... e o Quadro 6 contém uma lista de critérios apropriados para os cenários clínicos mais comuns envolvendo a cateterização diagnóstica.34 Quadro 5 OUTRAS INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES PARA ANGIOGRAFIA CORONARIANA CONFORME AS ORIENTAÇÕES RECOMENDADAS EM 2007 PELO ACC/AHA NA AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR PERIOPERATÓRIA E NOS CUIDADOS PARA CIRURGIA NÃO CARDÍACA Orientação Situação do......
... caso, os análogos da somatostatina como o octreotide ou lanreotide podem ajudar a controlar os sintomas. A ressecção das metástases hepáticas, a embolização de artéria hepática e até mesmo o transplante hepático são opções. A experiência com quimioterapia, nesses pacientes, é limitada com esquemas com estreptozocina/doxorrubicina e, mais recentemente, esquemas com temozolomida, mas o benefício é......
...rônquica e traqueal. Esses patógenos incluem vírus respiratórios comuns, bactérias respiratórias típicas e bactérias atípicas. Pelo menos, três variáveis podem influenciar o achado de patógenos específicos: a presença de epidemias, a estação do ano e o estado de vacinação para influenzavírus da população. Além disso, há, provavelmente, grandes variações na distribuição anatômica de todos os agent......
... batalha, encontrando forte associação entre fratura de fêmur e hipoxemia, e atribuindo essa complicação à ocorrência de embolia gordurosa. Definição A embolia gordurosa é definida como a presença de gotículas de gordura na circulação periférica e na microcirculação pulmonar. Na década de 1970, Gurd propôs critérios para o diagnóstico da doença, os quais podem ser divididos em critérios ma......
...emelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos adversos. Apesar de ter sido feito em apenas um sítio de estudo, é razoável indicar e......
..., as terapias ablativas são reservadas para aplicação em pacientes altamente selecionados com pequenas massas renais para os quais o tratamento é necessário, embora a ressecção cirúrgica tradicional tenha risco muito elevado. Terapia Adjuvante As características que foram associadas a resultados específicos de câncer, depois de ressecções cirúrgicas, incluem a presença de sintomas clínicos......
... enterotoxinas Uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus foi isolada de mucosas (nasofaríngeas, traqueais, vaginais) e focos fechados (abscesso, empiema) foram os organismos causadores. Durante o início da década de 1980, o STS foi vinculado ao uso de tampão em mulheres jovens menstruadas, com taxas de incidência tão altas quanto 13,7 casos a cada 100 mil mulheres menstruadas com idades ent......
...Sarcoidose · Amiloidose · DEVH · Doença relacionada à IgG4 Adaptação de Shiboski SC et al.26 AAN: anticorpo antinuclear; Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; DEVH: doença do enxerto versus hospedeiro; SS: síndrome de Sjögren. COX-1: cicloxigenase-1; ICAM-1: molécula de adesão intercelular 1; IFN-?: interferon y; MPM: met......
...te distinto, como em outro país, e cuja validade externa fica limitada). Se, porém, a resposta é não, a pesquisa serve para demonstrar os limites atuais da informação desejada dentro das publicações disponíveis, demonstrar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada ......
...s, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10%......
...do plasma fresco congelado. Com o desenvolvimento de produtos do fator VIII recombinante para uso na hemofilia, o papel atual do crioprecipitado é a substituição do fibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja con......
...e ser determinado com exatidão na maior parte dos pacientes soropositivos, o que confunde ainda mais a interpretação da resposta sorológica ao tratamento na maioria dos estudos publicados. Os dados mais antigos e a experiência acumulada em anos mais recentes indicam que os resultados do NTST declinam mais lentamente após o tratamento de sífilis tardia do que após o tratamento de sífilis precoce, ......
