...pitalares não mudou com o tempo. · O paciente “avisa” que não está indo bem horas antes da PCR acontecer ( entre 6 e 8h em média). · PCRs intra-hospitalares podem ser evitadas, desde que um sistema baseado em “Sinais de Alerta” para mudanças clínicas e fisiológicas seja bem estabelecido. · Um sistema de ERR pode ser efetivo para evitar óbitos desnecessários. BIBLIOGR......
...O hemograma pode mostrar leucopenia com linfocitose nos exantemas virais e, no caso da mononucleose, grande quantidade de linfócitos atípicos, e, às vezes, plaquetopenia. Na escarlatina e na síndrome do choque tóxico, os achados do hemograma são leucocitose com neutrofilia. Na dengue hemorrágica, observa-se plaquetopenia importante e hemoconcentração. Eosinofilia no sangue periférico pode reforçar......
...das por agentes são morbiliformes. Escarlatina, síndrome do choque tóxico, doença de Kawasaki, farmacodermias Exantemas Morbiliformes Sarampo O sarampo inicia-se com sintomas prodrômicos como febre, mialgia, cefaleia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que são patognomônicas da do......
... Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do vírus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV. Usuários de drogas injetáveis, ina......
... clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou IN......
...cia e indisposição progressivas, urina escurecida, e coagulação anormal são sinais que devem chamar atenção para o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda (10 a 30 dias). A deterioração neurológica progride para o coma ao longo de poucos dias após a apresentação inicial. Diagnóstico Pode ser clínico-laboratorial, clínico-epidemiológico e laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos, ......
...vel para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas ......
...ras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contra-indicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC), insuficiência hepática. Deve ser usado com......
...comenda-se o adiamento ate que a criança esteja clinicamente bem. Os eventos adversos apos a vacinação BCG são raros, sendo relatados: formação de abscesso subcutâneo frio ou quente; ulceração com diâmetro maior que 1cm, no local da aplicação; linfadenite regional supurada; cicatriz queloide; reação lupoide e outras lesões localizadas ou generalizadas. Os eventos locais podem estar relacionados a ......
...ensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 7RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 7 a As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as aprese......
...piona 150 a 300 mg. Disfunção sexual Bupropiona 150 a 300 mg. ISRS = inibidor seletivo de recaptação de serotonina. Experiência do Médico com os Antidepressivos Como existem muitos antidepressivos disponíveis no mercado, não havendo clara superioridade de uma espécie ou de uma classe, sugerimos ao médico não-psiquiatra que se familiarize com alguns antidepressivos na sua prática clín......
..., tórax ou das costas, onde predominem comedões, pápulas e pústulas). COMO AGE Diminui os comedões e interfere com os processos de queratinização e diferenciação epidérmica da acne. COMO SE USA USO TÓPICO (na pele) – DOSES • doses em termos de adapaleno. • lavar e secar bem a pele antes da aplicação do produto. ADULTOS Aplicar uma fina camada na área afetada 1 vez por d......
...e Magnésio Procainamida HIV Caso 2 Caso 2 Bradicardia bradicardia sinusal QT longo anorexia nervosa hipocalemia hipotiroidismo síndrome do QT longo torsade pointes taquicardia ventricular polimórfica hipomagnesemia hipocalcemia disfunção do nó sinusal bloqueio AV dofetilide hipotermia isoproterenol inibidores da recaptação de serotonina Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma - Atualização Prática C......
...ortriptilina apresenta menos efeitos colaterais, sendo a droga de escolha em pacientes idosos e em pacientes com efeitos colaterais intoleráveis às outras drogas do grupo. O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentand......
...ários de uma fábrica estão com sintomas. Um deles tem o estado de saúde agravado. Ele será encaminhado para um hospital de referência e será feito exame nele. Se o exame der positivo, todos os outros companheiros de fábrica serão considerados infectados, por vínculo epidemiológico, mesmo que o estado de saúde deles não se agrave. 10. Até então, o Ministério da Saúde tinha a confirmação laborat......
