...4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo infla......
...ento dele, o que a motivou a procurar outro médico. Tem 52anos, e realizou alguns exames por check-up e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do quadrante superolateral damama esquerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame. Figura1 - Detalhe da mamografia mostrando o ......
...noradrenalina. A equipe se reuniu paradiscutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a met......
...exame vascular em pacientes com DAP geralmente revela pulsos diminuídos ou ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e evidências de má cicatrização deferidas na área de perfusão diminuída. Bibliografia 1. Layden J, Michaels J, Bermingham S, et al. Diagnosis and management oflower limb peripheral arterial disease: summary of NICE guida......
...lity of life before and after a solid organ transplantation (kidney, liver, and lung) of four catalonia hospitals. Transplant Proc 2009;41:2265–7. 86. Singer LG, Gould MK, Tomlinson G, et al. Determinants of health utility in lung and heart-lung transplant recipients. Am J Transplant 2005;5:103. 87. Kunesbeck HW, Kugler C, Fisher S, et al. Quality of life and bronchiolitis obliterans syndrome in......
...es anticorpos se desenvolvem em resposta à exposição a antígenos leucocitários humanos estranhos depois de transfusões de sangue, gravidez ou transplantes anteriores de órgãos. 42 A presença desses anticorpos no período que antecede o transplante poderá resultar em uma forma acelerada de rejeição mediada por anticorpos (RMA). O número de pacientes previamente sensibilizados na lista de espera está......
...desidrogenase (LDH) ou ampliação rápida de uma única região de linfonodo. Embora estes sintomas ocasionalmente possam ser atribuídos à LLC, os pacientes que apresentam ampliação rápida de uma única área de linfonodo devem ser submetidos ao exame de uma biópsia de linfonodo obtida por excisão. Os pacientes com transformação de Richter devem receber os regimes quimioterápicos agressivos usados no tr......
...almente ou em diversas combinações e, em geral, oscilam ao longo do tempo. O encaminhamento para um urologista para a realização de estudos urodinâmicos possivelmente ajude a delinear esses vários padrões e sugira a adoção de abordagens racionais ao tratamento. As infecções na bexiga são comuns em mulheres com esclerose múltipla. Com a perda da sensibilidade perineal, as infecções agudas na bexig......
...e TG gravemente elevados aumentam o risco de pancreatite, que é exacerbado com o uso concomitante de ciclosporina ou inibidores de TOR. Embora o uso rotineiro de uma combinação de estatina com derivado de ácido fíbrico não seja recomendado para a diminuição do risco CV na população em geral, essa combinação tem se mostrado efetiva para diminuir os riscos CVs de pacientes com elevações muito acentu......
...ica.80 A hipoxemia causa cianose central e periférica. O tratamento de acrocianose secundária deve ter como foco a correção ou eliminação da causa subjacente. No ano anterior, o autor trabalhou como consultor da AstraZeneca, Genzime, Merck e Novartis. Referências 1. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Secondary prevention and mortality in peripheral artery dis......
...arcadores, eosinófilos e mediadores de eosinófilos. Há também alguns comentários sobre terapia de distúrbios atópicos. As figuras descrevem mecanismos inflamatórios nos casos de inflamações alérgicas, microscopia de um mastócito antes e depois da introdução de um antígeno, e mediadores liberados por mastócitos humanos ativados. Os quadros apresentam descrições de citocinas e quimiocinas selecionad......
...resultantes do ato de coçar lesões elevadas; Erosões: perda localizada de epitélio; Úlceras: áreas desnudas de epiderme e alguma parte da derme ou em toda ela; as úlceras podem ser abertas ou cobertas com uma escara negra [vera a Figura 5]; Cicatrizes: lesões fibrosas elevadas ou deprimidas causadas por trauma ou doença; Cornos cutâneos: projeções cônicas de queratina que se estendem a partir ......
...resentam quase que invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o si......
... entre 9 a 11% de mulheres na idade de concepção apresentam deficiência de ferro, e entre 2 a 5% têm anemia causada pela deficiência desse mineral; apenas 1% de homens tem deficiência de ferro. Recomenda-se a administração regular de suplementos de ferro em lactentes e em mulheres grávidas;26 as fontes dietéticas fornecem quantidades adequadas de ferro para as pessoas saudáveis. Entretanto, os ve......
...tem; MF: mielofibrose; TACT: transplante alogênico de células-tronco. Figura 2 - Algoritmo do tratamento de MF. Interferon a O interferon a convencional chegou a ser avaliado como terapia para o tratamento de MF, porém as taxas de respostas foram baixas e sua toxicidade significativa impede o uso em muitos pacientes.47 Entretanto, as experiências em pacientes com MF em estado i......
...et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the Ameri......
