...a ainda seja necessário estabelecer um modelo. Para tanto, 4 elementos são apontados como fundamentais: a “Aferência”, que seria o método de acionamento e resposta ao gatilho; a “Eferência”, que seria o funcionamento da ERR propriamente dita; a estrutura para organizar recursos; e o processo de análise dos casos para propiciar melhoria contínua. Dentro dessa perspectiva e daquilo que mostrou-se n......
...flamação, coagulação e responsividade vasomotora) (8). Modo de ação Inibem de maneira competitiva a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares, aumentam a síntese dos receptores celulares de LDL, aceleram a remoção de LDL-C e TG. Diminuem em 20 a 60% os níveis de LDL-C, 10 a 33% o......
... casos e em seguida, clínico-epidemiológico. O DH e SCD necessitam de uma boa anamnese, seguida de exame clínico com prova do laço (verificar aparecimento de petéquias). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA DENGUE Específico Isolamento do vírus em culturas (importante realizar, nos primeiros casos de uma área, a identificação do sorotipo do vírus. Depois, realizar, em casos selecionados, vigilância v......
...Clínico da Infecção pelo HIV em Crianças”, todos atualizados periodicamente e distribuídos pelo Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais de Saúde. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site......
...cardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletro......
... suspeite do diagnóstico de rubéola, independentemente da situação vacinal. Confirmado Por um dos seguintes critérios: 1) indivíduo com exame laboratorial positivo para IgM; 2) vínculo epidemiológico a caso confirmado laboratorialmente no período de 12 a 23 dias do aparecimento dos sintomas; 3) clínico: quando houver suspeita clínica, sem investigação epidemiológica e sem coleta de sangue par......
...omonas aeruginosa. A concentração em vias urinárias é elevadíssima, contrastando com a reduzida concentração tissular. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 95% e excreção tanto biliar como renal. A concentração liquórica da droga é baixa, sendo inadequada para o tratamento de meningoencefalites. A principal indicação é o tratamento de infecções urinári......
...febre há 3 dias. Radiografias da paciente Qual é o diagnóstico? Que ensinamento importante podemos exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneum......
...nos costuma ter muitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente......
.... A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas gira em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui p......
...rando sensibilidade menor que 20% e outros com sensibilidade maior que 90%; em média, a sensibilidade parece ser em torno de 70%, e a especificidade é por volta de 90%. Valores de adenosina deaminase (ADA), por sua vez, apresentam alta sensibilidade e especificidade, e em geral são usados valores de corte acima de 40 u/L. A dosagem de interferon-gama também pode ser utilizada com ponto de corte de......
... Outros Produtos O PEG-interferon alfa 2A: • pode aumentar a concentração de: teofilina (monitorar o tratamento); didanosina; zidovudina; estavudina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Não ingerir bebida alcoólica. • Cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • Manter uma boa higiene bucal para evitar infecção e sangramento da gengiva. • Não to......
...em região hipotálamo-hipofisária. 2. Diabetes insipidus neurogênico familiar: herança em geral autossômica dominante, às vezes associada com a síndrome DIDMOAD (diabetes melito, atrofia de nervo óptico, surdez neurossensorial, atonia de ureter e bexiga). O diabetes insipidus central é uma condição rara, com prevalência 1: 25.000, com distribuição igual em ambos os sexos. A deficiência ocor......
...x. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite es......
...io em âmbito nacional e está desenvolvendo um documento oficial que incluirá os elementos mais importantes da discussão a fim de refinar a síntese do problema e propor soluções. Organização do livro O Capítulo 1, “As causas da superlotação dos hospitais”, discute causas como a falta de recursos disponíveis, incluindo profissionais, leitos e opções de alta. O Capítulo 2, ......
...o o uso de indicadores de piora precoce. O Capítulo 5, “Estratégias adicionais para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, apresenta novas propostas para lidar com as questões organizacionais. Entre elas estão a implementação de fast tracks, o emprego de hospitalistas, o uso de soluções baseadas em tecnologia, o desenvolvimento de medidas de resultado e o aumento do ......
..., pois a sua frequência na PTT idiopática pode variar de 33 a 100% nas diferentes séries, e deficiência severa da ADMTS 13 pode ocorrer em outras situações. Manejo Em adultos, o único tratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realização de plasmaférese. Um estudo comparou a plasmaférese com administração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes do grupo plasmafé......
... fragilis), leptospirose (Leptospira interrogans), actinomicose (Actinomyces israelli) e infecções estreptocócicas (incluindo erisipela, endocardites e pneumonias). Na suspeita de infecção pneumocócica grave, deve-se aguardar o perfil de sensibilidade do Streptococcus pneumoniae antes da introdução da penicilina. A associação com aminoglicosídeos pode ser benéfica em endocardites. · Dose......
...no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica......
... com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressão é dada com base no risco de progressão. Para paciente de baixo risco (proteinúria < 4g/dia e clearance de creatinina normal por seis meses) não é necessário prescrever,......
...oma de partes moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresenta......
