...ça. Em situações de epidemias, deve ocorrer a intensificação das ações de controle, prioritariamente a eliminação de criadouros e o tratamento focal. Além disso, deve ser utilizada a aplicação espacial de inseticida a ultrabaixo volume (UBV), ao mesmo tempo em que as ações de rotina sao conduzidas de forma aprimoradas. Em função da complexidade que envolve a prevenção e o controle da Dengue, o Pro......
...u uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa e verificar a PA (sentada ou deitada); · Calcular o valor médio (PAS+PAD)/2; · Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adultos (em crianças, até 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias e equimoses; · Contar o número de petéquia......
...rongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gam......
...o, suscetíveis a domiciliação de triatomíneos. Transmissão Transfusional Manutenção do controle rigoroso da qualidade dos hemoderivados transfundidos, por meio de triagem sorológica dos doadores. Transmissão Vertical Identificação de gestantes chagásicas durante a assistência pré-natal ou por meio de exames de triagem neonatal de recém-nascidos para tratamento precoce. Transmissão Or......
...metidas à hemodiálise apresentam prevalências maiores que a população em geral. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento da magnitude, tendência e distribuição geográfica e por faixa etária, visando identificar os principais fatores de risco e fortalecer as atividades de vacinação em áreas ou grupos de maior risco. Notificação ......
...de baixa endemicidade. Grupos populacionais com comportamentos sexuais de risco acrescido, como profissionais do sexo e homens que fazem sexo com homens, além de usuários de drogas injetáveis que compartilham seringas, profissionais de saúde e pessoas submetidas à hemodiálise apresentam prevalências maiores que a população em geral. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites ......
...m a medicação apropriada em poucas horas. 2-SF0,9% 1000 ml + KCl19,1 % 10 ml em 1 hora A hidratação inicial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com p......
...ysis of sign-out among internal medicine house staff. Qual Saf Health Care 2009;18:248–55. 5. Philbert I. Use of strategies from high-reliability organizations to the patient hand-off by resident physicians: practical implications. Qual Saf Health Care 2009;18:261–6. 6. Jeffcott S, Ibrahim J, Cameron P. Resilience in healthcare and clinical handover. Qual Saf Health Care 2009;18:256–60. ......
...r novos métodos para melhorar as passagens de casos. Existem abordagens para melhorar a qualidade dos cuidados que podem ser particularmente relevantes para melhorar esse item tão complexo. Por exemplo, nesta edição da Quality and Safety in Health Care, Jeffcott propõe uma abordagem sobre esse assunto. Isso incluiria a caracterização das lacunas no processo de passagem de casos, o aprendizado de c......
... Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu repres......
...artes: a parte A é retida pela unidade que preencheu, e a parte B entregue ao cliente-índice que, por sua vez, a entregará ao parceiro. Deve ser preenchido um novo cartão para cada parceiro. A parte A do cartão deve conter: código alfanumérico (que identificará a doença ou síndrome do caso-índice, de acordo com o CID); um número de ordem dos cartões emitidos naquele centro; nome do cliente-índice......
...uta e o terapeuta ocupacional, à vista de parecer diagnóstico recebido e após buscar as informações complementares que julgar convenientes, avaliam e decidem quanto à necessidade de submeter o cliente à fisioterapia e/ou terapia ocupacional, mesmo quando o tratamento é solicitado por outro profissional [...]” REFLEXÃO/CONCLUSÃO Por uma questão senso comum, a tendência do paciente é sempre a d......
...orácico que não pode ser incluído em um único campo de irradiação Linfonodos dentro do campo de irradiação Presença de linfonodos fora do campo de irradiação Derrame pleural e pericárdico neoplásicos excluídos Presença de derrame pleural e/ou pericárdico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial das neoplasias pulmonares é bastante extenso (Tabela 6). Tabela 6: Di......
...intravascular. · Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. · Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. · Efeitos adversos O uso de grande......
... 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, s......
... de forma semelhante a artrite séptica não gonocócica, que já foi comentada em outra ocasião. A imobilização e o repouso devem ser idealmente de curta duração; após o 2º dia, podem-se iniciar exercícios passivos. A fisioterapia é importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para evitar atrofias musculares. Em pacientes com infecção gonocócica de repetição, é importante ......
