...línico com doses de 200 mg, 3 vezes por dia, a dose deverá retornar para 100 mg, 3 vezes por dia. Em estudos clínicos a maioria dos pacientes necessitou de uma redução da dose diária de levodopa quando esta era maior que 600 mg ou quando os pacientes apresentavam discinesia moderada ou grave. A redução média da dose diária de levodopa foi de aproximadamente 30% naqueles pacientes que requereram a......
...a e redução da quantidade de lipídios (com preferência às gorduras monossaturadas e poli-insaturadas) são medidas fundamentais para atingir bom controle metabólico. Implementação de atividade física ajuda na perda de peso e melhora a ação periférica da insulina, diminuindo a resistência e auxiliando o tratamento. Para escolha da terapêutica, a consideração da fisiopatologia básica é essencial. A ......
... início da sintomatologia, que pode variar para cada paciente, mas, na maioria dos casos, inclui febre com duração inferior a 4 semanas, palidez cutaneomucosa e hepatoesplenomegalia. Em área endêmica, uma pequena proporção de indivíduos, geralmente crianças, pode apresentar quadro clínico discreto, de curta duração, aproximadamente 15 dias, que frequentemente evolui para cura espontânea (forma oli......
...a, títulos a partir de 1:40 e/ou com exame parasitológico positivo. Dirigidas às Atividades de Educação em Saúde Essas atividades devem estar inseridas em todos os serviços e ações de controle da LV e requerem envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e multi-institucionais. Recomendações As recomendações para as atividades de vigilância e controle da LV são específicas a cada ......
... IGHAT 250UI Somente IM, por conter conservante Administrar em duas massas musculares diferentes SAT (em alternativa a IGHAT) 5.000UI IM Administrar em duas massas musculares diferentes SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não se......
...do e necrosado e de corpos estranhos, deve-se fazer limpeza com água oxigenada. Ressalte-se não ser indicado o uso de penicilina benzatina no tratamento do foco de infecção, pois não e eficaz. Quadro 34. Esquemas e orientações para vacinação Vacina Protege contra Eficácia Início da vacinação (idade) Dose / Dosagem / Via de Administração / Intervalo Reforço DTP ou D......
.... Posteriormente ocorre elevação desproporcional da uréia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS<=100mmHg, convulsões, disfunção hepática associada, CPK>8000 e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuf......
...ultamento deveria ocorrer sem prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de sepultamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento do real perfil de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste. O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do evento. Embora o local de residência seja a ......
...são homogênea. Desprezar o produto caso permaneçam grumos após a agitação. ATENÇÃO: 1. Embora seja raro, pode ocorrer anafilaxia após administração da vacina, por isso, deve-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, pode-se administrar anti-histamínicos e, se necessário, corticosteróides. 2. Tempo do efeito proteto......
...mente de origem animal, contribui para o agravamento da hiperuricosúria, hiperoxalúria, hipocitratúria e hipercalciúria. A restrição proteica moderada atenua tais alterações. Considerando-se especificamente a ingestão de urato, presente em alimentos como fígado e sardinha, recomenda-se não exceder o valor de 500 mg/dia, particularmente nos portadores de cálculos de ácido úrico ou naqueles com hipe......
...version ef?cacy and safety of intravenous ibutilide compared with intravenous procainamide in patients with atrial ?utter or ?brillation. J Am Coll Cardiol 1998;31:1414–9. 60. Pratt CM, Roy D, Torp-Pedersen C, et al. Usefulness of vernakalant hydrochloride injection for rapid conversion of atrial ?brillation. Am J Cardiol 2010;106:1277–83. 61. Pappone C, Radinovic A, Manguso F, et al......
...eservas de ferro são inadequadas. Esta condição requer a suplementação com ferro, que geralmente é fornecida como sulfato ferroso (325 mg, 2 a 3 vezes/dia). O ferro oral é mais bem absorvido ao ser ingerido sem alimentos nem medicações. A administração de ferro por via endovenosa costuma ser reservada para pacientes que estejam se submetendo à hemodiálise ou à diálise peritoneal. O paciente ocasio......
...nsuficiência cardíaca congestiva (36%), pneumonia (22%), malignidade (14%), embolia pulmonar (11%) e infecções virais (7%).35 Toracocentese A toracocentese envolve a aspiração de líquido a partir do espaço pleural. Os exames de imagem que podem demonstrar líquido fluindo livremente no espaço pleural (p. ex., radiografias em decúbito lateral, ultrassonografia torácica ou varreduras de TC do ......
