...se fracionada resultou em remissão em longo prazo, sem efeitos adversos significativos. Em um estudo comparativo de terapias para tratamento de melasma em 30 mulheres, a combinação de laser fracionado com CO2 e regime com aplicação tópica de creme gerou pontuações MASI melhores, índice de satisfação mais elevado e manutenção de uma boa eficácia geral, em comparação com qualquer um dos tratamentos ......
...cos são as reações cutâneas locais. Os efeitos colaterais mais frequentes são atrofia cutânea, telangiectasia e estrias irreversíveis. A dermatite perioral, que se caracteriza pela presença de pápulas e pústulas eritematosas na face, é causada pelo uso prolongado de corticosteroides tópicos. Na maior parte dos pacientes observa-se a presença de taquifilaxia causada pelo uso habitual de corticoster......
...AR 5q33-34 Sarcoglicano-d DMCL2G AR 17q11-12 Teletonina DMCL2H AR 9q31-33 Ubiquitina-ligase-E3 (TRIM32) DMCL2i AR 19q13 Proteína relacionada à fukutina (FKRP) DMCL2J AR 2q31 Titina DMCL2K AR 9q31 POMT1 DMCL2L AR 11p14.3 Anoctamina-5 (ANO-5) DMCL2M AR 9q31-33 Fukutina DMCL2N AR 14q24 ......
...omo causadoras deinfecção humana, como a Nocardiapaucivorans. Epidemiologia Asespécies de Nocardia não participam da flora humana normal; elas sãosaprófitas ambientais, ocorrendo no solo, na matéria orgânica e na água. Ainfecção humana geralmente surge da inoculação direta da pele ou dos tecidos oupor inalação. N. brasiliensis é a causa mais comum de micetoma, devido àinfecção por bactérias do gên......
...ilidade de um paciente ter torção testicular;no entanto, aproximadamente 10% dos pacientes com torção testicular relatamtraumatismo contuso prévio no escroto. Nesses casos, os sintomas de torçãogeralmente são atribuídos ao próprio trauma, atrasando o diagnóstico e piorandoa taxa de recuperação testicular.O escrotodeve ser examinado em todos os pacientes com dor abdominal mesmo sem dorescrotal. O e......
...cientes acima de 50 anos com sintomas crônicos de DRGE.Se osúnicos critérios para a triagem de esôfago de Barrett fossem a presença desintomas de DRGE, a população a ser rastreada seria enorme, pois estima-se que20% da população adulta dos Estados Unidos apresente refluxo ácido semanal. Porsua vez, uma metanálise demonstrou que os sintomas da DRGE não estão associadosà presença de esôfago de Barre......
...precisa de internação. No entanto, em populaçõesespecíficas de alto risco (idosos, imunocomprometidos, gestantes ou bebês), complicaçõespotencialmente fatais podem ocorrer, e um baixo limiar para hospitalização deveser mantido. Quando esses pacientes apresentam doença grave ou qualquer sintomaneurológico, devem ser monitorados em ambiente hospitalar para odesenvolvimento de doença neuroinvasiva. P......
...utros metais, como zinco ou magnésio. No entanto, a febre de fumaça de metal équase sempre benigna e autolimitada, enquanto a pneumonite de cádmio podeprogredir para dispneia grave, hipóxia e insuficiência respiratória. Aradiografia de tórax inicial na pneumonite por cádmio pode ser normal, mas, emcasos graves, progredirá para mostrar um padrão respiratório agudo (SDRA). Apneumonite grave por cádm......
...o LCS. Na maioriados casos de HPN idiopática, espera-se que esses resultados sejam normais,embora uma leve elevação de proteína isolada seja um achado inespecífico comum.A pleocitose requer avaliação rigorosa para determinar a etiologia subjacente.Acisternografia consiste na injeção de um isótopo radiomarcado na cisternalombar, visualizando-se sua distribuição pelas cisternas, ventrículos econvexi......
...O3- quanto a secreção distal de H estãoprejudicadas. Mutações no gene da anidrase carbônica citosólica resultam nessedefeito. Como já discutido, a ifosfamida também pode causar um defeitocombinado. Muitos autores não consideram a ATR do tipo 3 como parte das ATRs. Causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica A perda debicarbonato durante episódios de diarreia ou com uso excessivo de laxantes est......
... Confusão · Obnubilação Quadro2 ESTADIAMENTO DA SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR Classificação Incidência estimada Definição 0: Assintomática 10% Evidência radiológica da SVCS sem sintomas 1: Leve 25% Edema em cabeça e pescoço (distensão vascular), cianose e pletora 2: Moderada 50% Edema em cabeça......
...erativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do exame físico,estudos de laboratório e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pacientes com síndrome nefrótica têm uma causasistêmica, como diabetes melito, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico (LES).Entre as causas primária......
...etamente após a apresentação em um estadode apneia rígida com pupilas fixas e dilatadas. A recuperação tem sido documentadacom temperaturas centrais tão baixas quanto 14°C e com parada cardíaca para 6,5??h. Morte em hipotermia deve ser definida como fracasso para reviver opaciente com reaquecimento. A menos que haja fortes indícios de que o pacientenão seja viável, esforços de ressuscitação devem ......
...a suspeita de obstrução émuito alta, apesar de uma ultrassonografia não diagnóstica, a tomografiacomputadorizada (TC) deve ser realizada. A combinação de ultrassonografia renale TC dos rins estabelece o diagnóstico de uropatia obstrutiva na grande maioriados casos. Em alguns casos, é necessário estudo retrógrado ou nefrostomiapercutânea. Esses dois procedimentos são muito mais invasivos, mas não r......
...e Ativação de Mastócitos Os sinaise sintomas são relacionados às ações dos mediadores dos mastócitos. Embora osnúmeros e a morfologia dos mastócitos pareçam normais nesse distúrbio, osmastócitos liberam inadequadamente os mediadores. Embora tenha sido encontradoque os pacientes abrigam muitas mutações pontuais no gene KIT, não houvenenhuma anormalidade demonstrada no nível molecular para explicar ......
...reira hematencefálica ? BHE) ouneuronal (por meio da migração retrógrada transsináptica por terminaissensoriais), o que talvez explique a hiposmia que tem sido comumente descritanesses pacientes.Emhumanos, o histórico de infecção por HCoV-OC43 está associado à esclerosemúltipla (EM). Embora o mecanismo de desmielinização durante a infecção por HCoV-OC43seja desconhecido, pode ocorrer uma resposta ......
...terapia não tembenefício comprovado em hemartroses.Osangramento oral da hemofilia é mais comum em crianças do que em adultos. Parahemorragia oral, a área deve ser identificada e limpa de coágulos, e umasolução de trombina tópica deve ser pulverizada no local ou aplicada emconjunto com uma esponja de gelatina absorvível saturada. As doses repetidasdevem ser limitadas porque a aplicação repetitiva d......
...ssivo com as análises laboratoriais e radiográficas. Eles são maispositivos do que negativos nesta coorte.3. Inicietratamentos empíricos, como antibióticos de amplo espectro, no início dopaciente com aparência tóxica. No entanto, se o paciente estiverhemodinamicamente estável, faça uma cultura prévia do paciente antes deadministrar qualquer antibiótico.4.Consulte o serviço de transplante apropriad......
... a 4 semanas aumenta a suspeita de câncer de pâncreas oude outras formas de pancreatite crônica. A duração média do tratamento é de 12semanas.Em umestudo da Mayo Clinic, foi avaliado o tratamento por duas semanas com glicocorticoidesem 22 pacientes que tiveram achados atípicos de imagem para pancreatiteautoimune e não atenderam aos critérios característicos de imagem para câncerde pâncreas. Todos ......
...sco de síncope e resultados adversos. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os fatores de risco cardiovascularesparecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncopevasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição dacapacidade de resposta dos sistema nervoso autônomo. A hipot......
...m negativa não exclui umafonte de sangramento gastrintestinal superior. O sangramento diverticular podeser maciço, mas em 70 a 80% dos episódios resolve-se espontaneamente, emborapossa haver recorrência de sangramento em 40% dos casos. Achados Laboratoriais Naapresentação inicial, uma hemoglobina normal não é incomum, pois pode não terdecorrido tempo suficiente para a hemodiluição e o equilíbrio. ......
... Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças cardíacas Corpo estranho Estenose mitral e outras valvopatias Doenças do parênquima pulmonar Doenças cardíacas congênitas Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso pulmonar Outras doenças Infecção fúngica......
...nina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umametanálise de nove estudos sugeriu que a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, embora com uma heterogeneidade muito altaentre os estudos. Foi observada uma queda mais considerável na contagem deplaquetas, especialmente em não sobreviventes. Acontagem plaquetária por si só tem valor prognóstico quando ......
...rrência emmulheres é de 53,0 casos a cada 100.000 pessoas por ano entre as idades de 80 e89 anos. As fraturas abertas da falange são as fraturas expostas mais comuns,respondendo por mais de 45% de todas as lesões expostas. A fratura de ossolongo mais comum é da tíbia e da fíbula, em 11,2% dos casos. Fisiopatologia Quando ocorre umalesão traumática, os ossos e os tecidos moles absorvem a energia i......
...o e rapidamente fatal está associado a icterícia, linfadenopatia, anemiarefratária, leucopenia e hepatoesplenomegalia. A histiocitose maligna éfrequentemente confundida com linfomas de células grandes. A expressão ?histiocitosemaligna? deve ser restrita às neoplasias em que as células apresentam oimunofenótipo de histiócitos. Achados Clínicos A idademédia de início da doença é de 35 anos. Febre, f......
...ecções pelo VHE com várias doençasneurológicas. Vários relatos de casos descrevem associações de infecção por VHEcom casos de pancreatite, tireoidite e distúrbios hematológicos. Ainda precisaser determinado se as manifestações extra-hepáticas são causadas ??por efeitosdiretos do vírus ou se indiretamente, por mecanismos imunológicos. Tratamento da Hepatite E Crônica Otratamento da hepatite E agu......
...tebral. Lesões da Coluna Toracolombar Asfraturas da coluna torácica e lombar são responsáveis por quase metade detodas as fraturas osteoporóticas. Elas são mais comuns na junção toracolombar(T12-L1) e nas áreas médio-torácicas (T7-T8). As fraturas por compressão emcunha anterior são as mais comuns. Devido à baixa sensibilidade dasradiografias simples para identificar fraturas toracolombares em pa......
.... Essasalterações uterinas, associadas a uma placenta inelástica, permitem que mesmoem uma lesão com desaceleração leve possa ocorrer desprendimento da placenta daparede uterina, causando descolamento prematuro da placenta. Além disso, comoum órgão intra-abdominal, o útero apresenta risco de ruptura durante o traumaabdominal contuso. As mães com = 20 semanas de gestação correm risco desíndrome de ......
...o início gradual, ataques inexplicáveis ??anteriores desintomas neurológicos e sintomas ?não específicos?. Em um estudo com 429pacientes com ?AIT?, posteriormente avaliados por neurologista, 41% receberamdiagnóstico discordante, associado à presença de cefaleia, movimentoinvoluntário e tontura.Aconcordância entre diferentes médicos sobre o diagnóstico de AIT é pobre mesmoentre neurologistas treina......
...er elevados em pacientes com deficiência de vitamina K, hepatite crônicae câncer metastático. Estudo citológico da ascite raramente revela célulasmalignas. A tomografiacomputadorizada (TC) helicoidal multifásica e a ressonância magnética (RM) comrealce pelo contraste são os estudos de imagem preferidos para determinar alocalização e a vascularização do tumor. A RM pode ser mais sensível do que aTC......
... risco de nefrotoxicidade pelo contraste, risco deembolia por colesterol e danos às artérias renais ou femorais; assim, primeiroé indicado um dos vários testes de rastreamento disponíveis. Exames Complementares Os examesdiagnósticos podem ser divididos em:1- estudos de perfusão e imagem para identificara presença e o grau de estenose vascular;2- estudos fisiológicos e funcionai......
...eminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigação de infecções deve ser realizada se elesapresentarem lesão renal aguda, alteração do est......
... pode ser difícil na situação aguda,mas pode haver terceira e quarta bulhas cardíacas e ritmo de galope. Novossopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico, como edema demembros inferiores e estase venosa jugular, também podem estar presentes. Emcasos extremos, os pacientes podem apresentar hipotensão e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianose de extremidades. Exames ......
...e a medição de uma concentração de GH sérico aleatóriotenha pouco valor, na clínica a prática matinal de GH se correlaciona bem com asecreção diária de GH na maioria dos casos. O IGF-1 é o mediador de muitas dasações do GH; é considerado um marcador da secreção de GH. A faixa normalrelacionada à idade precisa ser estabelecida para o ensaio de GH específicousado, e vários fatores que influenciam os......
...) > 35 kg/m2- Grandemultiparidade- Anormalidadesuterinas existentes (por exemplo, anomalias anatômicas, miomas)- Doençasmaternas: doença de Von Willebrand, plaquetopenia autoimune, trombocitopeniacausada por pré-eclâmpsia/hipertensão gestacional, CIVD- Históriade HPP anterior ou tecido de placenta retida- Anemiainferior a 9 g/dL no início do trabalho de parto- Macrossomia? maior que 4 kg- Morte......
...ipais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duasformas. Durante a abstinência de álcool, os pacientes são mais propensos a se apresentaremhiperativos, e a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a piorprognóstico. As manifestações eletrencefalográficas do delirium hipoativo e do hiperativo não diferem. Os questionários desintomas tendem a ter mais sintomas hiperat......
...ruação irregular ehiperandrogenismo. No entanto, essa aparência ultrassonográfica é inespecíficae não confirma o diagnóstico isoladamente. Os critérios ultrassonográficos paraovários policísticos evoluíram desde a primeira descrição ultrassonográfica em1986. Os critérios de Rotterdam, considerados com especificidade esensibilidade suficientes para definir SOP, incluem a presença de 12 ou maisfolíc......
...tam baixasensibilidade. Como a bacteremia ocorre em 25% dos pacientes com MT,hemoculturas também devem ser obtidas.Embora a colonoscopiapossa ser valiosa para determinar a causa do diagnóstico, é altamente arriscadae pode perfurar o cólon. A retossigmoidoscopia flexível sem preparaçãointestinal é considerada mais segura e pode ser usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e ......
...ando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobinemia de 15 a 20%. Esse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda ma......
...ha para o tratamento da sepse grave e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica adequada. Como já pontuado, a norepinefrina e a dopamina tiveram, em estudos, resultados similares, porém com mais efeitos adversos com dopamina e aumento de mortalidade no grupo dopamina em pacientes com disfunção cardíaca. Os efeitos adversos da norepinefrina incluem bradicardia, arritmias, isquemia perifér......
...presentes. Os sintomas, em geral, desaparecem em 24 horas, mas podem durar até vários dias. Vômitos e diarreia podem causar desidratação e desequilíbrio eletrolítico. A apresentação pode ser confundida com gastrenterite aguda ou intoxicação alimentar aguda se o paciente não oferecer a história de ingestão de cogumelos. Os cogumelos Amanita Smithiana também podem causar quadro agudo de gastrenteri......
...penas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente alertas após o RCE são excluídos da consideração para realização de hipot......
...m pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda, sem peritonismo claro, sendo tipicamente submetido a uma ampla gama de testes laboratoriais e de imagem, que são, na maioria das vezes, desnecessários. Por outro lado, a realização de exames de imagem em pacientes com franco abdome agudo, apesar de auxiliar o diagnóstico, tem o potencial para atr......
...sores mais eficazes porque competem diretamente com os antidepressivos cíclicos nos receptores a-adrenérgicos. A dopamina é menos eficaz que a noradrenalina na reversão da hipotensão induzida por antidepressivos cíclicos, pois tem atividade agonista a-adrenérgica primariamente indireta e, em dosagens mais baixas, promove vasodilatação ações ß-adrenérgicas e dopaminérgicas. Há relatos de casos iso......
...semana anterior à menstruação ou com o coito, talvez porque esses fatores façam com que o pH se torne mais alcalino. O odor é incomum e, se presente, sugere o diagnóstico de VB em vez de candidíase. O exame ginecológico pode revelar eritema vulvar e edema, eritema vaginal e secreção. O diagnóstico é confirmado com um pH vaginal normal (4,0 a 4,5) e visualização de levedura em formação e pseudo-hi......
...te pela inalação de vapor. O mercúrio elementar, a partir de um termômetro quebrado ou de uma lâmpada fluorescente é altamente volátil devido ao calor e ao fluxo de ar. A absorção pelo trato gastrintestinal é geralmente insignificante, de modo que a deglutição de mercúrio contida em um termômetro de vidro (mercúrio elementar) não produz efeitos adversos, a menos que a mucosa esteja danificada. O m......
...intoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúrio é o eretismo, que é uma síndrome que cursa com ansiedade, irritabilidade, perda de memória, can......
... ser a única manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PCR. Esses pacientes podem se beneficiar da reperfusão estabelecida por meio de cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de tórax pode identificar etiologia pulmonar da PCR e confirmar o posicionamento adequado do tubo endotraqueal e do cateter venoso central. Pneum......
...to de infecções não consideradas graves como ITUs. Não existem evidências de que a terapia combinada envolvendo um carbapenêmico seja superior ao uso de um carbapenêmico isolado para produtores de ESBL. Assim, meropenem ou piperacilina-tazobactam são o tratamento de escolha para infecções graves devido a produtores de ESBL. A piperacilina-tazobactam e o cefepime são consideradas segundas opções p......
... insuficientes para permitir conclusões definitivas. Além disso, a terapia parenteral prolongada está associada a uma série de desvantagens, como riscos associados a infusão, complicações do acesso venoso de longa permanência, inconveniência para o paciente e alto custo das medicações. O objetivo do OVIVA Trial foi avaliar se os desfechos após 1 ano do tratamento de infecções ortopédicas por 6 sem......