...ças virais. Em seguida, o paciente entra em uma fase de infecção assintomática, de duração variável de alguns anos. A doença sintomática, da qual a aids é a sua manifestação mais grave, ocorre na medida em que o paciente vai apresentando alterações mais acentuadas da imunidade, com o surgimento de febre prolongada, diarréia crônica, perda de peso importante (superior a 10% do peso anterior do indi......
...que 10mm Hg), diminuição da diurese, agitação, letargia, pulso rápido e fraco, extremidades frias, cianose, diminuição brusca da temperatura corpórea associada à sudorese profusa, taquicardia, lipotimia e aumento repentino do hematócrito. Aos primeiros sinais de choque, o paciente deve ser internado imediatamente para correção rápida de volume de líquidos perdidos e da acidose. Durante uma adminis......
...o uma consistência menos traumática das fezes para o canal anal e diminuição do esforço evacuatório. No combate à constipação, muitas vezes torna-se necessário utilizar agentes laxativos formadores de massa, como o psyllium ou a metilcelulose. Com relação à higiene local, os pacientes são estimulados a realizarem banhos de assento e higiene local com água corrente após as evacuações, devendo-se ab......
... para sorologia; 4) falta de acompanhamento: caso suspeito sem realização ou conclusão de investigação epidemiológica e exames laboratoriais. Descartado Quando o exame sorológico for negativo para pesquisa de IgM do 1º ao 4º dia ou após o 28º dia do início do exantema; ou tiver vínculo epidemiológico e clínico compatível com outra doença exantemática. MEDIDAS DE CONTROLE DA RUBÉOLA Para ......
...erior esquerdo. COMENTÁRIOS Paciente com história de diarreia crônica com períodos de acalmia e piora, com características de diarreia inflamatória como presença de sangue. No momento, apresenta novo quadro de exacerbação com diarreia sanguinolenta, febre e artralgias, também apresentando eritema nodoso que frequentemente é uma lesão associada com doenças sistêmicas. Apresenta ainda artralgia......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em ......
...s clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cava......
...ste ao calor e pode sofrer esterilização em autoclave. ATENÇÃO: a dose preconizada é sempre expressa em antimônio pentavalente. Outras formas de antimônio (p.ex. trivalente) por serem mais tóxicas não têm o mesmo esquema de administração. A injeção intramuscular é dolorosa e deve ser administrada lentamente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direito......
...ascular Podem haver vasculite de pequenos, médios e grandes vasos, aneurisma aorta (torácica e/ou abdominal), pericardite, arritmias, distúrbios de condução, valvulite (causando posterior insuficiência). Dentre as insuficiências, a mais encontrada é a insuficiência aórtica, sendo esta uma das mais graves complicações da PCR. Acometimento Neurológico Cefaleias, neuropatias cranianas (II, VI, ......
... paracetamol a ser administrada. • Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou dificuldade respiratória, febre ou dor muscular intensas. • A vacina é considerada compatível com a lactação. ASPECTOS FARMACÊUTICOS386 • O produto deve ser conservado entre 2 e 8°C, devendo ser administrado à temperatura ambiente. • Mantendo-se o frasco em condições assép......
...a mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp., outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp. e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina é disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às ......
...veolar Em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado broncoalveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%). O escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício, e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. As principais indicações da broncoscopia com lavado bron......
... Amamentação Não se sabe se o PEG-interferon alfa-2a é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Cirrose hepática; comprometimento funcional do sistema nervoso central; dano hepático descompensado; distúrbios convulsivos; doença cardíaca; em pacientes em idade fértil, que não façam uso de anticoncepcionais eficazes; funç......
...ssores e inotrópicos e tempo de estadia na UTI. Resultados Foram incluídos 177 pacientes no grupo controle e 171 no grupo lactato. Não havia diferenças entre os dois grupos no momento da randomização. A redução do lactato foi atingida nos dois grupos (4,7 vs. 4,6mmol/l à admissão, 2,7 vs. 2,6 mmol/l em 8h e 1,7 vs. 1,6mmol/l em 9-72h, nos grupos controle e lactato respectivamente, p>0,05 p......
