...ia quando o tratamento é concluído. Não obstante, na relação recorrência associada a fatores de risco, a regra básica é continuar o tratamento com anticoagulante conforme a persistência de fatores de risco de recorrência. Alguns outros fatores, como a gravidade do evento inicial, a extensão das sequelas pulmonares ou da TVP e o estado clínico do paciente, podem ser considerados para a e......
...rou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. Imagem 1 - tomografia computadorizada (TC) de tórax. ......
...iços de saúde. É mais restrita (domicílio, rua ou bairro) ou ampliada (cidade, municípios, acompanhando correntes migratórias, etc), seguindo-se a área geográfica de abrangência da fonte de contágio. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS Os dados colhidos são consolidados (ordenados de acordo com as características das pessoas, lugar, tempo, etc.) em tabelas, gráficos, mapas da área em estudo, flu......
... e fornece importantes subsídios para o planejamento, organização e operacionalização dos serviços de saúde, como também para a normatização de atividades técnicas correlatas. NOTIFICAÇÃO A comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qual quer cidadão, para fim de adoção de medidas de intervenção pertinentes é d......
...nas Gerais. Contudo, no período de 2000 a 2008, observou-se uma expansão da circulação viral no sentido leste e sul do país, detectando-se sua presença em áreas silenciosas há várias décadas, razão pela qual em outubro de 2008, procedeu-se a delimitação de duas áreas para orientar as estratégias de imunização: a) área com recomendação de vacina (ACRV), correspondendo aquelas anteriormente d......
... ser realizada a partir dos nove meses de idade, com reforço a cada 10 anos, nas zonas endêmicas, de transição e de risco potencial, assim como para todas as pessoas que se deslocam para essas áreas. Em situações de surto ou epidemia, vacinar a partir dos 6 meses de idade. · Notificação imediata de casos humanos, epizootias e de achado do vírus em vetor silvestre. · Vigilância sanitária ......
...ncepção e impacto da medicação antiepiléptica sobre efeitos da pílula. Caso deseje engravidar, orientar potencial teratogênico (relativamente baixo) e importância da aderência ao tratamento durante a gestação. Orientar suplementação de ácido fólico antes do início da gestação e orientar aleitamento materno. · Idosos: doses menores, titulação lenta, monitorar efeitos colaterais, especialmente......
...etc.), nome completo ou código correspondente do logradouro da residência do paciente. Se o paciente for indígena anotar o nome da aldeia. 16. Anotar o número do logradouro da residência do paciente (ex.: n.º 575 ) 17. Anotar o complemento do logradouro (ex.: bloco B, apto 402, lote 25, casa 14, etc.). 18. Anotar o ponto de referência para localização da residência do paciente (perto da padaria......
...IgM + IgG, se mantém positivo por muitos anos e, com frequência, por toda a vida. A IgG anti-HAV confere imunidade à reinfecção. Na III National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), realizada no período de 1988 a 1994, cerca de 1/3 da população dos Estados Unidos apresentava evidência sorológica de imunidade contra o HAV.9 A prevalência da infecção aumentou com a idade. Mais de 75......
... Neuroendocrine control of the menstrual cycle. In: Strauss JF III, Barbieri R, editors. Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. p. 139–54. 2. Bilezikjian LM, Blount AL, Donaldson CJ, Vale WW. Pituitary actions of ligands of the TGF-beta family: activins and inhibins. Reproduction 2006;132:207–15. 3. Strauss JF III, Williams CJ. The ovari......
...rina e os denominados raticidas super-varfarina. A intoxicação acidental com varfarina pode resultar de excesso de medicação terapêutica de longa duração ou pela adição de um fármaco que interage com ela (p. ex., alopurinol, cimetidina, anti-inflamatórios não hormonais, quinidina, salicilatos ou sulfonamidas). A ingesta aguda de uma dose única de varfarina raramente causa anticoagulação significa......
...enterol Clin North Am 2008;37:429–38. 13. Babb RR. Corticosteroids in ulcerative colitis: a skeptical view. J Clin Gastroenterol 1988;10:365–7. 14. Baumgart DC, Sandborn WJ. Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established and evolving therapies. Lancet 2007;369:1641–57. 15. Ma Y, Ohmen JD, Li Z, et al. A genome-wide search identifies potential new susce......
... com cistite intersticial apresenta espasmos e sensibilidade no músculo levantador.19 Hipotetizou-se que a ativação persistente dos nociceptores das A-deltae das fibras C na bexiga resulta em um reflexo de defesa muscular exagerado, que acarreta espasmo do músculo levantador do ânus, dor e reflexo de esvaziamento.20 Um estudo constatou que 8 a 12 semanas de fisioterapia manual para o assoalho pélv......
