..., acompanhado pelo retorno da ptose ao trazer os olhos para a posição primária depois de 10 a 15 segundos de fixação do olhar para baixo). A combinação do envolvimento motor de múltiplos nervos cranianos, na ausência de dor ou de alterações sensoriais, como a combinação de fraqueza no fechamento dos olhos e ptose, levanta a suspeita de MG.1 A resistência dos músculos respiratórios pode ser avalia......
...mente através do contato sexual. Esse tipo de doença foi reconhecido por muitos séculos, embora sua origem ainda permaneça desconhecida. A discussão sobre a epidemiologia de sífilis neste artigo inclui algumas figuras que ilustram a taxa de incidência da doença nos EUA, por Estado e Condado, assim como a taxa de incidência nos EUA de 1941 a 2009. Esta revisão apresenta também a etiologia, a patogê......
...través da BHE. Em pacientes suscetíveis, o VRPM precisa ser monitorado por meio de varreduras sucessivas após o início do tratamento com esses agentes, tendo em vista que o VRPM poderá aumentar. Ocasionalmente, a combinação de medicações antimuscarínicas e autocateterismo vesical intermitente para esvaziar a bexiga talvez seja o gerenciamento mais eficaz nos casos de disfunção vesical neurogênica......
...-IgM syndrome due to activation-induced cytidine deaminase deficiency. Clin Immunol 2004;110: 22–9. 15.Orange JS, Glessner JT, Resnick E, et al. Genome-wideassociation identifies diverse causes of common variable immune deficiency. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1360–7. 16.Cunningham-Rundles C, Bodian C. Common variable immunodeficiency: clinical and immunological features of 248 patients. Clin......
... fobia simples. 7 Uma das causas principais da morbidade psicossocial em mulheres é o abuso físico e sexual. De acordo com a National Violence Against Women Survey, conduzida pelo National Institute of Justice e pelo CDC, 18% das mulheres foram estupradas uma vez ao longo da vida.14 As mulheres jovens em particular correm um grande risco de estupro; entre todas a mulheres estupradas, mais da meta......
... à doença cardiovascular aterosclerótica6 e talvez a outros tipos de enfermidades, como, por exemplo, asma e sarcoidose.5 Acredita-se que a transmissão ocorra através de gotículas aerossólicas; não se identificou até o momento nenhum reservatório animal. Todas as chlamydiaceae compartilham um único ciclo de vida típico dos filos [ver a Figura 1].7 A transmissão desse organismo ocorre através de u......
...os pacientes com cirrose em estágio avançado têm alguns benefícios com a adição de suplementos nutricionais. A avaliação de nutricionistas para orientar a ingestão adequada de calorias e de sal é extremamente útil. Qualquer melhora no estado nutricional é essencial, tendo em vista que os pacientes com doença hepática avançada apresentam ingestão e absorção precárias de nutrientes, gasto energético......
...a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society of Critical Care Medicine, Society......
... solitária ou de função renal comprometida, e presença da síndrome de câncer renal hereditário. Na próxima seção apresentaremos algumas revisões de pacientes com carcinomas de células renais. Nefrectomia Acredita-se que na década de 1960, Robson tenha sido o pioneiro no estabelecimento da nefrectomia como tratamento padrão para uso em pacientes com doença localizada.20 Os componentes p......
...s tampões poderão ser colocados nas duas extremidades superiores. O uso de tampões de colágeno no curto prazo é uma opção para avaliar as respostas dos pacientes às oclusões pontuais. Os tampões de longo prazo são uma opção semipermanente ou permanente nos casos em que as oclusões pontuais temporárias forem bem toleradas pelos pacientes. Normalmente, conseguem-se oclusões pontuais permanentes com ......
...ento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência cardíaca baixa. A repola......
...te Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava i......
...pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a f......