... em relação linear com aumento de osmolalidade. A vasopressina tem papel importante na resposta renal para conservar água. O filtrado glomerular é reabsorvido nas alças de Henle e apenas 18 litros entram no duto coletor. A vasopressina age sobre receptores antidiuréticos nos dutos coletores; ao agir nestes receptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem......
...orar função hepática regularmente. sulfato de abacavir Não utilizar em pacientes com insuficiência hepática moderada a grave. Suspender o tratamento assim que achados clínicos surgirem acidose lática e hepatotoxicidade. sulfato de atazanavir Ajustar dose na insuficiência hepática moderada sem falha terapêutica prévia: 300 mg via oral, 1 vez ao dia, em combinação. Evitar na insufici......
...utros tecidos, o fígado é o principal órgão onde é realizada. O metabolismo transforma substâncias com caráter predominante lipofílico em hidrofílico, para que possam ser eliminadas nos rins, o principal órgão de excreção. Os fármacos administrados por via oral e absorvidos no intestino chegam à circulação portal antes da sistêmica. Alguns passam por algum grau de metabolismo logo na primeira pass......
...em a calma, colocar a criança em decúbito lateral, acender a luz e não forçar ou introduzir nenhum objeto entre os dentes. Procurar avaliar a duração da crise de forma objetiva e suas possíveis características focais (particularmente no início). Se a crise durar mais que 10 minutos ou a cianose for intensa, orienta-se levar a criança a um pronto-socorro mais próximo. Em longo prazo, deve-se dar ......
...orre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacional longitudinal, em que selecionamos um grupo de participantes com uma doença específica e o comparamos a um grupo controle de participantes sem a doença em questão, para avaliar possíveis associações com exposição a determinados fatores de......
...cialidades: Pneumologia, Reumatologia, Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, com quadro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de ......
...um IRSS fraco. A clozapina foi o primeiro ASG a ser introduzido e apresenta eficácia comprovada no tratamento de casos de esquizofrenia resistente à terapia. Estudos menores abertos sugeriram que este fármaco também é útil em casos de transtorno bipolar resistentes ao tratamento.113 Seu uso é tipicamente reservado para estes casos, por estar associado ao risco de desenvolvimento de agranulocitos......
...ant ovarian cancer-GOG #5006 (abstr). Proc American Soc Clin Oncol, 24:257s, 2006 44. Segna RA, Dottino PR, Mandeli JP, et al: Secondary cytoreduction for ovarian can-cer following cisplatin therapy. J Clin Oncol 11:434, 1993 45. Rice LW, Berkowitz RS, Mark SD, et al: Epithelial ovarian tumors of borderline ma-lignancy. Gynecol Oncol 39:195, 1990 46. Trimble CL, Trimble EL: Ovarian tum......
...es e feridos, ele também depende de muitos serviços auxiliares, como laboratório, diagnóstico por imagem e enfermagem capacitada, para que o atendimento ocorra. A falha de qualquer um dos serviços pode paralisar um pronto-socorro, corroborando a idéia de que o PS não é necessariamente a causa do acúmulo, mas a unidade mais vulnerável a ele. Conseqüentemente, entende-se agora que muitas soluções pa......
...cas, desde ferimentos leves a traumas sérios, cada vez eles experimentam níveis maiores de gravidade e condições mais complexas. À medida que a população norte-americana envelhece, aumenta o número de pacientes idosos buscando cuidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros, e sua freqüência supera muito a de todos os outros grupos de idade.3 Além disso, os pacientes que não têm acesso ao aten......
...er de várias semanas. Os AINH e as injeções de corticosteroide costumam ser úteis no tratamento desta condição. Outros cristais encontrados no líquido sinovial Foi descrita uma variedade de cristais presentes no líquido sinovial. Os cristais de colesterol podem ser observados em efusões crônicas e estão mais comumente associados às efusões bursais reumatoides crônicas.102 Outros cri......