...rias para a bexiga urinária. Os neurônios pré-gangliônicos se localizam na região dos segmentos S2-4 da medula espinal sacral e, após a penetração nos nervos pélvicos, fazem sinapse nos gânglios intramurais localizados no plexo e na parede vesical. As fibras pós-gangliônicas liberam acetilcolina que resulta na contração do músculo detrusor liso. Essa ação é mediada por receptores muscarínicos, co......
...ou quando há perigo para o operador ou outros (por exemplo, de um paciente molhado ou ambiente úmido). A cardioversão sincronizada é indicada para um paciente hemodinamicamente instável com TV, taquicardia supraventricular, flutter atrial ou fibrilação atrial (FA). Pode, ainda, ser utilizada após falha na terapia farmacológica para as arritmias mencionadas anteriormente, sobretudo se o paciente s......
..., incluindo distúrbios no sistema nervoso central (SNC), atrofia nos músculos espinais, neuropatia hipomielinizante congênita, miastenia neonatal, distrofia miotônica congênita, distrofia muscular e miopatias metabólicas. É imprescindível fazer a distinção entre fraqueza com padrão cíngulo-límbico, com início na vida adulta, de várias outras formas de miopatia como as distrofias musculares.1 G......
...dente de hanseníase em acompanhamento em ambulatório de dermatologia. Procurou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma......
...ankin Stoke Scale de dois ou mais), sangramento maior (instabilidade hemodinâmica com necessidade de intervenção cirúrgica ou transfusão de três ou mais unidades de concentrado de hemácias) e parada cardíaca. Esse estudo também avaliou a incidência de 13 desfechos secundários, dentre os quais estão a mortalidade geral, a mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares e recorrência de FA......
...corticotrópico (ACTH) sintético. A injeção de uma dose de 250 mcg de ACTH sintético (Cortrosyn) por via intravenosa ou intramuscular induz reservas de cortisol suprarrenais após 30 a 60 minutos. Os níveis de cortisol devem sofrer um aumento equivalente a pelo menos 2 vezes os níveis basais, aumentarem no mínimo em 7 mcg/dL ou atingirem o pico acima de 20 mcg/dL. A ocorrência de qualquer uma destas......
...se houver doença pulmonar subjacente. Deve-se estar atento à vedação da máscara (ela deve encobrir nariz, boca e ponta do queixo), à permeabilidade das vias aéreas e à pressão adequada para expansão torácica. O ritmo imposto pode ser mentalizado: “aperta, solta, solta” ou “aperta, dois, três”, aproximando-se de uma frequência de 40-60 movimentos por minuto. Entubação traqueal. Indicações princ......
.... PA: 110 x 70 mmHg e SaO2 de 81%. Realizou gasometria arterial, com PO2 de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. ......
...não invasivo com excelente acurácia. Os pseudoaneurismas podem apresentar complicações, sedo as mais importantes trombose, ruptura, infecção, sangramento. Dependendo da intensidade do sangramento, o paciente pode evoluir para óbito. Em aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser nece......
...íase axilar; e muitos casos de abscessos cutâneos. Abscessos cutâneos Os abcessos cutâneos são coleções de pus junto à derme e tecidos cutâneos mais profundos. Em geral, causam um inchaço dolorido, flutuante, avermelhado e sensível, sobre o qual pode haver formação de uma pústula, e provavelmente se desenvolvem como resultado de traumatismo. Os sítios de lesão associados a abscessos cutâneo......
...vel à incompatibilidade de ventilação-perfusão, atelectasia atribuível à formação de tampão de muco e aumento do risco de pneumonia. Em pacientes com enfraquecimento da musculatura respiratória, a tosse manualmente assistida, semelhante à manobra de Heimlich, tem sido empregada para auxiliar a depuração das secreções. Existe um dispositivo mecânico de auxílio da tosse, denominado “insuflador-exs......
...ém do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmã......
... Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas co......
...ue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism. A randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 2010;137(2):254-62. 47.British Committee for Standards in Haematology Writing Group; Baglin TP, Brush J, Streiff M. Guidelines on use of vena cava filters. Br J Haematol. 2006;134(6):590-5. 48.Greenfield LJ. The PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patien......