...e de significância. Em outros casos, os dados podem até ser coletados de forma eletrônica com o uso de equipamentos como assistentes digitais personalizados ou leitores de varredura.7,9 É importante não subestimar a internet e o e-mail. A internet permite que o PI obtenha informações atualizadas sobre uma ferramenta para PCI específica, incluindo medidas de prevenção e controle. O correio eletrôn......
...tir a consistência contínua. As seções a seguir discutem esses dois importantes tópicos. Seleção de medidas que refletem os riscos identificados Ao considerar o tipo de dados de vigilância a serem coletados, os líderes do hospital e os PIs devem consultar sua avaliação de risco para identificar, monitorar e avaliar os riscos priorizados. Ao selecionar medidas de dados, os PASs devem considera......
... um caso de cisto hidático. Estes cistos são causados pela forma larval de um parasita endêmico chamado de Echinococcus granulosus que normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte dos casos é assintomática, havendo manifestação de sintomas quando ocorrer compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonite e mi......
...ou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ß-2-microglobulina de 14 µg/mL e, por fim, o mielograma mostrou a medula óssea com 35,6% de plasmócitos, sendo alguns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl ......
...ecoexistem. Alguns autores utilizam uma definição em apenas duas classificações:PH aguda ou inflamatória e PH crônica ou fibrótica. Patogênese A patogênese da PH é complexa e varia conforme exposiçãoao antígeno, permanecendo incerta, pois apenas alguns poucos indivíduosexpostos aos antígenos desenvolvem PH, mas provavelmente relacionada àpredisposição genética. A patogênese da PH envolve:· ......
...gnificativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco absolutode 3%), e o número necessário para causar dano (NNH), em 100. Este estudofavorece a intervenção. Entretanto, isso não exime a necessidade de umaabor......
...ialmente mais eventos de sangramento gastrintestinal nogrupo de edoxaban do que no grupo do placebo. Não houve diferença substancialentre os grupos na morte por qualquer causa (9,9% no grupo de edoxaban e 10,2%no grupo do placebo; razão de risco, 0,97; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não val......
... libera citocinas inflamatórias, como IL-6, IL-8 e fator denecrose tumoral. Achados Clínicos Osachados clínicos são múltiplos, e sua gravidade depende do tamanho do clone deHPN, embora essa correlação seja imperfeita. Fadiga e dispneia são descritas em80% e 64% dos casos. O achado mais típico, que é a hemoglobinúria, ocorre em62% dos pacientes. Dor abdominal é comum, sendo relatada em 44% dos paci......
... porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas patologias subjacentes e não é útil nadiferenciação entre diagnósticos no paciente inconsciente.Respiraçãoatáxica (resp......
...m realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalidade com o usoou não da dexametasona; portanto, este não deve ser um argumento que favoreçaseu uso. Por ora, devemos manter a condução d......
...ma difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratado......
...to clínicograve e apresentar hemartroses e hematomas musculares, como nos casos graves dehemofilia A. Após a infusão de frações plasmáticas contendo FVW, alguns dessespacientes desenvolvem anticorpos anti-FVW que neutralizam o FVW.Outras coagulopatias hereditárias podem coexistir com adeficiência de FVW. Assim, deve-se considerar a avaliação da presença de outrasdeficiências de fator ou distúrbios......
...Unidos. Lâminas de barbear ou escovas de dente são outrasformas potenciais de transmissão percutânea, embora o risco absoluto permaneçadesconhecido. Além disso, práticas como acupuntura, tatuagem e colocação de piercingcorporal têm sido associadas à transmissão do VHB. Atransmissão perinatal é a principal via de transmissão do VHB em muitas partesdo mundo, particularmente em áreas de alta prevalên......
...cimento de cocos Gram-positivos, introduzindo-se inicialmentevancomicina devido à possibilidade de enterococos, considerando o quadro de dorabdominal.Evoluiurapidamente com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessitando de drogavasopressora. Na cultura, crescimento de S. aureus meticilino-sensível. Assim,foi trocada antibioticoterapia para oxacilina 2 g a cada 4 horas. Repetiu oecocardiograma ......
