...ico e tratamento – LUTS. IPSS: índice de sintomas (AUA); UDN: urodinâmica; UC: uretrocistoscopia; USG-PR: ultrassonografia de próstata; PTV: prostatectomia transvesical; RTU: ressecção transuretral de próstata * Em casos selecionados, como paciente com expectativa de vida superior a 10 anos (avaliação de Ca de próstata) ou quando sua medida pode modificar a abordagem dos sintomas miccionai......
...ubstâncias compõem as listas que devem ter a prescrição acompanhada de documento denominado Notificação de Receita que autoriza a dispensação de entorpecentes e psicotrópicos (NR A e B) ou Notificação de Receita Especial (retinoides e imunossupressores), (ou que devem ser feitas por meio de receita de controle especial, receita especial ou receita específica para a prescrição de talidomida. A Not......
... e, a partir do 6º mês, recomenda-se uma fórmula infantil de seguimento. São, portanto, indicações para uso de fórmulas lácteas: · substituição, no caso de mães que não querem ou não podem amamentar; · suplementação, no caso de mães que não podem oferecer amamentações ocasionais; · complementação, quando a produção de leite é comprovadamente insuficiente. As FI utilizam......
... 40 anos de idade, aproximadamente 7,5% dessas pacientes vão desenvolver diabetes. Além disso, a obesidade central aumenta em 7 vezes o risco de desenvolvimento de infarto do miocárdio e outras doenças relacionadas à aterosclerose. Acantose nigricans A acantose nigricans é uma rara lesão cutânea que ocorre mais frequentemente nas axilas, nas dobras da pele e na nuca. Ela se manifesta por aume......
...o. Tabela 11. Tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço Tipo de cirurgia Nome do procedimento Hipermobilidade do colo vesical Suspensão retropúbica do colo vesical Colpouretrocistopexia retropúbica – cirurgia de Burch Cirurgias de alça com material sintético Faixas retropúbicas: TVTâ, Safireâ,LIFTâ, Monarkâ etc. Transobturatórios: TVT-oâ, Safir......
...ortalecimento e alongamento muscular, e possíveis correções dos fatores biomecânicos são suficientes para controlar o quadro clínico. Ainda há não consenso na literatura com relação ao uso dos condroprotetores, de modo que os pacientes devem ser avaliados de forma individual para a prescrição desses medicamentos. Figura 6: Patela lateralizada na radiografia axial do joelho. FASCEÍTE PL......
...edicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre: Artmed; 2004. p. 76-87. 4. Gusso GDF. Diagnóstico de demanda em Florianópolis utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária. 2. ed. São Paulo: Faculdade de Medicina da USP; 2009. 5. Miller SK, Alpert PT. Assessment and differential diagnosis of abdominal pain. Nurse Pract. 2006......
...oscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribu......
...usadas, mas sua eficácia é limitada pelos seus efeitos colaterais, como teratogenicidade, ressecamento mucoso e dislipidemia. 4. Talidomida: em dose de 50 a 300 mg/dia é extremamente eficaz para casos refratários a outras medicações. Entretanto, sua dispersão é difícil para mulheres em idade fértil pelo seu alto risco de teratogenicidade. Além disso, cerca de 25% dos pacientes evoluem com neur......
...ar o risco de eventos isquêmicos vem sendo muito debatida ao longo dos últimos anos e ainda é motivo de controvérsia. Dados retrospectivos do registro CASS sugerem que pacientes submetidos à revascularização miocárdica antes de operações não cardíacas teriam menor incidência de complicações. No entanto, aspectos como o atraso do procedimento não cardíaco e complicações da própria revascularização......
...o do olhar, assim como seu aumento com a supressão deste, sugere acometimento periférico. Lesões centrais não apresentam variação de nistagmo com fixação. A inibição da fixação pode ser conseguida com o uso de óculos de Frenzel, ou, de modo mais prático, ao se realizar exame de fundo de olho, solicitar ao paciente para ocluir o olho não examinado, observando então o aumento na intensidade do nista......
... do ambiente de assistência à saúde. Curiosamente, essa abordagem resultou também no isolamento de pacientes com pneumonia associada a gripe, melhorando a segurança do ambiente para pacientes, funcionários e famílias. A equipe do hospital foi bem treinada na coleta segura de espécimes respiratórios para realização de testes laboratoriais. Além disso, esse processo reduziu o risco de transmissão de......
