...to eliminate syphilis from the United States. Atlanta: National Center for HIV, STD and TB Prevention, Division of STD Prevention, Centers for Disease Control and Prevention; October 1999. 4. Centers for Disease Control and Prevention. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services; 2006. 5. Lafond RE,......
...intervalos de 3 a 4 horas. O controle da mudança para a fase de micção é voluntário e orientado pela consciência da bexiga cheia e pela oportunidade apropriada sob o ponto de vista social; além do mais, é controlado por centros que se localizam no tronco cefálico, sobretudo o centro pontino de micção. Para que esse circuito de mudança funcione com eficiência, é necessário que haja vias neurais ce......
...inuados profilaticamente mesmo nos casos assintomáticos; todavia, alguns pacientes podem não responder ou a doença poderá até agravar com o uso crônico. Alguns pacientes respondem favoravelmente em vários graus a medicamentos como a 3,4-diaminopiridina (3,4-DAP), albuterol ou efedrina.52 Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton A síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) é o segundo distúrbi......
...anos de idade, com antecedente de hanseníase em acompanhamento em ambulatório de dermatologia. Procurou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowian......
...onsáveis por, aproximadamente, 90% da associação com MHC em pacientes com SS primária.8 Os loci DQB1*0201 e HLA-DQA1*0501 também estão fortemente associados à suscetibilidade à doença. Esses marcadores de classe II do HLA aparentemente estão mais associados aos autoanticorpos relacionados à doença do que a própria doença, sugerindo que esses haplótipos particulares do MHC desempenham papel importa......
...ntou quadro de febre e astenia e, 10 dias depois do início da antibioticoterapia, evoluiu com quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. São lesões cutâneas disseminadas com lesões eritematosas, sendo observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérm......
...em, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não invasivo com excelente acurácia. Os pseudoaneurismas podem apresentar complicações, sedo as mais importantes trombose, ruptura, infecção, sangramento. Dependendo da intensidade do sangramento, o paciente pode evoluir para óbito. Em aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser......
...samente, com auxílio de um desinfetante eficiente (p. ex., cloro-hexidina). Balanite e intertrigo da candidíase. A balanite e o intertrigo da candidíase respondem a creme de azol de uso tópico, como o miconazol ou clortrimazol. Vulvovaginite da candidíase. O tratamento da vulvovaginite inclui um azol de uso tópico (que pode ser em forma de creme, supositório ou pomada) administrado por via int......
...rom the advisory committee on immunization practices, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60: 13–5. 26. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, et al. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 2004;24: 481–92. 27. Morice AH, McGarvey L, Pavord I. British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 2006;61 Suppl ......
...queio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e ......
...penas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos graves, mas estes agentes devem ser evitados em casos de infecção pelos vírus da hepatite B ou C. Vasculite crioglobulinêmica Rodrigo Antonio Brandão Neto Vasculite criogl......
...is, sobretudo em adultos jovens; Listeria monocytogenes, especialmente em hospedeiros imunocomprometidos ou idosos; H. influenzae; e os estreptococos do grupo B (S. agalactiae). Na maioria das vezes, os organismos chegam às meninges por meio da bacteremia oriunda de um sítio mucoso ou de uma infecção distante. Ocasionalmente, as bactérias entram no espaço subaracnóideo vindas de focos infecciosos ......
...smófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico......
...ldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renin......
... Uso oral Sachê (pó) 17 g: Harmolax O que é laxante [laxante formador de massa; poliglicol sintético] Para que serve constipação intestinal (prisão de ventre ocasional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. ......
...abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Repetir......
... nervoso do feto”. Junto com esta receita, deve ser fornecido um termo de consentimento de risco, alertando o paciente que o medicamento é pessoal e intransferível e, das suas reações e restrições de uso. Tem sido sugerido que a isotretinoína oral está associada ao risco aumentado de depressão e tendência suicida.26–29 Entretanto, adolescentes com acne vulgar grave são propensos à depressão. Aque......
...e insuficiência suprarrenal. Tipicamente, a CMC surge no início da infância, seguida de hipoparatireoidismo e insuficiência suprarrenal em fases posteriores da vida. O diagnóstico pode ser confirmado por sequenciamento do gene AIRE. Tratamento e prognóstico. Os pacientes tipicamente requerem terapia antifúngica para CMC, reposição de cortisol para a insuficiência suprarrenal e suplementação de cá......
...nde (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstru......
...as de saúde mental se tornam mais prevalentes ou mais sérios. O papel dos médicos de atendimento primário é reconhecer e ajudar a diminuir o impacto dessas condições acumuladas sobre a capacidade das mulheres para exercer suas funções e sobre a qualidade de vida. Avaliação clínica de mulheres Histórico A maior parte dos elementos do histórico médico é semelhante em mulheres e homens. Discuti......
...or limitante com as versões genéricas mais recentes do medicamento.64 Os antimicrobianos tópicos também podem ser usados, embora sua eficácia não seja muito certa. O foco principal das medidas de saúde pública para o controle de tracoma endêmico são melhorar as condições de higiene e disponibilizar água limpa. Mais recentemente, vem sendo utilizado o tratamento em massa em vilarejos com uma dose ......
