...invasivo. Subdivisões dessa categoria foram introduzidas paratransmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de malignidade 10a 49%); e 4C (chance de malignidade de 50 a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; a......
...seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopresso......
...Ernesto. 2009;8(1):61-69 2. Imagem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4/AS:639631129313281@1529511353963/The-ECG-manifestation-after-serum-potassium-level-returned-to-normal-As-shown-above.png , acessado em 27 de outubro de 2018 3. Imagens 2 e 3 disponíveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: avaliação pela ......
...istentes a meticilina Provável doença gonocócica; porém, a terapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Alternativas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromi......
...e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que ......
...infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem ......
...sentado. Relata que há algumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico, o paciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de ur......
...raste. O hemograma e a função renal estavam normais, e a urina 1 mostrou 8 leucócitos (normal até 10), e 100 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obt......
...0 dias com febre medida e episódios de tosse com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitati......
...nto do ventre muscular subescapular medindo cerca de 5,2 x 4,1 x 1,4 cm (volume estimado de 15 cm³). Pequeno derrame articular no cotovelo. Não há derrame articular glenoumeral significativo. Também nota-se edema e realce dos ventres musculares do deltoide e do braço distal, predominando no bíceps e no braquiorradial, com lâminas de líquido perifasciais. Tênues esboços de osteófitos marginais na a......
...matozoides. Uso de medicamentos como testosterona e esteroides anabolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a produção normal de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio cirúrgico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obtido a partir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transferi......
...orbidade em várias categorias, incluindo a perda de sangue e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia tiveram taxas de reoperação significativamente mais baixas. Não foram identificadas diferenças na mortalidade ou recuperação do status funcional prévio. O tratamento com uma artroplastia total ou parcial do quadril permite a recuperação mais rápida......
... normal. Membros e articulações todos normais. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 128x66mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão......
...do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda (STA). Cerca de 50% dos pacientes com doença falciforme terão ao menos um episódio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são o......
...ar, exceto quando considerações especiais determinarem o uso de um procedimento bilateral. Entretanto, ao longo dos últimos 10 anos, o TPB tem sido cada vez mais usado para uma gama de indicações.1 Em 2008, os procedimentos bilaterais foram usados em cerca de 80% dos transplantes para enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina, 60% dos transplantes por DPOC, 50% dos transplantes para FPI e 90%......
...a lesão dentro dos grupos e subgrupos. No caso da paciente em questão, temos uma fratura do tipo compressão, especificamente do tipo impactada. Essas fraturas se enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são causadas por uma força de compressão axial, associada ou não à flexão. A altura do corpo......
...afia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. sinusite Lucas Santos Zambon sinusite Otorrinolaringologia Imagem da Semana Ca......
...nais em termos de qualidade de vida e liberação dos transtornos causados pela diálise.2 A maior preocupação em relação aos pacientes idosos, dentro de períodos de tempo variando de intermediário ao longo prazo, é a imunossupressão excessiva ao invés da rejeição. Consequentemente, recomenda-se dar atenção especial ao uso de terapias de indução e de manutenção menos potentes. 84 A maior parte dos ......
...r realizado em todos os pacientes que se apresentam com lesão renal aguda (LRA) de causa desconhecida. Imagem raramente é útil em pacientes nos quais outra causa de LRA é provável. Deve-se lembrar de também descartar OUT com imagem em todos os pacientes com doença renal crônica (DRC). O ultrassom é o exame de imagem preferencial para a maioria dos pacientes, uma vez que é seguro e relativamente......
...e prior chemotherapy regimen has failed. J Clin Oncol 2002;20:205–13. 72. Mercieca J, Matutes E, Dearden C, et al. The role of pentostatin in the treatment of T-cell malignancies: analysis of response rate in 145 patients according to disease subtype. J Clin Oncol 1994;12:2588–93. 73. Collins RH, Pineiro LA, Agura ED, et al. Treatment of T prolymphocytic leukemia with allogeneic bone ......
