...e indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contracep......
...creches, tabagismo parental, uso de chupeta, história familiar de doença da orelha média, parto prematuro e menor status socioeconômico. Crianças com anormalidades anatômicas, como fissura palatina e síndrome de Down, apresentam maior taxa de OMA, provavelmente devido a anormalidades na tuba de Eustáquio. Alguns pacientes imunocomprometidos, incluindo os com infecção pelo vírus da imunodeficiência......
... lesão patológica que, invariavelmente, resulta em proteinúria que varia de assintomática, níveis subnefróticos à proteinúria grave com síndrome nefrótica (hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema). A proteinúria na Gesf costuma ser não seletiva, incluindo albumina e macromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TF......
... Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e remover fisicamente o surfactante alveolar. Normalmente, são utilizadas alíquotas de 800 a ......
...sistemas de controle, e várias patologias como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracte......
...semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particula......
...cífica da NIA como sarcoidose. Para a avaliação diagnóstica da NIA, podem ser realizados os seguintes exames: · raio X de tórax ? avalia a possibilidade de tuberculose, sarcoidose e outras infecções respiratórias; · dosagem sérica da enzima conversora da angiotensina ? o aumento sugere sarcoidose; · derivado de proteína purificada (PPD) ? avalia a poss......
...os que ocorrem poderia ser evitada. Dados de órgãos relacionados à segurança do paciente nos Estados Unidos também são alarmantes. O Institute for Healthcare Improvement (IHI) norte-americano tem uma estimativa de que 40 a 50 eventos ocorrem por 100 internações nos Estados Unidos. Dados publicados pelo Institute of Medicine norte-americano em 1999 (no livro Errar é Humano: Construindo um Sistema ......
... da OMS Campanha Tópicos Detalhes “Cuidado Limpo é Cuidado Mais Seguro” (Clean Care is Safe Care) · Cuidados com sangue · Cuidados com injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene das mãos · Lançamento: 2005 · Foca em higiene das mãos e nos cuidados que podem pr......
...NTRAMUSCULAR. A vancomicina é altamente irritante para os tecidos, causando dor e mesmo necrose se administrada por via intramuscular. •a vancomicina não deve ser misturada (em frascos, bolsas, seringas, tubos) com outros medicamentos. Nenhuma droga deve ser associada à infusão de vancomicina, a menos que haja clara autorização do fabricante do produto em questão. •alguns exemplos de incompatibi......
...nciada de meningite bacteriana, meningoencefalite criptocócica, meningoencefalite tuberculosa e neurotoxoplasmose. Tratamento Para o 1º episodio de Herpes Genital, iniciar o tratamento, o mais precocemente possível, com: Aciclovir, 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, por 7 dias; ou 400mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou Fanciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, ......
...S AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. herpes simples herpes simpl......
...ecomendada em comunicantes de bacilífero pulmonar, menores de 5 anos, não vacinados com BCG, reatores à prova tuberculínica, com exame radiológico normal e sem sintomatologia clínica compatível com tuberculose; pessoas infectadas pelo bacilo (quimioprofilaxia secundária) ou não (quimioprofilaxia primária), na dosagem de 10 mg/Kg/dia (até 400 mg), diariamente, por um período de 6 meses. Recém-nasci......
... a quantificação da Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda subseqüente nas contagens T-CD4+, ou seja, a presença de CV elevada auxilia a prever a queda futura na contagem T-CD4+. Assim, quanto mais alta a CV, por exemplo, acima de 100.000 cópias/ml, mais rápida será a queda de T-CD4+. SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA A infecção aguda pelo HIV ou Síndrome Retroviral Aguda é caracteriz......
... (OR de 1,07; IC95% 0,88 – 1,30). Quanto ao desfecho secundário de Tempo de Internação, não houve diferença estatística entre os dois grupos de pacientes avaliados. Figura 1: Probabilidade de Sobrevida ao longo dos dias de internação Tabela 1: mortalidade em 30 dias por gravidade da doença comparando dias de semana e finais de semana Escore PESI Mortalidade Dia de......
