...cies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo anteceden......
... clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/taz......
... anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade é uma massa focalespiculada. O valor preditivo positivo de uma massa com margem espiculada é de81% e, com forma irregular, é de 73%.A densidade de uma m......
...eter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com mais 1L de sorofisiológico e doses crescentes de noradrenalina. A equipe se reuniu paradiscutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de i......
... dor de repouso isquêmica devido à isquemia difusa. A dor isquêmica do repouso é tipicamente localizada no antepé e nos dedos dos pés e não é facilmente controlada pelos analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de ......
...bases pulmonares. Virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adeno......
...m o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor ma......
...ro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à auscult......
...mo incluem levedura de cerveja, grãos integrais, legumes, amendoim e carnes. Magnésio A deficiência de magnésio é comum em pacientes diabéticos, alcoólatras, pacientes que tomam diuréticos e em pacientes hospitalizados. As pessoas com hipomagnesemia podem precisar de suplementos de magnésio, porém outros tipos de pessoas poderão obter esse mineral em fontes como verduras, grãos integrais, ......
... impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembo......
...om AR são relativamente deficientes em OPG, sendo que essa deficiência contribui para as erosões nos ossos. Em modelos animais de artrite, a administração de OPG diminui acentuadamente a destruição óssea, mesmo nos casos em que a inflamação não seja afetada.42 Os danos cartilaginosos são atribuídos à produção de várias famílias de enzimas, incluindo a protease de serina e as catepsinas, por sinov......
... sugerem que sua heterogeneidade pode ser subjacente à do fenótipo clínico.40 Um estudo recente envolvendo 428 pacientes com MFP demonstrou que, em comparação com a MFP positiva para a mutação JAK2V617F, a MFP positiva para CALR está associada a idades mais jovens, contagens mais baixas de leucócitos e contagens mais elevadas de plaquetas, enquanto que a MFP positiva para MPLW515L/K está associada......
... a integralidade da coleta. Alguns ensaios mostram que é mínima a interferência de medicamentos como diuréticos, vasodilatadores, BCC e Ieca nos casos em que for necessário tratar a hipertensão. As medições urinárias de 24 horas das metanefrinas e das catecolaminas produzem menos resultados positivos falsos que as medições da metanefrina plasmática fracionada, que é um atributo preferível para tes......
...vir deve iniciar apenas nas situações em que outros agentes antivirais com barreira genética mais elevada não estiverem disponíveis ou forem contraindicados.40 Terapia com Entecavir O entecavir foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) no início de 2005 para uso no tratamento de hepatite B crônica. O entecavir inibe as infecções pelo VHB em diversas etapas: preparação da VHB-DNA......
...e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (seta), e a paciente foi submetida à angioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical i......
... associado exclusivamente à FC. O surgimento de placas ou pápulas esbranquiçadas é muito comum após a imersão total das mãos em água.81 Possivelmente, o enrugamento aquagênico esteja associado a dores ou queimaduras, e acredita-se que seja decorrência do teor elevado de sal na pele de pacientes com FC. Testes Laboratoriais Tradicionalmente, a FC sempre foi diagnosticada com base na combin......
...que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database......
... colaborativa, descorada 1+/4, desidratada 1+/4, eupneica, sudoreica, taquicárdica e febril. Tempo de enchimento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobiliza......
...ue a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia d......
...rction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, American College or Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50:e1 www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (Accessed on September 18, 2007). 6. Thygesen K, Alpert JS......
... cerca de 10 a 30 anos após a primeira exposição à sílica; pode pode aparecer até muitos anos depois de cessada a exposição à sílica. Tem caráter progressivo, na maioria das vezes resultando em fibrose crônica. Os exames de imagem mostram, inicialmente, infiltrado micronodular bilateral, com predomínio em ápices e poupando seios costofrênicos. Posteriormente, ocorre a coalescência dos nódulos e a ......
...causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática. A paciente deste caso apresenta alteração ......
...zação executa ou desempenha funções ou processos importantes. Diretor Pessoa que dirige, controla, supervisiona ou administra organizações ou componentes de organizações. Documentação 1. Processo de registro de informações em perfis médicos individuais e em outras fontes de documentos. 2. Princípio de qualidade de dados. Os padrões de qualidade e as descobertas feitas em pesquisas sobre ......