...ase, respectivamente.111,112 O estudo ASSENT-3 comparou 3 regimes – uma dose integral de tenecteplase e enoxaparina; uma dose integral de tenecteplase e heparina não fracionada; e meia dose de tenecteplase e abciximab – no tratamento do IAM com supra de ST trombolítico-elegível. O estudo revelou que a enoxaparina apresentou melhor desempenho do que a heparina não fracionada em termos de mortalidad......
...o anal e/ou tenesmo anal Inflamação aguda (trombose), com ou sem sinais de flebite Irritações e/ou dermatites perianais (podem causar prurido) Sensação de esvaziamento incompleto do reto após evacuação Fonte: Adreson e Scholefield.3 A Figura 157.1 mostra um algoritmo com orientações para a investigação de sangramentos anorretais. Figura 157.1. Algoritmo da investig......
...oide. ACR = American College of Rheumatology. Terapia dirigida às células B Depleção de células B: rituximabe. Células B maduras expressam a molécula de superfície CD20 e são depletadas quando expostas ao anticorpo monoclonal quimérico anti-CD20, rituximabe. Este anticorpo tem sido amplamente utilizado em casos de linfoma de células B e também é efetivo na AR. As taxas de resposta alcançadas ......
...ia de ducto arterial, defeitos do tabique interauricular e interventricular, estenose da artéria pulmonar), deficiência auditiva e alterações neurológicas (meningoencefalite, retardo mental), púrpura, esplenomegalia, osteopatia radiolúcida. É possível a ocorrência de formas leves, com surdez parcial ou pequenas deficiências cardíacas, que só serão diagnosticadas muitos anos após o nascimento. A in......
...mente, há um período de sete dias entre a diarreia e o início dos sintomas da SHU. Os achados patológicos são trombos hialinos nos capilares e nas pequenas artérias e vênulas, sem inflamação da parede vascular. Estes ocasionam oclusão da microcirculação. Além disso, há incorporação desses trombos à parede dos capilares, representando o achado diagnóstico dessas condições. Diferentes leitos vascula......
...e masturbação direcionada envolve uma autoestimulação, em que a mulher passa a ter consciência do tipo de estimulação de que precisa para aumentar sua excitação e prazer. Este conhecimento subsequentemente pode ser generalizado para os encontros sexuais com um parceiro.111-113 Existe uma ampla variedade de livros de autoajuda disponíveis para ajudar a guiar esta atividade. Pode ser necessário abor......
... terapiaendoscópica. De qualquer forma, a realização de endoscopia é obrigatória emtodos os pacientes, para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, ea repetição do tratamento endoscópico é indicada caso haja recidiva desangramento.Nocaso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes comcirrose, quer isoladamente, quer em combinação com varizes de esôfago, otratamento......
...a de HBPM ou heparina não fracionada para prevenção de tromboembolismovenoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento.Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM sãoseguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o iníciodos sintomas.Aalteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento deAVC isquêmico ......
... do anel vaginal é a dosagem menos frequente; o regime padrão é deixar o anel no lugar por 3 semanas, removendo-o em seguida por 1 semana para possibilitar o sangramento de abstinência. A comparação entre o anel vaginal e os contraceptivos orais mostrou que, com o uso do anel, é menor a incidência de sangramento de escape e maior a incidência de sangramento de abstinência intencional. Os dois mét......
...s causas. Na ausência de febre, a dorsalgia ou lombalgia pode ser atribuída a várias outras causas (por exemplo, fratura osteoporótica, espondiloartrite degenerativa, doença do disco ou estenose espinal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular devem ser um dos diagnósticos diferenciais e, se presentes, principalmente associadas com déficit neurológico, necessitam de intervenção d......
...m mulheres com disúria aguda, a presença de pelo menos 102 organismos/mL de uma única espécie de coliforme parece ser um critério mais acurado para detecção de infecção do que um limiar de 105 organismos/mL. As mulheres com disúria e piúria que apresentam mais de 102 bactérias/mL podem ter uretrite causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeaeou infecção pelo vírus do herpes simples, ou......
...ções dos níveis plasmáticos. Os sintomas são geralmente observados com concentração sérica de potássio maior do que 6,5 mEq/L. Nesse momento, é importante a avaliação da história e a realização do exame físico, além da solicitação de um eletrocardiograma. As manifestações clínicas mais sérias são as que envolvem o coração.8 A hipercaliemia despolariza a membrana celular, diminuindo a condução vent......