...Weekend Versus Weekday Admission and Mortality After Acute Pulmonary Embolism.Circulation. 2009; 119:962-968. [Link para o artigo]. Fator de Impacto (Circulation): 12,755 Contexto Clínico As rotinas hospitalares têm diversas diferenças entre o que é praticado em dias de semana e o que é praticado em finais de semana. Muito disso se deve ao fato de que em finais de semana o númer......
...ha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reinic......
... administrada por via intramuscular. • A vancomicina não deve ser misturada (em frascos, bolsas, seringas, tubos) com outros medicamentos. Nenhuma droga deve ser associada à infusão de vancomicina, a menos que haja clara autorização do fabricante do produto em questão. • Alguns exemplos de incompatibilidades: a vancomicina é incompatível com soluções alcalinas; pode precipitar com hepa......
...os projetos de melhoria de desempenho relacionados ao PCI. Os PASs se beneficiam ao saber seus papéis na prevenção da transmissão de infecções e são motivados quando observam os resultados. Por exemplo, quando uma iniciativa particular reduz as taxas de infecção, os PASs ficam mais propensos a dar atenção a essa iniciativa, podendo elevar as taxas de adesão. Educação e treinamento ......
...). Isso pode exigir a contratação ou realocação de profissionais para áreas como unidades de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas proporções de profissionais por paciente derrubam as taxas de infecções. · Permitir acesso às informações. Para realmente analisar e relatar taxas de infecção, possíveis surtos e outros dados críticos, os profissionais envolvidos na prevenção de infecçõ......
...taminada, a equipe da lavanderia não deve segurar as bolsas fechadas perto do corpo nem apertá-las. Isso ajuda a evitar acidente com seringa ou outros perfurocortantes inadequadamente descartados. Após a coleta, a roupa contaminada pode ser transportada por carrinho ou tubo de queda. Se o hospital usa o tubo de queda, o CDC recomenda embalar a roupa, pois tubos de queda inadequados podem transmit......
...área de operação externa ou em uma lavanderia multicentro compartilhada.4 O processo de separação da roupa é o procedimento que muitas vezes leva à transmissão de infecções no departamento de lavanderia.4 Esse processo separa tipos específicos de roupas sujas, como roupa contaminada com sangue ou fluidos corporais, de outros tipos, visando aumentar a eficiência do processo de limpeza.4 Uma área ......
...reparados em áreas diferentes da cozinha do hospital. Os refrigeradores para armazenar alimentos não devem ser usados para armazenar fármacos, vacinas, sangue ou amostras clínicas.3 O alimento destinado ao paciente (se o paciente tiver autorização para trazer alimento para o hospital) não deve ser armazenado perto dos alimentos da equipe para evitar possível contaminação cruzada. Evitar a contami......
...evem estar familiarizados com temperaturas seguras de armazenamento para os vários tipos de alimentos – incluindo os secos, os refrigerados e os congelados – e garantir que sejam armazenados de forma consistente nessas temperaturas. Os guias de temperatura adequada estão disponíveis em vários departamentos de saúde locais. O alimento deve ser armazenado apenas em áreas adequadas. Os itens devem s......
...cal and Laboratory Standards Institute: Clinical Laboratory Safety Approved Guideline 2nd ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2004. Patologia Patologia Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Manual de prevenção e controle de infecções para hospitai......
...ios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departamento de patologia podem ser fontes de infecção. Os patologistas que fazem necrópsias estão sob risco de exposição a hepatite viral, vírus da imunodeficiência humana (HIV), TB e doença de Creutzfeldt-Jakob, entre outras doenças.4 Para evitar a trans......
...ntes que adquiriram infecções transmitidas pelo sangue por reutilizar seringas para injetar isótopos radioativos,4 assim como casos de hepatite B e C entre pacientes devido a procedimentos inadequados adotados para usar frascos de multidose nos departamentos de radiologia.5 Portanto, os PASs são responsáveis pelas práticas de injeção segura e técnicas assépticas ao usar frascos de multidose. L......
