... ponto de vista de clínico. A evolução da doença renal subclínica para a doença diálise-dependente pode estender-se por várias semanas. A glomerulonefrite pode estar presente no momento da manifestação da doença ou pode desenvolver-se apenas depois de o paciente ter adoecido, com uma forma aparentemente limitada da doença. A importância das urinálises microscópicas frequentes para as avaliações in......
...i o fator de risco mais significativo, sendo que a doença neoplásica, doença neurológica e alcoolismo são particularmente preocupantes.8 A idade avançada é outro fator preditor de risco forte,7 em parte porque os pacientes idosos com frequência não fornecem um relato completo dos sintomas.9-10 Os achados físicos de febre alta, taquipneia, confusão, hipóxia e hipotensão também prenunciam um resulta......
...ransplante começaram a oferecer transplantes para pacientes HIV+ altamente selecionados. Vários estudos demonstraram resultados excelentes no período pós-transplante, em pacientes infectados pelo HIV.14 A sobrevida geral do paciente é superior à sobrevida dos pacientes de diálise infectados pelo HIV. A sobrevida do aloenxerto é comparável àquela observada em receptores de transplante afro-american......
...r. Uma elevação isolada dos níveis séricos de fosfatase alcalina pode apontar o envolvimento do fígado pela tuberculose, outra infecção ou neoplasia. Os achados histológicos fornecidos pela biópsia hepática muitas vezes sugerem o diagnóstico, sendo que uma parte da amostra deve ser sempre cultivada para se verificar a presença de bacilos da tuberculose. __________________________________________......
...ásico. Os pacientes acianóticos com amplos desvios da esquerda-direita podem desenvolver uma doença obstrutiva vascular pulmonar (síndrome de Eisenmenger). Os pacientes adultos com CC cianótica apresentam risco aumentado de hiperviscosidade secundária à eritrocitose. A eritrocitose se desenvolve como um mecanismo compensatório para a dessaturação de oxigênio das hemácias: uma massa eritrocitária ......
... 16mg/dL, às72 horas de idade Lactentes com valores específicos de hora = percentil 95têm risco aumentado de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, que pode evoluirpara disfunção neurológica induzida por bilirrubina. A intervenção terapêuticaindicada nesses casos é, geralmente, a fototerapia. O risco dehiperbilirrubinemia grave e o limiar de intervenção com base no valor da TBespecífico da ......
...ase Porfiria intermitente aguda 1 Fígado e MO Dominante PBG dease Porfiria intermitente aguda 2 MO Dominante PBG deaminase Porfiria intermitente aguda 3 Fígado e MO Dominante Uroporfirinogênio III sintetase Porfiria eritropoiética congênita Fígado e MO Recessiva Uroporfobilinogênio descarboxilase Porfiri......
...eum desfibrilador.No caso depacientes com hipotensão ou em risco de desenvolver hipotensão, pode-seconsiderar reposição volêmica antes do procedimento ou durante, se necessário,lembrando que as drogas utilizadas, como o propofol, são frequentementeassociadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas parareversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluema......
...-Madan N,Hwang VJ, Yeun JY, Weiss RH. Immunoglobulin A Nephropathy and Henoch-SchonleinPurpura. Current Diagnosis and Treatment in Nephrology and Hypertension 2020.2-CattranDC et al: The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale,clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int 2009;76:534.3-DavinJC: Henoch?Schönlein purpura nephritis: pathophysiology, treatment, and futu......
...seguida por 1 mg/kg de furosemida. A infusão de albumina podeser repetida até a cada 12 horas para atingir diurese sustentada. Contudo, odébito urinário do paciente deve ser monitorado de perto. Prognóstico Osdesfechos na GNLM são baseados na resposta à corticoterapia. Em crianças,remissão imediata com 7 a 9 dias de terapia, ausência de micro-hematúria eidade superior a 4 anos na apresentação pred......
...culados, adecisão deve ser individualizada, mas drenagem cirúrgica é geralmente a terapiade escolha. Alguns casos podem ser manejados com drenagem percutânea.Oscateteres devem ser irrigados diariamente para evitar o bloqueio da drenagem.Mesmo que o tratamento com cateter possa ser necessário, a colocação de dreno delongo prazo está sujeita a complicações, como sangramento.Empacientes com indicação......
...gir a ventilação. Uma escarotomia da parede torácica deve serrealizada para permitir ventilação adequada. Asqueimaduras são extremamente dolorosas, e as queimaduras superficiais deespessura parcial são as mais dolorosas. O resfriamento da área pode ajudar aaliviar a dor, mas dificilmente realiza o controle da dor e pode causarhipotermia. O tratamento adicional da dor deve ser realizado. Durante a ......