...sença de anomalias na metilação do DNA em células do sangue periférico, embora dados mais recentes tenham demonstrado que há apenas a assinatura da metilação de DNA em sinoviócitos semelhantes a fibroblastos (em inglês, fibroblast-like synoviocytes [FLS]).32 Os FLSs, juntamente com os sinoviócitos semelhantes a macrófagos, formam o revestimento sinovial e as camadas do subrevestimento articular e......
...sas de hiperaldosteronismo secundário que resultam em hipertensão: Estenose na artéria renal Hipertensão essencial (nível elevado de renina) Hiperatividade simpática Tumor que produz renina (causa muito rara) Causas de hiperaldosteronismo secundário que não resultam em hipertensão: Depleção volumétrica Hemorragia Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Abuso crônico ......
...HBeAg inativo (raramente, apenas os pacientes que são positivos para o anticorpo principal da hepatite B [anti-HBc]) observaram-se apenas exacerbações bioquímicas, clínicas e histológicas; essas exacerbações se caracterizam pela presença de níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase, pela presença de VHB-DNA e pela reversão de anti-HBe para HBeAg. Essas exacerbações (conhecidas por ......
...ora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angio......
...gular de antibióticos, embora os antibióticos inalatórios sejam os grandes pilares do tratamento de determinados tipos de pacientes.92 Um estudo pioneiro de 1997 sobre o uso de tobramicina em pacientes com colonização crônica pela espécie Pseudomonas demonstrou que houve uma melhora significativa na FEV1 e uma redução na taxa de hospitalização depois de 24 semanas em comparação com placebo.95 Um ......
...odney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. ......
...mentos, hipercalcemia, causas genéticas ou iatrogênico após colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. A apresentação clínica consiste em início súbito de dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no......
...lidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelente......
...80 Contexto Clínico Em 2006 o Institute of Medicine dos EUA publicou um relato sobre a situação caótica em que se encontram os pronto-socorros deste país, onde 91% desses locais se encontram trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponív......
... É nítido observar por esse estudo, que se pode investir muito pouco para atingir resultados fantásticos em termos de segurança para o paciente. Nenhuma das intervenções usadas no estudo já não era uma intervenção descrita e validada em literatura. Bastou um treinamento em segurança do paciente e atitudes pró-ativas para monitorizar e sustentar, ao longo de meses, todos os resultados posit......
... 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 ......
... mortalidade esperada não variou ao longo dos anos, não se pode atribuir as quedas de mortalidade a uma mudança de perfil dos pacientes. As quedas de mortalidade foram especificamente de: · esofagectomia: 11%; · pancreatectomia: 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárd......
...do checklist para cirurgias seguras da OMS e a melhor condução dos casos nas unidades de terapia intensiva, também incentivadas por políticas de qualidade e segurança. Outro aspecto é a cultura de pagamento por desempenho (pay-for-performance), já existente nos EUA e que aumenta a adesão de hospitais a práticas baseadas em evidências. Ainda assim, isso não explica, por si só, toda a melhoria que u......
... Versão original publicada na obra Joint Commission Resources. Gerenciamento do corpo assistencial: manual aos padrões da Joint Commission. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. Comitês executivos de equipes assistenciais Grupos formados por membros de equipes assistenciais, na maioria médicos que trabalham nas organizações. Os membros são selecionados pelas equipes assistenciais o......
...ivíduos que prestam serviços nas organizações. Equipe assistencial Associação responsável pela manutenção da qualidade dos serviços fornecidos por profissionais com privilégios clínicos. A equipe responde diretamente aos corpos diretivos. É formada por médicos e outros profissionais licenciados, autorizados por lei e pelas organizações a prestar serviços de atendimento a pacientes de forma in......
... internação, morbidade e mortalidade dos pacientes.31 Uma vez que os MULTIRs entram no hospital, podem ser transmitidos para outros pacientes, PASs e visitantes por meio das mãos, dos equipamentos e de superfícies contaminadas. A transmissão e a persistência dependem de vários fatores, incluindo disponibilidade de pacientes vulneráveis, como aqueles com doença grave, submetidos à cirurgia ou impla......
... grandes volumes de infusão ou diuréticos, cirurgias de paciente com incontinência ou para observar a produção de urina durante o procedimento · Para ajudar na retenção ou obstrução urinária agudas · Para monitorar a produção de urina em pacientes muito enfermos · Para auxiliar na cicatrização de feridas abertas sacrais ou perineais em pacientes com incontinência · Para pac......
...itens com partes removíveis devem ser desmontados, e é necessário ter cuidado para garantir que todas as partes sejam mantidas juntas a fim de permitir a remontagem correta.3 Os equipamentos médico-hospitalares podem ser limpos manualmente ou com equipamento de limpeza automatizado; entretanto, a limpeza automática é o método preferido. A limpeza manual envolve o uso de um detergente com pH neutr......