...es aos riscos observados na população geral, incluindo pele clara, história de ampla exposição à luz solar durante a infância, história de câncer de pele e intensa exposição solar em consequência da ocupação ou região em que vive. Recomenda-se que os receptores de transplante realizem o autoexame da pele, passem por uma avaliação anual da pele do corpo inteiro realizada por um dermatologista ou pr......
...idade média dos pacientes é de aproximadamente 55 anos (um perfil muito parecido com o do paciente deste caso). A dissecção da artéria celíaca espontânea tem sido geralmente associada com a hipertensão, arteriosclerose com degeneração da parede arterial, trauma, gravidez e arteriopatia; no entanto, não consegue se estabelecer uma causa definitiva em muitos casos. O sintoma mais comum é o apareci......
...odology and clinical usefulness. J Neuroimmunol 2006;180:17–28. 28. Swanton JK, Rovira A, Tintore M, et al. MRI criteria for multiple sclerosis in patients presenting with clinically isolated syndromes: a multicentre retrospective study. Lancet Neurol 2007;6:677–86. 29. Montalban X, Tintore M, Swanton J, et al. MRI criteria for MS in patients with clinically isolated syndromes. Neurology 2......
...e do desfiladeiro torácico, aneurisma de aorta, tumores mediastinais). Para os pacientes com acesso venoso central, há uma grande variação na incidência de trombose venosa, chegando a 66% em alguns levantamentos. As maiores incidências relatadas de trombose venosa profunda em extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente a......
...ão epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço ep......
...ez que o cólon distal tenha sido parcialmente esvaziado com desimpactação e enemas, uma possibilidade é administrar polietileno glicol (PEG) por via oral ou por uma sonda nasogástrica. Caso essas medidas não sejam suficientes, pode-se tentar anestesia local para relaxar o canal anal e músculos do assoalho pélvico, em conjunto com a massagem abdominal para ajudar na saída das fezes. Em casos raros......
...hante à influenza caracterizada por febre, calafrios, mialgias, náuseas, vômitos e diarreia ocorre em cerca de 20 por cento dos pacientes. Um eritema escarlatiniforme-difusa ocorre em cerca de 10 por cento dos casos, como foi no caso desta paciente. A febre é comum; a hipotermia pode estar presente em pacientes com choque. Estado mental alterado é observado em cerca de metade dos pacientes. Os pa......
... 74. Cooke JP, Marshall JM. Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005;10:293–307. 75. Wigley FM. Clinical practice. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002;347:1001–8. 76. Anderson ME, Allen PD, Moore T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for assessment of Raynaud’s phenomenon. J Rheumatol 2005;32:841–8. 77. ......
...ipalmente de pirose e vômitos. Devido à dúvida da paciente é solicitada uma tomografia de tórax, que mostra um achado inusitado, mas que tranquiliza a paciente. Veja a imagem 1. Imagem 1- Tomografia mostrando presença de parte do estômago dentro do tórax Discussão A definição de hérnia do hiato refere-se à presença de elementos da cavidade abdominal que se projeta através do hiato......
...pode ser perfeitamente visualizada por tomografia computadorizada. O ultrassom de tórax pode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no departamento de emergência. Os sinais de pneumotórax no ultrassom são de grande a......
...icos é para os indivíduos com risco aumentado para câncer de vesícula biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submetidos ao bypass gástrico. Os doentes de maior risco câncer de vesícula biliar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômala (em que o ducto pancreático drena para o ducto biliar comum); - Pacientes......
..., em doses profiláticas (por exemplo, enoxaparina 30 mg a cada 12 horas ou 40 mg uma vez por dia). Outras alternativas incluem baixa dose de heparina não fracionada (5000 unidades duas vezes ao dia), fondaparinux (2,5 mg uma vez por dia), ou varfarina com um INR alvo de 2,5. A compressão pneumática da perna é um adjuvante para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de compressão ......
...se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH); -Feocromocitoma; -Aldosteronismo primário; -Amiloidose; -Doenças infiltrativas nas adrenais; -Hiperplasia macronodular......
...1 temos o seguinte: elevação de transaminases (45%), anemia (37%), leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaquetopenia (14%), plaquetose (9%) e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições ......
...de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, co......
