mais de um mês.33 Em cerca de 60% dos casos, o angioedema ocorre dentro de 2 semanas após os pacientes......
... pelo início da resposta séptica (isto é, quantidade e natureza do organismo, potencial de virulência, toxinas, aquisição na comunidade ou nosocomial) Resposta Manifestações clínicas e imunológicas da resposta séptica (seja hiperinflamação ou hipoinflamação) (p. ex., procalcitonina, IL-6, HLA-DR, TNF, PAF) Disfunção de órgão Tipo e número de órgãos disfuncionais (disfunção reversível vs. irre......
.... Urology 45:70, 1995 21. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003). Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. AUA Practice Guidelines Committee. J Urol 170:530, 2003 22. Catalona W, Richie J, Ahmann F, et al: Comparison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter cl......
...idade em 30 dias após IAM (Tabela 1), este paciente tem TIMI 6, o que confere uma mortalidade de 16%. Tabela 1 – Escore TIMI Pontos Mortalidade em 30 dias 0 0.8% 1 1.6% 2 2.2% 3 4.4% 4 7.3% 5 12% 6 16% 7 23% 8 27% 9-14 36% Cálculo do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto)......
...uções cada vez mais perigosos, quando na verdade o que deveríamos estar buscando é como ganhar coragem. Ou então a assistência à saúde só irá ganhar nuances que a tornarão mais vilânica do que heroica, em um momento da história em que nós (profissionais da saúde), já perdemos em muito nossa credibilidade de heróis. Os Editores Editorial MedicinaNET – Dezembro/2014 Editorial MedicinaNET – Deze......
... cento) e específico (> 95 por cento) para diagnóstico de TVP proximal. O uso de Doppler também é altamente eficaz para a detecção de TVP. Em comparação, a presença de material ecogênico dentro da luz da veia, embora sensível para TVP, tem uma especificidade de apenas cerca de 50%. A variação do tamanho venoso com a manobra de Valsalva tem uma baixa sensibilidade e especificidade pa......
...de Família e Comunidade, cujo mote foi a crítica ao excesso de prevenção, com convidados internacionais ligados ao movimento da prevenção quaternária: Marc Jamoulle, Juán Gérvas e Iona Heath. A prevenção quaternária tem sido conceituada como um tipo de prevenção cujo objetivo principal é evitar a exposição das pessoas a intervenções médicas (intervenções em saúde em geral) desnecessárias e potenci......
...las-padrão (baseadas em amoxicilina ou em metronidazol) de sete dias em 10 a 15%, sugerindo que este regime pode ser uma alternativa a regimes-padrão de 10 dias e 14 dias para terapia de primeira linha.23 As principais causas de fracasso do tratamento são falta de adesão ao regime e resistência à claritromicina; esta ocorre em 10 a 25% das cepas atuais e está aumentando com maior uso de macrolíde......
...s de fenômeno de Raynaud, fotossensibilidade, alopecia e úlceras mucosas. As manifestações cutâneas mais específicas do LES são o lúpus discoide (caracterizado pelo aparecimento de lesões cutâneas arredondadas com cicatriz, hipopigmentação central e uma borda hiperpigmentada) e o eritema malar [ver Lúpus eritematoso sistêmico]. Conforme aumenta nosso conhecimento acerca do lúpus, o espectro de doe......
...dado não está completamente definido na literatura. É interessante conhecer alguns fatores prognósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca......
...ntomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístoles são de origem isquêmica ou outra causa (como envelhecimento do sistema de condução / síndrome bradi-taqui?) c) elas devem ser tratadas com antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve ser um quadro de isque......
...corpo antitireoide S < 0,3 UI/mL < 0,3 kUI/L Proteína de Bence-Jones S Não detectado Não se aplica Qualitativo U Não detectada em amostras concentradas em até 50x Não se aplica Quantitativo U ? < 2,5 mg/dL < 0,03 g/L ? < 5 mg/dL < 0,05 g/L ß2-microglobulina S < 0,2......
... de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este caso é elucidativo em 2 aspectos importantes: 1. O ECG é um exame simples e prático que pode trazer muitas informações e DEVE ser sempre realizado em episódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo em jovens, para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-soc......
...tradas no melanoma; a proteína HER-2/neu, encontrada no carcinoma de mama e outros cânceres; a proteína caspase 8, expressa em alguns carcinomas de células escamosas; e o produto do gene supressor tumoral p53, encontrado em múltiplos tumores. Antígenos de diferenciação Os antígenos de diferenciação (ou linhagem-específicos) são proteínas normalmente expressas de modo tecido-específico em cé......