...apidamente instrumentos médico-hospitalares sem deixar resíduos tóxicos. Esse método é muito adequado para instrumentos sensíveis a calor e umidade. A esterilização por plasma de gás tem um ciclo rápido, não gera resíduos tóxicos, não precisa de aeração e é segura para o ambiente e o usuário.4 Entretanto, esse método de processo não é indicado para papel, roupas e líquidos. Alguns endoscópios e di......
... destacar que, durante surtos de infecções nas UTINs, deve-se suspeitar do leite e é essencial descobrir as fontes de contaminação. Fontes externas, como os bancos de leite, podem ser a origem dessa contaminação e devem ser sempre consideradas.22 Os riscos de brinquedos na unidade de terapia intensiva neonatal Assim como nos outros setores da pediatria, muitos parentes e equipes de UTINs sent......
...o e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · O sistema imune dos pacientes pediátricos ainda não está totalmente desenvolvido. · Os pacientes pediátricos podem ser muito jovens para compreender ou participar do cuidado a sua saúde. · Os neonatos lidam com riscos especiais de infecção. · ......
...ios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retentor; o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado ao paciente, com o foco sobre as Metas Nacionais de Segurança para o Paciente, da Joint Commission[*], e as áreas de interesse prioritário; e o favorecimento da competência da enfermagem por meio da edu......
...meiros-líderes são agentes vitais para o funcionamento do hospital e para o atendimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilida......
...iços de enfermagem. A fim de proporcionar cuidado e serviços de enfermagem de qualidade, o enfermeiro-executivo trabalha juntamente com os líderes hospitalares para definir as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes, bem como para providenciar um número suficiente de membros qualificados para a equipe de enfermagem, com o objetivo de investigar as necessidades de cuidado de cada pa......
... Patient Safety. San Francisco: Jossey-Bass Publishers/Chicago: Health Forum, Inc. AHA Press, 2000. 13. Gaddis S.: The Four-Second Rule for Improved Communications. The Communications Doctor. www.communicationsdoctor.com/articles.html (acessado em 28 de agosto de 2004). [*] N. de R.T.: A sigla SNO corresponde à designação “sênior nursing officers”, enfermeiros com função de comando (o......
...ação, tão logo a criança inicie a comer. • Em casos suspeitos de cólera deve-se aumentar a concentração de sódio. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,6,8 Adultos • 200 a 400 mL, por via oral, em pequenos volumes, no período de 4 horas, na medida da tolerabilidade do paciente, ou após cada evacuação líquida. Crianças com Desidratação Moderada • 75 mL/kg, por via oral, em pequ......
...,3,5,7 Adultos Deficiência de Piridoxina • Profilaxia: em gravidez e lactação, 1,5-2,5 mg/dia. • Tratamento: 25 a 50 mg, via oral, 3 vezes/dia. Prevenção de Neurite Periférica induzida por Fármacos • 50 mg, 3 vezes ao dia. Tratamento da Síndrome de Dependência a Piridoxina • 10-250 mg/dia. Crianças Deficiência de Piridoxina • Neonatos: 50-100 mg/dia. •......
...OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Tiamina......
...teroides e de anticoagulantes, história de úlcera péptica, história de sangramento gastrointestinal e uso de doses de AINH acima da recomendada. Guidelines do American College of Rheumatology (Colégio Americano de Reumatologistas) recomendam que pacientes em uso de AINH, com pelo menos um fator de risco para sangramento digestivo alto, receba algum protetor gástrico. Contudo, esta recomendação n......
...sociação com linezolida. • Aumenta o risco de alucinações quando associada a zolpidem. • Há risco de urgência hipertensiva quando associada a adesivo de nicotina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6 • Recomendar para não associar com bebida alcoólica. • Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. • Orientar para engolir o co......
... ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia Adequada Há muitos anos sabe-se que a utilização pré-operatória de lâminas de barbear aumenta a incidência de infecções em ferida cirúrgica quando comparada ao corte, depilação e até a não realização de tricotomia. Lâminas de barbear podem causar pequenos cortes na pele, muitos dos quais microscópicos, portant......
...ados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horários, seleção e duração. · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia Ade......
...o haja sintomas de síndrome neuroléptica maligna (rigidez muscular, taquicardia, perda do controle da bexiga e depressão respiratória (lábios ou pele pálidos, respiração ofegante ou lenta). • A administração com alimentos, água ou leite reduz a irritação gástrica e a xerostomia. • Recomendar a ingestão de maior quantidade de líquidos para reduzir possibilidade de ocorrer constipação e ......
...os • Dar 10 mg, por via oral, uma vez ao dia. Crianças com 2-5 Anos • Dar 5 mg, por via oral, uma vez ao dia. • Diminuição da função renal (depuração de creatinina endógena inferior a 30 mL/minuto) e disfunção hepática. • Dar 10 mg, em dias alternados (adultos). • Dar 5 mg, em dias alternados (crianças entre 2 a 5 anos). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE ......