...culdade miccional severa. Foi submetido à prostatectomia à Millin, na qual se realiza exposição da face anterior da próstata, que é incisada (foto à esquerda) para posterior ressecção do adenoma por meio de manobra digital (foto à direita). Em seguida, realiza-se hemostasia e sutura da cápsula prostática em planos. Retenção Urinária Aguda O tratamento da retenção urinária aguda visa a pr......
...e se comprometa a adesão ao tratamento, bem como eventos adversos ou falhas terapêuticas, uma vez que o registro inadequado de informações na prescrição responde por grande parte dos erros de medicação. Estudos realizados em unidades de saúde, no Brasil, têm identificado a ausência no registro de informações importantes como tempo de tratamento, forma farmacêutica, apresentação farmacêutica e mesm......
... o peso da criança, a quantidade de água necessária e a proporção de água no leite materno, entre outras variáveis, concluiu que crianças em aleitamento materno exclusivo, mesmo em locais de clima quente, não precisam receber água adicional, e que seu fornecimento tem associação com aumento da incidência de diarreias. A água deve ser oferecida apenas para crianças com diarreia, vômitos ou febre, p......
...androgenismo característico da síndrome produz hirsutismo e acne. Esses dois fatores podem causar danos estéticos importantes, resultando, muitas vezes, em distúrbios psicossociais e consequente comprometimento da qualidade de vida. Além disso, atualmente, muitos estudos têm mostrado de forma conclusiva a associação direta entre SOP e doenças malignas (câncer de endométrio), doenças cardiovascular......
...acientes Urina tipo I e urocultura para excluir infecção, alterações metabólicas e doenças renais. Hematúria isolada: exame físico, descartar carúncula uretral. Considerar cistoscopia, ultrassonografia de vias urinárias e biópsia para se afastar neoplasia ou tuberculose vesical. Citologia de urina > 50 anos de idade Tabagistas Pesquisa de células neoplásicas em pacientes com sin......
...s, no entanto, um ponto negativo para o ultrassom é que o resultado pode ser operador-dependente. A ressonância magnética (RNM) também pode ser utilizada para a caracterização de lesões tendíneas e da capsulite adesiva. O tratamento do ombro doloroso envolve repouso relativo, analgesia com anti-inflamatórios, calor local e infiltração com corticoide. A fisioterapia motora tem papel essencial na r......
...sinais de alarme em pessoas com diagnóstico prévio de transtornos funcionais, ou com quadros psiquiátricos. · Solicitar exaustivamente exames complementares em busca de um possível diagnóstico em pessoas com quadros crônicos funcionais. · Indicar tratamento cirúrgico para quadros sem confirmação de patologia específica e entender abdome agudo como necessariamente cirúrgico. · ......
...oteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobactérias, Neisseri......
...es típicos com centro germinativo. Há também alterações colágenas. Biópsia de lesões antigas revelam alterações semelhantes às das lesões da esclerose sistêmica: fibras colágenas paralelas à junção dermoepidérmica. O tecido subcutâneo é substituído por tecido conectivo hialinizado, com fibrilas colágenas imaturas. Nas formas avançadas das formas sistêmicas, há ausência de unidades pilossebáceas, d......
...rgicas atuais, à exceção das operações no sistema nervoso central e ressecção transuretral de próstata, em que existe aumento da gravidade das complicações hemorrágicas relacionado ao uso de aspirina. Portanto, o uso da aspirina sempre deve ser individualizado, considerando-se o seu impacto na prevenção de eventos cardiovasculares perioperatórios, a estabilidade clínica do paciente e os riscos d......
...namento de otólitos de Epley é efetiva para o tratamento da VPPB, com melhora de mais de 90% dos pacientes. · O uso de corticosteróides é benéfico no tratamento da fase aguda de neurite vestibular. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com tontura BIBLIOGRAFIA 1. Baloh RW. Vestibular neuritis. N Engl J Med 2003;348:1027-32. 2. Cesarani A, Alpini D, Monti B, Raponi G. ......
...ar a forma de divulgação de informações essenciais para funcionários e outros profissionais-chave. • Identificar recursos na comunidade (por intermédio dos sistemas de saúde pública local, estadual ou federal) para obtenção de informações adicionais. Aplicação em programas de estudos, prevenção e controle de infecções Por meio dos respectivos EDs, o padrão CI.6.10 trata dos fundamento......
