...a dos casos são unilaterais e têm infecção genital concomitante; hiperemia conjuntival, descarga mucopurulenta, formação de folículos adenolinfoides são características dessa condição. A descarga é frequentemente purulenta ou mucopurulenta. No entanto, os pacientes usualmente apresentam sintomas leves por semanas a meses, cerca de 54% dos homens e 74% das mulheres têm infecção genital concomitant......
.... As crioglobulinemias ocorrem normalmente na quinta e sexta décadas de vida e no caso da tipo I as manifestações são principalmente associadas à hiperviscosidade e aos fenômenos trombóticos com manifestações incluindo livedo reticular, fenômeno de Raynaud, isquemia digital e alterações neurológicas associadas à hiperviscosidade como tonturas, nistagmo, diplopia, ataxia e outras. As crioglobuline......
...casos sintomáticos são envolvidos com carga parasitária > 200 e cursam com colite e diarreia sanguinolenta, podendo evoluir com anemia ferropriva e caracteristicamente prolapse retal. Diagnóstico: realizado por protoparasitológico de fezes (PPF). O método Kato-Katz pode ser usado para quantificar a quantidade de ovos. Tratamento de escolha: albendazol (400 mg/dia 1 vez/dia por 3 dias) ou mebe......
... a prática padrão e, provavelmente, nada será alterado. A insuficiência adrenal crônica secundária é tratada da mesma forma que a doença crônica primária, porém somente com hidrocortisona, ou seja, sem aldosterona. Insuficiência adrenal aguda Todos os pacientes com a condição conhecida por síndrome do choque, e que sejam resistentes à reanimação com líquidos e pressores, devem ser tratados......
...a, a maioria dos toxicologistas aconselha a administração intravenosa, em vez da administração de IM, devido à falta de confiabilidade da absorção de IM e ao aumento da excreção de Fe após a administração EV. A quantidade recomendada de deferoxamina para uma intoxicação por Fe aguda é de 360mg/kg ou 6g em um adulto durante as primeiras 24 horas. A utilização de doses maiores é associada a complic......
... ser amplamente aplicável a pacientes adultos com trombocitopenia hipoproliferativa como a induzida por Qt. As complicações hemorrágicas são raras nas punções liquóricas, mas hemorragias do SNC têm o potencial de serem devastadoras. Na ausência de dados de melhor qualidade, um limiar seguro para o procedimento é um número de plaquetas maior que 50.000 células/mm3. Comforme já mencionado, existem......
...omplexo na medida em que os estrógenos podem advir da conversão periférica de andrógenos como a androstenediona e a testosterona pela enzima aromatase. Figura 1: Desenvolvimento do tecido mamário Figura 2: Síntese de andrógenos e estrógenos 17ßHSD: 17ß-hidroxiesteróide-desidrogenase; 3ß-HSD: 3ß-hidroesteróide-desidrogenase. A ginecomastia decorre de um desbalanço entre ......
...o diagnóstico. Além disso, também pode fornecer dados indiretos para diagnósticos alternativos, com embolia pulmonar e insuficiência cardíaca de origem não isquêmica. Por tudo que foi exposto, conclui-se que nenhum dado analisado isoladamente é capaz de confirmar ou excluir o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Apesar de publicações recentes definirem muito claramente os critér......
...rticóides Hormônios tireoidianos Anticonvulsivantes (fenitoína) Anticoncepcionais orais Betabloqueadores Diuréticos (tiazídicos) Descongestionantes A solicitação de um diário do sono pode complementar a anamnese, ajudando na identificação de desencadeantes e evidenciando periodicidades características, que acompanham, por exemplo, os transtornos do ritmo circadiano. Trat......
...o sangue e congelar o plasma do paciente durante a noite, para que seja processado no dia seguinte. Dosagem de Cortisol Salival (FSal) à Meia-noite A dosagem do cortisol na saliva correlaciona-se bem com o plasma, independentemente do fluxo salivar. Além disso, os kits de coleta disponíveis permitem a dosagem em até 1 semana. Valores de cortisol salivar da meia-noite acima de 550 ng/dL identi......
... HIV; · Estimular a avaliação das parcerias sexuais; · Discutir sobre uso de álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos, quando pertinente; · Disponibilizar insumos de prevenção (preservativos, gel, seringas e agulhas descartáveis para UDI) e orientar o portador sobre o uso correto dos mesmos. O médico tem um papel central em auxiliar seus pacientes a redu......