...Hashimoto. Os principais achados para o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto estão citados no Quadro 24.10. Tratamento O tratamento da tireoidite de Hashimoto consiste em reposição de levotiroxina, em pacientes hipotireóideos, e cirurgia, em casos de sintomas compressivos, motivações cosméticas ou malignidade (confirmada ou suspeita) em nódulo tireoidiano. Tireoidite de Ri......
...spected colonic obstruction and pseudo-obstruction. Gastrointest Endosc.2010;71(4):669-79. Cappell MS, Batke M. Mechanical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am. 2008;92(3):575-97. Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F. Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(2):CD007511. De Giorgio R, Knowles CH......
...co dominante causado por uma deficiência heterozigota de um inibidor de C1. Fisiopatologia A patogênese da urticária e do angioedema podem envolver diversos mediadores estocados ou gerados por mastócitos e basófilos, como a histamina, leucotrienos, prostaglandina D e fator ativador de plaquetas. Quando os alérgenos fazem ligação cruzada com moléculas de IgE ligadas aos receptores de IgE exi......
... Moos RF, Moos BS. Rates and predictors of relapse after natural and treated remission from alcohol use disorders. Addiction 2006;101:212–22. 43. Mann K, Schafer DR, Langle G, et al. The long-term course of alcoholism, 5, 10 and 16 years after treatment. Addiction 2005;100:797–805. 44. Warner-Smith M, Darke S, Day C. Morbidity associated with non-fatal heroin overdose. Addicti......
...ntanto um estudo comparou terapia com nutrição enteral comparada ao uso de glicocorticoides, e encontrou sobrevida semelhante, o que sugere que pode haver efeito benéfico similar ao uso de glicocorticoides, cujo uso será comentado a seguir. -A abstinência do álcool é essencial e faz parte do tratamento. -A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: IM:4,6 x alt Tempo ......
...ancoramento do podócito na MBG ocorre por meio de integrinas e distroglicanos. A MBG retarda a passagem de macromoléculas e, devido à presença de heparan sulfato, também dificulta a de proteínas carregadas negativamente. As células endoteliais fenestradas são uma barreira eletrostática para a passagem de proteínas, devido a suas cargas negativas. A barreira glomerular é influenciada não somente ......
...ntra agentes oxidantes) por meio da glicólise anaeróbica. As deficiências enzimáticas genéticas na via Embden-Meyerhoff causam esgotamento energético prematuro e hemólise; as deficiências na via hexose-fosfato, suscetibilidade a hemólise por agentes oxidantes. A carência de enzimas necessárias ao metabolismo de nucleotídios também pode causar anemia hemolítica. Deficiência de piruvatoquinase (......
...m comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (geralmente> 450 mOsm / kg de H20). Como resultado, a mudança fluido líquido ocorre toda para o espaço intravascular, o que piora a hiponatremia. Uma nova classe de medicações utilizada para o propósito de tratar hiponatremia e com particular benefício em pacientes com hiponatremia com SIADH são os antagonistas da vasopressina. Os......
... ovariana é uma ocorrência comum na maioria das mulheres na fase pós-puberal, enquanto a azoospermia, nos homens. A osteonecrose asséptica chega a acometer até 10% de pacientes de transplante, em especial indivíduos com DECH crônica que precisam fazer tratamento à base de corticosteroides. Da mesma forma, o desenvolvimento de catarata é comum em 10 a 20% dos indivíduos, sendo que o risco é mais e......
...s para medir a pressão do pH para identificar o esvaziamento gástrico rápido. Levando-se em conta que alguns pacientes somente têm esvaziamento rápido de líquidos, o foco da avaliação deve ser esse tipo de esvaziamento. Gerenciamento Medidas Dietéticas As medidas dietéticas incluem a divisão da ingestão energética diária recomendada em cinco a seis refeições, adiando a ingestão de líquidos a......
...way hyperreactivity. Nat Med 9:582, 2003 11. Akbari O, Faul JL, Hoyte EG, et al: CD4+ invariant T-cell-receptor+ natural killer T cells in bronchial asthma. N Engl J Med 354:1117, 2006 12. Stock P, Akbari O, Berry G, et al: Induction of T helper type 1–like regulatory cells that express Foxp3 and protect against airway hyper-reactivity. Nat Immunol 5:1149, 2004 13. Wills-Karp M, Ewart ......
...d depression in chronic breathing disorders. Chest 2005;127:1205–11. 177. Norwood R, Balkissoon R. Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD. COPD 2005;2:185–93. 178. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2004;350:1005–12. Doença pulmonar ob......
...ia da polimerase em tempo real (RT-PCR) é o exame indicado pela OMS para a identificação qualitativa do novo vírus influenza A, apresentando uma sensibilidade de cerca de 99,3% para a verificação do vírus em secreção naso e orofaríngea. Esse é o único teste que possibilita a confirmação do diagnóstico. O material deve ser coletado nos primeiros dias de início dos sintomas até, no máximo, sete dias......
...stente entre o paciente e o médico sobreviva. Como estamos em relação à solução das questões éticas? Se fôssemos todos exatamente iguais, raramente teríamos aspectos éticos para resolver. Contudo, além de nos tornarem seres interessantes e únicos, nossas diferenças são o motivo pelo qual sempre teremos dilemas éticos. Assim, a investigação ética se torna essencial sempre que valores centrais......
...licemia e distúrbios hidroeletrolíticos passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); al......
...centária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ciclosporina Desenvolvida inicialmente para uso nos transplantes de órgãos, passou a ter uso em doenças autoimunes com sucesso. Também denominada ciclosporina A (CyA). Mecanismo de Ação Bloqueia a sínte......
...indicação isolada de estudo endoscópico. Náuseas, por sua vez, são um sintoma atípico nestes pacientes, mas hipersalivação é descrita como resposta ao refluxo; · manifestações pulmonares: sintomas asmatiformes com broncoespasmo, tosse crônica, hemoptise, traqueobronquite e pneumonias por aspiração podem ocorrer nestes pacientes, alguns com comprometimento pulmonar importante, sobretudo em......
...ronização é necessária e visa evitar o fenômeno Q sobre T, prevenindo a possibilidade de degeneração do ritmo para fibrilação ventricular ou assistolia. Drogas Recomendadas para Analgesia e Sedação 1. Analgesia: · morfina 4 mg IV; cuidado com paciente hipotenso e com depressão respiratória, pois pode ocorrer reação alérgica por liberação de histamina. · fentanil 2 mL (100 mcg)......
...rcostal, bloqueio periférico paravertebral, bloqueio periférico pudendal, seqüência rápida de intubação (pré-indução) em crianças maiores de 3 anos: 3,3-4,4 mg/kg de solução a 1%. • Anestesia local por infiltração: 3 mg/kg (solução a 1%), podendo ser repetida, após 4 horas. • Indução da anestesia intravenosa regional: 3 mg/kg de soluções a 0,5 e 1%, ou soluções mais diluídas (0,25-0,5%......
...ós a vacinação; o teste pode ser realizado antes ou simultaneamente à vacinação contra sarampo ou então apenas 4 a 6 semanas após a mesma. • Testes cutâneos: a sensibilidade a antígenos em testes cutâneos pode ser temporariamente reduzida, por períodos variáveis, dependendo do tipo de antígeno testado. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,5 • As pacientes deverão ser orientadas a evitar gr......
...as, já que em torno de 90% das infecções são detectadas nesse período. Os anticorpos anti-HIV são detectados mais precocemente nos testes Elisa (EIA) do que nos testes Western blot (WB), em função de os EIA serem mais sensíveis que os WB. Essa é a razão pela qual a Portaria nº 59/ GM/MS determina que, em uma amostra com resultado reagente no EIA e negativo ou indeterminado no WB, deve-se investiga......
...itos gastrintestinais são os mais freqüentes, incluindo náusea, dor abdominal, vômitos e diarréia. Alterações de função hepática também podem ocorrer. Existem relatos de alopecia com o uso prolongado de Fluconazol em altas doses. No entanto, este efeito é reversível com a suspensão do medicamento. Apresentação Comercial Diflucan, Mycocist, Treflucan comprimidos de 50, 100 e 200 mg......
...e única, supervisionada Dapsona (DDS) 100 mg/dia autoadministrada 100 mg/dia autoadministrada - Clofazimina (CFZ) - 300 mg, 1 vez por mês, supervisionada + 100 mg em dias alternados ou 50 mg/dia auto-administrada - Minociclina (Mino) - 100 mg, em dose única, supervisionada Ofloxacina (Oflô) - 400 mg, em dose única, supervisionada (1) Est......
...ais registram casos esporadicamente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir a transmissão para humanos dos focos naturais (prevenção primária); descobrir e cuidar precocemente dos casos humanos (prevenção secundária), visando diminuir a letalidade da doença e impedir a reintrodução da Peste urbana no Brasil. Notificação A Peste é uma doença de notificação compulsória (deve ser comu......
...r gravidade. A Estreptomicina é um antibiótico bastante eficaz no tratamento da Peste, porem seu uso requer cuidado, pois pode causar intoxicação grave. Dosagem: 0,5g, IM, de 4/4 horas, nos 2 primeiros dias; a seguir, de 6/6 horas, até a melhora clínica. O Cloranfenicol é administrado nas complicações que envolvem espaços tissulares, na dose de 50 mg/kg/dia, de 6/6 horas, durante 10 dias. O tratam......
...e Oriente Médio e, mais recentemente, na Europa e América do Norte e Central. Faz parte do complexo da família das encefalites japonesas, como St.Louis, Rocio, Murray e Valley, Ilhéus. Reservatório O vírus pode infectar humanos, aves, cavalos e outros mamíferos. Seu principal reservatório e amplificador são algumas espécies de aves. Somente elas estão em condições de atuar como reservatório, ......
...ta e permanente. Podem haver alguns sintomas associados, como zumbido e tontura. Eventualmente, pode haver melhora da audição durante a evolução. O exame físico geralmente é normal. Em alguns, na otoscopia pode haver perfuração timpânica ou hemotímpano. Exames Complementares A audiometria é o exame de escolha para concluir diagnóstico de trauma acústico. Caso não seja possível realizar ......
...ação incluem sedação e apatia, disforia ou irritabilidade, agitação ou retardo psicomotor, fala arrastada, comprometimento de memória e atenção, depressão respiratória, cianose, miose (pupilas em “ponta de alfinete”), bradicardia, hipotermia, hipotensão, edema pulmonar, arritmias cardíacas e convulsões. Trata-se de uma emergência médica, já que pode haver morte em decorrência da depressão respirat......
...tário da via anômala é curto (<240ms). Assim, o complexo QRS fica largo, bizarro e alguns com morfologia semelhante a pré-excitação ventricular em ritmo sinusal. Não há condução pelo nó AV e na fibrilação atrial a freqüência cardíaca pode ser muito alta (>300) por condução 1:1 do átrio para o ventrículo. Nestas freqüências os estímulos atriais podem atingir o ventr......
...tais e frações( avaliar a função hepática) e punção do liquido ascítico. A seguir os exames do paciente. Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/d......
...or isquemia do nervo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artéria retiniana; diplopia e ptose também são frequentes. Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatias de membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos em alguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aort......
...a de importância internacional I. O impacto do evento sobre a saúde pública é grave? 1. O número de casos e/ou o número de óbitos para esse tipo de evento é alto para aquele local, tempo e população determinados? 2. O evento tem potencial para causar um grande impacto sobre a saúde pública? APRESENTA-SE, A SEGUIR, EXEMPLOS DE CIRCUSNTÂNCIAS QUE CONTRIBUEM PARA QUE O IMPACTO......
...m o monitoramento das respostas do paciente ao tratamento utilizando um ou mais sintomas-alvo. As regras gerais para o tratamento farmacológico incluem as seguintes: · SSRI, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI, serotonina-norepinephrine reuptake inhibitors) e benzodiazepínicos (BZD) constituem os medicamentos mais efetivos para tratamento de transtornos de ansiedad......
...extracorpórea prolongado. Insuficiência Renal A insuficiência renal é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade a curto e longo prazo no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A incidência varia entre 2,9 e 7,7%, com um aumento do risco de morte que pode variar de 8 a 27 vezes quando comparado aos pacientes que não desenvolvem insuficiência renal. É interessante notar que o ri......
...administração de antibióticos, que reduzem a flora intestinal normal, possibilitando a proliferação do C. difficile, que passa a produzir toxinas citopáticas. Estas, em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa. Em geral, ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até 6 meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acomp......
...te do “estado de FM”.18 Estresse e sofrimento Dados consideráveis sugerem que a FM é um distúrbio relacionado ao estresse e que a desregulação central do sistema de resposta ao estresse contribui para o desenvolvimento de fadiga e das outras manifestações da FM. Neste aspecto, várias formas de estresse (estresse acumulado ao longo da vida, abuso, violência) atuam como iniciadores ou perpetuad......
... 4 fatores de risco: hipercolesterolemia, hipertensão, tabagismo ou diabetes melito.6,7 Patofisiologia e patogênese Como já observado, a angina estável geralmente ocorre no contexto do estreitamento arterial coronariano aterosclerótico. Um estreitamento “significativo” que seja suficiente para induzir angina é definido por uma redução de 70% do diâmetro de uma artéria coronária (ou......