...na 850mg 3x/dia, procurou médico, pois gostaria de realizar um check-up. A paciente não tem sintomas que possam direcionar qualquer diagnóstico. O médico indicou uma tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo......
...ulas despigmentadas na face de pacientes com vitiligo. Figura 2 - (a) Desenho esquemático de pápulas (lesões < 0,5 cm) ou nódulos (lesões > 0,5 cm). As pápulas e nódulos são lesões elevadas, sólidas e discretas. (b) Pápulas eritematosas elevadas e com forma de cúpula são observadas nos casos de dermatofibroma. (c) Este nódulo eritematoso com crosta cresceu durante 2 meses em um pa......
...terapêutica é o pirfenidone, um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ......
...ução de IgE e de inflamação alérgica, tais como olhos, nariz, pulmões pele e esôfago. Os níveis totais de IgE variam de 1 a 100IU/mL (2,4 a 240ng/mL), que são bem inferiores aos níveis totais de IgM, IgA e IgC. A vida da IgE também é mais curta na circulação, com meia-vida de 2 a 3 dias, cerca de 10 vezes menos que a vida da IgC. A detecção de níveis antigênicos específicos de IgE, por meio de te......
...ionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outco......
...rios de transudato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4; portanto, característico de transudato. A princípio, o quadro de confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas a falta de melhora com a antibioticoterapia fez com que fossem consideradas outras hipóteses. O fato de a paciente apresentar temperatura levemente hipotérmica com frequência cardíaca relativamente......
...r o nível de colesterol com lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) ou para elevar o nível de colesterol com lipoproteína de alta densidade (HDL-C). Embora as gorduras monoinsaturadas ou poli-insaturadas tenham efeito semelhante, geralmente neutro, sobre os níveis de colesterol no sangue, as gorduras monoinsaturadas são menos suscetíveis à oxidação e, portanto, menos aterogênicas. Os ácidos graxos......
...derão ser úteis para futuras estratificações de pacientes classificados como de baixo risco pelos critérios padrões. Entretanto, os eventuais estudos prospectivos futuros deverão determinar qual é a melhor forma de fornecer informações mutacionais na prática diária. Diagnóstico Os critérios diagnósticos para MFP foram revisados em 2008 pela OMS.21 Manifestações Clínicas Os paciente......
... Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando m......
...árias nodulares, que se estende no sentido perivascular, incluindo muitos eosinófilos. Inchaço muscular persistente causado por dermatomiosite ou fraqueza nos músculos do pescoço, tronco e faringe. Escleroderma definitivo (não limitado aos dedos). Quadro clínico típico de febre reumática com envolvimento articular migratório e evidências de endocardite, em especial nos casos em que a condição f......
...u consumo de sódio dietético. Por outro lado, a elevação na pressão arterial suprime o sistema. A epinefrina, que é uma catecolamina (conhecida também por adrenalina), tem papel importante na resposta de luta ou fuga (os dois termos são idênticos sob o ponto de vista etimológico, sendo que o primeiro é derivado do latim ad renal [para os rins] e o último do grego epi nefros [sobre os rins]). A......
...sença de ambos. A HAI tipo 2 se caracteriza pela ausência de AANs e de AMLs e pela presença do microssomo fígado-rim (LKM1 e/ou LKM3) e de anticorpos do anti-fígado-citossol tipo 1 (LC1); é muito menos comum que a HAI tipo 1 e foi observada pincipalmente na Europa e em crianças. Apresentou-se a proposta de que a HAI tipo 3 seja positiva para anti-antígenos hepáticos solúveis (em inglês, anti-solu......
..., 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sop......
...é formado por pacientes pediátricos com idade média de 10 anos.49 Cabe observar que, mesmo em indivíduos cirróticos, a função hepática poderá ser preservada por muitos anos. Não é comum ver função pulmonar bem preservada em pacientes com doença hepática grave. Problemas metabólicos Os problemas metabólicos associados com mais frequência à FC são diabetes melito relacionado à FC (CFRD, do inglês ......
...a (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <0.001 13-15 meses 0.37 (0.20–0.68) 0.001 16-18 meses 0.34 (0.23–0.50) <0.001 ......