...tomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonin......
...ofilático regularmente por vários anos, as consequências dessa intervenção tem sido significantemente limitadas por aumento de índice de abandono de tratamento. Lítio mostra-se eficaz nos pacientes que apresentam quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e nos pacientes que têm sintomas psicóticos. O efeito da profilaxia não diminui com o tempo na maioria dos paciente......
...agnóstico clínico de DIP e nenhuma outra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ......
...ras se não houver melhora. As crianças que melhoram podem ser seguidas em 8 a 12 semanas para garantir a resolução completa. Pacientes com complicações precisam de consulta com otorrinolaringologista. Referências 1-Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Rosenfeld RM et al. Clinical Practice Guidelines: Otitis Media. Otolaringology 2016 vol 151 S1-S4. Otit......
...resenta, comumente, a resposta adaptativa à hipertrofia e à hiperfiltração glomerular que ocorrem com a redução de massa renal e representam um padrão inespecífico de lesão glomerular. Características Clínicas A Gesf é uma lesão patológica que, invariavelmente, resulta em proteinúria que varia de assintomática, níveis subnefróticos à proteinúria grave com síndrome nefrótica (hipoalbuminemi......
... septo alveolar possa ser espessado devido à hiperplasia de células epiteliais do tipo II; entretanto, tipicamente ocorre mínima ou nenhuma inflamação. Há anormalidades induzidas em macrófagos envolvendo o GM-CSF e clearance de surfactante e aumento do acúmulo de lípides, resultando em macrófagos alveolares espumosos, que são a característica histológica marcante da doença. Epidemiologia A......
...r uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonad......
...to de massa importante. A literatura considera indicações do uso de glicocorticoides as seguintes situações: · evidência radiológica de desvio de linha média; · sinais de HIC; · deterioração clínica nas primeiras 48 horas de tratamento. Nesse caso, a dose usual de corticosteroides é de 4mg de dexametasona a cada 6h, com diminuição conforme resposta clínica no curso de vários dias. O problema ......
...ifoide em pacientes do Sul da Ásia ou outras regiões com altas taxas de resistência fluoroquinolona. -ceftriaxona 2g uma vez por dia ou cefixima 20 mg / kg por dia por via oral em duas doses divididas durante 7 a 14 dias. -azitromicina 1g por via oral uma vez seguida de 500mg uma vez ao dia durante 5 a 7 dias, ou de 1g por via oral uma vez ao dia durante 5 dias. -cloranfenicol 2 a 3g por ......
...nais de glicação avançada e elimina espécies reativas de oxigênio e carbonilas tóxicas. Não se sabe se esses efeitos se traduzem em proteção renal, embora um estudo dos efeitos da piridoxamina em pacientes com DM tipo 2 e proteinúria não conseguiu demonstrar diferença no declínio da função renal com doses diárias de 300 ou 600mg versus placebo. A pentoxifilina é um inibidor da fosfodiesterase com......
...igatório realizar a pesquisa de infecção pelo vírus da hepatite B e do HIV. HCV agudo A maioria das infecções agudas são assintomáticas e anictéricas. Tipicamente, entre 10 e 14 semanas após a infecção, ocorre um aumento nas transaminases. O pico no início da carga do RNA viral do VHC é, às vezes, seguido por um declínio transitório, e em aproximadamente 15-20% de pacientes teremos reso......
...a ferritina e triglicérides. O tratamento consiste, geralmente, em doses elevadas de glicocorticoide com outros agentes citotóxicos. A trombocitopenia no LES pode se apresentar de várias maneiras, sendo a plaquetopenia isolada a primeira manifestação da doença em até 12% dos pacientes com diagnóstico de PTI, podendo ocorrer aparecimento posterior de LES. A plaquetopenia pode se manifestar no cont......
...3 semanas. Sete dias de gentamicina (5mg/kg) combinados com doxiciclina parecem ter uma eficácia semelhante ao esquema de estreptomicina mais doxiciclina. O segundo regime é a doxiciclina adicionada a 600?900mg de rifampicina oral (15mg/kg), 1x/dia, durante 6 semanas. Embora as quinolonas combinadas com a rifampicina produzam resultados semelhantes à doxiciclina mais rifampicina, elas são recomen......