...nal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 40. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009;24:1279–90. 41. Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105:229–36. ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 15 42.......
...tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites ......
...amento é principalmente de suporte, com alto risco de hidratação quando as lesões na pele apresentarem descamação, podem ainda ocorrer infecção secundária. No dia seguinte, as lesões aumentaram de extensão e começou a ocorrer descolamento da pele com a pressão caracterizando o sinal de Nikolsky positivo, como podemos ver nas imagens. O paciente foi mantido 7 dias no serviço de emergência até a es......
...i WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitórax esquerdo Pneumotórax em hemitórax esquerdo Emergências Imagem da Semana Casos ......
...oma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. Os achados na tomografia computadorizada (TC) de crânio, que também são prognósticos, são a espessura do hematoma e seu volume, a......
...á 3 meses com resposta hematológica completa, mas apresentou as seguintes lesões cutâneas: As lesões representam um exantema maculopapular associado à medicação imatinib. O leucograma realizado estava normal e o diagnóstico foi de reação exantematosa ao imatinib. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 a 15% dos tratamentos. A erupção cutânea ......
...ão torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido ......
... Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, com de 39 anos de idade e histórico de ganho de peso, apresenta fraqueza muscular proximal e aparecimento de estrias na região do abdome, as quais podem ser observadas na Imagem 1. A paciente apresenta achados clínicos sugestivos de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. ......
...dex (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em pontos) Sexo masculino 10 História de câncer 30 Insuficiência cardíaca 10 DPOC 10 FC = 110bpm 20 PAS < 100mmHg 30 FR = 30/min 20 ......
...odular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a presença de nódulos de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A ......
...ina, com ultrassonografia (USG), apresenta achado de massa sacular infrarrenal com diâmetro de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintom......
...lta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP bilateral. T......
...acteriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? h......
...eumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com descrição e observação, no serviço de emergência, de fenômeno de Raynaud. As lesões cutâneas são sugestivas de vasculite cutânea, com necrose central. A principal hipótese, nesse caso, é de endocardite bacteriana, que pode cursar com fenômenos autoimunes como vasculite. Poster......
... tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos......
...há 2 meses e perda de peso. Há 5 dias, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Chegou no pronto-socorro com: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 110x60mmHg; escala de coma de Glasgow (ECG), 12 (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. ......
... avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser fe......
...e tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível realizar o tratamento com antibióticos sem intervenção......
... elevadas em comparação com a cateterização diagnóstica isoladamente. Isso tem um aspecto multifatorial, incluindo o uso de cateteres guias coronarianos em comparação com os cateteres diagnósticos, a anticoagulação periprocedimental e a terapia antiplaquetária, a presença de DAC grave e comorbidades, o uso mais intenso de agentes de contraste e a instrumentação direta nos vasos coronarianos, balõe......
... Artigo original: Fay, A, MD. Kaymakcalan, M, PharmD. Choueiri, T, MD. Mckay, R, MD. Mickey, S, BS. De Velasco, G, MD. Clinical Management of Renal Cell Carcinoma, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] ......
...lemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; menos de 2 anos de idade; em grande quantidade ou por muito tempo; em áreas extensas do corpo; nos olhos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermato......
...a precisa receber antibiótico para o manejo da pneumonia. Esta é uma pneumonia com indicação de internação hospitalar. São alternativas aceitáveis de antibioticoterapia uma cefalosporina de terceira geração associada à macrolídeo ou quinolona respiratória isoladamente. Prescrição Tabela 1: Prescrição da paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta hipossódica A ......
...algumas semanas). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não usar o produto doença metabólica; epilepsia; insuficiência renal, hepática ou cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento dos pel......
... Para que serve como analgésico tópico. Como age parece interferir com uma substância (substância P), considerada a principal responsável pela transmissão dos impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central. O tempo de ação do produto é de aproximadamente 4 a 5 horas. A aplicação tópica de capsaicina na pele humana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de cal......
...r letargia e sonolência com: tioridazina. Outras considerações importantes •não dirigir veículos, nem operar máquinas perigosas até ter certeza de que o produto não está afetando o estado de alerta ou a coordenação motora do paciente. •a naltrexona não é efetiva para tratamento de dependência à cocaína ou a outra droga não opioide. •realizar teste de função do fígado antes de iniciar o trat......
...ro nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de raloxifeno. •com ou sem alimento. Adultos 60 mg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto história de episódios tromboembólicos venosos (incluindo trombose venosa profunda, embolia ......
...levação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletrocardiograma 40 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardio......
...as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. ......
... tinham preparado. Isso levanta a hipótese de que menor complexidade, e menor quantidade de etapas em um processo podem diminuir a chance de erros, isso por menor risco de falhas de informação e comunicação, além de que o preparo da medicação no local onde ela é de fato necessária pode ser positivo. Mais aspectos organizacionais interessantes: sistema de prescrição eletrônica diminui a chance de......