...vel. Esses pacientes devem ser separados dos demais pelo menos cerca de 1 m, ou colocados em salas para apenas um paciente. Em condições ideais, são necessárias áreas de isolamento com controles de engenharia para evitar a transmissão de infecções pelo ar (como ventilação com pressão negativa) para departamentos de radiologia que recebem muitos pacientes com doenças infecciosas, como TB. Se essa a......
...maior probabilidade de esses pacientes serem imunocomprometidos, serem idosos, apresentarem condições subjacentes que aumentam o risco de infecção, como diabetes, apresentarem quadro nutricional ruim, ficarem longos períodos internados e exigirem um dispositivo terapêutico invasivo, como cateter ou tubo endotraqueal.1 Todas essas condições aumentam as chances de o paciente adquirir uma infecção. ......
...s. O chão deve ser resistente o suficiente para suportar o trânsito intenso de pessoas e equipamentos, os fluidos potencialmente corrosivos e as limpezas repetidas.2 De preferência, o chão da UTI deve ser coberto pelo menos 15 centímetros acima da parede,[*] e as superfícies devem ser seladas com calor.2 Os materiais da parede também precisam suportar uso, respingos e pancadas das pessoas e dos eq......
...es novos ou a introdução de procedimentos novos podem aumentar o potencial de risco de infecções. Nessa hipótese, as avaliações devem ser feitas sempre que surgirem novas populações ou após a implementação de novos procedimentos. Priorização das Metas de Prevenção com Base em Riscos (CI.3.10) Há uma multiplicidade de riscos de infecções associados aos serviços de assistência à saúde, porém os......
...0-300 ml de plasma (correspondente de 6 a 8 unidades de CP unitários). Dois métodos diferentes são utilizados para a obtenção de plaquetas pela centrifugação de sangue total. O primeiro consiste na centrifugação do sangue em duas etapas. Na primeira etapa, é feita uma centrifugação leve, em que se obtém o plasma rico em plaquetas (PRP); este plasma é novamente centrifugado, desta vez em alta......
...ve diferença de mortalidade em 30 ou 60 dias. Entretanto, o grupo de pacientes com doença cardíaca isquêmica confirmada, doença vascular periférica ou comprometimento cardíaco importante quando submetido à terapêutica restritiva, apresentou uma tendência à menor sobrevida. Os autores concluem que baseados em seus resultados, a maioria dos pacientes críticos estáveis com doença cardiovascular devem......
...ontaminadas podem sugerir a possibilidade de malária induzida. O diagnóstico clínico é baseado nas manifestações clínicas da doença associado aos achados epidemiológicos. Contudo, o diagnóstico de certeza da malária é laboratorial, que, além da confirmação clínica, identifica a espécie de plasmódio, fundamental para orientar o tratamento. O diagnóstico laboratorial pode ser específico e inespe......
...” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais decorrentes de, ou agravadas pela assistência em saúde (incluindo a ausência de um tratamento indicado a uma determinada doença), que geram necessidade de mais acompanhamento, tratamento ou aumento no tempo de internação, ou que resultam em morte. Tal lesão é considerada independente ou não de sua ev......
...os de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos da Campanha No verão de 2006, o IHI refletiu sobre os resultados da “Campanha 100.000 Vidas” e passou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos objetivos, o IHI se baseou nos seis princípios que o IOM havia lançado para os EUA: desenvo......
...atação, Nutrição Otimizada com reposição de necessidades identificadas, Utilização de Superfícies de Redistribuição de Pressão) · Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação diária do risco de úlcera de pressão Recomendam-se dois indicadores de resultado para os cuidados com úlcera de pressão: · Incidência de úlceras de pressão por 1000 pacientes/dia · Número......
