...cumentados passaram de anaeróbios para aeróbios, os regimesde tratamento também evoluíram. Um estudo prospectivo e randomizado não mostroudiferenças significativas entre ampicilina-sulbactam, clindamicina e carbapenêmicopara o tratamento de suspeita de pneumonia por aspiração em pacientes japonesesidosos.Para amaioria dos pacientes com casos adquiridos na comunidade, o tratamento com ceftriaxona,a......
...io > 94%. Éimportante notar que os pacientes podem ter hipoxemia crônica como resultado decondições como hipertensão pulmonar e doença pulmonar falciforme crônica, masqualquer deterioração na saturação de oxigênio em relação ao estado de basejustifica uma ação imediata. A ventilação não invasiva, como a pressão positivade dois níveis nas vias aéreas, pode ser usada para melhorar a oxigenação ed......
...to. Deve-se pedir ao paciente que feche os olhos (haverá impossibilidade de realizar tal ação em virtude da fraqueza do músculo orbicular da pálpebra), mostre os dentes (haverá desvio da rima bucal para o lado normal, não paralisado, por perda da ação dos músculos risorius e quadrado do mento) e tente assobiar (não será capaz de realizar essa tarefa por perda da ação dos músculos bucinador e orbic......
...sua patogênese completa ainda não foi totalmente elucidada, mas postula-se que durante a fase indeterminada ocorra uma miocardite silenciosa, com lenta, progressiva e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. Raramente há morte súbita por arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurog......
...asse IgM signifiquem doença recente, em alguns casos eles podem permanecer elevados por até um ano. Nesses casos pode-se utilizar a pesquisa de IgA anti-Toxoplasma, que costuma normalizar dentro de 6 meses após a infecção Na toxoplasmose ocular, encontra-se no soro apenas baixos títulos de IgG e ausência de IgM-anti-Toxoplasma gondii. Na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids, os anticorpos da c......
...ntibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia 8. Redução de complicações cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care ......
...o. Em 2007, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS – o maior “plano de saúde” dos Estados Unidos), anunciou o fim do pagamento para gastos de hospitalização decorrentes de complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições ......
...stituída: incolor ou róseo. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 14 dias. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refri......
.... Franco RJS. Crise hipertensiva: definição, epidemiologia e abordagem diagnóstica. Rev Bras Hipertens 2002; 9:340-345. 4. Nobre F, et al. Avaliação do atendimento do hipertenso em serviço de urgência e em ambulatório de hipertensão. Arq Bras Cardiol 2002; 78(2):156-161. 5. Bortolotto LA. Hipertensão renovascular e hipertensão maligna: aspectos atuais. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2......
...línicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho, diplopia e dor à movimentação ocular. Há dois estágios da doença orbitária: inflamatório agudo e quiescente. Na fase aguda, o olho apresenta-se congesto, com edema palpebral e periorbital, co......
...cação de uma lesão cerebral, todos os pacientes devem ser submetidos à pesquisa de outros sítios de lesão para verificar se trata-se de lesão primária cerebral ou de lesão metastática de um tumor originário de outro sítio. O rastreamento para identificação de sítio primário deve considerar a história do paciente. Nos pacientes sem fatores de risco ou história de neoplasia e com radiografia de tóra......
...ares e distúrbios da sudorese. O tratamento é indispensável para a cura e eliminação da fonte de infecção, interrompendo o ciclo de transmissão da doença, promovendo o controle da endemia e por fim, a erradicação da hanseníase. BIBLIOGRAFIA 1. Agrawal A, Pandit L, Dalal M, Shetty JP. Neurological manifestations of Hansen's disease and their management. Clin Neurol Neurosurg. 2005 Oct;107(6)......
...s cirúrgicos podem corrigi-las. Figura 4: Nódulos de pregas vocais, geralmente ocasionados pelo abuso vocal e uso incorreto da voz. Papiloma Laríngeo É o tumor benigno mais frequente da laringe, causado pela infecção do vírus HPV (principalmente os tipos 6 e 11). Apresenta-se como lesão exofítica verrucosa de crescimento progressivo que pode levar à insuficiência......