...s relataram que tinha febre há três dias, dificuldade para respirar e tosse produtiva. O paciente tem história de diabetes e hipertensão há mais de 10 anos e está em tratamento regular. Nos achados laboratoriais, verificam-se glicemia de 807 mg/dL, osmolaridade maior do que 320 mOsm/kg, apesar de pH de 7,38 e cetonemia ausente. Definição O diabetes melito (DM) é um grupo de distúrbios metaból......
..., até mesmo quando há RC, admite-se que uma carga substancial de células leucêmicas permanece não detectada e leva à recorrência em algumas semanas ou meses, caso nenhuma terapia adicional seja instituída. A terapia de consolidação pós-indução ou pós-remissão, que geralmente consiste em vários cursos extras de quimioterapia, destina-se a erradicar a leucemia residual e possibilitar a cura. A admin......
... senis são formadas pelo acúmulo extracelular de uma proteína denominada beta-amiloide, derivada do metabolismo da membrana de células cerebrais, especificamente da proteína transmembrana APP. A beta-amiloide, em condições normais, é depurada do SNC, porém, quando existente em grandes quantidades, torna-se insolúvel, neurotóxica e gera reação inflamatória local. A plasticidade sináptica é afetada ......
...ntos, como bloqueadores ß-adrenérgicos ou sedativos, devem ser identificadas e tratadas. Na vigência de exacerbação de etiologia infecciosa, a dose dos broncodilatadores deve ser aumentada para controlar os sintomas, a oxigenação deve ser mantida em níveis adequados, e antibióticos e corticoides sistêmicos podem sernecessários.4,5,7-9 Indica-se o uso de antibióticos se houver, no mínimo, dois dos......
...e in southern Brazil. Ren Fail. 2008;30(2):169-73. 4. Iglesias CG, Torres VE, Offord KP, Holley KE, Beard CM, Kurland LT. Epidemiology of adult polycystic kidney disease, Olmsted County, Minnesota: 1935-1980. Am J Kidney Dis. 1983;2(6):630-9. 5. Dalgaard OZ, Soren N. Autosomal dominant polycystic kidney disease in the 1980’s. Clinical Genetics. 1989;36:320-5. 6. Gabow PA. Autosomal dominant pol......
... Luvas As luvas de procedimento não cirúrgico devem ser utilizadas durante toda a manipulação do paciente, de qualquer produto utilizado pelo paciente (como cateteres, sondas, circuito, equipamento ventilatório, etc.) e de superfícies próximas ao leito. O objetivo do uso das luvas é evitar a contaminação das mãos do profissional com sangue, fluidos corporais, secreções, excreções, mucosas, pele n......
...eriores a cerca de 60% do valor previsto. No entanto, a correlação existente entre VEF1 e limitação do exercício é fraca. Alguns indivíduos com DPOC estão relativamente livres de dispneia, apesar de apresentarem níveis significativamente altos de VEF1. Os mecanismos da dispneia na DPOC ainda não são totalmente conhecidos.54 Parece haver envolvimento dos sinais neurais oriundos da parede torácica......
...venosa ou oral, é imprescindível. As frequências cardíacas devem ser mantidas em um nível igual ou inferior a 60 batimentos/minuto e a pressão arterial deve permanecer no nível mais baixo possível, enquanto se faz a perfusão do cérebro, dos rins e de outros órgãos vitais. No caso de pacientes normotensivos a frequência cardíaca deve ser baixa (igual ou inferior a 60 batimentos por segundo) e a pre......
...como por exemplo, artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS); doença de Still em adultos (DSA); síndrome de febre periódica com úlceras aftosas, faringite e adenopatia cervical (PFAPA, do inglês periodic fever with aphthous ulcers, pharyngitis, and cervical adenopathy); osteomielite multifocal recorrente crônica (CRMO, do inglês chronic recurrent multifocal osteomyelitis); sinovite, acne pustulos......
...s aumentadas com desbaste nos vasos pulmonares distais (situação típica em casos de HAP em estado avançado), remodelação do coração e resultados de um estudo Doppler de ondas contínuas observados na HP crônica, varreduras por ventilação e perfusão nos pulmões com resultados típicos de HPTC, e uma abordagem geral ao tratamento de pacientes com HAP. Os quadros apresentam uma lista da nomenclatura e ......
...dominais Anatômica · Ressecção transuretral da próstata · Incisão no colo da bexiga Neurogênica · Neuropatia diabética autonômica · Prostatectomia radical · Prostatectomia · Simpatectomia bilateral · Reparo de aneurisma na aorta abdominal · Esclerose múltipla · Linfadenectomia para-aórtica · Lesão na medula espinhal Infecciosa · Uretrite · Tuberculose GU · Esquist......