...ível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos ......
...s, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (......
... é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresent......
...nta a entrada de sódio nas células, produzindo, consequentemente, uma hiperexcitabilidade característica.54 Essa situação produz parestesias, afetando inicialmente os lábios e a língua, que progride para cãibras e espasmos musculares. No caso de espasmo carpopedal, os dedos se flexionam nas articulações metacarpofalângicas e se estendem até as articulações interfalângicas, com adução do polegar e ......
... típica nos casos de sarcoidose, doença de Whipple e doença de Hodgkin. Exame do líquido espinhal. O exame do líquido espinhal geralmente é pouco reconhecido, a não ser que o paciente apresente sinais ou sintomas no SNC, tais como cefaleia ou torcicolo. Estudos Radiológicos Vários estudos radiológicos, além das radiografias torácicas, facilitam a obtenção do diagnóstico em pacientes com febr......
...ou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em cisternas basais; portanto, uma HS......
...monitoramento sejam diferentes entre as instituições, regiões e países, existem algumas orientações gerais sobre o tema. Diagnóstico de Rejeição O padrão de ouro para o diagnóstico de rejeição alográfica cardíaca é a avaliação histológica de espécimes de biópsias do endomiocárdio coletados no septo ventricular direito. De maneira geral, esse tipo de procedimento é executado no momento da c......
...de hemopneumotórax. C. Circulação ? Avaliar o status do volume sanguíneo: cor da pele, enchimento capilar, pulso radial/femoral/carotídeo e pressão arterial. ? Colocar dois cateteres IV periféricos de grande calibre. ? Começar a infusão rápida de solução de cristaloides quente, se indicado. ? Aplicar pressão direta nos locais de sangramento externo intenso. ? Cons......
...agressivo e multifocal –, pode ser considerada a terapia com iodo radioativo. Há pouco mais de 10 anos, essa terapia era o tratamento padrão para todos os pacientes com carcinoma de tireoide. Em relação à terapia supressora com hormônio tireoidiano, recomenda-se que para pacientes com doença de alto risco sejam mantidos os níveis de THS menores que 0,1 m/UL; para os de risco intermediário entre 0......
...tation of the Surviving Sepsis Campaign bundle in a Singapore emergency department. Eur J Emerg Med. 2013 Oct;20(5):344-9. 65- Jeon K, Shin TG, Sim MS et al. Improvements in compliance with resuscitation bundles and achievement of end points after an educational program on the management of severe sepsis and septic shock. Shock. 2012 May;37(5):463-7. 66- De Miguel-Yanes JM, Muñoz-González J, A......
...s investigações esse método tenha apresentado alta sensibilidade .78 Biópsia. Um dos principais avanços para determinar a etiologia em pacientes com abscesso cerebral é a capacidade de fazer aspiração estereotática orientada por TC para facilitar o diagnóstico microbiológico.1,2.52,53 As técnicas atuais permitem que o cirurgião tenha acesso rápido, preciso e seguro virtualmente a qualquer pont......
...ca Diagnóstico Edema pulmonar é a apresentação mais comum de ICC em pacientes com DRC; no entanto, a ICC poderá se apresentar também como edema periférico, intolerância aos exercícios ou hipotensão intradialítica repentina. Morte súbita cardíaca (MSC), que será discutida mais adiante, é outra consequência possível de ICC em pacientes com DRC. Cabe ressaltar que, de um modo geral, é muito ......
... C, et al. Lack of effectiveness of calcium chloride in refractory asystole. Ann Emerg Med 1985;14:630–2. 90.Harrison EE, Amey BD. The use of calcium in cardiac resuscitation. Am J Emerg Med 1983;1:267–73. 91.Walters EL, Morawski K, Dorotta I, et al. Implementation of apost-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and hemodynamic optimization in comatose patients with return ......
...MO.58 Quando a etiologia da náusea ou do vômito é desconhecida, as terapias inespecíficas efetivas incluem hipnose, glicocorticoides, agentes ligadores de receptores de dopamina (i.e., butirofenonas haloperidol e droperidol; o agente antipsicótico atípico olanzapina; e a fenotiazina proclorperazina) e os canabinoides dronabinol (THC) e nabilona. Os agentes dopaminérgicos, em especial quando mais ......
...ocesso mais duas vezes. 3. No caso dos instrumentos endoscópicos, os espaços tubulares devem ser lavados com 500 mL de água, no mínimo, em cada enxágüe. 4. Os dispositivos devem ser enxaguados com água estéril, caso sejam utilizados em áreas estéreis ou se forem usados em pacientes imunocomprometidos. Os broncoscópios também devem ser enxaguados com água estéril devido à contaminação poten......
.... Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. DiSaia PJ, Creasman WT. The adnexal mass and early ovarian cancer. In: DiSaia PJ, Creasman WT, editors. Clinical gynecologic oncology. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2001. p. 259. 2. Adams Hillard PJ. Benign diseases of the fema......