...as pelo Herpes Simples tipo 2. O Herpes Simples Neonatal é grave e, muitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas neurológicas ou oculares. Panarício Herpético Infecção herpética recidivante, atingindo os dedos das mãos e pés. Na primoinfecção, o quadro inicial é de vesículas que coalescem, podendo formar uma única bolha, com adenopatia e, eventualmente, febre. Após a cura d......
...sformam-se em pequenas úlceras, precedidas de sintomas de ardência, prurido e dor. Acredita-se que a maioria dos casos de transmissão ocorre a partir de pessoas que não sabem que estão infectadas ou são assintomáticas. Mais recentemente, tem sido reconhecida a importância do Herpes na etiologia de úlceras genitais, respondendo por grande percentual dos casos de transmissão do HIV, o que coloca o c......
...um sério viés de seleção aos pacientes da amostra. Não foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem como quais as reais qualificações das equipes médicas nos diferentes dias da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período entre 2000 e 2002, e ......
...ante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equi......
...ntadedos. Ao exame físico, nota-se ainda defeito pupilar aferente relativo nos casos mais graves e, no exame de fundo de olho, as principais alterações são: · hemorragias retinianas em chama de vela e puntiformes nos 4 quadrantes; · exsudatos moles; · dilatação e aumento da tortuosidade venosa; · edema de nervo óptico; · edema macular. As OVCR são classificadas em forma isquêmica ......
...mentação, ulceração e fixação a planos subjacentes, para excluir NIV ou malignidade. O tratamento consiste na aplicação de ATA a 80% ou podofilina a 25% pelo médico, ou no uso de imiquimod 5% 3 vezes/semana por até 16 semanas pelo próprio paciente. Nos casos exuberantes, pode ser realizada a eletrocauterização em ambiente cirúrgico, não havendo até o momento demonstração de maior benefício na fulg......
... Psoríase Placas vulvares geralmente não apresentam escamas prateadas. Vistas em cotovelos e joelhos. Líquen simples crônico Aspecto coriácio (“couro”) com acentuação dos sulcos cutâneos. Dermatites Dermatites da vulva são comuns e podem afligir até 50% das mulheres com sintomas vulvares. São mais comuns em indivíduos atópicos. O prurido é geralmente o sintoma inicial, associad......
...ha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reinic......
... Ressonância magnética Ca 125 / proteína sérica amiloide A Malformações müllerianas Ultrassonografia Ressonância magnética Alterações endometriais (pólipos, espessamentos) Ultrassonografia Histerossonografia / histeroscopia Leiomiomas Ultrassonografia Histeroscopia (miomas submucosos) Massas pélvicas Tomografia computadorizada Alterações u......
... 10 10 35 25 300 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200 2ª fase (4 meses) R H E 10 10 25 300 200 600 450 300 800 600 400 1.200 R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida E - Etambutol *Esquema I reforçado. 2RHZE - 1a fase (2 meses), 4RHE - 2a fase (4 meses). Obs.: 1) Os recidivantes de esquemas alternativos por toxicidade ao......
... ou uma síndrome gripal), ou mesmo por oscilação fisiológica da produção desses linfócitos. No caso de ter havido algum evento clínico, a contagem de T-CD4+ deve ser realizada cerca de quatro semanas após seu controle. Já a quantificação da Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda subseqüente nas contagens T-CD4+, ou seja, a presença de CV elevada auxilia a prever a queda futura na ......
...cidade do reservatório são insuficientes para atingir a ventilação total do paciente. Assim, quando a ventilação total excede a capacidade do reservatório, uma quantidade variável de ar ambiente é aspirada de forma direta, sendo a mistura alterada pelo padrão ventilatório, dificultando o controle da FiO2. São dois os dispositivos amplamente utilizados: os cateteres nasais e as máscaras faciais com......