...s complicações já no diagnóstico, em virtude do longo período de hiperglicemia em que permaneceram assintomáticos. Outros problemas evidenciados nesses pacientes são catarata e glaucoma. Existem duas complicações agudas graves e potencialmente fatais no diabetes: cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar não cetótico (EHNC). A primeira manifesta-se quase exclusivamente em diabéticos do ti......
...Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia: a Children’s Oncology Group study. J Clin Oncol 2009;27:5175–81. 145.Ludwig WD, Rieder H, Bartram CR, et al. Immunophenotypic and genotypic features, clinical characteristics, and treatment outcome of adult pro-B acute lymphoblastic leukemia: results of the German multicenter trials GMALL 03/87 and 04/89. Blood 1998;92:1898.......
...mória torna difícil a diferenciação com DA. De acordo com o acometimento topográfico no cérebro, alguns sintomas de doença do neurônio motor podem ocorrer (p. ex., fraqueza, atrofia, fasciculações), bem como síndromes afásicas – sobretudo afasia motora, em que a anomia é um sinal precoce. Diagnóstico e curso clínico Os dados clínicos e neuropsicológicos podem ser confirmados com a realização ......
...tabagistas com a mesma carga tabágica, porém sem obstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 BC simples – Quadro clínico compatível com BC, porém a espirometria evidencia resultado normal. Asma – Início geralmente na infância; sintomas variáveis de dia para dia, podendo predominar à noite ou pela manhã; podem ocorrer alergia ocular, rinite e/o......
...a, a posição intragênica da mutação germinativa e a natureza de algumas mutações podem explicar a variação clínica interfamiliar, mas não o fato de indivíduos com uma mutação germinativa comum apresentarem fenótipos significativamente distintos. O tipo específico da mutação presente parece não se correlacionar com o fenótipo de uma forma determinante, mas mutações localizadas na porção 5’ do gene ......
...eve ser utilizada por todos os profissionais que ingressam no quarto de isolamento de pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola, considerando o risco de exposição da mucosa de boca e nariz a respingo de sangue, secreções corporais e excreções durante a assistência. Essa máscara deve ser descartada imediatamente após o uso. O profissional que atuar em procedimentos com risco de geração d......
...e físico tende a resultar normal. Daí a importância da realização da espirometria em fumantes assintomáticos a partir dos 40 anos de idade. Com a DPOC mais avançada, o uso dos músculos auxiliares da ventilação pode tornar-se evidente em repouso, do mesmo modo como uma respiração rápida e barulhenta. À percussão torácica, pode haver hiper-timpanismo sobre os campos pulmonares, secundária ao enfisem......
...ação por via oral, juntamente com a administração concomitante de vasodilatadores por via intravenosa ou oral, é imprescindível. As frequências cardíacas devem ser mantidas em um nível igual ou inferior a 60 batimentos/minuto e a pressão arterial deve permanecer no nível mais baixo possível, enquanto se faz a perfusão do cérebro, dos rins e de outros órgãos vitais. No caso de pacientes normotensiv......
...disponível no mercado. Há uma ampla variedade de apresentações e uma grande diversidade étnica. A hipótese de infecção deve ser excluída, assim como doenças dos tecidos conjuntivos e vasculites sistêmicas. Recomenda-se explorar o diagnóstico diferencial entre as síndromes autoinflamatórias. A demonstração de mutações no gene TNFRSF1A facilita a determinação do diagnóstico. Gerenciamento Medicame......
...pressões pulmonares normais no estado de repouso. A razão dessa resposta anormal à RVP em pacientes com DPOC provavelmente envolva a perda de leito vascular recrutável e hiperinflação dinâmica relacionada aos exercícios, com elevação nas pressões alveolares transmitidas para os vasos pulmonares.93 A elevação nas pressões pulmonares associada aos exercícios significa que mesmo atividades rotineira......
...oral (IMC) elevado, o diabetes melito ou a hipertensão.11 Com base nessas observações e associações, recomenda-se que os homens que se apresentam com DE sejam avaliados para verificar a presença de doença cardiovascular e dos respectivos fatores de risco. O terceiro Princeton Consensus Guidelines Panel sugeriu que todos os homens, mesmo na ausência de sintomas cardíacos, sejam considerados candid......
...ânea imediata ao Aspergillus ouanticorpos IgE específicos para Aspergillus· Um dos seguintes: precipitinas séricas deAspergillus, elevadas anti-Aspergillus IgG ou radiografias torácicas novas ourecentes Outroscritérios diagnósticos bastante utilizados são os da International Society forHuman and Animal Micology (ISHAM), os quais são citados a seguir.Fatorespredisponentes:· ......
