...líquido sinovial são os seguintes: A cultura do líquido sinovial é positiva na maioria dos casos de artrite não gonocócica. Culturas negativas podem ocorrer em casos onde já há uso de antibióticos no momento da punção. O bacterioscópico tem sensibilidade baixa, de 29 a 50%. O líquido normalmente é purulento quanto ao aspecto, sendo que normalmente há um grande volume de leucócitos (com predom......
... O marca-passo transvenoso não deve ser passado caso o paciente tenha prótese mecânica tricúspide, endocardite, distúrbio de coagulação grave ou em pacientes trombolisados recebendo anticoagulação e terapia antiplaquetária, devido ao risco de sangramento. Bibliografia Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and anti......
...sticar onicomicose superficial branca. Cultura ou exame patológico da lâmina ungueal com coloração PAS deve ser realizado se o exame com KOH for negativo e houver suspeita do diagnóstico de onicomicose. O exame patológico da placa da unha é mais sensível e mais rápido do que a cultura, mas tem maior custo. O tratamento inicial pode ser feito com terbinafina oral (Grau 2B). A onicomicose......
...tados sempre devem ser interpretados com cautela, sendo mais úteis em infecções agudas do que em crônicas. O exame de escolha é a cintilografia óssea de três fases, ou com gálio, ou com leucócitos marcados. Na cintilografia de três fases, o grande achado é a persistência de captação na terceira fase, o que diferencia de uma celulite que só capta nas primeiras duas. Deve-se sempre acoplar a interpr......
...o de sonolência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 12 (AO:3, RM: 5, RV: 4), FC 88bpm, PA 120x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 36,9oC, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômica de delirium e de cefaleia secundária. Realizou-se, então, tomografia de ......
... tóxicos ao fenobarbital ou diminuição da eficácia ao valproato de sódio. Com a adição de ácido valproico em um paciente estabilizado com fenobarbital, o paciente deve ser monitorado para sinais de toxicidade. Pode ser necessário reduzir a dose do fenobarbital, em alguns casos. Devido ao aumento de metabolismo do ácido valproico, determinações periódicas de ácido valproico e barbiturato devem ser ......
... 50 g, por sonda nasogástrica, administrado até 1 hora ou o mais breve possível após a intoxicação. Adultos Intoxicação exógena como antídoto inespecífico t 1 a 2 g/kg, ou até 50 a 100 g, por sonda nasogástrica, administrado até 1 hora ou o mais breve possível após a intoxicação. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t O carvão vegetal ativado não é absorvido pelo trato g......
...cer a origem do vírus, em casos importados, e também diferenciar o vírus selvagem do vacinal. • Diagnóstico histopatológico – realizado a partir de coleta de material post-mortem. Coleta e conservação de material para diagnóstico da síndrome da rubéola congênita Tipo de diagnóstico Tipo de material Quantidade Nº de amostras Período da coleta Recipiente Armazena......
...o que converte, tornando-se anti-HCV positivo e HCV-RNA positivo, detectado por técnica de biologia molecular. A infecção crônica deve ser confirmada pela pesquisa de HCV-RNA. HCV-RNA (RNA do HCV) – é o primeiro marcador a aparecer entre uma a duas semanas após a infecção. É utilizado para confirmar a infecção em casos crônicos, monitorar a resposta ao tratamento e confirmar resultados sorológico......
...2 horas. A imunoglobulina humana não tem valor terapêutico comprovado. Alguns cuidados gerais importantes Nos episódios de tosse paroxística, a criança deve ser colocada em lateral ou decúbito de drenagem para evitar a aspiração de vômitos e/ou de secreção respiratória. Se ocorrer cianose, deve-se aspirar delicadamente a secreção nasal e oral. Na presença de apnéia, aspirar delicadament......
...iscreto aumento do número de células, podendo haver discreto aumento de proteínas. Na síndrome de Guillain-Barré observa-se uma dissociação proteíno-citológica (aumento acentuado de proteínas sem elevação da celularidade) e nas meningites observa-se aumento do número de células, com alterações bioquímicas. Eletromiografia – os achados e o padrão eletromiográfico da poliomielite são comuns a um de......