...permitem o armazenamento de diferentes hemocomponentes em condições adequadas para preservação de suas características terapêuticas, possibilitando que o receptor receba, em menor volume, somente hemocomponentes dos quais necessita, o que minimiza os riscos inerentes à terapêutica transfusional. Deste modo, a partir de uma única doação, vários pacientes poderão ser beneficiados de forma mais segur......
...s 48 horas de internação e avaliar a prática transfusional de hemácias. A incidência de anemia nas UTIs estudadas foi de 33% e aumentava com o tempo de internação (55% ao final da primeira semana) semelhante a outros estudos. O estudo brasileiro, embora com uma população menor, mostrou uma tendência a um limiar mais restritivo mesmo tendo uma menor amostragem e considerando as limitações de uma co......
... procura de lesões na cavidade oral e observando-se a simetria dos orifícios dos ductos, sinais de oclusão, abaulamentos de assoalho ou mucosa jugal e aspecto da saliva. O abaulamento medial da parede lateral da orofaringe sugere um tumor de lobo profundo de parótida. Deve-se realizar palpação minuciosa da região cervical procurando caracterizar o tumor em relação a sua consistência, aderência a o......
...a doença. Em crianças, é comum o aumento do fígado que pode se tornar palpável no final da primeira semana a partir do início da sintomatologia, enquanto o baço poderá ser palpado com maior freqüência a partir da segunda semana de doença. A anemia também é um achado freqüente, podendo ser bastante acentuada, principalmente em pacientes graves, crianças e gestantes. No entanto, o grau de anemia......
...ão por acometer vênulas, capilares e arteríolas, sem que ocorra deposição de imunocomplexos. Muitas vezes, ocorre sobreposição dos sintomas das três doenças. Em alguns casos, também pode ser que a vasculite seja restrita ao rim, havendo apenas a presença da GNRP, sem outros sintomas sistêmicos. Síndrome de Churg-Strauss Também chamada de granulomatose alérgica, é uma doença caracterizada por ......
...mia consiste na interrupção da administração de potenciais agentes envolvidos e uso de sais de cálcio por via endovenosa. A hipomagnesemia é tratada com reposição venosa ou oral nos casos crônicos. BIBLIOGRAFIA 1. Drueke TB, Lacour B. Disorders of calcium, phosphate, and magnesium metabolism. In: Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2. ed. Mosby; 2004. p.123-39. 2. ......
...de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorre......
...ivos (por exemplo, pagamento por desempenho), mudanças de legislação (por exemplo, informação obrigatória sobre dados de infecção hospitalar em alguns estados), e inserção de processos de acreditação hospitalar. Estes esforços produziram alguns resultados, mas a conclusão do IHI em 2004 foi de que o sucesso gerado era insuficiente para garantir a realização de uma assistência segura em todo o país......
...lizar contra os lençóis. Descai freqüentemente na cama ou cadeira, exigindo um reposicionamento constante com ajuda máxima. Espasticidade, contraturas ou agitação levam a fricção quase constante. 2. Problema potencial: Movimenta-se com alguma dificuldade ou requer uma ajuda mínima. É provável que, durante uma movimentação, a pele deslize de alguma forma contra os lençóis, cadeira, apoios ou o......
...sos principais: primeiro, identificação dos pacientes de risco e segundo, implementação de estratégias de prevenção para aqueles identificados como sendo de risco. 1. Realização de avaliação de risco para Úlcera de Pressão na admissão de todos os pacientes Esta avaliação deve incluir não apenas uma identificação do risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão, mas também ......
...omendações da AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência......
...8-1367. 19. Shivkumar K, Jafri SM, Gheorghiade M. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: A review of randomized trials with special reference to the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II (SPAF II) Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular eje......
..., portanto, o uso ou não de QPX. Uma vez indicada a QPX, o viajante deve ser orientado de forma clara e objetiva sobre o esquema a ser seguido, à importância da adesão e os possíveis eventos adversos relacionados à droga antimalárica. Deve-se também reforçar a necessidade de manutenção do esquema antimalárico após a saída da área de transmissão (ver tabela 4). Por fim, deve-se salientar que embor......