...ompressão (p. ex., gastrostomia ou jejunostomia) ou conclusão da gastrectomia em pacientes com síndrome de estase pós-cirurgia gástrica.29 Para pacientes com gastroparesia incapacitados de manter a nutrição por meio da ingesta oral, a colocação cirúrgica ou endoscópica de um tubo de jejunostomia de alimentação pode propiciar uma nutrição adequada. A mudança do fornecimento de nutrientes por via or......
...istem diversas estratégias antimicrobianas disponíveis, mas antes de adotar uma delas, a paciente deve experimentar intervenções simples como urinar imediatamente após o intercurso sexual e adotar métodos anticoncepcionais alternativos ao diafragma e ao espermicida. Embora haja poucas evidências que sustentam a 1ª abordagem, esta continua sendo recomendada, devido à dificuldade para se estudar ade......
...tes seria escolher terapias com base na diminuição do GPVH, mas estudos devem validar essa abordagem. Dado que a severidade da doença hepática tem sido um bom preditor de hemorragia recorrente e morte, a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e......
...ara pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacientes com suspeita significativa de infecção por anaeróbios, a penicilina cristalina foi historicamente a droga utilizada de escolha, mas estudos posteriores mostraram a superioridade da clindamicina para o tratamento ......
...ecido, associada com paraproteinas para IgM ou IgG – linfoma não Hodgkin, leucemia). Mielopatia (ampifisina IgG – câncer de mama e SCLC; CRPM5 – SCLC). Músculos Polimiosite e dermatomiosite (o anticorpo anti-Jo1 é mais comum em casos de polimiosite – ovariana, não SCLC, pancreática, estomacal, colorretal, linfoma de Hodgkin) Neuromiotonia adquirida / síndrome d......
...m pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. t Cuidado se ocorrer depressão da medula óssea. Pacientes que desenvolveram leucemia devem ser observados cuidadosamente para sinais de infecção. Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e de ácido acetilsalicílico, ......
...acientes idosos, distúrbios gastrintestinais (menos de 5%). t Menos frequentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento, reações cutâneas como exantema e prurido (inferior a 1%). Interações de medicamentos t Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) inibem o metabolismo hepático de gliclazida, com aumento do efeito hipoglicem......
... para verificar se havia falhas em sua elaboração. A seguir era averiguado se o problema tinha relação com o que havia sido relatado na alta do paciente. Resultados A equipe encontrou 24 problemas relacionados ao plano de alta dos pacientes vistos, com uma média de 7,5 problemas por 100 pacientes/dia (IC 95% 4,6 - 10, 5). Dentre esses problemas, em 5 casos ocorreram eve......
...na, foi realizado um estudo prospectivo observacional de altas de um setor do hospital realizadas de forma oral (gravada por um interno ou residente) e escrita (em ficha própria), que foram seguidas de um questionário semi-estruturado de avaliação, 12 a 18 horas após a alta para identificar eventos adversos. A amostra incluiu 503 altas de pacientes. Os objetivos foram identificar relatos de inad......
...do (anti-Hib). Outros testes diagnósticos que podem ser utilizados são Elisa, radioimunoensaio e amplificação da cadeia de polimerase (PCR), mas ainda não estão validados para uso na rotina. Diagnóstico Diferencial Outras Meningites bacterianas (em particular com as purulentas). Tratamento Cloranfenicol, na dose de 75 a 100mg/kg/dia, EV, ate o máximo de 6g/dia, fracionada em 4 doses diár......
...aemophilus Influenzae CID 10: G00.0 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção bacteriana aguda das meninges, comum na primeira infância. Início, geralmente, súbito, com febre, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, aos quais se associam os sinais de Kernig e Brudzinski, descritos no capitulo Doença Meningocócica. Lactentes, raramente, apresentam sinais de irr......
...esões secundárias, a sífilis entra em um período de latência, não existindo manifestações clínicas visíveis, sendo o diagnóstico realizado exclusivamente por meio de testes laboratoriais. A sífilis terciária pode demorar de 2 a 40 anos para se manifestar. Ocorre em indivíduos infectados pelo treponema que receberam tratamento inadequado ou não foram tratados. Compreendem as formas cutânea, óssea, ......
...ro clínico da Sífilis Congênita é variável, de acordo com alguns fatores: o tempo de exposição fetal ao treponema, a carga treponêmica materna, a virulência do treponema, o tratamento da infecção materna, a coinfecção materna pelo HIV ou outra causa de imunodeficiência. Esses fatores poderão acarretar aborto, natimorto ou óbito neonatal, bem como Sífilis Congênita “sintomatica” ou “assintomatica” ......