...a o tétano deve ser atualizada, e a imunoglobulina antitetânica deve ser administradanos pacientes não vacinados previamente. O tratamento definitivo é a cirurgia. Essespacientes apresentam distúrbios fisiológicos graves, e, se possível, deve-setentar realizar compensação clínica parcial antes da cirurgia. No entanto, deve-selembrar que os pacientes não irão ter melhora significativa sem o procedi......
... secundária a arritmias, deve-se avaliar o uso de antiarrítmicos, com descontinuação da terapia pró-arrítmica e consideração do uso de novos medicamentos, junto com a correção de anormalidades eletrolíticas e a implantação de um cardioversor-desfibrilador e tratamento de condições associadas, como isquemia. O suporte circulatório mecânico percutâneo pode ser uma ponte para terapias de suporte ou......
... mutações BRAF e RAS, translocação RET/PTC e mutações do TERT. Essas pesquisas de mutações podem ser sugestivas de doença maligna em, aproximadamente, 20 a 40% das amostras de agulha fina, com valor preditivo positivo de 87 a 88% e valor preditivo negativo de 86 a 94%. Manejo Embora a base do manejo de um nódulo tireoidiano sejam os achados citológicos na PAAF, esses achados devem ser considerados......
... que se torna insuficiente para o metabolismo celular, representando o distúrbio isquêmico intestinal mais comum e, ainda assim, pouco compreendido. A incidência de CI é de, aproximadamente, 1 caso a cada 2 mil hospitalizações ou 16 casos a cada 100 mil habitantes por ano. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças ......
...s em grandes quantidades. Idealmente, deve-se ter comissões que exigem que os hospitais membros tenham um plano por escrito para o atendimento oportuno de vítimas decorrentes de desastres externos e internos, e o hospital deve documentar o treinamento e o exercício desses planos. Todo hospital deve integrar seu plano de operações de emergência com os de agências comunitárias de gestão de desastre......
...o de batalha são ensinados a todos os soldados, marinheiros e aviadores. Cuidado sob fogo permite intervenções muito limitadas, tais como rolar o paciente para permitir a drenagem postural das vias aéreas, enquanto que a prioridade continua a ser sair do campo de tiroteio e mover a vítima para uma área mais segura. Uma avaliação metódica do paciente com intervenções que salvam vidas e a comunicaçã......
...castanhada devido aos microsangramentos. São as características mais evidentes da vasculite urticariforme: · manifestações clínicas de urticária; · evidência histopatológica de vasculite leucocitoclástica. Sinais histológicos mínimos de vasculite também podem ocorrer em pacientes com urticária crônica, de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico......
...gnos, podendo-se segui-los com TC em série. A TC deve ser realizada com 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses se o nódulo permanecer inalterado. Um nódulo com probabilidade intermediária (5 a 65%) de ser maligno deve ser avaliado por PET. Os nódulos que são positivos em PET devem ser biopsiados ou excisionados. Em pacientes com PET negativo em que a suspeita de malignidade é relativamente alta (por exemplo,......
...erância fisiológica e em pacientes com insuficiência renal ou doença hepática. Outros exames na intoxicação por barbitúricos incluem glicemia, bioquímica, hemograma completo, gasometria arterial (se indicado), toxicologia (para intoxicações associadas), radiografia de tórax e um eletrocardiograma. A radiografia de tórax pode verificar a possibilidade de pneumonia por aspiração ou edema pulmonar n......
...nte disponível. Um cateter Foley padrão pode ser inserido na nasofaringe, parcialmente inflado com 5 a 7mL de água e depois puxado para a frente, criando pressão posterior com mais de 5 a 7mL de água adicionada ao balão, mas deve-se ter cuidado para evitar necrose de pressão. Os dispositivos comercialmente disponíveis possuem balões anteriores e posteriores. Semelhante à colocação de Foley, o dis......
...obulina, o significado clínico desta diferença é incerto, entretanto, mas considerando o papel do número de plaquetas na fisiopatologia da doença é possível que exista diferença clinicamente relevante. O seu uso deve ser reservado a quadros emergenciais ou pacientes com PTI sem resposta a tratamento com corticoesteroides, casos estes em que a taxa de resposta, segundo a literatura é de aproximad......
...etanto, o registro eletrofisiológico, por meio de eletrodos colocados sobre o ponto motor do músculo masseter ao nível do ângulo da mandíbula, permite efetuar uma avaliação objetiva da resposta (Ongerboer de Visser; Goor, 1976). Uma propriedade intrínseca do reflexo mandibular é que o corpo neuronal dos axônios que veiculam a informação gerada nos receptores de fusos musculares encontra-se no núcl......