...ia estendidaenvolve ressecção do septo ventricular basal (que pode variar amplamente emespessura), frequentemente acompanhada por remodelação da valva mitral complicatura, reconstrução de estruturas intraventriculares ou ambas. A miectomiafoi realizada com sucesso em crianças e adultos (idade média, 45 a 50 anos) e éagora estabelecida como um dos procedimentos cirúrgicos cardíacos mais seguros,com......
...ipossegmentados (anormalidadeadquirida de Pelger-Huët), e os pacientes podem apresentar trombocitopenia. Mudançasdismórficas marcantes podem ser vistas em qualquer uma em ou todas as linhagenscelulares, ou transformação blástica.A crise blástica extramedular é o primeiro sinal da faseacelerada em cerca de 10% dos pacientes. Podem ser acometidos linfonodos,serosas, pele, mama, trato gastrintestinal......
...e PIC. A PAM entre 50 e 150 mmHg mantém ofluxo sanguíneo cerebral constante. O TCE pode prejudicar a autorregulação pressóricade tal modo que o cérebro não possa compensar adequadamente a PPC. Valores dePAM abaixo de 50 mmHg podem resultar em isquemia e infarto cerebral, enquantovalores acima de 150 mmHg causam edema e hipertensão intracraniana.O TCE é definido por qualquer lesão de etiologia trau......
...O desfecho de segurança primário foi ahospitalização por sangramento maior, também avaliada em uma análise de tempoaté o evento.Um total de 15.076 pacientes foramacompanhados por uma mediana de 26,2 meses (intervalo interquartil [IQR], 19,0a 34,9). Antes da randomização, 13.537 (96,0% daqueles com informaçõesdisponíveis sobre o uso anterior de aspirina) já estavam tomando aspirina, e85,3% desses p......
...ca 1.Foram inscritas351 gestantes e 109 controles com epilepsia. Entre as 299 gestantes e 93controles que tinham histórico de convulsões que prejudicavam a consciência eque tinham dados disponíveis para as duas épocas, a frequência de crises foimaior durante a época 1 do que durante a época 2 em 70 mulheres gestantes (23%)e em 23 controles (25%) (odds ratio, 0,93; intervalo de confiança [IC]de 95%......
...desses procedimentos recomendados por diretrizes nacionais eusados ??por ortopedistas infelizmente não tem evidências disponíveis e de altaqualidade sobre sua eficácia clínica, o que se deve principalmente à falta deensaios definitivos. Exceção cabe à descompressão do túnel do carpo e àartroplastia total do joelho, que foram superiores a cuidados não cirúrgicos,mas os demais procedimentos não se e......
...1 para todas as comparações com placebo). Os resultados para osdesfechos secundários favoreceram o atogepant em relação ao placebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os e......
...clareza completa sobre o prognóstico com relação à mortalidade e aosresultados hepáticos e não hepáticos em todo o espectro histológico da DHGNA. O Estudo Apresentamos umestudo observacional, que acompanhouprospectivamente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências ......
...ores de doenças potencialmente graves em pacientes comlombalgia. Tabela 2: Sinais de alarme na lombalgia aguda Sinal de alarme Possível causa Idade < 20 anos ou > 50 anos Infecções, câncer, doença vascular História de neoplasia Doença metastática Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna ......
...al quando a estimulação é removida. A dose de ataque é de 1 µg/kg administrada durante 10 minutos seguida por uma infusão de manutenção de 0,6 mcg/kg/hora. A medicação pode ser utilizada em bólus de 1 a 2 mcg/kg para procedimentos com reduções da articulação do ombro. A dexmetomedina tem farmacocinética moderadamente lenta em comparação com outros agentes usados ??para sedação de procedimento.......
