...osfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administr......
...icosteroide de uso tópico DCA pode ser causada pela exposição oculta a um alérgeno Chaves colocadas no bolso da calça causaram DCA na coxa direita em um homem alérgico ao níquel DCA causada pelo conservante imidazolidinil ureia, presente em um protetor solar cujo rotulo listava apenas os componentes ativos Eczema de mão crônico a partir de DCA causada por corante vermelho presente na ......
...portais, mesentéricas ou cerebrais · História de necrose induzida por warfarin · Tromboses arteriais associadas (SCAFL) Em geral, não é indicado o rastreamento em primeiro episódio de TEV não provocada, mesmo que algum desses critérios esteja presente. Situações Especiais A SCAFL, geralmente, é considerada como de alto risco de TEV recorrente. Uma revisão siste......
...volume pulmonar permitem o fluxo de ar para fora dos segmentosbrônquicos/subsegmentos. Em uma série de casos de candidatos não cirúrgicos comSDRA e vazamento de ar persistente, a colocação da válvula endobrônquicaresolveu o vazamento de ar e diminuiu dias na ventilação mecânica. Métodos para localizar a região do vazamento de ar pela broncoscopia incluemo método de oclusão por balão e o sistema Ch......
...as no diagnóstico diferencial. Na deficiência de MTHFR, os níveis de folato (eritrócitos ou plasmáticos) são geralmente baixos. A contagem de células sanguíneas com esfregaço de sangue (procurando características encontradas na deficiência de vitamina B12 e de folato), dosagens de vitamina B6, B12, folato e os biomarcadores metabólicos como metionina e ácido metilmalônico são, em geral, suficient......
... Criar o ambiente correto, já planejando o que será dito; dedicar o tempo adequado e determinar quem mais deve estar presente na reunião. · Estabelecer o que o paciente sabe, esclarecer a situação e o contexto em que ocorre a discussão sobre os objetivos do tratamento. · Estabelecer e rever as metas do cuidado. · Verificar o que o paciente está ......
...ez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de mais de 20 semanas ou peso ao nascer de pelo menos 400 g. Foram selecionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os dados foram disponibilizados em 3.412.079 mulheres com gestações além de 20 semanas das quais 3.387.538 (99......
...o há sobreviventes demonstrados pelo estudo (em um prazo de 30 dias), isso demonstra que não há um esforço que valha este período excessivo de reanimação. A zona cinza, entre 35 minutos e 53 minutos, deve ser julgada caso-a-caso, valendo a premissa de que paradas em pacientes mais jovens, e sob determinadas circunstâncias como trauma, hipotermia, intoxicação e afogamento merecem uma tentativa, uma......
...s quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maior recidiva e em um estudo retrospectivo até mesmo associado ao aumento de mortalidade. TC de paciente lúpica com quadro de dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto TC de paciente lúpica com quadro de dispneia Nefrologia Imagem da Semana Casos Clí......
... é indeterminado e, nessa hipótese, deve-se considerar a realização de um teste confirmatório adicional. SNC = sistema nervoso central; PCO2 = tensão do dióxido de carbono; PO2 = tensão do oxigênio. A morte cerebral é reconhecida em todos os 50 estados norte-americanos como equivalente à morte determinada por outros meios (p.ex., critérios cardiorrespiratórios). Levando esses fatos em conside......
... localizada em hemitórax direito há 30 minutos, evoluindo no momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apres......
...entam um processo inflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -......
...ento e os fungos ambientais. Uma pequena porcentagem de pacientes com patologias idiopáticas deve ser manejada com avaliação de especialista em pneumologia, considerando-se uma TC de alta resolução dos pulmões. O Quadro 1 apresenta as hipóteses em que o paciente deve ser encaminhado para avaliação com um pneumologista e em que deve ser internado. Quadro 1 TRATAMENTO DA TOSSE ? PROCED......
...S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras modalidades de pesquisa de isquemia coronariana, como a ecocardiografia com estresse com dobutamina, cintilografia de perfusão miocárdica ou angiotomografia de coronárias. HAS Rodrigo ......
...vo portal que incide, sobretudo nas varizes de trato digestivo dos pacientes com cirrose. As recomendações, de um painel de especialistas, foram feitas com base em uma revisão da literatura, levando em conta dados de diversos estudos randomizados publicados e quatro conferências de consenso realizadas desde o último update da diretriz em 2007. Principais Recomendações · A cirros......
...drome do cólon irritável ou do intestino irritável é definida como uma síndrome cursando com dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal na ausência de causa orgânica. A prevalência é de 15% na população adulta norte-americana, sendo 3 vezes maior em mulheres, um estudo europeu encontrou prevalência de 11,5%, sendo considerada hoje como o mais comum distúrbio gastrointestinal diagnosti......
...acenta prévia ou outros eventos) ou a entrada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemias, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Os mecanismos de controle envolvem a......
... varfarina), porém com menores taxas de sangramento no geral com dabigatran (16,1% vs 21,9%). Tabela 2. Aspectos Farmacológicos dos Anticoagulantes Orais Droga Metabolismo Excreção Meia-Vida (h) Pico (h) Varfarina Hepático 92% renal 40 72-96 Rivaroxaban Hepático 66% renal 33% fecal 5-9 ou 9-13 (idosos) 2-4 Apixaban Hepático 27......
...Educar o paciente -Tratamento específico Tratamento Nenhum tratamento medicamentoso afeta o processo nas valvas em PVM e doença reumática. Alguns estudos avaliaram o efeito de vasodilatadores nestes pacientes, em potencial os vasodilatadores podem diminuir pós-carga e aumentar fluxo aórtico diminuindo regurgitação mitral, teoria pouco validada na literatura. Estudos em pacientes sintomáticos......
...a Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares Doença reumática Doença cardíaca degenerativa Miocardiopatia hipertrófica Prolapso mitral com regurgitação ou espessamento valvar Outras cardiopatias congênitas (exceto comunicação interatrial tipo ostium secundum) Patogênese •Lesão endotelial (fluxo de alta velocidade – condições predisponentes). •Deposição de plaquetas e fibrinas (superfíc......
...m geral. Entre os portadores, 7 a 15% cometem suicídio, que, em geral, ocorre mais comumente em fases mistas e depressivas. Os transtornos psiquiátricos comórbidos mais comuns são os de ansiedade e o uso abusivo de álcool ou substâncias.2,3 Etiologia/Patogênese O THB apresenta uma patogênese complexa e ainda pouco entendida. Hoje, há estudos acerca das cinco principais áreas relacionadas à et......
...dem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno do pânico não exclui a presença de uma doença clínica (Quadro 117.3). O fato de o paciente apresentar TP não significa que não tenha uma doença clínica. •O TP é uma doença, e o sofrimento causado é real e muito intenso. •Não se deve menosprezar as sensações......
...na, fenilbutazona, propranolol, progesterona, piroxicam, interferon-beta, interleucina-2 e levodopa.9 Um grupo amida ativo encontrado em fármacos com grupo tiol mascarado, como a penicilina e as cefalosporinas, bem como em fármacos sem grupo tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.60,61 O pênfigo foliáceo [Figura 3], causado pela penicilamina e outros fármacos com grup......
...joint infection in patients with rheumatoid arthritis: the impact of medical and surgical therapy in 200 episodes. Clin Infect Dis 2006;42:216–23. 53. Broy SB, Schmid FR. A comparison of medical drainage (needle aspiration) and surgical drainage (arthrotomy or arthroscopy) in the initial treatment of infected joints. Clin Rheum Dis 1986;12:501. 54. Wirtz DC, Marth M, Miltner O, et al. Sept......
...posa de um paciente com FC. Essa informação é relevante, pois uma paciente com doença branda pode ter um bebê que apresente manifestações bem mais significativas da doença, caso seu marido seja portador de uma mutação determinante de uma forma mais severa de FC. Um plano de aconselhamento genético já deve estar pronto antes da realização do teste genético, a fim de ajudar os pacientes a compreende......
...ebo.24 O curso usual do tratamento consiste em 20 sessões realizadas em um período de 6 meses. Cerca de 50% dos pacientes que concluem um curso completo de terapia cognitiva-comportamental se recuperam, e mais 20 a 30% apresentam melhora significativa. Estas melhoras geralmente são mantidas de modo satisfatório. Terapia cognitiva-comportamental. A terapia cognitiva-comportamental tem como obj......
...ado em pacientes jovens quando em associação a exercícios ou atividade sexual ou pode ser uma contaminação da urina na vigência de menstruação em pacientes do sexo feminino. Em pacientes mais idosos, uma hematúria mesmo que transitória pode estar relacionada a doença neoplásica. A hematúria também pode ocorrer em cistites e prostatites associadas a piúria e bacteriúria. Quando a hematúria é persis......
...luvas. As luvas são provavelmente o EPI mais importante usado durante a cirurgia, pois elas não protegem apenas os PASs contra a exposição a patógenos, mas também contra acidentes com instrumentos pontiagudos, agulhas ou outros perfurocortantes. A AORN recomenda as seguintes estratégias de uso de luvas para ajudar a evitar e controlar infecções. Muitas delas se aplicam à cirurgia:12 · As......
...ira. Utilização de práticas seguras para reduzir acidentes com perfurocortantes Os equipamentos de segurança podem ajudar muito a evitar esses acidentes, mas não eliminam, por si sós, sua possibilidade. Os hospitais podem reduzir os riscos associados a perfurocortantes ao estimular as práticas seguras entre a equipe perioperatória. Algumas dessas práticas incluem: · Usar uma zona neu......
...u que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem e......
...%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), por......
...u total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunoglobulina Anti-rábica Imunoglobulina Anti-rábica 7.3 Soros e Imunoglobulinas 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS ......