...os. O padrão de herança é quase sempre recessivo, e os pais de um paciente afetado são geralmente assintomáticos. Os sintomas dependem da idade do paciente: -In útero: hidropsia fetal com a morte no útero pode ocorrer nos casos mais graves de EH. -Período neonatal: quando detectada no período neonatal, EH é comumente acompanhada de icterícia, necessitando de tratamento com fototerapia ou exsangu......
...e, balanite ou doença inflamatória intestinal 2 pontos Sacroileíte grau 2 (bilateral) ou 3 (unilateral) 3 pontos HLA?B27 ou história familiar de espondilite anquilosante, artrite reativa, uveíte, psoríase ou doença inflamatória intestinal 2 pontos Boa resposta a Aines ou piora após 48h da retirada de AINEs 2 pontos Aine: anti-inflamatório não esteroide. ......
... Hematopoiese extramedular · Talassemia maior O diagnóstico de esplenoptose pode ser realizado com exames de imagem e cursando com hipo ou hiperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolism......
... como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma cascata inflamatória, resultando em peroxidação lipídica e na apoptose de células neuronais. Esse complexo processo intracelular explica muitos dos efeitos clínicos do monóxido de carbono. A rabdomiólise, o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a morte das células neuronais podem ser consequências dessa toxicidade c......
...n-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a di......
...ódio cardíacos. Doenças Infiltrativas: o nó sinusal pode ser acometido por amiloidose, esclerodermia, hemocromatose e mais raramente por tumores. Doenças no epicárdio e pericárdio: o nó sinusal fica próximo ao epicárdio, portanto doenças que acometam o epicárdio ou pericárdio da região podem gerar a disfunção como, por exemplo, pericardite ou tumores. Doenças Inflamatórias: os maiores exemplos ......
...edema: é o edema do disco óptico secundário ao aumento da pressão intra- craniana. Geralmente bilateral e simétrico. Distingue-se do edema causado pela neurite pela manutenção da visão, borramento vascular, distensão e ausência de pulso venoso. O edema da retina pode, ainda, tracioná-la, criando a chamada estrela macular (linhas claras de disposição radial em torno da fóvea). O nervo óptico comuni......
...aciente está emagrecido e apresenta temperatura axilar de 39,5°C, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 30 rpm; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; aparelho respiratório: murmúrio vesicular rude, sem ruídos adventícios; abdome: ruídos hidroaéreos aumentados, indolor, inocente, fígado não palpável e baço palpável e de c......
...ssibilitam o acesso desse fungo à corrente sanguínea: por meio da mucosa do trato gastrintestinal, provavelmente o mecanismo mais frequente, quando existe um desequilíbrio da flora e um supercrescimento de Candida, comum nos pacientes internados em UTI e nos neutropênicos; por um acesso venoso central, previamente colonizado por Candida na inserção junto à pele ou na própria borracha do cateter e,......
...sença de estridor; -Uso de musculatura acessória; -Desconforto respiratório; -Hipoventilação; -Queimaduras profundas em face e região cervical; -Edema significativo de orofaringe. Terapia de higiene brônquica A terapia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesão inalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspiração de vias aéreas, broncoscopia terapêut......
...foram identificados para um aumento da mortalidade que poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares pré-existentes, hipoxemia na admissão, e um edema detectável do trato respiratório na broncoscopia inicial. Zawacki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a i......
...o hemodinâmico é pequeno quando a área valvar diminui para 1,5 a 2 cm2, mas que piora progressivamente com áreas menores que 1,5 cm2. Tabela 1: Relação entre Área valva e gradiente Cm2 Gradiente em mmHg 4 1,7 3 2,9 2 6,6 1 26 0,9 32 0,8 41 0,7 53 0,6 73 0,5 105 Outro fator de piora nestes pacientes, a hiper......
...ertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que en......
...rma buco-faríngea está associada com o desenvolvimento de uma úlcera oral ou esofágica seguido por linfadenopatia regional, edema e sepse. A forma gastrointestinal inferior manifesta-se como lesões intestinais primárias que ocorrem predominantemente no íleo terminal ou ceco. Os pacientes têm como manifestações iniciais náuseas, vômitos e mal-estar, que em seguida progridem rapidamente para diarrei......