...entoderivado de plaquetas [PDGF]). A regulação positiva do HIF não é suficientepara induzir tumores, mas é necessária para induzir os tumores associados àsmutações no VHL. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Asmanifestações clínicas dependem das lesões associadas. Os hemangioblastomas sãolesões bem circunscritas e vascularmente ricas que não fazem invasão local nemmetastizam a distância, mas que......
...fazerparte da avaliação precoce. Pode ser realizada à beira do leito paraarticulações superficiais, como o joelho, mas pode exigir orientaçãofluoroscópica para articulações profundas, como ombro e quadril. Diferentementedas articulações nativas, a aspiração da prótese articular deve sempre serrealizada em consulta com um cirurgião ortopédico. A coloração de Gramapresenta baixa sensibilidade. A sen......
...IC com FE preservada é manejar a sobrecarga volêmica com terapiadiurética e tratar comorbidades como hipertensão, diabetes e arritmias.Deve-se procurar a correção de causas reversíveis, como hipertensão,doença pericárdica e taquicardias atriais, que são fatores potencialmentereversíveis que podem contribuir para IC com FE preservada. Uma vez que ataquicardia está associada com menor tempo de enchi......
...o paciente podem ser consideradas, e enemas com corticosteroides (por exemplo, enema de hidrocortisona, 100mg, 2x/dia) podem ser utilizados para reduzir a inflamação. Em pacientes com dor retal significativa, são indicados os enemas de sucralfato com 20mL de uma suspensão de 10% na água, 2x/dia, e o uso de amolecedores de fezes para reduzir a diarreia contendo muco. Os enemas de butirato podem ace......
...o POET foi um ensaio clínico de não inferioridade, randomizado, aberto (open label) e multicêntrico. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, clinicamente estáveis, que estivessem recebendo antibioticoterapia venosa para o tratamento de EI de câmaras esquerdas em válvulas nativas ou protéticas, definida conforme os critérios de Duke modificados, com hemoculturas positivas para Streptococcus, ......
...e à superposição do balão, e idade superior a 60 anos, o que reflete a maior fragilidade das artérias pulmonares em idosos. A fraqueza da parede vascular pode predispor à formação de aneurisma. Aneurismas de grandes artérias têm sido relatados em pacientes com arterite de células gigantes e múltiplos aneurismas na doença de Behçet ou na síndrome de Hughes-Stovin. A hipertensão pulmonar, quando as......
...ce apresentar piores desfechos que o manejo não cirúrgico (por exemplo, monitoramento próximo, dieta zero, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral). Outras intervenções paliativas como a colocação endoscópica do stent, gastrostomia de drenagem, jejunostomia de alimentação e toracostomia no tubo tornaram-se mais comuns. Pacientes com perfuração esofágica correm o risco de uma rápida de......
...rdíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdico soa como um galope ventricular, mas ocorre mais precocemente do que o S3 da IC, eventualmente palpável. O som ocorre devido à entrada acelerada de sangue no VD no início da diástole e à distensão miocárdica precoce, seguida por uma abrupta diminuição da expansão ventricular. Outros acha......
...e, alteração do ciclo sono-vigília e confusão mental. Achados possíveis de exame físico incluem eritema palmar, teleangiectasias/spiders vasculares, ginecomastia, redução de volume testicular, ascite, tendência à hipotensão, circulação colateral hepatofugal (incluindo cabeça de medusa) e esplenomegalia. A avaliação complementar deve buscar tanto o diagnóstico etiológico alternativo da cirrose (he......
...leucocitoclástica cutânea e vasculite cutânea de pequenos vasos, entre outros. Ao avaliar pacientes com vasculite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente envolvendo outros órgãos. O envolvimento extracutâneo, que exige a reconsideração do diagnóstico, deve ser excluído com testes apropriados. Acredita-se que, na maiori......
...e com níveis de C3, C4 diminuídos, particularmente os de C4. O anticorpo para citoplasma de neutrófilo (Anca) costuma ser negativo. As sorologias para hepatites B e C são positivas em, aproximadamente, 90% dos pacientes. Os anticorpos antifosfolípides e os anticorpos anticardiolipina podem ser positivos. As hemoculturas costumam ser negativas. A CM está associada a uma série de achados laborator......
...a doença tromboembólica venosa (DTV), mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndr......
...a ao estresse ou a sintomas dissociativos graves.2 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial entre TPEI e episódio depressivo maior (EDM) é extremamente importante e poderá se transformar em um grande desafio. Entre as diferenças principais, destacam-se o tempo de duração e a intensidade do episódio depressivo. De um modo geral, os pacientes com TPEI apresentam sintomas de depressã......
...irúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas pesadas” como se os dedos tivessem sido preenchidos é o s......
...raconazol, porém fluconazol não é efetivo contra Aspergillus spp. Anfotericina B é um poliênico anfotérico da classe dos antibióticos antifúngicos. Por ser quase insolúvel em água pode ser preparado na forma de suspensão coloidal de anfotericina B e desoxicolato sódico para administração intravenosa. A anfotericina B tem amplo espectro de ação, que inclui leveduras clinicamente importantes, micro......
...e, paracoccidioidomicose e esporotricose são exemplos de doenças causadas por fungos dimórficos. A maioria dos fungos que são patogênicos para seres humanos é saprófita na natureza, mas causa infecção quando esporos, carreados pelo ar, alcançam os pulmões ou seios paranasais ou são inoculados acidentalmente na pele ou córnea. A maioria das infecções fúngicas é, portanto, não transmissível entre p......
...intratável; •progressão da dor com o manejo conservador ou falha deste por 6 a 12 semanas. A síndrome de cauda equina requer intervenção emergencial. Radiculopatias cervicais O tratamento conservador é sugerido como manejo inicial para os pacientes que não têm déficit neurológico progressivo (NE II, GR C), com a utilização de analgésicos orais (AINEs), relaxante muscular (ciclobenzaprina......
...écnica de sutura meniscal com fio de Kirschner furado. Fig. 65.22 Corno posterior do menisco medial retirado e retificado. Técnica • Posicionar o paciente em mesa ortopédica sob tração. • Executar incisão no terço médio distal da perna, do lado oposto à lesão. • Executar perfuração da cortical tibial. • Introduzir batedor de ponta romba, sob visão radioscópica, em direção......
...%). Aplicações para prática clínica Este estudo mostrou que os pais representam a principal fonte de infecção para lactentes jovens com coqueluche e não houve relação com sintomas clínicos. Além disto, foi possível identificar uma possível fonte de infecção em apenas 8% dos contatos. Outros estudos (3,4) encontraram a fonte de infecção em até 50% dos contatos, utilizando sorologia, ......
...as de escolha são o propranolol e a primidona. O propranolol é habitualmente iniciado em dose de 10 mg e titulado progressivamente de acordo com a resposta clínica, podendo chegar até dose máxima de 320 mg/dia ou hipotensão, bradicardia e outros efeitos adversos da medicação. Outra medicação eficaz para o tratamento é a primidona, embora seja pouco tolerada. A medicação deve ser iniciada em......
...nica Neuroses Psicoses Distúrbio do prurido somatoforme/coceira funcional, transtornos obsessivos-compulsivos, dermatite fictícia, transtorno do controle do impulso (escoriação neurótica e um subgrupo de prurigo nodular) Ilusão da parasitose, esquizofrenia com alucinação tátil Mista Coexistência de coceira sistêmica, dermatológica, neurológica e/ou psicogênica ......
...Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a 7 cm, ou tumor com qualquer das seguintes características: envolve brônquio principal, maior ou ig......
...a. Um paciente com torsão cíclica a partir da paralisia do IV nervo unilateral verá tanto uma linha horizontal como uma segunda linha inclinada acima ou abaixo da outra, interceptando-a no lado do olho afetado. A torsão cíclica também pode ser avaliada com o bastão de Maddox duplo, que refrata a fonte de luz em uma linha vermelha (vista pelo olho direito) e em uma linha branca (vista pelo olho esq......
...onianas podem ser classificadas em quatro tipos: primário ou idiopático, secundário (adquirido, sintomático), heredodegenerativo, degeneração de múltiplos sistemas. Embora a resposta à levodopa sugira a ocorrência de DP, não diferencia definitivamente a DP de outras doenças parkinsonianas, pois muitas formas de parkinsonismo sintomático (pós-encefalítico, induzido por reserpina) e de síndromes par......
...xame clínico evidenciou sopro cardíaco mitral de duas cruzes, eutrófico, sem outras alterações. Ao realizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do med......
...es nos processamentos da informação também caracterizam o TAG: tendência a selecionar e registrar informações relacionadas a ameaças e dificuldades perante o confronto com ambiguidades. A metapreocupação (preocupação com a própria preocupação) soma-se aos demais sintomas.4 Diagnóstico A existência de outros transtornos psiquiátricos deve sempre ser avaliada se houver hipótese diagnóstica de T......