...staloide (diferença absoluta, –1,8% [IC 95%, -7,9% a 4,3%]; P?=?0,55). Aplicação Prática Este é daqueles ensaios clínicos que abala diretrizes e mostra como a opinião de especialistas é frágil dentro do contexto de recomendações. Em um ambiente propício para tecer evidências de qualidade, no caso um ensaio clínico randomizado, podemos observar que, entre pacientes adultos críticos submeti......
...uropáticas e cistite intersticial. Como regra geral, a medicação começa a agir mais rápido do que nos casos de depressão, e em doses menores. Anticonvulsivantes já estão estabelecidos como método padrão no tratamento da dor neuropática, principalmente gabapentina, carbamazepina e topiramato. A gabapentina é particularmente útil em casos de dor lancinante ou em queimação ou cistite intersticial. Ou......
...struição celular também ocorre uma grande eliminação de fósforo na circulação, levando a uma hiperfosfatemia importante. O fósforo em grande quantidade se combina com o cálcio e leva a depósitos teciduais de fosfato de cálcio (no rim, por exemplo, podendo levar à insuficiência renal) e hipocalcemia, que pode cursar com sintomas como tetania, arritmias cardíacas e convulsões. O depósito de fosfato ......
... da doença. Conforme a mutação acometida, observa-se variabilidade na transmissão familiar, no grau de hipertrofia, na evolução e no prognóstico da doença. Tabela 1: Genes causadores de cardiomiopatia hipertrófica Cadeia pesada da betamiosina MYH7 Proteína C de ligação à miosina MYBPC3 Troponina T TNNT2 Alfatropomiosina TPM1 Cadeias leves da miosina ess......
...0. 75. Green JE, Saveanu RV, Bornstein RA. The effect of previous alcohol abuse on cognitive function in HIV infection. Am J Psychiatry 2004;161:249–54. 76. Graham CS, Wells A, Edwards EM, et al. Effect of exposure to injection drugs or alcohol on antigenspecifi c immune responses in HIV and hepatitis C virus coinfection. J Infect Dis 2007;195:847–56. 77. Breslau N, Pet......
...sias, como formigamento, adormecimento) x Dor à palpação muscular x Dor à movimentação passiva x x* Diminuição da força muscular x Dificuldade ou alterações à marcha x xx** Manifestações sistêmicas associadas ao quadro de dor x Evolução com dor persistente e/ou que não responde a analgésicos x x* HMG – hemograma compl......
...influenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus, adenovírus e rinovírus) são as principais etiologias da bronquite aguda, porém são isolados em somente 37% dos casos.7 As bactérias, principalmente os “germes atípicos” (Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae), são as responsáveis pela minoria dos casos.7 Diagnóstico Anamnese e exame físico O diagn......
...travenosa. Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticosteroides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticosteroides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Varfarina sódica: monitorar o RNI (INR......
...monitorados durante várias horas antes de se tomar uma decisão sobre sua eventual internação. As pessoas também estão vivendo por mais tempo com doenças crônicas, como insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência renal, AIDS, hipertensão e diabete. Os pacientes com condições crônicas tendem a requerer exames e tratamentos mais complexos. Q......
...re eles estão os enfermeiros emergencistas, médicos e profissionais auxiliares.25 As causas incluem horários inadequados, escassez de pessoal, aumento do número de pacientes, má remuneração, número reduzido de benefícios, replanejamento do trabalho e alto risco no local de trabalho.19 Enfermeiros No início da década de 1990, a iminência de uma escassez de enfermeiros já era previsível. Apesar......
...ez nas grandes articulações, síndrome do túnel do carpo e manifestações de espondiloartropatia destrutiva. Os níveis séricos de beta-2-microglobulina não estão correlacionados com a atividade da doença. As modalidades de exame por imagem para identificação de luminosidades císticas junto ao osso ou espessamento sinovial podem ser úteis. O tratamento é em grande parte suportivo, embora o uso dos di......
...na Europa, Estados Unidos, Canadá, pode ser uma solução para áreas onde não é possível contratar médicos brasileiros. Viomundo – E os médicos de Cuba, que foram sendo rifados pelo próprio governo devido à pressão da mídia, entidades médicas e partidos de oposição? Milton de Arruda Martins — Em relação aos médicos cubanos, a discussão é muito ideológica. Existem os pró-Cuba e os contra-Cuba. E......
...cos as citocinas ou moléculas de superfície celular. Na AR, dispomos atualmente de inibidores de citocinas (TNFa e IL-1) e agentes dirigidos contra moléculas da superfície dos linfócitos B (anti-CD20 - rituximabe) e das células apresentadoras de antígeno (CD80-86-abatacepte). Na AR precoce, existem estudos apenas com os seguintes inibidores de TNFa: infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®) ......