...e a efeitos adversos medicamentosos são: · os muito idosos (mais que 80 anos); · pessoas com prejuízos cognitivos prévios; · pacientes com fraturas ou infecções assintomáticas; · pacientes recebendo psicotrópicos ou opioides. O exame psíquico do paciente e a coleta de informações com acompanhantes, especialmente sobre o momento do início dos sintomas e sua associação com o estado c......
...e Triaxin® frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV, e para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomo e bloqueando a disponibili......
...to, seria interessante prescrever: Prescrição Comentário Levotiroxina 75 mcg VO cedo O objetivo da reposição do hormônio tireoidiano é manter níveis de TSH normais, embora a normalização destes possa demorar alguns meses para ocorrer. Pode-se iniciar o tratamento com doses de 50 a 75 mcg/dia nesta paciente, pois ela é jovem e sem antecedentes de cardiopatia e outros que indi......
...pênicos, geralmente com neutrófilos abaixo de 500/µl, com hipoplasia mielóide de recuperação provável, porém não para os próximos 5-7 dias, que apresentem febre por 24 a 48 horas e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por culturas ou por infecção parenquimatosa progressiva não-responsiva ao uso de antibioticoterapia adequada. Portadores de disfunção de neutrófilos: são também c......
... Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundarias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o ......
...ativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. Didaticamente, as causas de hipocalemia podem ser divididas em causas associadas com HAS ou sem HAS (Tabela 1). Tabela 1. Causas de hipocalemia Pacientes com hipocalemia e HAS Pacientes com hipocalemia sem HAS (PA normal) Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldosteronismo primário Acidose tubular renal do tipo I distal ......
...o uso principalmente no terceiro trimestre. Estudos de aplicação excessiva em animais demonstraram potencial teratogênico e aumento do risco de hemorragia. albendazol Evitar engravidar durante o tratamento ou no prazo de 1 mês depois de completada a terapia. Não deve ser utilizado no primeiro trimestre de gravidez para infecção por nematódeos. Se houver suspeita de gravidez durante o trata......
...úmero de medicamentos prescritos variou de 1 a 13 (média de 2,3). No Brasil, estudo retrospectivo sobre o padrão do uso de medicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fóli......
... Aquela mesma pesquisa que acompanhou a frequência de infecções respiratórias entre os 3 e os 5 anos incompletos ainda revelou maior ocorrência entre indivíduos que frequentavam creches com 6 ou mais crianças, sugerindo a aglomeração como fator de risco.2 Uma justificativa para a frequência aumentada de infecções respiratórias entre crianças que iniciam precocemente na creche seria a imaturidade ......
...ncocercose Causas imunológicas Picadas e mordidas* Reações a fármacos*†: fenitoína, hidralazina Doença do soro*† Doenças vasculares colágenas: artrite reumatoide,† dermatomiosite,† linfadenopatia angioimunoblástica† Malignidades Hematológicas: doença de Hodgkin,* leucemia aguda,† leucemia linfocítica crônica,† leucemia mielógena crônica,† linfoma,† mielofibrose......
...m várias situações. As gestantes com efeitos colaterais severos por tionamidas não têm alternativas. Em alguns pacientes com hipertireoidismo, outros aspectos de sua condição podem tornar necessária a cirurgia cervical (p. ex., o paciente pode ter um nódulo tireoidiano citologicamente suspeito ou hiperparatireoidismo). A tireotoxicose induzida por amiodarona pode exigir cirurgia quando o tratament......
...amento proposto. Infelizmente, a lesão traumática cerebral (LTC) é bastante comum. Atualmente, consiste na causa mais comum de morte e incapacitação por traumatismo, respondendo por 1/3 dos casos de morte decorrentes de lesões. Mais de 50.000 pacientes morrem nos Estados Unidos a cada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a lesõ......
...nosa. Fonte: Adaptada de Ganança e colaboradores.35 Tabela 206.5. Medicamentos coadjuvantes no tratamento da vertigem crônica em adultos Ação Medicamento Dose Reações adversas Bloqueadores canais de cálcio Cinarizina 12,5 ou 25 mg, 3x/dia Cansaço, sonolência e, em altas doses, especialmente em idosos, podem ocasionar tremores de extremidades, tipo parkinsonis......