...da do inverno no hemisfério Sul, verificou-se o aumento do número de casos de infecção por este novo vírus e a circulação concomitante com os demais vírus de influenza. A análise dos resultados das 3.215 amostras clínicas processadas pelos laboratórios da FIOCRUZ/MS e do Instituto Adolfo Lutz/SES/SP demonstrou que somente 26,2% foram positivas para o novo vírus A(H1N1), 22,6% foram positivas para ......
... identificação. Proceder também à captura, identificação e exame das pulgas existentes no local, para pesquisa da Y. pestis. Esse trabalho deve ser executado por equipes treinadas, com observância dos cuidados de biossegurança. Coleta e Remessa de Material para Exames Logo após a suspeita clínica de peste, coletar material para exame, antes de iniciar o tratamento (conforme o Anexo 1). ......
...mica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estéreis, e imersas em solução salina tamponada (PBS pH 7.2), sem antibióticos. · Imediatamente após a coleta, os espécimes, identificados com sua origem tecidual, devem ser mantidos e transportados sob refrigeração (4°C) ao laboratório para diagnóstico. 3. Para diagnóstico histopatológico · A coleta de amostras para ......
...re os quais não tenham informações completas. Além disso, é importante considerar o compromisso do próprio hospital em prestar pronto e adequado atendimento médico aos membros de sua comunidade. Atendimento de uma necessidade importante de cuidado do paciente A concessão de privilégios temporários aplica-se a situações em que os hospitais não têm equipes assistenciais adequadas para atendimen......
...ção devem ser: - aprovados e implementados pelas equipes assistenciais e pelos corpos diretivos; - totalmente documentados nos regimentos das equipes assistenciais. · Os hospitais devem consultar o National Practitioner Data Bank (NPDB) antes de fazer nomeações iniciais e, a partir de então, pelo menos a cada dois anos ou por ocasião do pleito de algum privilégio clínico adiciona......
...l (APPT). Os membros dessa organização observaram que esse procedimento estava sendo executado por profissionais como cardiologistas, cirurgiões cardiovasculares, cirurgiões vasculares, radiologistas interventivos e profissionais certificados em medicina vascular. Por essa razão, a sociedade desenvolveu critérios que poderiam ser satisfeitos por inúmeras áreas de especialidades. O Exemplo 3.9 é um......
... nessas equipes e delineamento de privilégios são essencialmente idênticos e podem, a critério dos hospitais, ser conduzidos de forma simultânea. Contudo, os candidatos a membros da equipe podem ser nomeados sem privilégios, ao passo que os candidatos a privilégios não precisam ser, necessariamente, membros das equipes. A administração de alguns hospitais julga mais conveniente fazer revisões de c......
...ções. k) O Interlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso ao site do SinanNET para cadastrar no endereço www.saude.gov.br/cspuweb os usuários indicados pela vigilância epidemiológica da SES, responsáveis pela notificação de casos no site www.saude.gov.br/influenza. • Os usuários só poderão visualizar as fichas digitadas com a sua senha para correção e atualização, ......
... ou podem contribuir para que os casos possam transmitir a doença a outras pessoas? Identificação de fatores de risco Durante quanto tempo os doentes podem transmitir a doença? Determinação do período de transmissibilidade Como os casos encontram-se distribuídos no espaço e no tempo? Determinação de agregação espacial e/ou temporal dos casos Como evitar que a doença atinja ......
...dos por elas. Nos casos de doença meningocócica ou meningite por Haemophilus influenzae está indicada a quimioprofilaxia do caso e dos contatos íntimos (ver tópico Instrumentos disponíveis para prevenção e controle). É importante a vigilância destes contatos por um período mínimo de 10 dias, orientando a população sobre os sinais e sintomas da doença e indicando os serviços de saúde a que devem re......
...-estar intenso, cefaléia, dores musculares, náuseas e prostração, podendo apresentar dores abdominais intensas e delírio. A doença progride com o aparecimento de lesões cutâneas (mácula, pápula, vesícula, pústula e formação de crostas) em surto único, de duração média entre um e dois dias, com distribuição centrífuga, atingindo mais a face e membros. Observa-se o mesmo estágio evolutivo das lesões......
...lusive quando a intervenção é realizada tardiamente na gestação e, mesmo, quando administrado apenas para o recém-nascido, antes de 48 horas após o nascimento. O estudo demonstrou, ainda, que as intervenções profiláticas com AZT, realizadas durante o parto e puerpério, podem reduzir em cerca de 50% a probabilidade de transmissão materno-infantil do HIV. Posteriormente, o uso de outros anti-retrovi......