...o, inverno Ano todo Início Súbito Gradual Febre Geralmente alta, por 3 a 4 dias Incomum Cefaleia Intensa Incomum Fadiga Dura de 2 a 3 semanas Leve Dores Frequente e intensa Leve ou inexistente Exaustão Precoce e intensa Não Obstrução nasal Às vezes Muito comum Dor de garganta Às vezes Comum Tosse Sim......
...o com Pentamidina de seis casos de forma mucosa de leishmaniose tegumentar. An Bras Dermatol 1988;63(6):439-442. Sampaio RNR. Tratamento hospitalar da leishmaniose cutâneo-mucosa [Dissertação de mestrado]. Belo Horizonte (MG): UFMG; 1984. Sanford JP, Gilbert DN, Sande A. The Sanford guide to antimicrobial therapy. 26th ed. Dallas: Editorial Office; 1996. Santos AR. A rede laboratorial de saúde ......
...nofluorescência indireta em células HEp-2. Não parece haver correlação entre o título do FAN e a atividade clínica do LES, esclerose sistêmica, polimiosite/dermatomiosite, síndrome de Sjögren e artrite reumatoide. Dessa forma, a detecção seriada dos seus níveis não parece ser determinante no monitoramento da atividade clínica dessas patologias, como também é desprovida de valor progn......
...anesthetic agents for electroconvulsive therapy: a randomized, double-blind comparison of electroconvulsive therapy seizure quality, therapeutic efficacy, and cognitive desempenho. J. Ect. [S.l.], v. 23, n. 4, p. 239-243, 2007. 12.FRAGEN, R. J.; AVRAM, M. J. Barbiturates. In: MILLER, R. D. (Ed.). Anesthesia. 5. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. p. 209 – 227. 13.KOMATSU, R. et al. Re......
...e valvar, relativa constância cardiovascular e grande experiência de uso tornam-no agente útil em grande parte dos pacientes. É indicado para cirurgias longas (3-4 horas), nas quais extubações precoces não são necessárias, sendo apropriado para casos em que aumento leve a moderado de frequência cardíaca é desejável ou, pelo menos, não prejudicial. O pancurônio é parcialmente excretado pelos rins. ......
...sférócitos: esferocitose e anemia hemolítica autoimune. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial dos quadros de icterícia, tendo em vista o grande número de patologias que cursam com este achado, deve ser feito considerando as causas de hiperbilirrubinemia conjugada e não conjugada. Hiperbilirrubinemia Não Conjugada Produção Elevada de Bilirrubinas 1. Produção ineficaz na m......
...incipalmente após elevação dos níveis séricos de PSA, alteração no toque retal ou ambos. Pacientes portadores de tumores localmente avançados costumam apresentar-se com manifestações decorrentes de obstrução infravesical, por exemplo nictúria, jato miccional fraco, sensação de esvaziamento incompleto, polaciúria e urgência miccional.Pode haver hemospermia na apresentação inicial da patologia, e ce......
...5 a 30% dos pacientes com pericardite aguda idiopática não tratada com colchicina evoluem com pericardite recorrente ou doença incessante. Fatores de risco para tal evolução incluem: falência a terapêutica com AINE, uso de coritcoide e pericardiectomia inapropriada. Tabela 3: Tratamento da pericardite aguda Primeira escolha com uso até alívio dos sintomas (3 a 4 semanas): Ibuprufen......
...peritoneal (ascite); · diminuição da síntese hepática de albumina ocasiona a hipoalbuminemia com diminuição da pressão oncótica plasmática, favorecendo o fluxo de líquido para o interstício. Formação de Edema em Nefropatias Três patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular qu......
... e injeção local de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) dissódico promove melhora a curto prazo dos sintomas e sinais radiográficos da calcificação, em comparação ao placebo.59,60 Pacientes com calcificações bilaterais ou extensivas tendem a ser menos responsivos às medidas não cirúrgicas.61 Tendinopatia biciptal A tendinopatia bicipital ocorre na região anterior do ombro, onde a cabeça l......
...o o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das contas frustrante para pesquisar outras causas de policitemia. Os pacientes com policitemia relativa são classificados em 2 grupos principais: (1) indivíduos com massa eritrocitária normal e volume plasmático nitidamente reduzido; e (2) indivíduos com valores de massa eritrocitária e vo......
...s and clinical outcomes. Chest 20(2):555-561, 2001. 16. Collard H.R., Saint S.: Chapter 17. Prevention of ventilator-associated pneumonia. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 17. Saint S.: Chapter 15. Prevention of nosocomial urinary tract infection. Making health care safer: A critical analysis of patient sa......