...em exames de imagem, está indicada a colangiografia para avaliar presença de estenose dominante. Pode ainda levar a cirrose biliar. A colangite supurativa é uma complicação bem conhecida. Se a doença persistir por longo prazo, pode evoluir para colangiocarcinoma (ocorre em até 6 a 8% dos pacientes, taxa que pode ser subestimada). Características da RCUI nos pacientes com CEP · Poupa r......
... VEF1 persistentemente menor que 80%; · 3 ou mais cursos de corticoide oral ao ano; · piora rápida ao retirar glicocorticoides; · história prévia de exacerbação grave ou quase fatal. A definição se faz por meio de um critério maior e dois menores, acompanhamento mínimo de 6 meses, exclusão de outros diagnósticos, avaliação e tratamento de fatores agravantes e garantia de......
...po da MnSOD em relação aos escores de antioxidante plasmático (uma combinação de níveis plasmáticos de selênio, alfatocoferol e licopeno), tornou-se evidente a existência de uma forte relação entre genótipo e risco de desenvolvimento de câncer de próstata, particularmente no caso de pacientes com doença de alto grau/estágio avançado.26,41 Os eventos de mutação somática iniciais associados ao cânc......
... também garante que os encaminhamentos apropriados sejam gerados.37 O uso de robôs para transportar medicamentos e suprimentos pelos hospitais tem aumentado. O New York Presbyterian Hospital’s Columbia Presbyterian Center, em Manhattan, até mesmo introduziu um robô de braço único para instrumentalizar os cirurgiões durante o procedimento. Isso libera os enfermeiros para a prestação do cuidado pós......
...vestigar o significado desses dados. Isso também dá à equipe de enfermagem a capacidade de encontrar informações em resposta às indagações dos médicos, pacientes e membros da família. Para que a informação seja útil, os líderes devem assegurar que ela seja apresentada de maneira prática. O registro médico eletrônico, discutido durante mais de uma década, apenas agora está começando a se tornar......
...da12,14 apresentam riscos aumentados de morte. Os pacientes com depressão de ST maior que 2 mm em múltiplas derivações são aqueles de maior risco, devido à prevalência da DAC multivascular nestes pacientes. Não é incomum observar uma discreta elevação do segmento ST na derivação aVR em pacientes com DAC triarterial e/ou DAC em tronco de coronária esquerda. Ao contrário, os indivíduos sem depressão......
... do H. pylori. É importante ressaltar que podem ocorrer resultados falso-negativos em pacientes que recebem tratamento com inibidores da bomba de prótons, bismuto ou antibióticos, devendo a administração desses medicamentos ser suspensa por, pelo menos, duas semanas antes do exame quando possível. A radiografia contrastada com bário do trato gastrintestinal superior também pode evidenciar a prese......
...is, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, com consequente aumento na permeabilidade intestinal, o que favorece a translocação bacteriana. Reestabelecido o fluxo sanguíneo (reperfusão), o oxigênio entra nos tecidos isquêmicos, formando espécies reativas de oxigênio que ocasionam perda da integridade da membrana, acarretando mais necrose. Figur......
...erão de dor à compressão com o transdutor, estrutura tubular de fundo cego, sem peristalse, com diâmetro maior ou igual a 6 mm à compressão com transdutor, com líquido ao seu redor. A visualização do fecalito e os outros sinais ecográficos praticamente diagnosticam a condição. Os valores preditivos da ultrassonografia são superiores a 90% em algumas séries. A tomografia computadorizada de abdome a......
... on the utility of computed tomography to diagnose acute appendicitis. Am Surg 2004;70:850. 86. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med 1998;338:141. 87. Jeffrey RB, Federle MP, Tolentino CS. Periappendiceal infl ammatory masses: CT-directed management and clinical outcome in 70......