...íduo autorizado por lei e pela organização a prestar atendimento médico e serviços, sem orientação ou supervisão, dentro do escopo de licenças individuais e dos privilégios clínicos a ele concedidos. Profissional médico independente associado Ver profissional independente licenciado. Regimento Instrumento de gerenciamento que estabelece papéis e responsabilidades dos grupos e de seus mem......
... uso apenas de propranolol 20 mg VO a cada 8 horas, procurou pronto-socorro com quadro de início súbito há 5 horas da chegada de vertigem intensa e diplopia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1. Imagem 1. Tomografia de crânio. Diagnóstico e discussão O laudo desta tomografia de crânio evidenciava área hipodensa córtico-subcortical na porção superior do hemisfério cereb......
...e cateteres impregnados com vários antimicrobianos (como clorexidina ou sulfadiazina de prata) não está resolvida até o momento. O CDC recomenda usar esse cateter em adultos nos quais ele permanecerá por mais de cinco dias, mas apenas após o hospital ter implementado uma estratégia abrangente para reduzir as taxas de ISCC e elas permanecerem abaixo da meta ideal estabelecida pela instituição com b......
...-organismos. Alguns dos agentes antissépticos atualmente disponíveis nos Estados Unidos incluem álcool isopropílico, iodopovidona, gliconato de clorexidina combinado com álcool isopropílico e clorexidina apenas.24 Ao escolher qual antisséptico usar, os hospitais devem avaliar vários fatores, incluindo a eficácia, o tipo de procedimentos no qual será usado, as questões de segurança sobre o produto ......
...movê-lo do armazenamento para uso, incluindo rasgos, umidade ou perfuração na embalagem. · Remova a embalagem sempre que a integridade do acondicionamento for violada. Fonte: Adaptada da Association for periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for sterilization in the perioperative practice setting. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: ......
...também devem usar dispositivos médicos descartáveis para cirurgia cerebral. Infelizmente, essas opções podem ser muito onerosas. Se os hospitais escolherem usar dispositivos reutilizáveis, ou se houver uma suspeita diagnóstica durante um procedimento neurocirúrgico, os instrumentos devem ser limpos com hidróxido de sódio e uma autoclave de alta temperatura ou colocados em quarentena até a biópsia......
...a de frente, os enfermeiros-executivos e outros, Temas e estratégias para liderança em enfermagem investiga a importância desses profissionais no aprimoramento do ambiente de trabalho da equipe de enfermagem e na introdução de melhorias no atendimento ao paciente e na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discu......
...recem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retentor; o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado ao paciente, com o foco sobre as Metas Nacionais de Segurança para o Paciente, da Joint Commission[*], e as áreas de interesse prioritário; e o favorecimento da competência da enfermagem por meio da educação. A parti......
...o ou sua transferência para o atendimento continuado (ver Figura 1.2). Esses processos integrados podem ocorrer em minutos, horas, dias, semanas, meses ou anos, dependendo do ambiente e das necessidades do paciente. Os padrões que dirigem as atividades relacionadas com a coordenação desses processos aparecem nos capítulos sobre “Liderança” (LD), “Promoção do Atendimento, Tratamento e Serviços” (PC......
.... A equipe é um pequeno grupo de pessoas com habilidades complementares comprometidas com um mesmo objetivo, metas de desempenho e uma abordagem comum pela qual se tornam mutuamente responsáveis.5 Três qualidades essenciais de um bom membro de equipe são:6 1. A pessoa possui algo que contribui para o funcionamento geral da equipe. 2. A pessoa é boa no que faz. 3. Os outros entendem ......
...uadas assistidas com animais Embora as intervenções assistidas com animais, ou terapias com animais, ocorram em várias áreas dos hospitais, elas podem ser mais comuns na pediatria. Esses animais podem trazer o risco de infecção, pois cães, gatos e roedores podem transportar bactérias, como Salmonella, Campylobacter e Giardia.1 Se os hospitais usarem terapia com animais, apenas animais adultos e s......