... desenvolvimento de úlceras de pressão. Por exemplo, alterações da mobilidade, incontinência ou estado nutricional podem determinar mudanças no risco. A avaliação diária permite aos profissionais de saúde adequar as estratégias de prevenção às necessidades dos pacientes; bem como o acompanhamento da evolução do grau de risco através das repetidas avaliações, permitindo assim a individualização dos......
...rnecer indícios da ineficiência das abordagens atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pac......
...ew of randomized trials with special reference to the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II (SPAF II) Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes ......
...elacionados à insulina por 100 admissões em uso de insulina. · Eventos Adversos relacionados à opióides por 100 admissões em uso de opióides. · Eventos Adversos relacionados à benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de benzodiazepínicos. Além desses indicadores de resultados, são sugeridos outros cinco, que apesar de não medirem diretamente os danos pelos Medicamentos de A......
...áveis com medicamentos ocorrem por ano nos Estados Unidos. · A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos representavam 50% de todos os relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de a......
...health-threat. Lancet 2006; 368:874-885. 4. Noskin GA, Rubin RJ, Schentag JJ, et al. The burden of Staphylococcus aureus infection on hospitals in the United States. Arch Intern Med 2005; 165: 1756-1761. 5. Thompson RL, Cabezudo I, Wenzel RP. Epidemiology of nosocomial infection caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus Ann Intern Med. 1982;97(3): 309-317. 6. Huang SS, Y......
...s de prevenção (Higienização das Mãos, Precaução Máxima de Barreira, Antissepsia com Clorexidina, Escolha do Sítio Adequado, Reavaliação Diária do Cateter) Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea Associada a CVC por 1000 dias de cateter Programa para Prevenção de Infe......
...imadamente 5.3 infecções por CVC (geralmente denominadas infecções em corrente sanguínea relacionadas a cateter) ocorrem a cada 1.000 dias de cateters em UTIs. A mortalidade atribuível a tais infecções é de 3% mas pode chegar a 25% em casos graves. Então, provavelmente ocorram 14.000 óbitos ao ano em decorrência de infecções relacionadas a CVC. Algumas estimativas apresentam índices mais elevados,......
... aquosas de metotrexato até 2,5 mg/mL têm sido utilizadas. Regimes de baixas doses de metotrexato (60 a 500 mg/m² IV), ou regimes de altas doses (2,7 a 5 g/m²) em combinação com outros antineoplásicos, podem ser utilizados. Os intervalos de dose irão depender do regime utilizado. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A absorção oral é dose-dependente. • Quando dado......
...ada de 1990 nos EUA, além de diversos programas estarem em andamento na Austrália, Canadá, Dinamarca, Espanha, Suécia, Suíça, apenas para citar alguns exemplos. Há indicadores bem descritos nestes países, metas nacionais de melhoria e programas maciços voltados para a Segurança do Paciente como as campanhas do Institute for Healthcare Improvement (IHI – veja detalhes em: Introdução à campanha “5 M......
...mas também com HBsAg-negativo. Essas reativações sãocaracterizadas por aumento na replicação do VHB seguido por aumento nainflamação hepática durante a reconstituição imune, resultando em danos hepáticosou mesmo insuficiência hepática em alguns pacientes. A reativação do VHB foiobservada durante o tratamento com corticosteroides e terapias com fator denecrose antitumoral, terapias anti-CD20 e quim......
...ração com o tratamento convencional, estava associado a reduçõessignificativas na morbidade e na mortalidade em pacientes de UTI pós-cirúrgica.Em um segundo estudo de Leuven, os benefícios da morbidade (mas não amortalidade) foram mostrados em um ambiente de UTI médica. No entanto, umgrande estudo multicêntrico (NICE-SUGAR) não replicou esses resultados edestacou o potencial de dano devido a episó......
...o confortáveis ao repouso, mas esforços menores que as atividades físicashabituais causam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe IV:pacientes com HP com incapacidade para realizar qualquer atividade física semsintomas. Esses pacientes manifestam sinais de falência ventricular direita.Dispneia ou fadiga podem estar presentes ao repouso, e o desconforto aumentacom qualque......