...m clareza as DAs que devem ser tratadas cirurgicamente (tipo A) daquelas em que o tratamento clínico é o indicado na maioria dos casos. Ao contrário da dissecção do tipo A, de Stanford, a maioria das dissecções tipo B ainda é tratada clinicamente com vasodilatadores e betabloqueadores no intuito de sustar o processo de dissecção e, a longo prazo, de retardar ou prevenir a dilatação da falsa luz. ......
...nibidor da bomba de prótons, betabloqueador, vitamina K, ácido fólico e antagonista de aldosterona, e foi realizada paracentese diagnóstica, evidenciando aumento de polimorfonucleares maior do que 250, tratado com antibioticoterapia específica para peritonite bacteriana espontânea, evoluindo com melhora da encefalopatia hepática. Devendo-se continuar o acompanhamento da cirrose hepática. Leitu......
...inal publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 55 anos, branco, foi trazido ao serviço de emergência devido a dois episódios de hematêmese volumosa, tendo o último episódio ocorrido há quatro horas de sua chegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos,......
...ue 1 cm, frequentemente encontradas no abdome. Sintomas como fraqueza e perda de massa muscular proximal são comuns. O excesso de cortisol predispõe à hipertensão e à tolerância diminuída à glicose. Em casos de adenoma hipofisário produtor de ACTH, as mulheres podem apresentar sinais de excesso de androgênio devido ao estímulo da produção suprarrenal de androgênio pelo ACTH elevado. Os principais ......
....000 leucócitos/mm3 (85% de polimorfonucleares). O paciente continuou apresentando leucocitose com desvio à esquerda e níveis elevados de proteína C-reativa e hemossedimentação. Substituiu-se o antibiótico pela oxacilina e indicaram-se artrocenteses com lavagem da cavidade articular. Obteve-se diminuição gradual da contagem celular do líquido sinovial, queda dos marcadores inflamat......
...a, que responde primariamente ao eixorenina-angiotensina (Fig. 31.3). Quando a secreção de hormônios do córtex da suprarrenal é inferior à adequada, seja em estado basal ou devido a estímulos estressores, decorrentes de destruição ou supressão do eixo HHS, há um quadro de insuficiência suprarrenal (IS). Figura 31.2 Tamanho e possíveis formas da glândula suprarrenal: peso médio de 2 g, ......
...nceito tão detalhado. O fato de um agente infeccioso ser “próprio” de um determinado hospedeiro é resultado de muito tempo de coevolução entre parasita e hospedeiro: ambos desenvolvem-se juntos e progressivamente se adaptam um ao outro, com tendência a reduzir a patogenicidade do parasita. Esse estado de equilíbrio não existe quando há “quebra da barreira da espécie”, ou seja, quando o parasita es......
...140:730–6. Bozzetti P, Ferrari MM, Marconi AM, et al. The relationship of maternal and fetal glucose concentrations in the human from midgestation until term. Metabolism 1988;37:358. 15.Homko C, Sivan E, Chen X, et al. Insulin secretion during and after pregnancy in patients with gestational diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:568–73. 16.Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A......
...nção com vasopressores e reanimação com líquidos. O desenvolvimento de hipotensão tem causas multifatoriais com a estimulação colinérgica causando vasodilatação. Também são mecanismos envolvidos a perda de líquidos e depressão do miocárdio. A disfunção cardíaca resultante de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio complica o envenenamento grave por Androctonus, buthus, meso......
...tamente com tosse. Insuficiência cardíaca é rara. Nas formas leves, alterações eletrocardiográficas são comuns e eventualmente arritmias cardíacas como fibrilação e flutter atrial ocorrem principalmente nas formas severas. Bloqueios átrio-ventriculares e alterações do segmento ST sugerem pericardite e normalizam posteriormente em quase todos os pacientes durante a evolução. Deve-se acrescenta......
...maioria delas neutrófilos. Quanto a maior a contagem celular e de neutrófilos, maior é a chance do paciente apresentar artrite séptica. A coloração de Gram, por sua vez, é positiva em 30-50% dos pacientes. A cultura do líquido sinovial é positiva na grande maioria dos pacientes, se não existir a suspeita de artrite bacteriana a realização de cultura de líquido sinovlal não é considerada um exame ......
...ção discreta dos níveis séricos de aminotransferase durante o curso da 5ª doença. O parvovírus humano B19 foi associado à anemia aplásica e, especificamente, tem sido documentado em 50-67% dos pacientes com anemia aplásica e insuficiência hepática associadas à hepatite.141 A terapia é de suporte e o transplante de fígado pode ser considerado para os casos de infecção por parvovírus humano B19 asso......