... evitar compressões torácicas inadequadas, o paciente que está sem monitorização ou em um ritmo não compatível com parada cardíaca devem ser cuidadosamente examinados para a atividade respiratória e pulsos. Se não houver respiração perceptível, a ventilação deve ser iniciada. Em seguida, de 30 a 60 segundos, devem ser utilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve......
...incerto. O risco de doença sintomática é maior o entre as pessoas com aumento da pressão venosa e drenagem venosa alterada (devido à cirrose com ascite, gravidez, esforço frequente ou postura prolongada em pé ou de cócoras), função intestinal anormal (diarreia ou prisão de ventre), anormalidades do colágeno, alterações do assoalho pélvico ou uma baixa ingestão de fibras dietéticas entre pessoas o......
...e resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de elétricos de alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha possa parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos......
...inuído e, inversamente, uma saturação venosa alta (SvO2 > 75%) pode ser devido a um estado de elevado débito cardíaco. Condições específicas associadas à insuficiência cardíaca de alto débito incluem um amplo espectro de condições congênitas, adquiridas e iatrogênicas podem causar um estado de alto débito e levar à síndrome clínica de insuficiência cardíaca. Em muitos casos, isso começa como u......
...inimamente invasivas e percutâneas podem também ser utilizadas para tratar a rotura do disco. Fusão de segmentos adjacentes da coluna vertebral geralmente não são necessárias se não houver espondilolistese móvel e a operação for em um único nível. Existe pouca evidência de que qualquer técnica, minimamente invasiva ou convencional, produz melhores resultados do que qualquer outra técnica. As comp......
...ta em idosos por causa da flacidez da musculatura da parede abdominal, mas apenas 21% dos pacientes com idade superior a 70 anos, com uma úlcera perfurada apresentam rigidez abdominal.O valor diagnóstico do exame retal na avaliação de dor abdominal aguda é limitado; no entanto, pode ser de uso na detecção de isquemia intestinal, e intussuscepção. Recomenda-se que, como regra geral, não se deve rea......
...tores de risco para óbito incluem idade mais elevada, infecção por S. aureus, cardiopatia reumática ou congênita e eventos embólicos associados a endocardites. Apresentação e Diagnóstico O diagnóstico de endocardite infecciosa é geralmente baseado na apresentação clínica, microbiológica e ecocardiograma. Os critérios de Duke têm sensibilidade e especificidade superior a 80%. A presença de fe......
... que observam. Por exemplo, se os líderes praticarem a boa higiene das mãos, os PASs no hospital estarão mais propensos a também praticá-la. Entretanto, se os líderes não realizarem essa atividade crítica, os PASs não a verão como uma prioridade. A liderança também deve comunicar as metas específicas e as iniciativas e compartilhar resultados dos projetos de melhoria de desempenho rel......
...o vários esboços desta publicação, sugerindo referências a serem incluídas e fornecendo orientação geral. Agradecemos sua paciência e seu apoio. A JCR também gostaria de agradecer e reconhecer as contribuições feitas por vários revisores. Essas pessoas ajudaram a desenvolver o conteúdo e revisaram se as informações de PCI e clínicas eram precisas e completas. Kelly Fugate, Carol Mooney ......
... temperatura de água usada, os PASs devem seguir as instruções de cuidado do tecido e as exigências de lavagem especiais para os itens usados no hospital. A equipe da lavanderia não deve deixar tecidos ou roupas úmidas nas máquinas de um dia para outro, já que isso pode facilitar o crescimento microbiano na lavanderia.7 Todas as roupas devem ser completamente secas usando secadores comerciais, fe......
...minados por essas superfícies. A roupa armazenada muito próxima do chão pode ser contaminada quando esse é esfregado. Mesmo quando as roupas estão embaladas com plástico, respingos e borrifos da limpeza podem contaminar a superfície exterior e por em risco de infecção os PASs que manuseiem esses pacotes. Além disso, a roupa limpa não deve ser armazenada em local onde possa ser molhada, como embaix......