...o de emergências relacionados especificamente com atividades de prevenção e controle de infecções foram abordados no Capítulo 6 – Planejamento e Administração de Emergências em Doenças Infecciosas. O Capítulo 8 – Colaborando com a Implementação de Programas de Controle de Infecções, discute a respeito da colaboração interdepartamental. QUADRO 11-1 Padrões Relacionados ao Ambiente de Assistênci......
...e usada, embora a aquisição de imagens seja mais lenta do que com a ATC. A ARM pode não ser viável para pacientes obesos nem para aqueles com marca-passo ou desfibriladores. O gadolínio, agente de contraste usado na ARM, pode causar fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com insuficiência renal. A fibrose sistêmica nefrogênica, uma doença sistêmica incomum causadora de fibrose de múltiplos órg......
...h ed. New York:McGraw-Hill; 2008. p. 837-44. 16.Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: lessons for the busy radiologist. World J Radiol. 2011;3(7):178-81. 17.Agarwal R, Gupta D, Aggarwal AN, Saxena AK, Chakrabarti A, Jindal SK. Clinical significance of hyperattenuation mucoid impactation in allergic bronchopulmonary aspergillosis: an analysis of 155 patients. Chest.2007;132(4):1183-......
...ada da maior quantidade possível de ar, a agulha, por meio de um cateter plástico, deve ser conectada a um frasco de drenagem. O tratamento definitivo do pneumotórax é realizado, assim que possível, pela colocação de um dreno torácico, que é mantido em aspiração contínua. A recorrência do pneumotórax durante a drenagem torácica do pneumotórax hipertensivo não é incomum. Nessa circunstância, se o t......
...edula espinal. São Paulo: Rocca, 2001. 12. GUTTMAN, L. Spinal cord injuries: comprehensive management and research. 2nd ed. Oxford: Blackwell Scientific, 1973. 13. INSTITUTO DE PESQUISA ECONÔMICA APLICADA; ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE TRANSPORTES PÚBLICOS. Impactos sociais econômicos dos acidentes de trânsito nas aglomerações urbanas brasileiras: relatório executivo. Brasília (DF), 200......
...cessário prevenir a constipação. Dessa maneira, dá-se preferência aos formadores de bolo fecal (alimentos ricos em fibras, substâncias não absorvíveis) e aos emolientes fecais (óleo mineral, lactulona, glicerina). As náuseas e os vômitos podem ser contornados pela troca da via de administração do opioide, com auxílio dos analgésicos adjuvantes ou pela administração de antieméticos (antidopa, neuro......
...: Mosby; 1996. p. 774.18.Daniel CR III, Daniel MO, Gupta AK. Appendix 2. In: Scher RK, Daniel CR, editors. Nails: therapy, diagnosis, surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 368.19.Naumann R, Wozel G. Transverse leukonychia following chemotherapy in a patient with Hodgkin?s disease. Eur J Dermatol 2000;19:392.20.Cribier B, Mena ML, Rey D, et al. Nail changes in patients infected with human im......
... embryonic arteries and veins revealed by ephrin-B2 and its receptor Eph-B4. Cell 1998; 93:741. 32.Atkins GB, Jain MK, Hamik A. Endothelial differentiation: molecular mechanism of speciÞcation and heterogeneity. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011; 31:1476. 33.de Graf CA, Metcalf D. Thrombopoietin and hematopoietic stem cells. Cell Cycle 2011; 10:1582. 34.Junt T, Schulze H, Chen Z, et al. Dynami......
...al of essential fatty acid supplementation in atopic dermatitis. Lancet 1993; 341:1557. 76.Simpson EL, Basco M, Hani?n J. A cross-sectional survey of complementary and alternative medicine use in patients with atopic dermatitis. Am J Contact Dermat 2003; 14:144. 77.Grif?ths CE, Van Leent EJ, Gilbert M, et al. Randomized comparison of the type 4 phosphodiesterase inhibitor cipamfylline cream, cre......
...ente de quatro medicamentos, regime padrão de fármacos de primeira linha (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) alcança taxas de cura de mais de 95% em condições de teste e mais de 90% em tratamento. O tratamento exige um mínimo de seis meses em duas fases: dois meses de todas as quatro drogas na fase intensiva e quatro meses de isoniazida e rifampicina na fase de continuação. Fatores......
...ão: 72 horas. t Meia-vida de eliminação: 0,5 a 1 hora. Efeitos adversos t Comuns: cefaleia (3% a 7%), tontura (2%), dor abdominal (2% a 5%), diarreia (3% a 4%), náusea (2% a 4%), vômito (2% a 3%), flatulência (3%), obstipação (1% a 2%), exantema (2%), fraqueza (1%), lombalgia (1%), tosse (1%) e infecção do trato respiratório superior (2%). t Graves: alopecia, pancreatite (raro), hepatotox......