...ntral. Eritema migratório pode ser assintomático ou levemente pruriginoso, mas a lesão é raramente dolorosa; se não forem tratadas, podem tornar-se lesões de até 60 cm de diâmetro ou maiores e podem durar 3 a 4 semanas antes de resolverem. As lesões de eritema migrans podem ocorrer em qualquer lugar sobre a superfície do corpo, embora locais comuns são virilha, axila, cintura, dorso, fossa poplít......
...co de polimialgia reumática, enquanto fibromialgia é mais comum em pacientes jovens. -Associação com atividade física pode dar mialgias localizadas, mas eventualmente pode cursar com mialgias sistêmicas. A dor muscular recorrente após a atividade física ocorre em pacientes com deficiência parcial de distrofinas e em doenças metabólicas, como a deficiência de carnitina-palmitil-transfersa. A mais ......
...obnubilação, com vasodilatação cerebral e consequente elevaçãoda pressão intracraniana.Começando6 a 12 horas após sua instalação e progredindo por 3 a 5 dias, os rinsrespondem a uma acidose respiratória retendo o bicarbonato. A alcalosemetabólica compensatória resultante, com um nível sérico elevado debicarbonato, corrige parcialmente o pH sérico. A acidose respiratória éacompanhada de um aumento ......
...scidos vivos até 2030. A ventilação com pressão positiva é aetapa mais importante na ressuscitação neonatal e é comumente iniciada commáscara facial, seguida de intubação endotraqueal no caso de falha naventilação por máscara facial ou necessidade de suporte ventilatórioprolongado. Como a intubação endotraqueal é a habilidade mais difícil naressuscitação neonatal, seria possível uma alternativa ma......
...e clopidogrel. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existe......
...mografia pode ser normal, apesar de uma história sugestiva, e a sensibilidadecai para 50% em sete dias.A ressonância magnética (RM) tem sensibilidade similar, mas menosvalidada para uso no departamento de emergência (DE). As sequências em T2 têmmaior sensibilidade para o diagnóstico de HSA em fase subaguda. A punção lombar deve ser realizada em qualquer paciente comsuspeita de HSA e resultados neg......
...de emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria se sobressair.Porém, não foi o que este estudo demonstrou. Nenhuma das técnicas se mostrousuperior para o desfecho primário (sobrevivênciae recuperação da deambulação em 60 dias). Também não observamos diferenças desegurança no que diz respeito à incidência de deliri......
...nicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se b......
...ornam a remoção extracorpórea do medicamento uma medida inútil para a maioria das medicações nessa classe. Fármacos como acebutolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulaçã......
...sico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis que exigem exames repetidos para serem apreciados. Exemplos incluem a artéria temporal nodular ou pulsátil da arterite temporal, as úlceras orais na histoplasmose disseminada ou síndrome de Behçet, o granuloma coroide ou o nódulo epidídimo de tuberculose extrapulmonar, o nódulo testi......
...s em aminoácidos. A forma subserosa da doença da GEE cursa com ascite exsudativa com contagens de eosinófilos periféricos superiores e outros sintomas que ocorrem na forma muscular da doença em comparação com as outras formas. Exames Complementares A avaliação para GEE começa com uma história abrangente e exame físico seguido de testes diagnósticos. A avaliação dos parasitas intestinais p......
...o ? e ß, com 48 hospitalizações por lesões agudas por irradiação e 4 mortes. Fisiopatologia A radiação ionizante de uma forma dose-dependente pode causar mutação nas células e matá-las, por múltiplas vias, incluindo morte celular por apoptose, necrose ou redistribuição de células para outros compartimentos. A radiação ionizante interage com alvos intracelulares produzindo radicais livres e......
...ndo a história do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos básicos. Os pacientes, em geral, apresentam uma história de overdose intencional ou erro terapêutico. A exposição a outras medicações e toxinas pode piorar a bradicardia e a hipotensão, mas características úteis podem ajudar a diferenciar a toxicidade desses agentes daqueles devido aos ß-bloqueadores. N......
...elas, estão a síndrome de Prader-Willi, a de Laurence-Moon-Biedl, a síndrome de Noonan, entre outras; · mutações de subunidades de gonadotropina: podem incluir mutações na ß-subunidade de LH ou FSH. Doenças adquiridas Podem ocorrer por qualquer patologia que atinja o eixo hipotalâmico-hipofisário, seja por doença, seja por supressão do hipotálamo, o que interfere na secreção......