...manas, seguida de dosagem em dias alternados por mais6 a 8 semanas, é um esquema frequentemente utilizado.Concentraçõesséricas de IgE, imagem radiográfica, teste de função pulmonar e sintomasclínicos são usados para monitorar a resposta à terapia e identificarexacerbações. De qualquer forma, a dose ideal de glicocorticoides não éconhecida e, em alguns pacientes, pode-se tentar o uso de doses mais ......
...em aproximadamente 10% dos casos, sendo associadosa sintomas significativos e risco perioperatório para outras intervenções; assimdevem ser ressecados sempre que diagnosticados.Os tumoresendolinfáticos são de crescimento lento, e a cirurgia pode ter complicações.Assim, intervenções cirúrgicas, apesar de serem o tratamento primário, devemter seu risco e benefício ponderados. Implantes cocleares são......
...l é usualmente uma radiografia simples, Caso alterada e com provasinflamatórias alteradas o diagnóstico pode ser confirmado com uma punçãoarticular com citologia, bacterioscopia com Gram e culturas. As radiografiassimples geralmente parecem normais, mas devem ser obtidas rotineiramente paradescartar desgaste, osteólise ou fratura. Quando presentes, os achadosradiográficos não são específicos e inc......
...cos da aldosterona que costumam serutilizados na IC. Esses medicamentos causam perda adicional de potássio. Elestêm algum efeito diurético (especialmente em doses mais altas) e tambémmelhoram desfechos, incluindo sobrevida. Seu início de ação é mais lento do queo de outros agentes poupadores de potássio, e os efeitos colaterais daespironolactona incluem ginecomastia e hipercalemia. Combinações de ......
... também é sintomático. Se o envolvimento retal for significativo, o uso de agentes como sulfasalazina, mesalazina e enemas de sucralfato será útil. O metronidazol, 500mg, por via oral, a cada 8 horas, administrado por 4 semanas, mostrou ser benéfico na redução do sangramento retal, de úlceras da mucosa e diarreia; quando adicionado à terapia, mesalazina e ß-metasona. O sangramento retal contínuo ......
...ibilidade. Foram incluídos 400 pacientes com média de idade de 67 anos e predominância do sexo masculino (77%). Desses, 35% tinham, pelo menos, uma comorbidade, sendo as mais comuns diabetes melito (15,4 ? 18,1%) e doença renal crônica (10,4 ? 12,6%), com 7% em programa de diálise. O patógeno mais comumente isolado foi Streptococcus, seguido de S. aureus, E. faecalis e Staphylococcus coagulase ne......
...rauma podem causar AAPs e incluem lesões penetrantes como ferimentos de faca e toracostomia tubular. A ruptura da parede arterial durante a injeção de cateteres de artéria pulmonar levou a um número signi?cativo de falsos aneurismas, sobretudo em pacientes com hipertensão pulmonar preexistente ou em uso de anticoagulantes, embora essa ainda seja uma complicação rara. O cateterismo poderá causar u......
...bdominal, pneumotórax ou hidropneumotórax e enfisema subcutâneo em região mamária. A dor pode irradiar para o dorso, o hemitórax esquerdo e para ambos os ombros. Os achados físicos incluem hipersensibilidade abdominal ou generalizada, muitas vezes com proteção involuntária e rigidez. Até 30% dos pacientes desenvolvem enfisema do mediastino ou cervical, que pode ser notado por crepitação na palpaç......
...ricárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras car......
...l, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vaci......
... Hemograma completo Normal Eletrólitos Normais Função hepática Normal Urianálise Normal VHS e PCR Alterados em <50% dos pacientes, com alterações leves a moderadas FAN Negativo Fator reumatoide Negativo Anca Negativo C3 e C4 Níveis normais Sorologia para hepatites B e C Negativas Crioglobulinas Negativas RX......
...vação excessiva de células B parece estar relacionada à patogênese da CM em outras etiologias, porém estas são menos estudadas. As crioglobulinas em excesso formam agregados e/ou imunocomplexos que superam a capacidade, das células mononucleares e do sistema fagocítico, de eliminação dessas crioglobulinas com depósito tecidual com lesão endotelial, o que causa as diferentes manifestações da doenç......
...isa de proteínas na urina deve ser realizada. Outros exames são dependentes da suspeita clínica. Tratamento O tratamento do edema de extremidades depende da causa subjacente. Em pacientes com insuficiência renal crônica, ou com IC e cirrose, é recomendável a terapia diurética. Em indivíduos com insuficiência venosa crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a sec......