... Med., v.303, p.360-370, 1980. 110. WARE, J.E.; SHERBOURNE, C.D. The MOS 36 item ShortForm Health Survey (SF-36). Med. Care, v.30, p.473-483, 1992. 111. WEBER, H. Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine, v.8, p.131-140, 1983. 112. WEINSTEIN, S.M.; HERRING, S.A.; COLE, A.J. Rehabilitation of the patient with spinal pain. In: DELISA......
...nti-fosfolípides -Linfomas -Neurosarcoidose -Doença inflamatória intestinal -Reação enxerto-hospedeiro -Vasoconstrição induzida por drogas Referências 1-Salvarani C et al. Adult primary central nervous system vasculitis. Lancet 2012; 380: 767-777. 2-Calabrese LH, Mallek JA. Primary angiitis of the central nervous system. Report of 8 new cases, review of the literature, and proposal for ......
... Uma vez descartada tuberculose ativa, oferecer tratamento da infecção latente para toda PVHA que apresente um ou mais dos critérios abaixo: a) Risco epidemiológico acrescido: locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues; b) Pacientes com LT-CD4+ < 350cel/mm3 c) Pacientes sem Tratamento Antirretroviral (TARV) ou em TARV com carga viral detectável (desde que afastada a d......
... expressão de clones de células B. Algumas infecções desencadeiam a produção desregulada destes clones. Estes anticorpos são constituídos de cadeias kappa e lambda além de componente de cadeias pesadas. As crioaglutininas são em geral ineficazes em levar a hemólise às hemácias normais, pois como os macrófagos,outras células fagocíticas e citotóxicas não tem receptores IgM, a destruição da hemácia ......
...imadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria o seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. No presente caso, o paciente apresentava ACTH acima de 20pg/mL. A causa mais comum de sín......
...ganização Mundial da Saúde. O grau e o estágio dos tipos de câncer se refletem no comportamento biológico no CBSIM e nas diversas alterações genéticas subjacentes conhecidas.12 O modelo de duas rotas moleculares propõe que os cânceres na bexiga tipificados por mutações no receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos (em inglês, fibroblast growth factor receptor 3 [FGFR3]), em geral, estão a......
...ia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia em esforços extremos como correr e subir escadas íngremes 1 Dispneia ao andar depressa ou em subidas leves 2 Dispneia ao caminhar normalmente 3 Dispneia ao caminhar menos de 100m 4 Dispneia em atividades habituais como tomar banho o......
...ragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida. A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção do sangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, o tamponamento do brônquio afetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas ......
...te crônica podem apresentar complicações que incluem: · Abscesso subperiosteal: cursa com eritema, flutuação e massa sobre a estrutura do osso mastoide; pode ocorrer em até 58% dos pacientes com mastoidite aguda. · Paralisia de nervo facial: ocorre por infecção ou inflamação do nervo facial adjacente ao processo mastoide. · Perda auditiva: normalmente, ......
...scrito na Tabela 2. Tabela 2 - Avaliação Prognóstica conforme Etiologia da Metástase Câncer de Pulmão Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 Idade >60 50-60 <50 KPS <70 70-80 90-100 Metástase Extracraniana Presente – Ausente Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 ......
...a é uma decisão difícil, esperar a cicatrização da úlcera pode prolongar demasiadamente o uso de antibióticos, o recomendado em pacientes com infecções leves é o uso de antibióticos por uma a duas semanas, em infecções moderadas duas semanas e em infecções severas de duas a quatro semanas, o uso de marcadores inflamatórios para determinar tempo de antibióticoterapia não é uma estratégia adequada, ......
...” é considerado um achado patológico e é um nistagmo persistente que ocorre ao olhar para o lado num ângulo aproximado de 30°. Uma lesão vestibular unilateral aguda (neurite vestibular) resulta em nistagmo olhar fixo-evocado que ocorre apenas em uma única (p. ex., nistagmo olhar fixo-evocado de batida esquerda que não é convertido para nistagmo de batida direita com o olhar fixo à direita). As les......
...o conjuntival, fotofobia, perda de peso, labilidade emocional, depressão e hiperestesias. Ao exame físico, a febre é o sinal mais comum. Pode ser acompanhada de esplenomegalia ou, ocasionalmente, por eritema da faringe, hepatomegalia, icterícia, ou retinopatia com hemorragias. Exames complementares Os achados laboratoriais são consistentes com uma anemia hemolítica leve a moderada e incluem u......