...da ou frustração, frequentemente a depressão é desencadeada por algum acontecimento dessa natureza. Além disso, em contraste com a depressão, a tristeza normal não melhora com o uso de antidepressivos e não cursa com os chamados sintomas somáticos ou vegetativos (tais como alterações do apetite e do peso, do sono, da libido, da energia vital e da psicomotricidade, e, ainda, piora matinal). Além di......
...r the Selection and Use of Personal Protective Equipment (PPE) in Healthcare Settings. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ppe/PPEslides6-29-04.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 18. Centers for Disease Control and Prevention: Interim Recommendations for Facemask and Respirator Use to Reduce Novel Influenza A (H1N1) Virus Transmission. www.cdc.gov/h1n1flu/masks.htm (acessado em 15 de maio de 2......
... a outras pessoas que possam encontrar o material após ter sido descartado, como a equipe da hotelaria ou da manutenção.1 Os hospitais devem garantir que os PASs estejam adequadamente treinados sobre o uso e o descarte seguros das agulhas, o que inclui treinamento sobre riscos, por exemplo, como evitar recapar as agulhas, planejar manuseio e descarte seguros da agulha após iniciar qualquer proced......
...tudo, a introdução de uma modificação na posição 9 do anel da tetraciclina permite que a tigeciclina supere 2 das principais formas de resistência à tetraciclina – a saber, a proteção ribossômica e o efluxo farmacológico. A tigeciclina apresenta um amplo espectro de atividade bacteriostática contra bactérias gram-positivas, gram-negativas e atípicas (p. ex., Mycoplasma, Clamydia e algumas micobact......
...s proximais dos membros. A pitiríase rósea costuma surgir durante a primavera e o outono, em climas temperados.3 Sua incidência é maior em indivíduos com idades entre 10 e 35 anos.4 Uma pesquisa epidemiológica de base populacional, com 10 anos de duração, identificou 939 pacientes com pitiríase rósea. Desse total, cerca de 1/3 apresentava antecedentes de infecção aguda ou atrofia.5 Esse estudo ta......
...bacteriana, desidratação e uso de drogas nefrotóxicas; · ausência de melhora com reposição volêmica (1,5 L de solução salina isotônica); · proteinúria menor que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas. Critérios adicionais incluem: · volume urinário < 500 mL/dia; · Na urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária > osmolar plasmática; · n......
...esses núcleos partem interneurônios que ipsi e contralateralmente vão fazer sinapse no núcleo parassimpático do nervo oculomotor, núcleo de Edinger-Westphal. O cruzamento da linha média realizado pelos axônios desses interneurônios para alcançar o núcleo de Edinger-Westphal contralateral forma a comissura posterior, que é o substrato anatômico para termos reação pupilar de miose contralateral ao o......
...formações que se façam necessárias. Pacientes agressivos ou potencialmente suicidas merecem atenção especial, como veremos adiante. Preconiza-se que o entrevistador não faça anotações prolongadas durante a avaliação, pois poderá comprometer a relação com o paciente e a observação de suas reações. No entanto, é fundamental o relato completo da anamnese e das condutas tomadas em documento adequado ......
... = TFG = taxa de filtração glomerular, expressa em mL/min. Ezetimiba Mecanismo de ação É uma azetedinona. Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim......
... mg 1 vez/dia Bezafibrato Cedur®/Cedur Retard® Comp. de 200 mg/400 mg A cada 12 horas – 1 vez/dia Ciprofibrato LipLess® Comp. de 100 mg 1 vez/dia Etofibrato Tricerol® Cáps. de 500 mg 1 vez/dia Clofibrato Lipofacton® Cáps. de 500 mg A cada 12 horas Genfibrozil Lopid® Comp. de 600 mg A cada 12 horas Eficácia e uso clínico ......
..., na chamada anemia hemolítica crônica nãoesferocítica (CNSHA). Nesses casos, o paciente não tem episódios agudos dehemólise, mas hemólise crônica com ou sem anemia. Apesar do nome ?nãoesferocítica?, os pacientes podem ter esferócitos no sangue periférico, mas aexpressão serve para diferenciar da esferocitose hereditária.O pacienteé quase sempre do sexo masculino, geralmente com história de anemia......
... nos EUA, com mais de80% delas em crianças.A ingestãode corpos estranhos, incluindo corpos estranhos na dieta ou impactação em bolo dealimentos, atualmente representa a segunda indicação mais comum para endoscopiagastrintestinal emergencial após hemorragia gastrintestinal. A maioria doscorpos estranhos passa espontaneamente. No entanto, complicações significativaspodem surgir, resultando em, aprox......
...; Luminal A: ER/PR positivo, HER2 negativo; Luminal B: triplo positivo; HER2: ER/PR negativo, HER2 positivo. ER: estrogen receptor; HER2: human epidermal growth factor receptor 2; PR: progesterone receptor. A sobrevida média dos pacientes que recebem tratamento de suporte e são tratados apenas com corticosteroides é de aproximadamente um a dois meses. O uso de radioterapia chega a oferecer sob......