...nfect Dis 2005;191(11):1961-70. 10. Clotet B, Bellos N, Molina JM, on behalf of the POWER 1 and POWER 2 study groups. Efficacy and safety of darunavir-ritonavir at week 48 in treatment-experienced patients with HIV-1 infection in POWER 1 and POWER 2: a pooled subgroup analysis from two randomised trials. Lancet 2007; 369: 1169–78. 11. Deeks SG, Wrin T, Lieger T et al. Virologic and immunologic c......
...lária com baixa Incidência Parasitária Anual (IPA) nos principais pontos turísticos, predomínio de P.vivax em toda a área endêmica, baixa eficácia da profilaxia para essa espécie de Plasmodium e pela ampla distribuição da rede de diagnóstico e tratamento para malária, não se indica a QPX para viajantes em território nacional. Entretanto, a QPX poderá ser, excepcionalmente, recomendada para viajant......
...ntricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 ......
...clínico - Adulto e criança 3ª edição - Série A. Normas e Manuais Técnicos [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Diretoria Técnica de Gestão Brasília / DF – 2007 Diagnóstico e Conduta do Paciente com Suspeita de Dengue A dengue é uma doença dinâmica, o que permite que o paciente possa evoluir de um estágio a outro, durante o curso da ......
...ca com quadro clínico sugestivo das formas aguda, crônica ou assintomática, com historia de contato com as coleções de aguas onde existam caramujos eliminando cercárias. Todo caso suspeito deve ser submetido a exame parasitológico de fezes. Confirmado Qualquer caso suspeito que apresente ovos viáveis de S. mansoni nas fezes ou em tecido submetido à biopsia. Descartado Caso suspeito ou no......
...ahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litorânea), Paraíba, Sergipe, Espirito Santo e Minas Gerais (com predominância no norte e nordeste do estado). No Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Goiás e no Distrito Federal, a transmissão é focal, não atingindo grandes áreas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a ocorrênc......
...obina glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B. Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodine, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também pod......
...ara uso. Forma Cutânea Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1 ml = 81 mg Sb+5, 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia - sugere-se 15 mg/ Sb+5/kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos; pentamidina, 4 mg/kg, IM, a cada 2 dias, até completar no máximo 2 g de dose total (aplicar após alimentação e fazer repouso em seguida); anfotericina B, indicar 0,5 mg/kg/dia, IV, aumentando-se 1 mg/kg em di......
...a linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas que podem ser vistas na tabela 8. Tabela 8: Apresentações e poso......
...vidade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. É importante notar que nem toda toracotomia feita de urgência é toracotomia de reanimação. Esse termo define uma entidade específica: o paciente tem atividade elétrica sem pulso e um ferimento penetrante do pré-cordio. Esta toracotomia é sempre realizada do lado esquerdo. As finalidades desse acesso são: abertura do saco pericár......
...to de sódio (hematúria crônica) 100 mg via oral 3 vezes/dia Sucesso no controle de hematúria pós-RTpélvica. Seguro e não tóxico CONCLUSÕES · Hematúria é definida como a presença anormal de eritrócitos na urina. É classicamente dividida em: - macroscópica ou microscópica; - inicial, terminal ou total; - sintomática ou assintomática. · A......
...n College of Physicians passou a considerar a possibilidade da realização de terapia empírica para Helycobacter em pacientes com dispepsia sem causa orgânica evidente e menos de 45 anos de idade. O problema com esta abordagem é que grande número de pacientes são tratados para o agente sem apresentarem infecção. Por isso, a maior parte da literatura favorece o uso de teste não-invasivo para pesquis......
...is no Brasil, como o Quantiferon e o Elispot, podem constituir importante ferramenta no diagnóstico da infecção latente por micobactéria e da doença ativa. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE O tratamento da tuberculose deve considerar as diferentes populações bacilares (intra e extracelular), a multiplicação lenta do micro-organismo, as formas latentes do bacilo e a possibilidade de emergência de res......
...tados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia: 72 mg/dL. Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL). TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem. Comentários Paciente com antecedente de artrite reumatoide com história de uso prévio de cortic......
...a-se na reposição de hormônio tireoidiano e nas medidas de suporte para as complicações da patologia. A reposição hormonal adequada ainda é debatida pela literatura apresentando alguns pontos de controvérsia. A reposição pode ser feita com T4, T3 e com a combinação de ambos. Outro ponto de discórdia é se a reposição deve ser via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via ......
... envelhecimento populacional, mas também devido a aumento na incidência em todas as faixas etárias. · Em crianças, predominam os meduloblastomas e os astrocitomas, e 70% dos tumores estão localizados abaixo do tentório. · Nos adultos, os tumores mais comuns são os gliomas e meningiomas, e apenas 30% localizam-se abaixo do tentório. · A tumorigênese resulta da ativação de proto-oncogenes, da......
...cipais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a pr......
...ças cardíacas quanto ao seu potencial emboligênico em condições de alto e médio risco. Diminuição de Perfusão Cerebral A diminuição da perfusão cerebral pode ser causada por insuficiência cardíaca grave (IAM extenso, arritmia) ou por hipotensão sistêmica (choque, hipovolemia). Nesses casos, a diminuição da perfusão cerebral é difusa e mais crítica nas chamadas zonas de fronteira vascul......