...urticária é uma reação imediata (tipo I) de hipersensibilidade mediada por IgE, nos casos mais graves ocorrem as manifestações de anafilaxia sistêmica com manifestações como hipotensão e dispneia. Erupções por fotossensibilidade são reações que acompanham o uso de medicações sistêmicas exacerbadas pela exposição à luz, as lesões são similares às encontradas em queimaduras com formação de lesões b......
...e recorrente, sendo que os glicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados para tratar ataques agudos. A colchicina costuma ser eficaz. Agentes mais agressivos, tais como azatioprina, IFN-a e agonistas do TNFa, embora eficazes, são reservados para casos mais refratários. Não existem estudos para orientar o tratamento da doença vascular na DB. O tratamento inicial é com ......
...izada para procura de cadeias leves monoclonais; caso esteja presente, o paciente deve ser avaliado para possibilidade de apresentar mieloma múltiplo. A ultrassonografia (USG) renal é fundamental na avaliação, pois pode mostrar sinais de doença estrutural como nefropatia de refluxo; a USG também pode mostrar a ecogenicidade renal e a espessura da camada cortical ? que são sinais de cronicidade de ......
...s, seguido pelo uso de analgésicos (3,78milhões), cocaína (1,88 milhão) e sedativos (1,87 milhão). Estudos recentes noColorado (EUA), onde tanto o uso medicamentoso como recreacional da maconha foidescriminalizado e depois legalizado, revelaram aumento de quase duas vezes naprevalência da intoxicação por canabinoides no departamento de emergência (DE).Apesar da controvérsia relacionada à paucidade......
...ficáciacontra doença sintomática diminuiu com o aumento da idade, chegando a 32,7% (IC95%, 17,0 a 45,5%) naqueles com idade = 80 anos. Aplicação Prática Neste estudo caso-controle, descobrimosque a eficácia de um esquema de duas doses de CoronaVac aplicadas em intervalomédio de 4 semanas, entre pessoas com = 70 anos, foi de 47% contra covid-19sintomática, 56% contra admissões hospitalares associa......
... diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com temperatura >38,5ºC · Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA ......
...lizou mamografia e ultrassom de mamas para rastreamento. A mamografia veio sem alterações; o ultrassom, entretanto, identificou uma alteração, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de mama (retroareolar) Discussão Neste ultrassom de mama, é possível observar na região retroareolar um nódulo complexo (sólido-cístico), oval e circunscrito, que tinha vascularizacão ......
...ia notado nenhum sangue em seu pênis imediatamente após a relação sexual, o que poderia ter sido associado tanto com sangramento vaginal como com quaisquer lesões abertas em seu órgão genital. Ele também informou que não tem nenhum outro parceiro sexual recente, e que não recebeu picada de mosquito na semana anterior à sua doença. Independentes entrevistas de acompanhamento com a mulher e o homem......
...ergilose broncopulmonar alérgica, asma (geralmente tratado por cursos de glicocorticoides sistêmicos), câncer de pulmão (após o tratamento bem-sucedido), pneumotórax prévio com formação de bolha associada, crônica doença pulmonar obstrutiva e sarcoidose fibrocavitária. Pegando o exemplo deste caso, temos a tuberculose como o fator predisponente deste paciente. Principalmente porque provavelmente ......
...0 em 10 minutos ou 300 mg em 20 minutos em pacientes hipotensos, com dose de manutenção de 1 mg/min por 6 horas e depois 0,5 mg/min por 18 horas. 2-Terapia oral a longo prazo Uma combinação de betabloqueadores e amiodarona é o tratamento médico mais bem sucedido a longo prazo para reduzir recorrência de TV e choques de desfibrilação em pacientes com CDI implantados. Estudos compararam amiodar......
..., sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menos uma semana após o primeiro sangramento. Os pacientes que estão em coma devem ser acompanhados com eletroencefalografia, uma vez que a frequência das crises não convulsivas pode ser tão alta quanto 20%. Complicações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar morbidade, duração do período de hosp......