... apresença de exacerbações.Lesões cutâneas são frequentes empacientes com CM e podem preceder as outras manifestações por décadas. Artralgias são um sintoma proeminentena maioria dos casos de CM e ocorrem em 70% dos casos. As articulaçõestipicamente envolvidas são as articulações interfalangeanas proximais emetacarpofalangeanas e os joelhos. A artrite da CM não é deformante. Pode ocorrer neuropati......
...lacebo; eventos adversosgraves foram menos comuns com sotrovimabe do que com placebo (em 2% e 6% dospacientes, respectivamente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, ......
...consistentese combinamos os resultados usando uma metanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimento médio de 8,8 anos (taxa de incidência, 5,9 por 1.000 pessoas-ano). Amediana da excreção urinária de sódio de 24 horas foi de 3.270 mg (percenti......
...scolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucasevidências de benefício.Grandes mudanças na pressão arterial devem serminimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão,especialmente em conjunto com a hipoxemia......
...do que entre as de idade de 40 a 64anos. Em 20 semanas ou mais após a vacinação, a eficácia da vacina diminuiu menoscontra hospitalizações, chegando a 80,0% (IC 95%, 76,8 a 82,7) com a vacinaChAdOx1-S e a 91,7% (IC 95%, 90,2 a 93,0) com a vacina BNT162b2; a eficáciatambém caiu menos para óbito após 20 semanas, chegando a 84,8% (IC 95%, 76,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. ......
...os. Caso a obstrução de vias aéreas seja proximal, podeocorrer colapso pulmonar com o desaparecimento do sinal de deslizamentopulmonar.Aatelectasia compressiva é secundária à compressão extrínseca do pulmãoperiférico, geralmente vista em derrames pleurais. O espaço ocupado pelolíquido esmaga o pulmão periférico, retirando o ar do local. Com a ventilaçãopositiva, é possível observar o recrutamento ......
...m expostas à hipoglicemianeonatal, em comparação com aquelas não expostas, foram significativamentemenos propensas a serem classificadas pelos professores como estando abaixo oubem abaixo do nível do currículo para leitura (68/281 [24%] vs. 49/157 [31%],respectivamente; diferença de risco ajustada, -9% [IC 95%, -17% a -1%]; riscorelativo ajustado, 0,72 [IC 95%, 0,53 a 0,99; P?=?,04]). Os grupos nã......
...es com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacientes com envolvimento da artéria renal principal, deve-......
...coço, e na extremidade superior pode ocorrer ingurgitamento venoso,auxiliando na identificação da anatomia e na aquisição de imagens. O estudo seinicia localizando-se a porção distal da veia jugular interna no planotransversal. Se houver dificuldade em localizar a veia jugular interna, oDoppler colorido pode ajudar na identificação. Aplica-se pressão suave com o transdutorpara recolher completamen......
... dor nascostas, é indicada a RNM espinal sem contraste, especialmente para avaliação demetástase óssea e compressão da medula espinal.Para pacientes com dor óssea não vertebral, aavaliação inicial deve incluir uma radiografia simples da área afetada. Aavaliação esquelética subsequente do corpo inteiro é, geralmente, o próximopasso para rastrear o resto do esqueleto quanto a metástases ósseas. Acin......
...pacional e exposiçãoa campos de recreio e madeiras em áreas endêmicas, bem como atividades ao arlivre, tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Oscarrapatos também são vetores para um número de outros agentes infecciosos quepodem produzir coinfecções com B. burgdorferi, com manifestações que vãodesde casos assintomáticos até os graves e com risco de vida. Embora tenhahavido......
...o a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a 2,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência......
...e progressão, 18,9 meses e 16,2 meses, respectivamente).A morbidade cirúrgica aos 30 dias foi de 9%; 1 paciente (0,4%) morreu decomplicações pós-operatórias. A qualidade de vida relatada pela pacientediminuiu significativamente após a cirurgia, mas não diferiu significativamenteentre os dois grupos após a recuperação. Aplicação Prática Neste estudo envolvendo pacientes com câncer deovário recorren......