...abalhosas, já traduzidas para o português, como o Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD) (Bertolucci et al., 1998; 2001) e a escala de demência de Mattis (Porto et al., 2003). Outro instrumento muito útil e que possui versão para uso no Brasil é a Clinical Dementia Rating (CDR), uma entrevista semiestruturada que avalia o funcionamento cognitivo e o desempenho funcion......
...% o número de culturas positivas.13 A terapia parenteral provavelmente produz um efeito bem maior, sobretudo quando administrada com mais do que algumas horas de antecedência em relação à obtenção da punção lombar. Em pacientes com resultados negativos de coloração Gram e de culturas, os testes de aglutinação do látex com LCS são altamente específicos para H. influenzae de tipo B, meningococos e p......
...acientes com lesão medular. Uma complicação simples é a despigmentação da pele devido à pressão local do dispositivo, algo que é mais comum em pacientes com condições dermatológicas de base, como vitiligo. Efeitos constritivos da fita adesiva do preservativo ou do anel de fixação podem levar à ulceração superficial. Em casos de lesão peniana, o uso do preservativo deve ser temporariamen......
...Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser cons......
...pocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de ......
...umonia em Organização (PO) Associado a doenças do tecido conjuntivo: - Lúpus eritematoso sistêmico - Artrite reumatoide - Síndrome de Sjogren - Dermatopolimiosite - Polimialgia reumática -Esclerose sistêmica - Doença de Behçet - Espondilite anquilosante - Doença mista do tecido conjuntivo Associado com distúrbios imunológicos: - Síndrome da imunodeficiência comum variável......
... pode demorar 1 ou 2 dias para demonstrar efeito. Adultos 1 ou 2 sachês por dia (ou ajustar a dose de acordo com a resposta clínica); se necessário, em obstipação intensa, pode-se chegar até a 5 sachês (neste caso administrados preferentemente à noite). Idosos mesmas doses de adultos. Crianças acima de 2 anos de idade 0,3 a 1,4 g/kg por dia (ajustar a dose gradativamente), durante até 7 dias......
...te. A ultrassonografia abdominal caracteristicamente mostra uma fibrose periportal. Na forma pulmonar da doença, os ovos chegam aos pulmões pela artéria pulmonar, através das colaterais pela sequência v. porta – veias esofágicas, v. ázigos – veia cava superior – coração direito – a. pulmonar. A forma pulmonar da esquistossomose é mais frequente quando já está instalada a hipertensão por......
... exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção......
...ientes com PV apresentam neutrofilia absoluta em 2/3 dos casos e basofilia também em 2/3 dos casos, as plaquetas estão aumentadas em pelo menos 50% dos pacientes e acima de 1.000.000 cels/mm3 em até 10% dos casos. Em pacientes com suspeita de policitemia espúria, a realização de cintilografia com radiomarcadores para determinar a massa eritrocitária total. A mensuração da saturação de oxigênio é......
...has, no coração e no sistema nervoso do feto”. Junto com esta receita, deve ser fornecido um termo de consentimento de risco, alertando o paciente que o medicamento é pessoal e intransferível e, das suas reações e restrições de uso. Tem sido sugerido que a isotretinoína oral está associada ao risco aumentado de depressão e tendência suicida.26–29 Entretanto, adolescentes com acne vulgar grave são......
...igir a anemia e prevenir a recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e síndrome torácica aguda, qual é o tratamento mais eficaz (entre transfusão simples, transfusão com troca, a terapia de suporte, esteroides e/ou antibióticos) para reduzir a mortalidade, resolver a dor e evitar a deterioração clínica? Nas pessoas com anemia falciforme com AVC, qual é a estratégia mais eficaz de tratamento......