...cados 3 Cintilografia com gálio 2 RM abdome com ou sem contrate 2 Escala dos critérios de adequação: 123456789 1 = menos apropriado; 9 = mais apropriado. Tabela 4: Condição clínica: dor aguda no quadrante inferior direito do abdome – Variante 4: Febre, leucocitose, mulher grávida Exame radiológico Índice de adequação Comentários US co......
... fundamental para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso. Para crianças com Hanseníase, a dose dos medicamentos do esquema padrão e ajustada de acordo com a idade e peso. Já no caso de pessoas com intolerância a um dos medicamentos do esquema padrão, são indicados esquemas alternativos. A alta por cura é dada após a administração do número de doses preconizado pelo esquema tera......
... agilidade diagnóstica dos serviços de saúde. O valor médio deste indicador para o Brasil oscilou de 29,37/100.000 habitantes, em 2003, para 20,52/100.000 habitantes, em 2008. Observou-se, no período, uma maior ocorrência de casos nas regiões Norte e Centro-oeste, seguidas da região Nordeste. Período de Transmissibilidade Os pacientes multibacilares (MB) podem transmitir a infecção enquanto ......
...riza-se por sua nítida visualização sobre a pupila com intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar. A confirmação do caso é essencialmente clínica, através da verificação dos sinais-chave, ao exame ocular externo. O caso inicial confirmado deve ser tomado como caso índice, a partir do qual serão desencadeadas medidas de investigação epidemiológica para a detec......
...ção fechados. 5.1.3 Situações com geração de aerossóis No caso de procedimentos que gerem aerossóis – partículas < 5µm, que podem ficar suspensas no ar por longos períodos (exemplo: intubação, sucção, nebulização), recomenda-se: • Uso de Equipamentos de Proteção Individual – EPI (avental e luvas, óculos e máscara (respirador) tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3) pelo profissional de saúd......
...s radiografias e qual o diagnóstico dos pacientes? Radiografias dos pacientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso 1: Tromboembolismo pulmonar Caso 2: Tromboembolismo pulmonar Caso 3: Tromboembolismo pulmonar Comentários São muitas as alterações po......
...eponemas estarão circulantes e, portanto, mais gravemente o feto será atingido. Inversamente, infecção antiga leva à formação progressiva de anticorpos pela mãe, o que atenuará a infecção ao concepto, produzindo lesões mais tardias na criança. Sabe-se que a taxa de transmissão vertical da sífilis, em mulheres não tratadas, é superior a 70% quando estas encontram-se nas fases primária e secundária ......
...manutenção 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Doença de Crohn ativa t 1 g a 2g, por via oral, a cada 6 horas, na crise aguda até a remissão dos sintomas. Nota: doses acima de 4 g/dia estão associadas a aumento no risco de toxicidade e de reações adversas. Doses iniciais de 500 mg cada 6 ou 12 horas podem ser recomendadas para diminuir o desconforto gástrico. Aspectos farmacocinéticos......
...ste dessa vitamina nas situações em que a etiologia não for muito clara. Em geral, o prognóstico, que depende da etiologia e da capacidade para controlar as convulsões, não é bom. Epilepsia mioclônica grave da infância Também conhecida por síndrome de Dravet, é um transtorno que se apresenta com convulsões clônicas unilaterais ou generalizadas ou com estado epilético (EE) durante o primeiro a......
...cy and safety of exchange transfusion as an adjunct therapy for severe Plasmodium falciparum malaria in nonimmune travelers: a 10-year single-center experience with a standardized treatment protocol. Transfusion 2010; 50:787–94. 125.Lichtman MA, Rowe JM. Hyperleukocytic leukemias: rheological, clinical, and therapeutic considerations. Blood 1982;60:279–83. 126.Hester JP, McCredie KB, Freireich E......
...ade e passam a ser constantes as crises de apnéia, que podem levar a óbito. Período de infecção – em média, de dois a cinco dias; o coto umbilical pode apresentar características de infecção ou encontrar-se normal. Período toxêmico – ocorre taquicardia com pulso filiforme, taquipnéia e presença de febre nos casos com infecção secundária. Diagnóstico Diferencial Septicemia – nas sepses do......