...ânia. Posteriormente o vírus alastrou-se pela África, Sudeste asiático e Índia, sendo o primeiro caso ocorrido fora do continente africano identificado na Tailândia em 1958. O vírus na África é mantido na natureza por um ciclo silvestre, que envolve primatas selvagens e mosquitos que habitam a floresta. O vírus posteriormente chegou à Ásia onde a transmissão ocorreu através do Aedes aegypti princi......
...,5 mg/dL, anteriormente o clearance de creatinina inferior a 40 mL/minuto podia ser usado para o diagnósticos, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre principalmente em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos. Em janeiro de 2015, foi publicado um novo consenso pelo International Club of Ascites que aplica os mesmos critér......
...e ser evitada em pacientes com fibrilação atrial permanente, a medicaçãoo não deve ainda ser prescrita a doentes com disfunção renal grave (clearance de creatinina <30 mg / mL). Em pacientes com fibrilação atrial que não respondem ou são intolerantes às drogas que bloqueio o nó-atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-pas......
...genicidade. Joseph em 1991 descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93%. Um segundo estudo com mais de 4.000 pacientes descreve sensibilidade de 85% e especificidade de 94. O exame é extremamente dependente do radiologista que o realiza e é possível que na prática clínica sua performance seja inferior a estes números. O custo do exame é calculado segundo avaliação de um estudo de anális......
...licemia. Tratamento Na suspeita de artrite séptica, após coleta de hemoculturas, de cultura do líquido sinovial (e de outros sítios, se houver), deve-se iniciar antibióticoterapia parenteral de acordo com a coloraçã......
...ulite por 8-10 anos na maioria das séries. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo de 27% a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos, infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos, outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, adenopatia hilar, mas derrame pleural ocorre em menos de 10% d......
...las cancerígenas.57 Supressores tumorais envolvidos na sinalização e diferenciação A identificação de genes supressores de tumores envolvidos nas síndromes de predisposição para o câncer criou visões importantes nos mecanismos de sinalização celular que regulam o metabolismo das células. Por outro lado, a compreensão detalhada desses mecanismos revelou que vários genes de supressão tumoral ag......
...uações em que o paciente tiver um cateter venosos central permanente. Recomenda-se obter duas culturas de sangue em veias periféricas nos pacientes que não tiverem uma linha central. É extremamente importante obter espécimes de todos os sítios com suspeita de infecção e uma radiografia torácica em pacientes com sintomas ou sinais respiratórios. Embora os exames rotineiros de culturas de fezes tenh......
...Esclerose nodular: a esclerose nodular apresenta um padrão nodular com bandas fibrosas e contém muitas células lacunares. Celularidade mista: na celularidade mista, também se pode observar um padrão nodular, porém sem as bandas fibrosas. As células de Reed Sternberg (RS) são facilmente identificadas. Predominância linfocítica: nesse tipo, também se verifica um padrão de crecimento nodular. Há cé......
...mia mielomonocítica crônica (LMMC, 13%) – =20% de blastos na medula, < 5% de blastos no sangue periférico, monocitose > 1.000/mm3. A Organização Mundial da Saúde, em 1999, propôs algumas modificações para essa classificação.3 Nessa nova classificação, a AREB-t e a LMMC são retiradas e classificadas como a primeira no grupo das LMA e a segunda no grupo das síndromes mielodisplásicas/ miel......
...líquidos, que representam o estômago dilatado e primeira porção do duodeno obstruído (dupla bolha), bem como diminuição da quantidade de mecônio no intestino distal. A maioria dos neonatos com atresia duodenal é prematuro e de baixo peso ao nascimento, e, após poucas horas de vida, apresenta vômitos. Na maioria deles, o vômito é bilioso, já que a obstrução ocorre distal à ampola de Vater em 85% do......
...l tramadol é efetivo em pacientes com dor de leve a moderada.Recomenda-se aumentar a dose gradualmente para evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio da dor com a associação de ibuprofeno e antidepressivos tricíclicos ou benzodiazepínicos.2,3 Na Tabela 122.1, tem-se alguns fármacos ut......
...ropenia. Pacientes com patógeno e fonte de infecção determinados (p. ex., pneumonia) devem seguir o tratamento-padrão para o quadro. Em pacientes que não está definida a fonte de infecção, se tornarem-se afebris e a contagem de neutrófilos for maior do que 500/ L, pode-se suspender o antibiótico, porém, se o paciente continuar neutropênico, deve-se continuar o tratamento por 14 dias e com monitora......
...l pelo ambiente dos serviços de atendimento à saúde, saúde ocupacional, administração de emergências e instalações. As lideranças dos setores de segurança dos pacientes e da qualidade costumam fazer parte desse grupo Condução de rastreamentos no controle de infecções Quando fizerem seus próprios rastreamentos, as organizações devem inscrever membros de equipes que conheçam os padrões da Joint......