...u Q, Beaver D, et al. Are personality disorders associated with social welfare burden in the United States? J Pers Disord 2010;24:709–20. 42. Kellett S, Hardy G. Treatment of paranoid personality disorder with cognitive analytic therapy: a mixed methods single case experimental design. Clin Psychol Psychother 2013 Jun 3. DOI: 10.1002/cpp.1845. 43. Triebwasser J, Chemerinski E......
...lo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enquan......
...em potência fatais6. A toxicidade da anfotericina B pode se manifestar por reações imediatas, que são relacionadas com a infusão do fármaco, e reações que ocorrem mais lentamente, como lesão renal. Estima-se que nefrotoxicidade ocorra em 80% dos pacientes7. O desenvolvimento de formulações lipídicas diminui a toxicidade da anfotericina B e preserva a sua ação antifúngica8. Porém, a toxicidade das ......
...Blastomicose, cromoblastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose, paracoccidioidomicose e esporotricose são exemplos de doenças causadas por fungos dimórficos. A maioria dos fungos que são patogênicos para seres humanos é saprófita na natureza, mas causa infecção quando esporos, carreados pelo ar, alcançam os pulmões ou seios paranasais ou são inoculados acidentalmente na pele ou córnea. A maior......
...omo objetivo impedir o declínio da função neurológica, contudo a falta de estudos prospectivos de boa qualidade mantém indefinido o papel exato da descompressão cirúrgica. Os pacientes que provavelmente se beneficiam com a cirurgia são os que apresentam um declínio estável da função neurológica, aqueles em que há intervenção precoce após o início dos sintomas e aqueles em que a doença não progredi......
...exame radiográfico inicial é muito importante para demonstrar eventuais fraturas ou arrancamentos ósseos. Pequenos arrancamentos ósseos marginais ao platô lateral (fratura de Second) indicam graves lesões ligamentares ânterolaterais (Fig. 65.7). As radiografias devem ser nas incidências de frente, perfil e axial da patela em 45o (axial de Hughston). Os afundamentos centrais do platô tibial e a......
...incipal fonte de infecção para lactentes jovens com coqueluche e não houve relação com sintomas clínicos. Além disto, foi possível identificar uma possível fonte de infecção em apenas 8% dos contatos. Outros estudos (3,4) encontraram a fonte de infecção em até 50% dos contatos, utilizando sorologia, PCR e cultura. Além disto, o momento da coleta após o início dos sintomas pode ter influenciado o r......
...l pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkinson e frequentemente resulta de uma lesão do sistema nervoso central e outros sintomas como incapacidade de permanecer em pé estão frequentemente presentes. O hipertireoidismo pode ser ca......
... foi demonstrado que os agonistas canabinoides tópicos suprimem a dor e a coceira. Foi constatado que um creme contendo N-palmitoiletanolamina (PEA), que aumenta os níveis cutâneos de um canabinoide endógeno, diminui significativamente o prurido e a gravidade da doença na dermatite atópica.9 Estudos-piloto envolvendo o uso de um emoliente contendo PEA no tratamento do prurido urêmico, prurigo nodu......
...rolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleção com focos gasosos de permeio, localizada no tecido subcutâneo, medindo 3,5 x 2,2 cm (Ap x LL). Ateromatose da aorta e seus ramos. Imagens da t......
...l. Por fim, a análise do LCS incluindo contagens celulares, proteína, glicose, citologia e títulos de Lyme e VDRL pode ser necessária. Paralisia do IV nervo A paralisia do IV nervo se manifesta com diplopia vertical e comumente é acompanhada de inclinação contralateral compensatória da cabeça.122 A identificação de uma paralisia do IV nervo em paciente com diplopia vertical envolve aplicação ......
...e para a corrente sanguínea com consequente sobrecarga para os outros órgãos (Fig. 93.5). Sinais e sintomas A apresentação clínica é variada e depende do acúmulo de cobre nos órgãos afetados, como se verifica a seguir: Fígado. Em todos os pacientes, o cobre inicialmente se deposita no fígado, ocasionando inflamação aguda ou crônica com desenvolvimento de cirrose. Sintomas decorrentes das ......
...s. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio da avaliação da anamnese do paciente, seguida do exame clínico. A avaliação dos fatores de risco para ECA é importante (Quadro 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário. Deve-se realizar exame físico completo, incluindo exame neurológico e do estado mental. É necessário observar ......
...cada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocupações ou as crises espontâneas de medo intenso. A paciente sente que seu modo de ser a sobrecarrega e, nos últimos meses, tem-se sentido cansada e triste. Definição O principal sintoma do transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é a preocupa......