...una anterior e/ou ao encurtamento da coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por meio de acessos anteriores à coluna vertebral, via toracotomia ou toracoscopia, associados a osteotomias posteriores. O encurtamento da coluna posterior pode se conseguido com a ressecção das facetas articulares intervertebrais e das margens de lâminas adjacentes na área cifótica, visando ganhar espaço ......
... e uso inapropriado das bombas por pacientes (Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J Clin Anesth.1996;8(2):151-156) · Outro estudo relatou que a mortalidade causada por erro de programação das bombas pelos usuários estava estimada como um evento de baixa probabilidade (variando de 1 em 33......
...pacientes em alto-risco. · Avaliar lista de medicamentos com o paciente para risco aditivo da sedação. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf 3. Committee on Identifying and Preventing Medicati......
...eta de amostras de outros locais como períneo, axila e reto. A combinação de amostras das narinas e do umbigo identificará a maioria dos recém-nascidos colonizados , apesar de alguns apresentarem colonização exclusivamente no reto. A abordagem mais sensível para identificação de pacientes colonizados é realização de testes de screening para busca ativa em todos os pacientes admitidos,......
...cima de 50%). 2. Oclusão de artéria renal unilateral e estenose grave contralateral. 3. Oclusão bilateral, oclusão de aorta proximal ou oclusão de rim único. EPIDEMIOLOGIA A prevalência da NI é incerta, mas provavelmente é mais frequente do que mostram os estudos clínicos, uma vez que a maioria dos trabalhos angiográficos exclui pacientes idosos e com perda de função renal. Os princip......
... suportáveis, embora reações graves de hipersensibilidade possam ocorrer raramente. Segundo revisão sistemática Cochrane, as vacinas contra hepatite B, de plasma ou de DNA recombinante, são eficazes em produzir soroconversão e não foi encontrada diferença significante entre elas. Contudo, dada a possibilidade teórica de transmissão de patógenos a partir de vacinas derivadas do plasma, as vacinas r......
...neurológicos e perda da audição, orquite com infertilidade, e pancreatite. A infecção por rubéola é normalmente branda, mas pode levar a morte fetal ou anormalidades congênitas graves se contraída no início da gravidez. A incidência das três infecções tem diminuído significantemente em países com programas de vacinas de rotina para estas doenças. A imunização combinada é considerada efetiva para p......
...dos em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação A vancomicina é excretada no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia a vancomicina. Avaliar Riscos X Benefícios Audição diminuída (vancomicina, raramente, pode causar perda au......
...sculo de inclusão em geral atingem pacientes com mais de 50 anos. As mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens, com exceção da miosite por corpúsculo de inclusão, em que o sexo masculino é mais afetado. Para o diagnóstico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os seguintes critérios: fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneu......
... Neonatal A triagem neonatal para FC já é realizada rotineiramente em alguns estados brasileiros, junto com o “teste do pezinho”. O objetivo principal é buscar o diagnóstico precoce que permita instituir tratamento adequado. Este é um ponto muito relevante, uma vez que pacientes diagnosticados pelo teste de triagem neonatal apresentam melhor estado nutricional e melhores valores de função pulmona......
...pal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entretanto os inibidores da ECA são mais eficazes em retardar a progressão da doença renal. Geralmente além do uso do inibidor da ECA, é necessária a associação de outras drogas como diuréticos (hidroclorotiazida se clearance de creatinina acima......
...s elevados (> 200 mg/dl) também apresentam risco elevado para complicações vasculares, sendo mais importante em portadores de diabetes. Em todos os casos devem ser afastadas causas secundárias (diabete descontrolada, hipotireoidismo e ingesta abusiva de álcool) e instituída dieta específica. Indivíduos devem ser orientados a ingestão pobre de açucares, amido, carboidratos e álcool. Em indivídu......