...exão. Primeiro ponto: a paciente e seu marido são co-autores deste relato de caso, escrito 10 anos após o ocorrido, em uma publicação sem precedentes de uma sessão da revista Chest intitulada “Transparência em Cuidados de Saúde”. Se resumirmos rapidamente este caso, lembraremos que esta paciente foi taxada como portadora de encefalopatia anóxica, e sem prognóstico. Graças a umas poucas doses de an......
...strição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos dolorosos, sem sinais de acometimento de neurônio motor superior. Seus exames laboratoriais mais significativos eram uma hemoglobina de 9,6g/dL e aumento de fosfatase alcalina e transaminases. ......
...iltro em invólucros plásticos, perfeitamente vedados Observações: • As amostras devem ser colhidas antes da administração de antibióticos ao paciente. • Qualquer amostra enviada ao laboratório deve ser previamente rotulada e acompanhada da ficha de encaminhamento de amostras para análise, devidamente preenchida. ANEXO 2 – Monitoração do meio ambiente Roteiro para coleta de mat......
... 1 semana e nas fezes por cerca de 3 a 6 semanas, enquanto nos indivíduos reinfectados a eliminação do vírus se faz por períodos mais reduzidos. Complicações Sequelas paralíticas. Parada respiratória devido à paralisia muscular. Diagnóstico Laboratorial · Isolamento do vírus – É realizado a partir de uma amostra de fezes do caso ou de seus contatos. Deve ser coletada, ate o 14º dia d......
...mo, 3 dias (jamais colocar as amostras no congelador do refrigerador). · Método do PCR (Polymerase Chain Reaction) - Esta técnica permite a amplificação da sequência alvo do genoma viral em pelo menos cem mil vezes, em poucas horas, aumentando consideravelmente a sensibilidade do diagnóstico viral, permitindo a identificação do tipo e origem do vírus isolado. O sequenciamento dos nucleotídeos......
...racha natural resistente a agentes químicos, com característica antiderrapante Macacão não-tecido com capuz Descartável, com mangas compridas, confeccionado em material nãotecido, gramatura 60 g/m2, punho de malha ou elástico, com capuz contendo ajustes ao redor da face, resistente a tração e rasgos, alta drapeabilidade, hipoalergênico, não-inflamável, com 90% de eficiência na filtração de......
...nde-se perfeitamente essa peculiaridade pela natureza da própria situação, como se depreende da simples definição do que seja a EP: condição clínica na qual uma pessoa, em função de um transtorno mental, representa um risco atual para si ou para terceiros. Muitas vezes os pacientes não conseguem aquilatar corretamente o quadro ou, se o fazem, devido a sua psicopatologia, não estão de acordo com as......
...idade a aminoácidos presentes na formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacientes com uremia (monitorar a concentração plasmática de nitrogênio). – hiperamonemia (interromper e reavaliar o uso de aminoácidos). – neonatos, sobretudo com baixo peso (empregar formulação especí......
...mesmo e sobre as visitas domiciliares, quando for o caso. Compete aos serviços de saúde prover os meios necessários para garantir que todo indivíduo com diagnóstico de tuberculose possa, sem atraso, ser adequadamente tratado. 4.3 ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAÇÃO DO CASO SITUAÇÃO ESQUEMA INDICADO Caso novo: caso sem tratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ......
...s entre elas. Nesse caso, a administração de imunoglobulina não é necessária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,386 • Início da ação: 7 a 10 dias. • Duração da ação: 2 anos ou mais. • Concentração terapêutica: 0,5 Unidades Internacionais por mililitro ou superior (título de anticorpos considerado efetivo pela Organização Mundial da Saúde). EFEITOS ADVER......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
...urou com estas queixas. Qual sua hipótese? O que você deve levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes são não valorizadas. A paciente tem principalmente olhos e boca seca por um período referido que é prolongado. Deve-se prontamente pensar em Síndrome de Sjögren (SS). A SS é uma doença com ......
...o, o uso de antiagregantes plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hematomas pequenos, ......
...erology 1991; 100:1737. Saab S, Hernandez JC, Chi AC, Tong MJ. Oral antibiotic prophylaxis reduces spontaneous bacterial peritonitis occurrence and improves short-term survival in cirrhosis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2009; 104:993. Caso Clínico – Qual o diagnóstico e conduta neste paciente hepatopata? Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Qual o diagnóstico e conduta neste paciente h......