... ser armazenado apenas em áreas adequadas. Os itens devem ser claramente rotulados, marcados com data de recebimento e data de validade de fácil leitura. Para evitar a contaminação, eles devem ser armazenados pelo menos 15 cm acima do chão e afastados das paredes. Outro ponto importante é usar o conceito “first in, first out”, ou seja, o alimento adquirido primeiro deve ser usado antes do que foi ......
...sco, esse departamento deve implantar várias estratégias para evitar enfermidades transmitidas por alimentos servidos no hospital. Algumas dessas estratégias são: · Fornecer áreas de armazenamento e trabalho limpas e adequadamente equipadas para satisfazer os padrões estaduais e locais. · Adquirir alimentos saudáveis de fontes confiáveis, que satisfaçam os padrões regulatórios. · ......
... Descartar o EPI ou lavar a roupa não descartável de forma adequada. · Receber educação e treinamento, incluindo o treinamento sobre a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e fluidos corporais. · Tomar vacinas específicas, como a da hepatite B. · Observar as precauções do nível de biossegurança. · Tratar todas as amostras como infectadas. · Descart......
.... Por exemplo, fazer necrópsias de cadáveres ou manusear tecidos de pacientes com doença de Creutzfeldt-Jakob são considerados procedimentos de alto risco, e os patologistas que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmação de doença de Creutzfeldt-Jakob devem tomar precauções adequadas, como: · Ter uma sala de procedimento dentro do necrotério para fazer necrópsias em pacientes de alto......
...Os procedimentos terapêuticos incluem a radioterapia. Todos esses procedimentos envolvem risco de transmissão de patógenos infectantes a pacientes e profissionais de assistência à saúde (PASs). Essas infecções podem variar desde infecções mínimas (resultantes de procedimentos feitos em pele intacta) até infecções graves (resultantes de procedimentos mais invasivos).1 As infecções podem ser transm......
...atógenos transmitidos pelo sangue. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) defendem o uso de precauções-padrão nesses casos, incluindo proteção dos olhos, máscara facial e luvas. A roupa especial para procedimentos radiológicos realizados sob condições estéreis inclui uma roupa cirúrgica, um avental ou jaleco de chumbo, um avental estéril e resistente a fluidos – que deve ser trocado ......
...descontaminação antisséptica dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistência à saúde. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente três vezes ao dia, escovando os dentes com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam da......
..., determinadas infecções, como aquelas do trato urinário associadas a cateter, pneumonia associada à ventilação mecânica (PVM), infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) e aquelas causadas por organismos multirresistentes (MULTIRs), podem aumentar de forma excessiva nessa população. Isso ocorre por causa do grande número de dispositivos médicos invasivos usados na UTI......
...nfeccioso nestes pacientes, muitas vezes acaba sendo recomendado o tratamento empírico de infecção bacteriana. Alguns sinais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insuficiência renal aguda, priapismo, isquemia de membros ou isquemia mesentérica. Quanto ao quadro laboratorial, além da falsa queda de pO2 induzida p......
...A que codifica um canal de sódio voltagem-dependente. A eritromelalgia secundária, por sua vez, está associada a muitas patologias, embora sua associação clássica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia se......
... (dor torácica, alterações de ECG, alteração de nível de consciência). Intoxicação por cianeto O cianeto de hidrogênio é um subproduto da combustão de certos compostos, como poliuretano, acrilonitrilo, nylon, lã e algodão. Essa molécula inibe o metabolismo aeróbico e pode rapidamente resultar em morte. A intoxicação por cianeto é quase impossível de se confirmar durante as horas iniciais após......
...(2):108-18. 3. Lindgren PG, Rauschning W. Radiographic investigation of popliteal cysts. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1980; 21(5):657-62. 4. Hench PK, Reid RT, Reames PM. Dissecting popliteal cyst simulating thrombophlebitis. Ann Intern Med 1966; 64(6):1259-64. 5. Vela P, Pascual E, Ronan J, Rosas J. Cutaneous manifestation of ruptured popliteal cyst. Clin Rheumatol 1991; 10(......