...a etapa.1 Procedimentos de limpeza para brinquedos usados nos hospitais Os hospitais devem ter políticas sobre a limpeza e desinfecção dos brinquedos e essa atividade deve ser feita por PASs treinados.1 Os brinquedos que podem ser usados nos hospitais devem ser completamente lavados ou esfregados quando introduzidos nas áreas de jogos e, uma vez por semana, ou sempre que necessário, com um d......
... como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais ......
...robe do ultrassom é um achado altamente sensível (> 95 por cento) e específico (> 95 por cento) para diagnóstico de TVP proximal. O uso de Doppler também é altamente eficaz para a detecção de TVP. Em comparação, a presença de material ecogênico dentro da luz da veia, embora sensível para TVP, tem uma especificidade de apenas cerca de 50%. A variação do tamanho venoso com a manobr......
... of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of embolic events and metastatic infections in infective endocarditis. Eur Heart J 1997;18......
...ade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com surgimento de eritema, bolhas e petéquias. A hipotensão é um marcador de gravidade e normalmente precede achados cutâneos em 4 a 8h. O tratamento envolve ......
...ologia. Desta forma, enquanto é feita a investigação, algumas recomendações são válidas para serem passadas para qualquer paciente: - Mantenha uma dieta saudável e exercício físico regular; - Pare de fumar, reduza o consumo de álcool, e não use drogas como maconha e cocaína, pois todas podem impactar na infertilidade masculina; - Evite exposição ao calor frequente (como banheiras quentes ou......
...il Diagnóstico e Discussão Vemos nitidamente nesta radiografia de quadril uma fratura de colo de fêmur à direita. Vamos discutir alguns aspectos gerais desta condição. À medida que a população idosa cresce, o número de fraturas de quadril tende a aumentar. Em todo o mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Os idosos têm os......
...cial, de modo que a contagem de glóbulos brancos num paciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento......
... de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA é vaso-oclusão da microvasculatura pulmonar. As etiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, infecção, hipoventilação), como podem ser resultado desta (embolia gordurosa da medula óssea). A consequência desta vaso-oclusão no território pulmonar é hipoxemia, inflamação e acidose. ......
...Transplant 2002;21:1062–7. 102. Boehler A, Estenne M. Post-transplant bronchiolitis obliterans. Eur Respir J 2003;22:1007. 103. Estenne M, Maurer JR, Boehler A, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome 2001: an update of the diagnostic criteria. J Heart Lung Transplant 2002;21:297–310. 104. Sharples LD, McNeil K, Stewart S, et al. Risk factors for bronchiolitis obliterans: a systematic review o......
... estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são causadas por uma força de compressão axial, associada ou não à flexão. A altura do corpo vertebral está reduzida, os ligamentos posteriores estão intactos e, nesse grupo de fraturas, não ocorre translação no plano sagital. Vamos ver seus subtipos: A.1: fraturas impactadas – a deformidade do corpo vertebral ocorre d......
...ua eficácia. Outras medicações que são frequentemente prescritas, mas têm baixa validade, são os anti-histamínicos. Teoricamente eles seriam prescritos para alívio dos sintomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secre......
...uentemente, a compatibilidade de seis antígenos HLA se refere à proximidade da compatibilidade de dois antígenos HLA-A, -B e –DR entre o doador e o receptor. Atualmente, há um número crescente de centros de transplantes de antígenos tipos HLA-DP e –DQ assim como evidências crescentes sobre a importância desses antígenos na contribuição de rejeições mediadas por anticorpos (RMAs). Figu......
...olicística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidn......
...0 (p < 0,037; linha sólida = negativo; linha pontilhada = positivo); (c) CD38 (p < 0,001; linha sólida = negativo; linha pontilhada = positivo); e (d) análise cromossômica por hibridização in situ fluorescente (FISH) (p < 0,001; linha azul = normal; linha verde = 13q-; linha vermelha = trissomia 12; linha púrpura = 11q; linha preta = 17p-). A análise cromossômica por FISH também pred......
... lise de células T do receptor no ensaio de linfócitos T citotóxicos,102 ou medindo a produção de interleucinas com o ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) ou com o ensaio immunospot ligado à enzima (ELISPOT).103 Estes ensaios também podem fazer medidas não antígeno-específicas de tipos celulares comprovadamente mais tolerogênicos, como as células T regulatórias ou as células dendríticas p......