...primeiro grupo de vesículas. Complicações Infecção bacteriana secundaria de pele: impetigo, abscesso, celulite, erisipela, causada por S. aureus, Streptococcus pyogenes, que podem levar a quadros sistêmicos de sepse, com artrite, pneumonia, endocardite; encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão e disfu......
...ferencial Varíola (erradicada); coxsackioses; infecções cutâneas; dermatite herpetiforme de During Brocq; impetigo; erupção variceliforme de Kaposi; riquetsioses, entre outras. Em caso de duvida quanto ao diagnóstico, encaminhar o paciente para uma unidade de saúde de referência. Tratamento · Sintomático – Anti-histamínicos sistêmicos, para atenuar o prurido, e banhos de permanganato de......
.../pdf/hospitais_referencia_influenza_03_07_2009.pdf 7. Fraser C et al. Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): Early findings. Science 2009 May 14 (Link Livre para o Artigo Original) 8. [Link livre para a declaração do CDC sobre o status atual da endemia nos Estados Unidos] 9. [Link livre para o texto do CDC/MMWR notificando a existência de casos graves nos pacientes ob......
...cada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Medicamentos que inibem a excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodina e trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também......
...sos, é difícil estabelecer a futilidade sem uma que seja tentada a RCP. No entanto, muitas pessoas possuem uma visão exagerada acerca da efetividade da RCP. Quando um paciente sofre parada cardiopulmonar, uma RCP pode restaurar a circulação, contudo apenas 10 a 15% de todos os pacientes e menos de 5% dos idosos e dos indivíduos com doenças graves sobrevivem até receberem alta.75 Manejo de sol......
...primeiramente com manifestações de doença metastática, como dor torácica, dispneia, dor óssea, fraturas patológicas ou achados neurológicos. Sintomas que sugerem compressão ou invasão de tecidos adjacentes indicam possível malignidade para o nódulo. Isso inclui dor na região cervical anterior, tosse ou dispneia por compressão traqueal, hemoptise por invasão traqueal, disfonia por comprometimento ......
...alho de atendimento ao paciente aos preceptores e alunos. Algumas organizações desenvolveram orientações com base em problemas ou simulações para o pessoal de enfermagem recém-contratado. Esses programas podem aumentar efetivamente as habilidades de raciocínio crítico, além de elevar o interesse e a capacidade de busca de informações relevantes e de solução de problemas. Uso de preceptores e......
...omplexo atual, os programas educacionais têm de ajustar seu conteúdo para satisfazer essas modificações. Os enfermeiros-administradores e os administradores recebem maiores responsabilidades por áreas externas à sua formação, por exemplo, a farmácia, os serviços contratados e outros serviços de atendimento ao paciente, diretos e indiretos. Provavelmente, as habilidades mais importantes a serem des......
...tipo basilar; vertigem paroxística benigna da infância; abdominal; confusional; a enxaqueca do jogador de futebol americano; midríase episódica benigna; e retinal. A enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) é uma variante rara da enxaqueca com aura que é acompanhada de hemiplegia ou hemiparesia, entre outras manifestações. Os ataques podem ocorrer no mesmo lado em que ocorreram os episódios anteriores......
...ng H. The pituitary body and its disorders. Philadelphia: JB Lippincott; 1912. 3. Danese RD, Aron DC. Principles of clinical epidemiology and their application to the diagnosis of Cushing’s syndrome: Rev. Bayes meets Dr. Cushing. Endocrinologist 1994;4:339. 4. Reimondo G, Paccotti P, Minetto M, et al. The corticotrophin-releasing hormone test is the most reliable noninvasive ......
...s, também pode ocorrer como nódulos múltiplos e infiltração isolada ou múltipla. Em algumas regiões endêmicas, linfonodos calcificados podem sofrer erosão dentro das vias aéreas e provocar colapso lobar ou segmentar crônico. O nodo calcificado endobronquial é conhecido como broncolito e geralmente é secundário à histoplasmose ou tuberculose.26 Em raros casos, outras infecções (p. ex., actinomico......
...de IgA [Figura 5] no mesângio e, ocasionalmente, de IgG e IgM. O C3 com frequência é detectado sem C1q nem C4, de modo consistente com a ativação da via alternativa do complemento. À microscopia eletrônica, os imunodepósitos mesangiais são tipicamente visualizados como densidades eletrônicas. Figura 7. Representação esquemática destacando os eventos observados na nefropatia por IgA (......