...lbase: a database of CD40L gene mutations causing X-linkedhyper-IgM syndrome. Immunol Today 1996;17: 511–6. 12.Hayward AR, Levy J, Facchetti F, et al. Cholangiopathy and tumors of the pancreas, liver, and biliary tree in boys withX-linked immunodeficiency with hyper-IgM. J Immunol1997;158:977–83. 13.Winkelstein JA, Marino MC, Ochs H, et al. The X-linkedhyper-IgM syndrome: clinical and immunologi......
...ia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica c......
...es apresenta distorção significativa de sua arquitetura com áreas de constrição e de dilatação das vias biliares, a distribuição destas constrições em um estudo foi a seguinte: -87% em ductos biliares intra e extra-hepáticos; -11% ductos biliares intra-hepáticos; -2% ductos biliares extra-hepáticos. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas compatíveis com as vistas em pacientes com......
... saúde da mulher para além do foco tradicional sobre os órgãos reprodutivos e as respectivas funções. Ao longo do tempo, esta definição passou a incluir temas como avaliação de bem estar e prevenção, natureza interdisciplinar e holística da saúde da mulher, diversidade de mulheres e suas necessidades ao longo da vida e o papel central das mulheres como pacientes e participantes ativas nos tratamen......
...ipação. t Leucopenia, anemia (2% a 45%), trombocitopenia. t Miopatia, fraqueza muscular. t Tosse é relatada em 18% dos pacientes recebendo lamivudina mais zidovudina. Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose lática (com grave hepatomegalia e esteatose). t Astenia, insônia, mal-estar. Interações de medicamentos t Ácido valproico, betainterferona 1a, dapsona, metadona, prob......
...nção (a diferença foi estatisticamente significativa). Aplicações Práticas Por esse estudo observacional, podemos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidronefrose foi mais lenta do que nos casos de HPP, porém houve menos necessidade de cirurgia. Mas em resumo, o que podemos concluir é que qualquer caso de hidronefrose pré-natal pre......
...diagnóstico, pois podem detectar clostridium sem toxina funcional. Outros exames são dependentes de características específicas da apresentação. Tratamento O tratamento é principalmente de suporte, com a desidratação representando a causa de 50% das mortes, assim a hidratação é muito importante no manejo desses pacientes. A terapia de reidratação oral é a escolha, sendo eficaz em mais de 90% ......
...tes do grupo placebo (P = 0,07). Um total de 55 de 345 pacientes no grupo do paracetamol (15,9%) e 57 dos 344 pacientes do grupo de placebo (16,6%) morreram no dia 90 (risco relativo, 0,96; IC95%, 0,66 a 1,39; P = 0,84 ). Aplicações Práticas Pelo menos com base nesse estudo, a administração precoce de paracetamol para tratar a febre devido a uma infecção provável não afetou o número de dias f......
...ente têm uma distribuição generalizada com alta incidência e prevalência em adolescentes e adultos jovens.15 A clamídia é a doença de notificação obrigatória relatada com mais frequência no âmbito nacional. Entretanto, muitas infecções não chegam a ser detectadas. A carga infecciosa é maior em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos; a prevalência de clamídia entre pessoas sexualmente ati......
... dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, ......
...smissão sexual. O período de incubação, a partir do tempo de exposição inicial para o início dos sintomas, é estimado entre 30 a 50 dias. O EBV quando em contato com as células epiteliais da orofaringe causa uma infecção com lise das células nas tonsilas e evolui com reprodução viral em grande quantidade e os vírus invadem os linfócitos B, uma resposta vigorosa imune ao EBV é realizada pelos linf......
...etabolismo de glicose no PET com flúor-deoxiglicose. O líquor não é coletado de rotina nesses pacientes, sendo normal em 20-30%, podendo apresentar uma proteína menor de 150mg/dl e não é mandatória a sua coleta quando formulada essa hipótese diagnóstica pelos achados descritos anteriormente. Pleocitose linfocítica e monocítica (geralmente com menos 200 células/mm3 e percentual baixo de neutrófilo......