... maior causa, também ticlopidina, clopidogrel, entre outros Idade avançada, brancos e mulheres Com quinino, instalação abrupta com disfunção renal, febre, diarreia, alterações hepáticas e neutropenia Plasmaférese recomedada; não necessita de imunossupressão Com quinino, 15%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas em caso de nova exposição Toxicidade crônica por ......
...co, o MAT é considerado o padrão-ouro: seu critério de positividade é o aumento em 4 vezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. O tratamento é principalmente de suporte e, em pacientes com quadros leves, o uso de analgésicos e antitérmicos é suficiente. Existe grande controvérsia em relação à utilidade ou não do uso de antibióticos nestes pa......
...a na população geral.115 Até o momento, não existe um modo geralmente aceito para definir a resistência plaquetária à aspirina. Quando o sangramento é significativo, pode ser tratado com a transfusão de plaquetas. Como a inibição da COX-1 plaquetária promovida pela aspirina é irreversível, o comprometimento hemostático pode durar 4 a 5 dias após a descontinuação do uso da aspirina. Em geral, o c......
...uma avaliação indireta da condição ovulatória. Este método é menos demorado do que a técnica do gráfico de TCB. Valores de progesterona iguais ou superiores a 10 ng/mL são consistentes com a ovulação. Um valor inferior a 3 ng/mL pode indicar que não houve ovulação. Como a progesterona é secretada em pulsos, somente os valores altos de progesterona têm utilidade diagnóstica. Níveis entre 3 e 10 ng/......
...cica < 12 horas de duração = reperfusão de urgência (trombolítico ou angioplastia primária). SCASSST Não há necessidade de revascularização de urgência, exceto se houver choque cardiogênico ou dor torácica refratária. Antitrombótico Ácido acetilsalicílico (AAS); clopidogrel; anticoagulantes (p. ex., enoxaparina, heparina não fracionada); inibidores da glicoproteína 2b-3a (casos seleci......
... Este capítulo destaca as principais áreas de progresso e enfoca as perspectivas futuras [Tabela 1]. Os avanços ocorridos na epidemiologia aguçaram a consciência para o impacto exercido por este período de “adormecimento” da TEV em termos de internação, mortalidade, morbidade e custos. Nós aprendemos que os mesmos fatores de risco aplicáveis à cardiopatia coronariana (p. ex., tabagismo, hipertensã......
...res, as mais comuns são as respiratórias, principalmente as pneumonias (5% nos casos de cirurgia aberta e 3% nos de endovascular). Entre as complicações da cirurgia convencional, destacam-se o risco de hemorragia com comprometimento hemodinâmico, insuficiência renal, isquemia colônica, microembolização distal de debris do aneurisma, impotência sexual, paraplegia e trombose venosa profunda. Na ci......
...oplasias de esôfago e de cárdia estão associadas à anorexia, à perda significativa de peso (> 10 kg) e à disfagia rapidamente progressiva, comumente em menos de um ano, iniciando com sólidos e evoluindo para líquidos. Além disso, alguns pacientes podem apresentar dor torácica, odinofagia e anemia. Uma síndrome semelhante à acalásia (pseudoacalásia) é descrita em pacientes com adenocarcinoma da ......
...e-se atentar para algumas armadilhas que podem levar a um diagnóstico incorreto. Existem várias possíveis causas de hiperprolactinemia que se enquadram em três principais categorias: fisiológicas, farmacológicas e patológicas (Quadro 28.1 e Fig. 28.3). Além disso, a hiperprolactinemia pode surgir quando há um predomínio no soro da macroprolactina (macroprolactinemia). Causas fisiológicas. As......
...rder Results From the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA.2003;289(23):3095-3105. 4.Hales RE, Yudofsky SC, editores. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 5.Taylor D, Paton C, Kapur S. The South London and Maudsley NHS Foundation Trust and Oxleas NHS Foundation Trust: prescribing guidelines. 10th ed. London: Informa Healthcare; 2009. 6.Ferreira MH,......