...tante, com qualquer número de artérias envolvidas, esgotadas todas as opções terapêuticas não invasivas, mesmo sendo artéria secundária, e na impossibilidade técnica de tratamento por cateter. Prognóstico A incidência em dois anos de IAM não fatal e morte por CI em indivíduos com apresentação clínica inicial de angina estável é de 14,3% e 5,5% em homens e 6,2% e 3,8% em mulheres, respectivame......
...a doença. Algumas dermatoses estão quase sempre associadas a neoplasias específicas, como, por exemplo, a doença de Bazex ou oerythema gyratum repens. No entanto, outras são mais comumente relacionadas a condições benignas, o que torna difícil estabelecer a relação entre a dermatose e a malignidade. Um exemplo disso é a acantose nigricante, observada em associação a condições benignas, como obesid......
...nto simétrico, indolor, geralmente com textura suave e sem nódulos palpáveis. Bócio multinodular atóxico: arquitetura tireoidiana distorcida e múltiplos nódulos de tamanhos variados à palpação. Bócio subesternal: dificuldade em palpar a borda inferior da tireoide. Bócios muito grandes podem causar sintomas e sinais compressivos nos órgãos adjacentes, como os seguintes: Esôfago: disfagia ......
... transitório. Esse tipo de hipertireoidismo pode também ocorrer na presença de coriocarcinoma, gestação molar ou tumor de células germinativas. Sinais e Sintomas A sintomatologia depende da gravidade da tireotoxicose, da duração da doença, da suscetibilidade individual ao excesso de hormônio tireoidiano e da idade do paciente. Os principais sintomas, sinais e achados de exames complementares......
...iagnóstico diferencial deve focar fatores que induzem resistência à ação do hormônio. A história e o exame clínico do paciente também são dados importantes para o diagnóstico da doença de base. As principais alterações encontradas em exames complementares de pacientes com hipoparatireoidismo estão citadas no Quadro 27.3. Tratamento A reposição intravenosa de cálcio e magnésio deve ser realiz......
...intestino anterior, 2 a 33%, do intestino posterior, 1 a 8%, e localização primária desconhecida, 2 a 15%. Etiologia/Patogênese Os tumores carcinoides são frequentemente classificados de acordo com a área de origem anatômica e embriológica – intestino anterior, médio e posterior. Na Tabela 35.1, tem-se as principais características de cada grupo. A síndrome carcinoide manifesta-se quando med......
...os. Entretanto, laminectomia total pode produzir instabilidade no segmento abordado, sendo necessária associação de artrodese ao procedimento. Tópicos importantes · No adulto, o disco é avascular e o suprimento sanguíneo depende do leito capilar da placa terminal. Sua nutrição é totalmente dependente de difusão. · O processo degenerativo da coluna vertebral pode ser organizado em 3......
...ncluía pacientes com episódio maníaco de moderada ou grave intensidade e foi realizado em ambiente hospitalar. Após uma série de procedimentos metanalíticos cuidadosos, foi elaborado um ranking combinado de eficácia e tolerabilidade destas drogas (Figura 2), sendo que risperidona, olanzapina e haloperidol ocuparam as primeiras posições. Considerando apenas a tolerabilidade, olanzapina, risperidona......
...cy—a delicate balance. Ann Hematol 2006;85:559–65. 42. Zimmermann MB, Hurrell RF. Nutritional iron def ciency. Lancet 2007;370:511–20. 43. Baccini F, Spiriti MA, Vannella L, et al. Unawareness of gastrointestinal symptomatology in adult coeliac patients with unexplained iron-def ciency anaemia presentation. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:915–21. 44. Beyan C, Beyan E, Kaptan K, et......
...da porcentagem de deglutições associadas à peristalse. Com o uso destas características do EEI e do corpo esofágico, inúmeros distúrbios manométricos do esôfago podem ser diagnosticados [Tabela 1]. Tabela 1. Classificação das anormalidades de motilidade esofágica 10 Relaxamento inadequado do EEI Acalasia clássica Distúrbios atípicos de relaxamento do EEI Contração descoor......
...as com mais de 1 mm não grupadas; fios de sutura calcificados. Nódulos calcificados (fibroadenoma típico), com densidade de gordura (lipoma, fibroadenolipoma), nódulos que após ultrassonografia provam ser cistos simples. Linfonodo intramamário. Cisto oleoso (esteatonecrose). Alterações pós-cirúrgicas ou radioterapia. Categoria 3 Achados mamográficos provavelmente benign......
... entidades de autogestão cuja responsabilidade é supervisionar a qualidade de atendimento, tratamento e serviços prestados por profissionais credenciados e privilegiados por meio de processos seletivos especiais. Este capítulo aborda membros da equipe médica que podem ser credenciados e privilegiados por esse processo; os mecanismos de gerenciamento de equipes assistenciais, incluindo estatutos; e......