... possivelmente tenha um valor de localização. As deficiências sensoriais ou motoras podem causar problemas nociceptivos, porém se forem acompanhadas de caretas, taquicardia ou hipertensão, provavelmente a deficiência seja motora. As respostas extensoras anormais se caracterizam por adução e rotação interna da extremidade com pronação do antebraço. Os métodos tradicionais de ensino, com base em es......
...ral, assim como o aumento de produção de prostaglandinas. Nesses pacientes ocorre aumento da relação RANKL/Osteoprotegerina, o RANKL é um potente estimulador da atividade osteoclástica, enquanto a osteoprotegerina limita esse processo, de forma que a alteração dessa relação leva ao predomínio da atividade osteoclástica com perda de massa óssea. A deficiência estrogênica também está associada com ......
...ados com acometimento de diferentes órgãos. Imunocomplexos patogênicos que fixam o complemento causam lesões teciduais. Os fatores ambientais também podem estar relacionados com o aparecimento das manifestações da doença. A luz ultravioleta é o estímulo ambiental mais bem descrito para ocorrência de lúpus eritematoso sistêmico. Tanto a luz ultravioleta A2 quanto ultravioleta B, incluindo o bronze......
...ntes com choque cardiogênico. Abordagem Inicial O tratamento precoce com suporte hemodinâmico dos pacientes em estado de choque é crucial para prevenir o agravamento da disfunção de órgãos. A ressuscitação deve ser iniciada imediatamente mesmo sem se conhecer a etiologia do choque. Uma vez identificada, a causa deve ser corrigida rapidamente (por exemplo, o controle de hemorragia, intervenção......
...os efeitos colaterais, tendo papel em indivíduos selecionados com doença colônica ou resistente ao tratamento. Ciprofloxacina na dose de 1g/d é uma opção terapêutica nestes pacientes. Em geral, os antibióticos são indicados em pacientes sem resposta após 4-6 semanas com tratamento com sulfassalazina ou mesalazina, ou que não toleram estas medicações. Terapia tópica com mesalazina pode ser efetiva ......
...orais, em lugar de agentes orais, ou como tratamento inicial) é semelhante. A insulina NPH ou detemir pode ser utilizada ao deitar às 22h, se a pessoa for testar a sua glicemia de jejum às 7h ou às 8h, ou insulina glargina de manhã. A dose inicial é de 0,2 unidades por kg (mínimo de 10 unidades) diárias. No início do seguimento, a glicemia capilar no jejum deve ser medida todos os dias. Um aumento......
...fia com pentetreotide (octreoscan), com uma sensibilidade que varia de 25% a 80%, dependendo da dose e da utilização da tomografia por emissão de pósitrons. Em pacientes em que não se encontra a fonte do hipercortisolismo, pode ser realizado o octreoscan, que podem ser inicialmente negativos, mas se tornarem positivos após o controle médico do hipercortisolismo. A PET utilizando a 18F-FDG tem pouc......
...a grave internados no hospital, que não respondem ao tratamento médico intensivo. As principais indicações para procedimentos eletivos são refratariedade ou intolerância a tratamentos de manutenção de longo prazo, e displasia ou câncer colorretal. Embora a mortalidade relacionada com ataques graves de colite ulcerativa tenha diminuído substancialmente para menos de 1% nas últimas décadas, um atras......
... fornecidos durante o período pós-operatório. O aumento na produção de citocinas é proporcional ao trauma tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48 a 72 horas. Nesse período de tempo, uma das descobertas esperadas é a elevação nos níveis do D-dímero, que poderão permanecer elevados por várias semanas durante o período pós-operatór......
...ca (50%). Mutações ativadoras da subunidade Gsa Síndrome de McCune-Albright. cAMP: monofosfato cíclico de adenosina; DSRNPP: doença suprarrenal nodular pigmentada primária; HAMB: hiperplasia adrenal macronodular bilateral; PKA: proteína-quinase A; SC: síndrome de Cushing. Testes Laboratoriais para Diagnóstico da Síndrome de Cushing As orientações mais recentes sugerem que são n......
...is de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar......
... anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado ponto cego pode ser auxiliada por sondas de biplano e multiplaneamento. A precisão diagnóstica do TEE depende da experiência e disponibili......
...mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmen......
... 22. Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, et al. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on inflammatory bowel disease: a case-control study. Am J Gastroenterol 2000;95:1949–54. 23. Mahadevan U, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, et al. Safety of selective cyclooxygenase-2 inhibitors in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2002;97:910–4. 24. Sawczenko A, ......